Атеросклероз 3 степени операция

Атеросклероз сосудов кишечника: симптомы, способы диагностики и лечения

Развитие атеросклероза приводит к множественному появлению атеросклеротических бляшек в различных сосудах внутренних органов и нижних конечностей.  На фоне этого у пациента появляются клинические симптомы, связанные с поражением конкретного артериального русла, чаще всего, симптомы ишемии миокарда или нарушения кровоснабжения головного мозга.

• Основные причины заболевания
• Проявления заболевания
• Методы диагностики
• Лечение заболевания
• Немедикаментозная терапия
• Использование лекарственных средств

Однако существуют и другие локализации атеросклеротических бляшек, приводящие к возникновению неприятных проявлений. Одной из подобных форм заболевания, является атеросклероз кишечника. Данный процесс связан с рядом симптомов, значительно понижающими качество жизни пациента, и приводящие к длительному и тяжелому лечению.

Атеросклероз развивается в основном у пожилых людей, что связано с постепенным накоплением факторов риска и негативных воздействий на организм.

Основные причины заболевания

Главный фактор развития ишемии кишечника – постепенное перекрытие просвета брыжеечных артерий растущей атеросклеротической бляшкой. Причины появления атеросклероза различны, однако, чаще всего они появляются на фоне следующих факторов.

• Длительное нерациональное употребление пищи, преимущественно состоящей из жиров и «быстрых» углеводов.
• Отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Табакокурение и злоупотребление спиртным.
• Гиперхолестеринемия и повышенное количество липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в кровяном русле.
• Наличие сахарного диабета, или других эндокринологических заболеваний, в анамнезе.
• Генетически-обусловленные изменения в обмене жиров, т.е. наследственный фактор и пр.

На фоне воздействия данных факторов на организм, у пациента изменяется артериальная стенка, что приводит к повышению ее чувствительности для молекул липидов. ЛПНП и холестерин начинают откладываться в толще стенки, вызывая воспалительный процесс и рост соединительной ткани. Именно это и обуславливает образование и прогрессирование атеросклеротической бляшки.

Проявления заболевания

Заподозрить болезнь можно на самых ранних стадиях ее развития, когда симптомы и лечение тесно связаны между собой, так как при значительном росте атеросклеротических бляшек терапия значительно затруднена.

Заболевание может проявиться у пациента в двух формах: острое нарушение кровоснабжения желудка и кишки, или же постепенно прогрессирующая ишемия. Наибольшую опасность для человека представляет острая форма болезни, в связи с чем, необходимо начать именно с ее проявлений.

• У пациента появляется сильный, резкий болевой синдром в животе, стремительно нарастающей интенсивности.
• Появляется вздутие живота за счет расширения просвета кишки в связи с ее ишемией и отсутствием двигательной активности.
• Возможны рвота кровью или кровотечение из прямой кишки в результате желудочно-кишечного кровотечения.
• Падение уровня артериального давления в связи с кровопотерей (желудочное кровотечение или кишечное) и развитие тахикардии.

Подобное состояние требует немедленного начала лечения и госпитализации больного в связи с тяжестью заболевания и возможным некрозом части кишечника.

Диагностика хронических форм атеросклероза сосудов кишечника намного сложнее, так как возникающие симптомы неспецифичны и характерны для большинства болезней желудка и кишки. Основные проявления при этом следующие.

• Боль слабой интенсивности, носящая тупой или давящий характер. Чаще всего возникает после приема пищи, что связано с повышением потребности стенки кишечника в кровотоке, что невозможно на фоне наличия атеросклеротических бляшек в сосудах.
• Различные диспепсические расстройства в виде тошноты, рвота, потери аппетита, поноса, запоров и метеоризма. Симптомы могут сохраняться постоянно, а могут возникать время от времени, затрудняя процесс адекватной диагностики и отдаляя время обращения пациента за медицинской помощью.
• В результате потери аппетита и отказа от еды вес больного постепенно снижается, что легко выявить в динамике. Очень часто это может послужить причиной в ошибочной постановке диагноза роста опухоли.

Подобные симптомы, возникающие на фоне атеросклеротического поражения сосудов кишечника, не являются однозначным признаком данного заболевания. Поэтому, очень важно провести дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие подтвердить диагноз и определить локализацию места поражения артерий.

