Аст при бронхиальной астме

В последние десятилетия стремительно увеличивается число больных аллергическими заболеваниями, в том числе бронхиальной астмой. В настоящее время от бронхиальной астмы в мире страдает около 300 млн. человек. По прогнозам ученых, в XXI веке астма приобретет еще большую актуальность. К 2025 году число больных астмой увеличится на 100 млн. Во второй половине века каждый второй ребенок будет страдать астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов. Из-за воспаления дыхательные пути становятся очень чувствительными и начинают реагировать на многие аллергены и/или раздражающие вещества, на которые не реагируют здоровые дыхательные пути. Реакция дыхательных путей заключается в их сужении, которое затрудняет поступление воздуха в легкие. В результате этого появляются такие симптомы как хрипы (свистящие звуки в груди при дыхании), кашель, чувство «заложенности» в грудной клетке и затрудненное дыхание. Особенно часто эти симптомы возникают ночью и ранним утром. Важно, что симптомы исчезают сами по себе или после использования «бронхорасширяющих» препаратов (главное в астме – ее обратимость).

К факторам, способствующим развитию и обострению астмы относятся аллергены помещений (домашняя пыль, в том числе клещ домашней пыли, аллергены животных, тараканов, плесневые грибки), факторы вне дома (пыльца, плесневые грибки, профессиональные аллергены). Кроме этого к пусковым механизмам бронхоспазма относятся неаллергические причины: вирусные инфекции, холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс, курение, в том числе и пассивное. У некоторых людей симптомы астмы появляются только во время ОРВИ или физической нагрузки. «Астматики» могут реагировать только на один «провокатор» или на многие. Очень важно понять, что провоцирует появление симптомов именно у Вас. Врач может помочь определить такие «провокаторы» и научить их избегать. Симптомы астмы могут возникать с разной частотой. Одни люди испытывают симптомы не чаще одного раза за несколько месяцев, другие – каждую неделю, а третьи – каждый день. Однако при правильном лечении большинство астматиков могут практически не испытывать симптомов астмы.

Наукой было доказано, что в основе бронхиальной астмы лежит развитие особого хронического воспаления дыхательных путей, и именно это приводит к формированию всех проявлений болезни. Это воспаление имеется при любой степени тяжести заболевания и сохраняется даже тогда, когда обострения нет. Поэтому во всех случаях, кроме самых легких, требуется базисная противовоспалительная терапия, а не только снятие отдельных симптомов. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов. Эти лекарственные средства принимают ежедневно для предотвращения симптомов и приступов астмы. Их эффект можно почувствовать только через несколько дней или недель постоянного применения, поэтому их используют ежедневно и длительно, даже в периоды хорошего самочувствия.

При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному. Цель состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. В соответствии с современной концепцией лечения, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием.

Чтобы контролировать заболевание, необходимо:

постоянно поддерживать контакт с врачом, который может подсказать, как поступать в той или иной ситуации;
избегать «провокаторов», которые раздражают дыхательные пути;
принимать лекарственные препараты – строго в соответствии с рекомендациями врача;
регулярно оценивать свое состояние, чтобы при необходимости справиться с приступом или не допустить его развития, вовремя обратившись к врачу.

Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Они используются для лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений, а значит, может уберечь от необходимости применять системные гормоны. Ингаляционные гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально. Некоторые люди беспокоятся, что применение ингаляционных гормонов может сопровождаться побочными эффектами. В действительности при приеме в рекомендованных дозах существует небольшой риск появления болей в горле, охриплости голоса и «молочницы» (кандидоза) полости рта. Если после ингаляции препарата чистить зубы и полоскать рот, возможно, избежать этих побочных эффектов. Использование спейсера (резервуарной камеры) также поможет уменьшить риск «молочницы» полости рта.

Страшные истории, родившиеся тогда, когда ингаляционных гормонов не было, и приходилось применять системные гормоны (гормоны в таблетках) для плановой терапии, к ингаляционным топическим гормонам не относятся. Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».

