Аллергический бронхит мкб 10

Кашель является ответной защитной реакцией организма на поступившие провоцирующие факторы. Именно сильный кашель остается самым главным симптомом аллергического бронхита. Причем в этом случае приступы носят сильный и раздирающий характер.

Возникает по причине проникновения в дыхательные пути аллергена. Очень распространенный патологический процесс среди детей. Именно у них на фоне аллергии возникает бронхит. Повлиять на это могут растения в период цветения, прием медикаментов или употребление продуктов питания.

Код по МКБ 10

Бронхит аллергического происхождения является разновидностью хронического патологического процесса. Но отличительная его особенность в том, что воспаление в бронхах не носит инфекционный характер, а его развитие происходит по причине гиперчувствительности организма к определенному компоненту. По МКБ-10 патологический процесс относится к хроническим болезням нижних дыхательных путей (код МКБ -10 – J 45.0) .

Симптомы

Клиническая картина бронхита аллергического происхождения у взрослых и маленьких пациентов имеет яркую выразительность. Самым главным симптомом остается кашель. Именно по нему порой и диагностируют бронхит.

Не стоит тянуть с лечением. Кашель настолько сильный , что мешает нормально есть, спать и работать. Чаще всего он проявляется в ночное время, так и выспаться нормально у вас тоже не получиться.

Для бронхита аллергического происхождения характерны следующие особенности кашля:

приступы кашля характеризуются упорными и ненавязчивыми рефлекторными спазмами, поражающими дыхательные пути;
кашель начинает беспокоить именно в ночное время, хотя не исключено его возникновение днем;
на начальной стаи развития патологического процесса кашель принимает непродуктивный тип, при этом отхождение слизи отсутствует;
на поздних сроках развития недуга наблюдаются резкие спастические выдохи, которые приводят к выходу секрета;
кашель очень быстро возникает после перенесенного стресса, негативных эмоций и занятий физкультурой.

Клиническая картина бронхита аллергического происхождения сопровождается не только кашлем.

Еще пациент может ощущать на себе следующие симптомы:

одышка;
затрудненное дыхание;
сухие хрипы (очень редко влажные).

Особенность патологического процесса, возникающего на фоне аллергии, состоит в том, что начало и конец симптоматики носит внезапный характер. Когда приступы кашля покинули больного, то он ощущает облегчение, которые создают иллюзию облегчения. Кашель поражает пациента несколько раз в сутки.

Бронхит аллергического происхождения у детей и взрослых может быть диагностирован в любом возрасте. Патология сопровождается рецидивирующим течением. Фаза обострения проявляется несколько раз месяц. Их продолжительность может достигать от двух дней до 2 месяцев.

К типичным симптомам рассматриваемого заболевания стоит отнести першение в горле. По началу возникает заложенность носа и ринит. У маленьких пациентов бронхит формируется на фоне остальных болезней, которые носит аллергическое происхождение.

Что делать, если после бронхита не проходит кашель.
А вот что делать, когда у ребенка после бронхита не проходит кашель, поможет понять данная статья.
Как происходит лечение барсучьим жиром кашля и бронхита и насколько такое средство эффективно. поможет понять данная информация: https://prolor.ru/g/lechenie/barsuchij-zhir-primenenie-pri-kashle.html

Какой антибиотик при бронхите у детей самый эффективный и какое у него название, поможет понять данная статья.

Сюда стоит отнести:

поллиноз;
кожный диатез;
нейродермит.

У слишком маленьких пациентов симптоматика аллергического бронхита выражается в следующем:

вялость;
повышенное потоотделение;
раздражительность.

Главное правило при любом лечении это конечно же не навредить, а вот как правильно лечить бронхит у ребенка, поможет понять данная статья, а вот какими лекарствами лечить бронхит и как правильно это сделать, рассказывается в данной статье.

На видео- аллергический бронхит у взрослых:

Как отличить от обычного заболевания

Сегодня очень часто люди не различают бронхит, полагая, что он может присутствовать только в одной форме. И в этом нет ничего удивительного, так как кашель сегодня является распространенным симптомом воспалительных процессов, протекающих в дыхательных путях. И вот чаще всего он указывает на наличие бронхита. Это заболевание характеризуется воспалением, приводящим к раздражению кашлевых рефлексов и рефлекторных вдохов. Обычный бронхит – это заболевание, которое имеет инфекционное происхождение. Сегодня его часто диагностируют у маленьких пациентов. Он доставляет малышу массу неудобств, а в случае несвоевременного обнаружения может привести к смерти.