Методы диагностики

В основе диагностического процесса лежат лабораторные и инструментальные способы обследования. Из лабораторных методов наибольшую ценность представляет биохимическое исследование крови, позволяющее выявить следующие отклонения.

• Гиперхолестеринемию, т.е. превышение нормального уровня холестерина в крови пациента.
• Повышение количества липопротеинов низкой и очень низкой плотности, играющих важную роль в процессе начала и прогрессирования роста бляшек.
• Снижение концентрации липопротеидов высокой плотности, защищающих организм от развития атеросклероза.

Оптимально использовать комплексный подход к диагностике, а не довольствоваться результатами только одного метода.

Из инструментальных способов обследования, выявить атеросклероз сосудов кишечника и его осложнения, позволяют следующие способы.

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).Направлена на выявлении эрозий и язвенных дефектов в желудке и двенадцатиперстной кишке.
• Ультразвуковое исследование петель кишечника с допплерографией аорты и брыжеечных артерий. Позволяет оценить кровоток в сосудах и выявить степень его нарушения.
• Ангиография брыжеечных сосудов с введением контрастного вещества. Наиболее показательный и полезный для назначения последующего лечения способ диагностики атеросклероза кишечника. Метод позволяет легко и быстро обнаружить бляшки в артериях, оценить их размеры и степень нарушения кровотока.

Полученные данные позволяют назначить адекватное лечение, которое может существенно отличаться у разных пациентов.

Лечение заболевания

Лечить атеросклероз сосудов кишечника правильно можно только при сочетании медикаментозных методов с немедикаментозными. А ряду пациентов понадобиться и хирургическое вмешательство для восстановления адекватного кровотока в органе.

Немедикаментозная терапия

Вылечить атеросклероз полностью невозможно. Его прогрессирование можно только замедлить и, тем самым, уменьшить интенсивность симптомов. Помимо применения различных медикаментов, терапия невозможна без определенных изменений в образе жизни самого пациента. Согласно международным рекомендациям, человеку с атеросклеротическими изменениями в сосудах кишки, следует соблюдать ряд рекомендаций.

1. Осознанно подойти к своему рациону питания, исключив из него все продукты с высоким содержанием жира и легкоусвояемых углеводов. Это позволяет снизить уровень холестерина и ЛПНП в крови.
2. Регулярно заниматься физическими упражнениями средней степени интенсивности.
3. Заняться правильным лечением сопутствующих заболеваний – сахарного диабета и пр.
4. Организовать регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров.
5. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

При незначительном отклонении уровня липидов в крови только с помощью соблюдения указанных рекомендаций можно вернуть их обратно в норму.

Использование лекарственных средств

Эффективно снизить уровень холестерола и ЛПНП возможно и с помощью различных медикаментов, что активно применяется в медицине. Чаще всего используются следующие фармакологические группы препаратов.

• Статины (Ловастатин, Розувастатин) – наиболее частые гиполипидемические средства, разрешенные к применению у большой группы пациентов.
• Фибраты (Гемфиброзил, Тайколор) нарушают синтез холестерина в печени и способствуют его стойкому снижению в крови на фоне приема лекарства.
• Ингибиторы всасывания холестерина в кишке (Эзетимиб и пр.) активно используются у больных, как одни из самых современных средств.

Применение лекарственных средств всегда должно проходить под строгим врачебным контролем и только по назначению врача.

Если степень стеноза артерий кишечника значительная (близкая к критической ишемии), то используются хирургические операции по восстановлению кровотока. Как правило, это или операция шунтирования, или стентирование пораженной артерии.

Атеросклероз сосудов кишечника – серьезное, сложно выявляемое заболевание, встречающиеся на фоне местного или диффузного роста атеросклеротических бляшек в артериальных сосудах. Раннее выявление позволяет назначить эффективное лечение с применением минимального количества лекарственных препаратов, и обеспечить положительный прогноз на выздоровление с повышением качества жизни больного.

Атеросклеротическая бляшка в сонной артерии: операция и стоимость процедуры

Атеросклероз сонной артерии – это тяжелое, хронически развивающееся заболевание, в течение которого в стенках сонных артерий откладываются атеросклеротические бляшки.

Основная причина данной патологии – это повышенный уровень холестерина, в частности связанного с липопротеинами низкой плотности.

Почему возникает и чем опасен атеросклероз сонных артерий?