Современная терапия бронхиальной астмы позволила перейти от борьбы с тяжелыми обострениями к достижению контроля, т.е снижению ежедневных проявлений болезни до возможного минимума. К сожалению, в настоящее время не существует критерия для оценки степени контроля бронхиальной астмы, который бы был единым, одинаково понятным для всех, количественным, достаточно чувствительным и специфичным. С этой целью используются различные аппаратные методы оценки функции дыхания. Но в настоящее время предложен и активно используется простой и удобный тест (тест по контролю над астмой — «АСТ»), с помощью которого сам пациент может оценить степень контроля у себя бронхиальной астмы. В России этот тест одобрен ведущими специалистами: Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Тест разработан для регулярной оценки состояния и помогает астматику своевременно обратиться за консультацией к специалисту, чтобы в случае необходимости изменить терапию. Существует как взрослый, так и детский вариант Теста.

Тест по контролю над астмой состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Пациент выбирает наиболее подходящие для него ответы и баллы суммируются. Тест позволяет интерпретировать итоги контроля астмы в рамках четырех недель наблюдения. Результаты теста (сумма ответов в баллах) используются для формулировки рекомендаций. Так, оценка 25 баллов соответствуют полному контролю, оценка в интервале 20-24 баллов соответствует хорошему контролю, и пациенту рекомендуется обратиться за консультацией к врачу, если он имеет желание достичь полного контроля, сумма менее 20 баллов свидетельствует о неконтролируемом течении заболевания и требует вмешательства врача для пересмотра (или составления) плана лечения. Тест по контролю над астмой (АСТ) очень прост и может быть пройден в любом месте – и в поликлинике, и дома.

Несмотря на простоту, он зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством Теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется состояние под действием проводимой терапии.
Аст при бронхиальной астме

Аст при бронхиальной астме

Даже если Вам выставлен диагноз «бронхиальная астма», то нужно помнить, что это – не приговор. Бронхиальную астму нельзя излечить, но многие астматики могут контролировать свое заболевание – то есть иметь возможность жить полной жизнью и практически не испытывать симптомов и обострений. Главное – знать «свой» аллерген и избегать контакта с ним и регулярно использовать назначенную врачом базисную противовоспалительную терапию.

Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.

Источник

Для диагностики бронхиальной астмы используют спирометрию в сочетании с бронходилятационным тестом, пикфлоуметрию и тесты, выявляющие гиперреактивность бронхов.

Спирометрические критерии бронхиальной астмы

Обратимая бронхиальная обструкция: исходное снижение ОФВ1 < 80%, исходное снижение индекса быстрое увеличение ОФВ1 после ингаляции сальбутамола ≥ 12% или ≥ 200мл.
Медленная обратимость бронхиальной обструкции после адекватного лечения (ингаляционные ГКС) с приростом ОФВ1 ≥ 12%.
Выраженная вариабельность ОФВ1, выявленная в процессе наблюдения за больным.

Пикфлоуметрические признаки бронхиальной астмы

Эпизодическое ночное или утреннее снижение ПСВ на 20% в сравнении с исходными данными.
Прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика на 60 л/мин или на величину ≥ 20% от исходной.
Увеличение суточной вариабельности ПСВ более 20%

Увеличение общей вариабельности ПСВ (в течение недели)

Тесты, выявляющие гиперреактивность бронхов

Они применяются при нормальных результатах спирометрии и пикфлоуметрии. Наиболее часто используют провокационный бронхоконстрикторный тест с ацетилхолином, метахолином, гистамином, а также тест с физической нагрузкой (спировелоэргометрия). Снижение ОФВ1 на 20% и более в тесте с ацетилхолином, а также уменьшении этого показателя на 20% и более в течение первых 5-15мин после физической нагрузки является признаком гиперреактивности бронхов. Однако положительный бронхоконстрикторный тест – встречается не только при бронхиальной астме, он описан при аллергических ринитах, ХОБЛ, бронхоэктазии.

Таким образом, бронхоконстрикторные тесты у больных бронхиальной астмой имеют высокую чувствительность, но низкую специфичность. На рисунке 1 представлен диагностический алгоритм функционального тестирования при подозрении на бронхиальную астму.

Рис. 1. Алгоритм функционального тестирования лёгких при подозрении на бронхиальную астму.

Лабораторные маркёры бронхиальной астмы

Эозинофилия, кристаллы Шарко – Лейдена и спирали Куршмана в общем анализе мокроты.
Более 5 эозинофилов на 100 клеток при цитологическом исследовании мокроты.
Повышение уровня оксида азота и окиси углерода в выдыхаемом воздухе.

Названные признаки являются маркёрами воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме.

Оценка аллергологического статуса

Аллергологическое тестирование само по себе малоинформативно для диагностики бронхиальной астмы, но оно имеет важное значение для распознавания атопической формы бронхиальной астмы и выявления аллергенов, провоцирующих возникновение астматических симптомов.