Читайте, как лечить бронхит без температуры у ребенка.

Кроме этого, сегодня люди очень часто прибегают к самостоятельному лечению, не полагая, какую именно форму бронхита им нужно лечить. Таким образом, облегчение так и не наступает, при этом у пациента диагностируют тяжелые осложнения.

По ссылке читайте, как действует препарат Бронхомунал для детей.

Чтобы такой ситуации не возникло, необходимо знать отличительные особенности симптомов аллергического и обычного бронхита:

При аллергическом процессе кашель не сопровождается отхождением секрета. Если слизь и присутствует, то она сложно покидает дыхательные пути, а человеку для этого приходится приложить максимум усилий. А вот при обычно бронхите мокрота отходит нормально, после чего больному становится легче.
Перед тем как наступит приступ аллергического кашля, пациент жалуется на затрудненное дыхание и отдышку. Эта симптоматика формируется по причине отека слизистой оболочки бронхов.
Способствовать развитию приступа кашля может недавний контакт с аллергеном. Сюда можно отнести пуховую подушку, прогулку в паре, где цветут растения, или игра с домашним животным. А вот при обычном бронхите такие явления отсутствуют. Кашель может возникать днем или ночью и, причем они никаких не связаны с представленными выше факторами риска.
При аллергическом бронхите показатели температуры редко повышаются, они находятся в пределах 37,5 градусов. А вот при обычном бронхите температура может повышаться до более высоких отметок.
Патология носит сезонный характер и не зависит от температуры окружающего воздуха. А вот обычный бронхи диагностируют чаще в холодное время года.
Притупить приступ кашля может прием антигистаминных лекарств. А вот при обычном бронхите они будут абсолютно бесполезными.
Кашель при бронхите характеризуется отхождением мутного и вязкого секрета. Порой между приступами дыхание у пациента останавливается, то может нести опасность для жизни.

Что делать и как бороться если у ребенка часто обструктивный бронхит, поможет понять данная информация.

А вот как лечить острый бронхит и с помощью каких средств, очень подробно рассказывается в данной статье.

Какие симптомы бронхита у взрослого без температуры самые частые, поможет понять видео из данной статьи.

Бронхит аллергического происхождения – это распространенное явление в современной медицине. Распознать патологический процесс очень легко оп симптомам. В этом случае пациента посещает сильный и мучительный кашель, остановить который можно только при приеме антигистаминных средств. Не стоит оставлять без внимание возникшую клиническую картину, иначе это только усугубить положение больного и могут возникнуть тяжелые осложнения.

Источник

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Аллергический (атопический) бронхит – одна из разновидностей воспаления бронхов, характерной чертой которой является развитие воспаления на фоне гиперчувствительности организма к чужеродным антигенам. Важной особенностью аллергического бронхита является полноценная диагностика и подход к лечению, кардинально отличающий его от терапии простого воспаления бронхов.

Аллергический бронхит относится к заболеваниям нижних дыхательный путей, его код по МКБ-10 – J 45.0. Статья подробно расскажет, что это за заболевание, как отличить аллергический бронхит от обычного и как его лечить.

Причины

Данное заболевание вызывают не вирусы и не бактерии, а внешние либо внутренние раздражители (аллергены).

Гиперреактивность бронхов также играет важную роль в развитии аллергического воспаления. Проникновение в дыхательные пути аллергена или другого раздражителя, иммунные клетки запускают каскад реакций, происходит выброс гистамина и других медиаторов. Ситуаций, провоцирующих гиперчувствительную реакцию организма несколько:

Табакокурение.
Человек дышит табачным дымом.
Пыльца растений. Чаще всего аллергический бронхит начинается во время цветения березы, лебеды, ясеня, амброзии, ольхи.
Пересушенный воздух в помещении, холодный воздух.
Реакция на слюну, шерсть или экскременты домашних питомцев.
Продукты-аллергены: шоколад, арахис, какао, цитрусовые, мед, креветки.
Плесневые грибки.
Бытовая пыль.
Укусы насекомых.
Некоторые медикаментозные средства, чаще всего антибиотики, а также, содержащие биологические агенты.
Компоненты бытовой химии.
Прививки.