Атеросклероз – это полиэтиологическое заболевание. Существует большое количество причин способных спровоцировать появление недуга в организме человека. Среди всего спектра причин вызывающих болезнь существует ряд наиболее распространенных.

Наиболее распространенными причинами заболевания являются:

• Возраст более 40 лет.
• Мужчины страдают от отложения холестериновых бляшек в четыре раза чаще, чем женщины.
• Курение напрямую приводит к тяжелому поражению сосудов из-за изменения структуры их стенки.
• Избыточный вес.
• Сахарный диабет, преимущественно второго типа.
• Гормональные нарушения, в том числе дисбаланс гормонов щитовидной железы и наступление климакса у женщин.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Большую роль играет наследственность.
• Общие нарушения липидного обмена в организме.
• Дефицит липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина).
• Малоподвижный стиль жизни.
• Метаболический синдром – это особое состояние, в которое входят проявления гипертонической болезни (повышенного давления), лишнего веса преимущественно в области живота, избыточное количество триглицеридов, а также нарушенная толерантность к глюкозе.
• Частые стрессы, эмоциональная нестабильность.

Поражение сонных артерий опасно нарушениями кровообращения в головном мозге, потому что они несут обогащенную кислородом кровь его клеткам и тканям. Вначале могут проявляться незначительные симптомы, такие как нарушение памяти, частые перепады настроения, головные боли, снижение интеллектуальных способностей, психологическая нестабильность. В дальнейшем могут возникать так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА) – это преходящие (непостоянные) нарушения мозгового кровообращения, которые проходят менее чем за сутки. Для них характерны различные нарушения чувствительность в конечностях, ухудшения зрения, возможны даже параличи.

Если симптомы, характерные для транзиторных ишемических атак, не проходят за 24 часа, то ставится другой диагноз – инсульт.

Инсульт – это омертвение тканей мозга. Оно может происходить из-за гипоксии (недостатка кислорода) мозга или же из-за массивного кровоизлияния в него.

Гипоксия тканей может возникать вследствие гипертонической болезни (сосуды сильно сужаются, и кровь плохо поступает) либо атеросклероза (атеросклеротические бляшки могут значительно выступать в просвет сосуда и ограничивать нормальный кровоток). В таком случае инсульт называется ишемическим (ишемия – недостаток обогащенной кислородом крови).

Если же происходит кровоизлияние в ткани мозга, то самой распространенной его причиной является аневризма сосудов – истончение и расширение стенки сосуда, вследствие чего она утрачивает свою эластичность и легко может разорваться в любой момент из-за повышенной нагрузки или стресса. Аневризма, в свою очередь, также может развиться при наличии атеросклероза. Кровоизлияние в мозг дает основание полагать, что инсульт геморрагический (геморрагия – истечение крови).

Как Вы видите сами, атеросклероз сонных артерий может привести к печальным последствиям. И что самое страшное, никто не может предугадать, как проявит себя инсульт. Если своевременно не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то человек может навсегда остаться инвалидом или даже вовсе умереть.

Именно поэтому, если выявлено атеросклеротическое поражение сонных артерий, одним из предпочтительных методов лечения является оперативное вмешательство.

В каких случаях нужна операция?

Проведение оперативного вмешательства осуществляется только в случае выявления запущенного состояния заболевания.

Помимо этого операция проводится при низкой эффективности используемого медикаментозного лечения, не способного стабилизировать состояние здоровья.

Хирургическое вмешательство для лечения атеросклероза сонной артерии имеет ряд определенных, четко установленных показаний.

Показаниями являются стеноз (сужение) просвета сонной артерии сильнее, чем на 70%, включая те случаи, когда нет никаких сопутствующих клинических проявлений; стеноз сонной артерии больше, чем на половину, если имеются признаки ишемии мозговой ткани, а ранее пациент переносил преходящие нарушения мозгового кровообращения (ТИА) либо инсульты.

Также операция назначается в случае, если наблюдается сужение просвета менее, чем вполовину, если ранее наблюдались случаи ТИА и инсульты; внезапное расстройство мозговых функций либо процесс прогрессирования хронической ишемии мозга; поражение левой и правой сонных артерий; одновременное поражение сонных, позвоночных и подключичных артерий.

Противопоказаний к операции также немало, потому что в большинстве случаев с подобными проблемами обращаются пожилые люди.