Наиболее широко применяются кожные тесты, а также специфический Ig Е к определённому набору антигенов.

Классификация бронхиальной астмы

Главенствующий принцип классификации бронхиальной астмы (БА) подвергся своеобразной эволюции по мере совершенствования стратегии лечения. Сначала БА классифицировали по патогенезу. Выделялись 3 клинико-патогенетических формы: аллергическая (атопическая, экзогенная), неаллергическая (эндогенная) и смешанная. Этот принцип использован в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10).

J.45.0 Преимущественно аллергическая астма

J.45.1 Неаллергическая астма

J.45.8 Смешанная астма

J.45.9 Неуточнённая астма

J.46 Астматический статус

В 1982 г. выдающимся отечественным пульмонологом, профессором Г.Б. Федосеевым разработана оригинальная клинико-патогенетическая классификация БА. Выделено 10 вариантов течения болезни: атопический, инфекционно-зависимый, аутоиммунный, дисгормональный, дизовариальный, адренэргический, холинэргический, нервно-психический, аспириновый, профессиональный. Разработаны критерии каждого варианта и особенности лечения. Перед врачом ставилась задача у каждого больного выявить индивидуальные особенности патогенеза астмы и использовать их в лечении пациента. Данная концепция обогатила научные представления о разнообразии патогенеза и клиники БА.

Однако предложенная автором коррекция лечения с учётом особенностей патогенеза не обеспечила надёжный контроль над выраженностью симптомов заболевания. Проведённые далее международные исследования по патоморфологии и иммуногенезу БА показали, что в основе любого патогенетического варианта лежит общий процесс. Хроническое воспаление бронхов и проблема лечения астмы может быть решена путём применения единой для всех вариантов противовоспалительной терапии, объём которой зависит от степени тяжести БА. Поэтому определение тяжести было положено в основу классификации астмы.

Выделено 4 ступени тяжести: лёгкая интермиттирующая (I-ступень), лёгкая персистирующая (II-ступень), персистирующая средней тяжести (III-ступень) и тяжёлая персистирующая (IV-ступень). Для оценки тяжести используют: частоту дневных и ночных астматических симптомов, а также показатели спирометрии и пикфлоуметрии (табл. 1).

Таблица 1

Классификация бронхиальной астмы по тяжести

Показатели	I-ступень	II-ступень	III-ступень	IV-ступень
Частота симптомов астмы	Реже 1-го раза в неделю	Чаще 1-го раза в неделю, но реже 1-го раза в день	Ежедневно	Ежедневно частые симптомы
Частота ночных симптомов	Не чаще 2-х раз в месяц	чаще 2-х раз в месяц	Чаще 1-го раза в неделю	Частые ночные симптомы
ОФВ1 или ПСВ (%)	≥80%	≥80%	60-80%	<60%
Суточный размах ПСВ	<20%	20-30%	>30%	>30%

Международный опыт подтвердил высокую эффективность такого классификационного подхода. Однако в дальнейшем выявлено, что выраженность клинических проявлений астмы зависит не только от степени тяжести, но и от индивидуального ответа больного на проводимое лечение. Этот ответ существенно варьирует при одной и той же степени тяжести. Например, в случае хорошего ответа на лечение, тяжёлая астма по выраженности проявлений может приблизиться к среднетяжёлой и даже к лёгкой астме. В результате, международные эксперты предложили в качестве основы классификации использовать не степень тяжести клинических проявлений, а уровень контроля БА под влиянием лечения. Под словом «контроль» подразумевается устранение проявлений заболевания под влиянием лечения. Выделено 3 уровня контроля: контролируемая астма (полный контроль), частично контролируемая астма и неконтролируемая астма. Критерии уровня контроля приведены в таблице 2.