Данная патология может развиваться в любом возрасте. В группе риска люди, проживающие в неблагоприятных экологических условиях.

Для развития атопического состояния необходима особая предрасположенность.

Атопия – это особое состояние организма, которое отличается от анафилаксии вовлечением неиммунных механизмов. Аллергический атопический бронхит проявляется спазмом бронхов вследствие выброса биогенных аминов в результате активации определенных генов. У лиц с атопическим фенотипом происходит выброс иммуноглобулина Е в ответ на действие аллергена или другого раздражителя.

Набор генов, ответственных за такую реакцию бронхов передается по наследству, при этом у каждого индивидуума есть «свой» набор аллергенов. Итогом аллергического воспаления бронхов становится атопическая бронхиальная астма.

Клинические симптомы

Бронхит аллергической природы имеет ряд характерных симптомов:

В начале заболевания наблюдается зуд и неприятные ощущения в носоглотке.
Характер кашля изменяется в соответствии со стадией заболевания. Сначала он сухой, спастический, а затем становиться продуктивным – отходит большое количество мокроты. При этом можно наблюдать спазм и отек бронхов, в результате чего появляется одышка, которая может спровоцировать даже удушье. Чаще всего такое явление возникает в ночное время.
При обструктивном компоненте слышны свисты на расстоянии.
Повышения температуры нет, если не присоединилась вторичная инфекция.
Возможен ринит, кожные высыпания, отек слизистых горла, покраснение глаз и слезотечение.
Воздействие внешнего раздражителя усиливает бронхоспазм.
Симптомы достаточно быстро купируются приемом антигистаминных препаратов.

Принцип аллергического бронхита

Аллергический бронхит имеет преимущественно сезонное течение:

весной проявляется аллергия на пыльцу растений;
зимой – реакция на холод;
осенью и летом – реакция на пыль.

Аллергический бронхит протекает приступообразно – чередуются эпизоды обострений и ремиссий. Средняя продолжительность острой фазы заболевания составляет 2-3 недели.

Если аллергический бронхит сопровождается гнойным или гнойно-катаральным воспалением бронхов, а также дополняется дегенеративно-дистрофическими изменениями в бронхах, медики говорят об обструктивном аллергическом бронхите.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

Кожная проба– определяется чувствительность организма на различные антигены.
Бронхоскопия– исследование при помощи эндоскопа, в ходе которого проводится оценка состояния бронхов.
Рентгенография– для идентификации структурных изменений и дифференциальной диагностики.
Анализы крови– если бронхит имеет аллергическую природу, в крови увеличивается уровень эозинофилов, иммуноглобулина Е.

Нормальные показатели общего анализа крови

Необходимо правильно опередить причину недуга, и устранить провоцирующие факторы. В противном случае лечение не будет эффективным.

Аллергический бронхит и бронхиальная астма очень схожи по своему течению, но все же у них имеются существенные отличия:

При бронхиальной астме нет насморка, тогда как аллергический бронхит достаточно часто начинается именно с этого симптома.
При бронхите нос человека чаще всего заложен, при астме этого не наблюдается.
Во время приступа астмы больному сложно выдохнуть воздух.
При бронхите свист наблюдается на выдохе, а при астме – на вдохе.
Аллергический бронхит редко сопровождается удушьем, во время приступа астмы – это очень частое явление.

Важно! Заболевание может трансформироваться в бронхиальную астму, поэтому его очень важно вовремя диагностировать и лечить.

Лечение

Прежде чем начинать лечение аллергического бронхита необходимо определить провоцирующий аллерген и устранить его. Чтобы выявить аллерген необходимо провести кожные аллергопробы, сдать анализ крови на антитела к основным антигенам – расшифровать результат должен врач-аллерголог.

Медикаментозное лечение бронхита аллергического происхождения заключается в следующем:

Пероральный прием антигистаминных препаратов. Очень важно, чтобы дозировку препарата подбирал врач, так как делать это нужно в соответствии с возрастом больного.
Средства, способные разжижать мокроту и выводить ее из бронхолегочной системы.
Ингаляции с бронхолитиками.