Для них такие операции слишком травматичны, и потому выделяют такие противопоказания к их проведению:

1. хронические заболевания сердечно-сосудистой, бронхолегочной системы и почек в периоде обострения – они являются первой проблемой, потому что организм при действии наркоза может просто не справиться;
2. значительное угнетение сознания, вплоть до коматозного состояния;
3. острая стадия инсульта;
4. кровоизлияние в ткань мозга с сопутствующими очагами ишемии.

Также противопоказанием является практически тотальное отмирание клеток мозга при массивной закупорке сонных артерий.

Разновидности операций на сонных артериях

Перед тем, как врачи определяют, какую именно операцию они будут проводить в отделении хирургии, больным нужно провести стандартные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кардиограмма (для исключения патологий сердца), флюорография (обязательная проверка на туберкулез), коагулограмма (определение свертываемости крови).

К дополнительным методам исследования в данном, рассматриваемом нами случае относится ангиография сонных артерий (ангиография – это исследование сосудов при помощи введения контрастного вещества), дуплексное исследование сосудов, компьютерная томография (КТ) либо магнитно-резонансная томография (МРТ).

Выделяют три основных вида хирургических вмешательств на сонных артериях каротидная эндартерэктомия, стентирование сосудов, протезирование сосудов.

Выбор оперативного метода напрямую зависит от степени поражения сосуда, от возраста и общего состояния больного, а также от клиники, в которой будет проводиться процедура.

• Каротидная энадартерэктомия – самая распространенная сосудистая операция из вышеуказанных. Она заключается в полном удалении холестериновой бляшки из стенки сосуда, что дает возможность восстановить полноценное кровообращение. Чаще всего ее проводят с применением общего наркоза, но иногда возможен и местный. Она проводится при атеросклерозе и тромбозе сонной артерии, при которых наблюдаются выраженные клинические проявления нарушения мозгового кровообращения, либо при бессимптомном атеросклерозе, но с наличием значительного сосудистого стеноза. В ходе операции производят разрез сзади ушной раковины на 2 см ниже края нижней челюсти, продолжают его по ходу грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на протяжении десяти сантиметров. Затем рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка. После этого выделяют бифуркацию (раздвоение) общей сонной артерии и находят внутреннюю. Из ее просвета полностью удаляют атеросклеротическую бляшку вместе с патологически измененными элементами прилежащей сосудистой стенки. Затем это место промывают физиологическим раствором натрия хлорида. Сосудистую стенку зашивают при помощи специальной заплаты. Она может быть изготовлена из синтетических веществ либо из тканей самого больного. В конце операции рану послойно ушивают, оставляя в нижней ее части дренаж (трубку) для оттока жидкости.
• Стентирование – в настоящее время этой операции все чаще отдают предпочтение, потому что она является по своей природе малоинвазивной, и, соответственно, менее травматичной для людей. Для проведения стентирования необходим постоянный рентгенографический контроль, при котором в сосуд доставляют контрастное вещество и отслеживают его распределение. Операция проводится под местной анестезией. Вначале производят пункцию (прокол) сонной артерии. Затем, под рентген-контролем, в нее вводят специальный баллон, который расширяет просвет сосуда в необходимом месте. После этого вводят стент – металлическую пружинку, которая постоянно будет сохранять необходимый просвет артерии. В конце операции баллон извлекается. При стентировании могут наблюдаться такие осложнения, как разрушение бляшки, тромбоз сонной артерии.
• Протезирование – пожалуй, наиболее тяжелый метод оперативного вмешательства с наибольшей длительностью. Его применяют при обширном атеросклеротическом поражении, отложении солей кальция в стенке сосуда, а также при наличии извитости или перегибов артерии. При протезировании отсекают внутреннюю сонную артерию, полностью удаляют пораженный участок, очищают сосуды от отложившихся бляшек и производят соединение оставшегося участка внутренней сонной артерии с общей сонной. Соединение – это протез, который делают из синтетических составляющих, соответствующих диаметрам сосудов. Последний этап – это установка дренажа для оттока жидкости.

Период реабилитации после операции по поводу атеросклеротической бляшки в сонной артерии редко превышает неделю. Осложнения развиваются сравнительно редко. Исход операции зачастую благоприятный. Отзывы о вышеупомянутых операциях преимущественно положительные.

Об атеросклерозе сонных артерий рассказано в видео в этой статье.