Таблица 2

Уровни контроля при бронхиальной астме

Признаки	Контролируемая астма (все признаки)	Частично контролируемая астма (любой из признаков)	Неконтролируемая астма
Дневная симптоматика	нет или ≤ 2х эпизодов в неделю	> 2х эпизодов в неделю	≥ 3 признаков частично контролируемой астмы
Ограничение активности	нет	нет
Ночные симптомы	нет	есть
Функция лёгких (ПСВ или ОФВ1)	в норме	< 80% от должного или наилучшего для данного больного
Обострения	нет	≥ 1в год	1 в течение любой недели

При первичной диагностике (до назначения лечения) используется степень тяжести БА. В дальнейшем, вопрос об усилении или снижении объёма лечения решается в зависимости от того, достигается ли контроль и какова степень такого контроля. Таким образом, оценка уровня контроля сегодня – наиболее значимый классификационный подход при БА. Несмотря на рекомендации международных экспертов отказаться от определения степени тяжести астмы, в Российских стандартах по диагностике БА сохраняется комплексный классификационный подход, т.е. определяется степень тяжести и уровень контроля, а также в диагнозе указывается фаза болезни: обострение, вне обострения, ремиссия. Не предана забвению и патогенетическая классификация, что отражено и в международных документах (GINA,2006).

Если при обследовании получена достоверная информация о форме БА (например, атопическая астма, профессиональная астма, аспириновая астма и др.), то они могут указываться в диагнозе заболевания.

Источник: studfile.net

Бронхиальная астма у детей и взрослых: три технологии борьбы с заболеванием

Распознавание и удаление аллергена из жизни пациента. Использование ингаляций (при аллергической астме применяются кромоглицины, при инфекционной — кортикостероидные препараты);
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) применяется для пациентов с аллергической природой недуга. Однако, метод действует на два типа раздражителей: пыли и пыльцы. Метод не работает для пациентов с гормональной астмой. Сложность ее использования заключается также в строгом ограничении по возрасту;
Симптоматическое лечение (антигистаминные средства). Однако подобные препараты нельзя использовать постоянно из-за побочного действия: слабости, сонливости, нарушении координации, негативное влияние на эндокринную систему.

Лечение астмы АЛТ

Как показывает практика, различные виды борьбы с заболеваниями показывают низкие результаты. Пациент буквально обречён страдать заболеванием всю свою жизнь, поддерживая себя целым набором препаратов: против аллергии, бактерий, вирусов, а также иммуннологическими препаратами. Как известно, любое медикаментозное вмешательство обычно приводит к побочным явлениями, что негативно влияет на жизнедеятельность человека. Именно поэтому в 1992 году учёные разработали технологию под названием — аутолимфоцитотерапи (АЛТ), позволяющую лечить людей, находящихся на различных стадиях заболевания.

Метод расширяет горизонты лечения различных видов бронхиальной астмы и облегчает состояние больных даже со множественной аллергией (пыль, перо, грибы, цветения трав, перхоти животных и др) без побочного эффекта.

При помощи метода аутолимфоцитотерапии (АЛТ) у пациента снижается количество обострений, а также потребность в поддержании организма таблетками.

Принцип работы АЛТ при бронхиальной астме

Суть метода АЛТ заключается в том, что под кожу больного вводят его же лимфоциты венозной крови два раза в неделю: взрослым восемь раз, детям — шесть. Курс проходит три-четыре недели. После него у пациентов уменьшается количество припадков удушливости, отдышки, кашля.

Действенность методики доказана экспериментами, которые проводились в Московской мед. академии имени Сеченова. Результаты показали, что после первого курса аутолимфотерапии у людей появлялись первые улучшения:

прекращение обострений у 37,6 %;
сокращение припадков удушливости 46, 8%;
сокращение удушливости в 2 раза у 13, 4%;
припадки не прошли у 2,2%.

Также у многих людей отпала необходимость в ингаляции:

полная отмена ингаляции — 8,6%
уменьшение дозы в 2 раза — 87,1%
нет улучшения у 4,2%

Положительный эффект АЛТ подтверждается анализом результатов этапа течения болезни:

меньше года 17, 5% больных;
от одного до пяти лет — 44, 3%;
больше пяти лет — 38, 2%.

После процедуры АЛТ у большинства больных снижается уровень антител к ингаляционным аллергенам в сыворотке крови и другим раздражителям: бытовым, природным, и другим. Терапия у аллерголога-иммунолога также помогает вылечить крапивницу, атопические дерматиты, риниты.

Технологию АЛТ необходимо назначать при:

смешанной форме бронхиальной астмы;
отсутствии результата от терапии АСИТ;
тяжёлой форме болезни, когда препараты не действуют.

Аутолимфоцитотерапия (АТЛ) расширяет диапазон лечения бронхиальной астмы, имеет стойкий эффект, позволяет отказаться от медикаментозного лечения и ингаляций. Существуют противопоказания в лечения данной технологией людей с онкологическими заболеваниями, психическими расстройствами, беременных, детей младше 5 лет.

Источник: benevobis.su