Антигистаминные препараты

Назначаются физиотерапевтические методики:

дыхательная гимнастика;
галотерапия;
гипокситерапия;
ингаляции с травяными отварами.

Отдельно надо сказать о специфической иммунной терапии или аллерген-специфической иммунотерапии, что по своей сути является одним и тем же методом лечения. Врачи определяют раздражитель, который провоцирует неспецифическую реакцию организма, и устраняют не клинические признаки патологии, а причину недуга – снижают чувствительность организма к данному аллергену. Постепенно в организм вводят все большее количество аллергена, что приводит к развитию защитной реакции, а, следовательно, к адекватной борьбе организма с аллергенами.

Народные методы

Народные способы лечения аллергического бронхита могут применяться только с разрешения врача в качестве дополнительной методики. Так как народная медицина предполагает лечение различными лекарственными травами, к их выбору нужно походить очень осторожно, особенно, если у человека есть аллергия на пыльцу растений.

Чаще всего используются:

отвар корня алтея;
настой фиалки;
ванны с чередой или настоем сенной трухи.

Питание

При аллергическом бронхите рекомендуется исключить из рациона следующе продукты питания:

молоко;
мед;
грибы;
шоколад;
орехи;
копчености;
фрукты и овощи оранжевого и красного цвета.

В меню больного стоит вводить:

злаковые;
зелень;
тыквенные семечки;
капусту;
курицу, свинину и говядину.

Все блюда рекомендуется готовить на пару. Кроме того, в день человек должен выпивать не менее 1,5 литра воды, также можно давать кисели и отвар шиповника.

Подробнее об гипоалергенной диете можно узнать из этого видео:

Прогноз и осложнения

Без правильного и современного лечения аллергический бронхит может привести к следующим осложнениям:

отек Квинке;
бронхиальная астма;
пневмония;
обструктивный бронхит;
массивный ателектаз;
хроническая форма заболевания;
буллезная патология легких;
бронхопульмональный шок.

Внимание! Отсутствие терапии создает порочный круг – аллергический бронхит выступает провокатором аллергии в других системах организма, а эти неспецифические реакции в свою очередь провоцируют обострение бронхита аллергической этиологии.

Узнать о последствиях недолеченного бронхита можно здесь.

Что касается прогноза, он зависит от адекватности лечения. Надо сказать, что методы терапии аллергического бронхита достаточно изучены и доказали свою эффективность. Однако лечебные мероприятия должны проводиться только под контролем врача. Самолечение может не только оказаться неэффективным, но и привести к нежелательным последствиям и ухудшению ситуации.

Профилактика рецидивов

Отказ от курения

Чтобы снизить частоту приступов, необходима следующая профилактика:

по возможности полностью исключить присутствие провоцирующих факторов;
своевременно лечить все инфекции дыхательных путей;
регулярно проводить влажную уборку в помещении;
пересмотреть рацион питания – сделать меню полноценным и сбалансированным;
ограничить контакт с домашними животными;
исключить активное и пассивное курение;
следить за уровнем влажности в помещениях;
укреплять иммунную систему всеми возможными способами, такими как закаливание, занятие спортом;
убрать из комнат мягкие игрушки и вещи, которые могут стать накопителями пыли;
наладить режим сна, не допускать недосыпания;
выполнять упражнения дыхательной гимнастики;
использовать гипоаллергенную бытовую химию и средства личной гигиены;
не принимать лекарственные препараты без консультации с врачом;
пройти курс иммуноспецифической терапии.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Аллергический бронхит все чаще диагностируется у людей различных возрастов, особенно у жителей крупных индустриальных центров. Если врач поставил такой диагноз, не стоит впадать в отчаяние: если правильно подойти к лечению и профилактике рецидивов, заболевание может никогда не возникнуть вновь. Но при игнорировании симптомов, болезнь может перейти в хроническую форму, от которой избавиться будет практически невозможно.

Источник

Аллергический бронхит – это острое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, вызываемое воздействием аллергенов. Воздух, проходя через органы дыхания, имеющие природную «систему фильтров», избавляется от опасных примесей и микроорганизмов. Когда вызывающих воспалительные процессы причин слишком много, заболевают органы носоглотки: проявляется ринит или тонзиллит. Но если сдержать инфекцию или другие вредоносные факторы организму не удается, то патологические процессы начинают проходить в бронхах.

Определение заболевания

Поражение бронхов, вызывающее воспалительный процесс, называют бронхитом. Причины такого состояния могут быть различными: воздействие инфекции, токсических веществ или аллергенов. Это приводит к отеку их внутренней поверхности, обильному выделению слизи и спазматическим процессам. Спазматические сокращения бронхов призваны помочь избавиться от накапливающейся слизи.

Диагноз «бронхит» ставится при наличии всех трех признаков:

Отек;
Скапливающаяся слизь;
Бронхоспазм.

Причины возникновения бронхита у детей

Любой из этих симптомов, замеченный у ребёнка – это повод немедленно обратиться за помощью к врачу.

Чем младше ребёнок, тем опаснее могут быть последствия. Лечение нужно начинать как можно раньше, строго выполняя рекомендации лечащего врача.

Причины возникновения

В зависимости от причины, вызывающей болезненное состояние маленького пациента, врачи различают бактериальный, вирусный и аллергический виды бронхита. Несмотря на то, что факторами, вызывающими последнюю разновидность заболевания, чаще всего называют воздействие аллергенов (пыльца растений, шерсть, дым и пр.), «толчком» для развития такого бронхита может стать и воздействие патогенной микрофлоры. Причины, проявления и методы лечения такого заболевания сходны с другими случаями аллергических реакций.

Данный вид бронхита вызывают:

Шерсть животных.
Растения (чаще всего – пыльца).
Некоторые продукты питания.
Вирусы или бактерии.
Пылевые клещи.
Прививки.
Холодный или жаркий воздух.
Средства бытовой химии или парфюмерия.

В зависимости от внешних условий и особенностей организма малыша болезнь может длиться как несколько часов, так и несколько недель. Часто патологические проявления исчезают, как только удален вредоносный фактор. К примеру, из комнаты вынесли цветущее растение.

Несмотря на кажущуюся легкость решения проблемы, к аллергическому бронхиту нельзя относиться легкомысленно. Примерно у трети малышей такой вид заболевания бронхов может перейти в бронхиальную астму.

Симптомы

Симптомы аллергического бронхита несколько отличаются от других видов этого заболевания. Температура у ребенка повышается незначительно и довольно редко. Чаще всего она остается нормальной. Но ребенок жалуется на слабость, часто потеет. В носоглотке могут ощущаться зуд и «щекотка». Симптомы, характерные для бронхита, сочетаются с проявлениями аллергии: высыпаниями, покраснением глаз, отечными слизистыми оболочками глотки (аллергический ринит), насморком.

Кашель при аллергическом бронхите сильный и изнуряющий, сухой – вначале болезни, с обильной мокротой – через несколько дней. Мокрота, которую откашливает ребенок, вязкая и желтоватая. Отечность и бронхоспазм приводят к сильной одышке, иногда – приступам удушья. У маленьких детей иногда бывает сложно отличить аллергический бронхит от астматического приступа. Может сопровождаться насморком (ринитом).

Симптомы могут уменьшаться после приема антигистаминных средств и усилиться, если в помещении появляется раздражитель, вызвавший проблему (резкий запах, животное).

Возможные осложнения

Начавшийся у ребенка аллергический бронхит, если к его лечению и профилактике подходить недостаточно серьезно, прогрессирует. Это приводит к грозным осложнениям. Прежде всего, возможен переход бронхита в обструктивную форму. Воспалительный процесс приводит к закупорке бронхов, отеку слизистой, может развиться аллергический трахеит. При кашле у ребенка слышны свистящие звуки. У малышей подобный кашель может привести к спазму бронхов, при котором возможно удушье. Такие изменения, происходящие в бронхах, считаются предастменным состоянием. И следующее за этим осложнение – бронхиальная астма.

Лечение

Лечение аллергического бронхита предполагает комплекс мер:

Прием антигистаминных препаратов.
«Борьбу» с воспалительными процессами в бронхах.
Помощь организму в разжижении и выведении накопившейся в дыхательных путях слизи.
Укрепление иммунитета.
Предотвращение повторного воздействия аллергена на организм ребенка.

Прежде чем начать лечение, ребенка необходимо показать специалисту. Это может быть врач-педиатр.

В случае, когда неизвестна причина, вызывающая приступы аллергии, требуется консультация аллерголога.

Лечение медикаментозным способом

Возможно, маленькому пациенту будут назначены иммунологические исследования для определения фактора, вызывающего болезненную реакцию. Если аллерген не выявлен, то лечение последствий будет малоэффективным. Необходимо учитывать, что у детей иногда проявляются перекрестные аллергические реакции. Разобраться в проблеме без помощи специалистов будет довольно сложно.

Лекарственные препараты, которые назначаются детям при аллергическом бронхите:

Противовоспалительные средства.
Отхаркивающие препараты. Бронхолитики, уменьшающие спазм.
Лекарства с антигистаминным действием.
Средства, способствующие скорейшему выводу аллергена из организма (дезинтоксикации).

Необходимо учитывать, что препараты для дезинтоксикации следует принимать через значительное время после приема других лекарств. Иначе адсорбенты снизят эффективность основного лечения. Для детей старшего возраста врач может порекомендовать «прививку от аллергии»: аллерген, на который выявлена реакция, вводится в организм в малых дозах.

Для ускорения выздоровления доктор назначает физиотерапевтические процедуры или массаж.

Немаловажную роль для скорейшего излечения больного аллергическим бронхитом играет правильная организация его жизни и условия, в которых находится ребенок. Комнату малыша нужно регулярно проветривать. Воздух в помещении должен быть свежий и прохладный. Влажная уборка избавит от пыли, которая является частой причиной аллергии у детей. Врач поможет подобрать специальную диету, порекомендует продукты питания и витаминные добавки, которые будут укреплять организм ребенка.

Лечение народными средствами

Для облегчения состояния пациента, ускорения процессов выздоровления и восстановления организма применяются средства народной медицины. Как и при любом виде бронхита (особенно с выраженными симптомами обструктивного характера) ребенку необходимо обеспечить обильное теплое питье. Это могут быть чаи из лекарственных трав. Такие напитки помогают выведению «мокроты», обладают противовоспалительным и общеукрепляющим действием.

Ингаляции травяными настоями или с применением минеральной воды облегчают процесс дыхания, способствуют разжижению и удалению слизи.

При отсутствии повышенной температуры ребенку делают теплые компрессы, которые облегчают дыхание. При использовании рецептов народной медицины, которые рекомендованы для облегчения симптомов бронхита, очень важно помнить: растительные компоненты, содержащиеся в настоях, отварах или чаях могут сами быть аллергенами. Особенно, если они применяются в концентрированном виде или имеют сильный запах. Категорически не рекомендуется выбирать для лечения средства на основе эфирных масел или эмульсии, содержащие растительные компоненты.

Лечение влажного кашля у взрослого
Лечение гнойной ангины у ребенка описано в данной статье.
Лечение фарингита народными средствами //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/faringit/kak-lechit-v-domashnix-usloviyax.html

Профилактика

В связи со спецификой болезни, меры, предупреждающие аллергический бронхит, приобретают особую важность. Избежать возникновения и рецидивов заболевания помогут:

Физическая активность и закаливающие процедуры.
Полноценный отдых, укрепление иммунитета ребенка.
Соблюдение правил гигиены, поддержание помещений в чистоте.
Достаточная степень влажности воздуха в комнате ребенка. Отсутствие в ней объектов или веществ, имеющих резко выраженный запах.
Предупреждение заболеваний ОРВИ, своевременное излечение проблем в органах дыхания (аденоиды и пр.)

Детям, склонным к аллергии рекомендована лечебная физкультура (малышам до 3-х лет – лечебный массаж).

Безусловной необходимостью является недопустимость курения в комнатах, где может находиться ребенок.

Видео

Выводы

Несмотря на все успехи современной медицины, лекарства, окончательно избавляющего как взрослых, так и детей от аллергического бронхита еще не найдено. Болезнь может проявляться повторно. Но при разумном отношении к лечебным мероприятиям, а главное, к образу жизни детей, недуг может проявляться крайне редко. Очень важно начать бороться с бронхитом у детей своевременно. Это позволит избежать такого грозного последствия, как бронхиальная астма. Профилактические меры, предупреждающие проявления аллергии, играют огромную роль в сохранении здоровья и качественного образа жизни ребенка.

Источник