Альфа липоевая кислота при атеросклерозе
Атеросклероз – это очень распространенное заболевание в нынешнее время. Оно характеризуется накоплением холестерина, а точнее, холестерола, в организме человека, конкретнее – в его сосудах.
В артериях больных атеросклерозом откладываются холестериновые бляшки, которые ограничивают нормальный кровоток и могут привести к таким печальным последствиям, как инфаркт миокарда и инсульт. Атеросклерозом страдает около 85-90 % населения всего мира, потому что очень большое количество разнообразных факторов способствует развитию этой патологии. Что же делать для лечения и профилактики этого заболевания?
Для медикаментозной терапии атеросклероза и некоторых других метаболических болезней применяют такие группы препаратов, как статины (Ловастатин, Аторвастатин, Розувастатин), фибраты (Фенофибрат), анионообменные секвестранты, препараты, содержащие никотиновую кислоту и витаминоподобные вещества (Липоевая кислота).
Поговорим подробнее о витаминоподобных препаратах на примере липоевой кислоты.
Механизм действия и эффекты липоевой кислоты
Липоевая кислота, или альфа-липоевая, или тиоктовая является биологически активным соединением.
Липоевая кислота относится к группе соединений представляющих собой витаминоподобные вещества.
Кислота применяется в медицинской практике для лечения многих заболеваний.
Ее биологическое значение заключается в следующем:
- липоевая кислота является кофактором – веществом небелковой природы, которое является обязательной составляющей любого фермента;
- принимает непосредственное участие в процессе анаэробного (происходящего без наличия кислорода) гликолиза – расщеплении молекул глюкозы до пировиноградной кислоты, или, как ее называют сокращенно, пирувата;
- потенцирует действие витаминов группы В и дополняет их – участвует в обмене жиров и углеводов, способствует повышению количества и запасанию гликогена в печени, снижает уровень сахара в крови;
- уменьшает интоксикацию организма любого происхождения, уменьшая болезнетворное влияние токсинов на органы и ткани;
- относится к группе антиоксидантов за счет способности связыванию свободных радикалов, которые токсичны для нашего организма;
- положительно и защищающее влияет на печень (гепатопротекторное действие);
- понижает уровень холестерина в крови (гипохолестеринемическое действие);
- добавляется в различные растворы, предназначенные для инъекционного введения, для уменьшения вероятности развития побочных реакций.
Одно из названий липоевой кислоты – витамин N. Его можно получать не только при приеме медикаментозных препаратов, но и ежедневно с пищей. Витамин N содержится в таких продуктах, как бананы, говяжье мясо, лук, рис, яйца, капуста, грибы, кисломолочные продукты и бобовые культуры. Так как подобные продукты входят в рацион почти каждого человека, дефицит липоевой кислоты может возникать далеко не всегда. Но все же он развивается. И при недостатке альфа-липоевой кислоты можно наблюдать следующие проявления:
- Головокружение, боли в голове, по ходу нервов, что свидетельствует о развитии невритов.
- Нарушения работы печени, что может привести к ее жировой дистрофии и дисбалансу в образовании желчи.
- Отложения атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.
- Смещение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону, вследствие чего развивается метаболический ацидоз.
- Спонтанное спазмическое сокращение мышц.
- Миокардиодистрофия – нарушение питания и работы сердечной мышцы.
Также, как и дефицит, может возникать и избыток липоевой кислоты в человеческом организме. Это проявляется такими симптомами, как:
- изжога;
- гиперацидный гастрит вследствие агрессивного действия соляной кислоты желудка;
- боли в эпигастрии и подложечной области;
Помимо этого могут появляться аллергические реакции любого типа на коже.
Показания и противопоказания к применению препаратов липоевой кислоты
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Альфа-липоевая кислота выпускается в разных лекарственных формах. Самые распространенные – это таблетки и растворы для инъекций в ампулах.
Таблетки имеет дозировку от 12,5 до 600 мг.
Они желтоватого цвета в особом покрытии. А инъекционные ампулы содержат в себе раствор трехпроцентной концентрации.
Вещество входит в состав многих биологически активных добавок под именованием тиоктовой кислоты.
Любые препараты с содержанием липоевой кислоты назначаются по таким показаниям:
- Атеросклероз, в большей степени поражающий венечные артерии.
- Воспалительные процессы печени, вызванные вирусами, и сопровождающиеся желтухой.
- Хроническое воспаление печени в стадии обострения.
- Нарушение обмена липидов в организме.
- Острая недостаточность функции печени.
- Жировая дистрофия печени.
- Любая интоксикация, вызванная лекарственными средствами, спиртами, употреблением грибов, тяжелых металлов.
- Хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе, вызванный избыточным употреблением алкоголя.
- Диабетическая нейропатия.
- Сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы в хронической форме.
- Цирроз печени (тотальное замещение ее паренхимы соединительной тканью).
- Комплексное лечение для облегчения течение онкологических процессов в необратимых стадиях.
Противопоказания к применению любых препаратов, содержащих липоевую кислоту, следующие:
- предшествующие любые аллергические проявления на данное вещество;
- беременность и период лактации;
- возраст до 16 лет.
Также у всех подобных лекарств есть побочные действия:
- Аллергические проявления.
- Болезненные ощущения в верхней половине живота.
- Резкое понижение уровня сахара в крови, что очень опасно для диабетиков;
- Двоение в глазах.
- Утрудненное дыхание.
- Различные высыпания на коже.
- Нарушения свертывания крови, проявляющиеся в виде кровотечений.
- Мигрени.
- Рвота и тошнота.
- Судорожные проявления.
- Повышение внутричерепного давления.
Помимо этого возможно появление точечных кровоизлияний на коже и слизистых.
Инструкция по применению препарата
Липоевую кислоту следует принимать осторожно, исходя исключительно из назначений Вашего лечащего врача. Количество приемов в течение дня определяется исходной дозировкой препарата. Максимальное количество тиоктовой кислоты в сутки, которое является безопасным и допустимым, это 600 мг. Самая распространенная схема приема – до четырех раз в сутки.
Таблетки принимают перед трапезой, запивая обильным количеством воды в цельном виде, не разжевывая. При заболеваниях печени в стадии обострения следует принимать по 50 мг липоевой кислоты четырежды в день в течение одного месяца.
Далее необходимо сделать перерыв, длительность которого определит доктор. Также, как уже упоминалось ранее, помимо таблетированных форм, выпускаются еще и инъекционные. Липоевая кислота вводится внутривенно при острых и тяжелых течениях заболеваний. После этого больных зачастую переводят на употребление таблеток, но в той же дозировке, в какой производились инъекции – то есть от 300 до 600 мг в сутки.
Любые препараты, содержащие липоевую кислоту, отпускаются только по рецепту, потому что они обладают выраженной активностью и не могут сочетаться с некоторыми другими лекарственными средствами.
Препараты в любой форме выпуска (таблетки либо ампулы) необходимо хранить в сухом, темном и прохладном месте.
При избыточном употреблении витамина N могут возникать симптомы передозировки:
- аллергические проявления, в том числе анафилаксия (моментальная тяжелейшая аллергическая реакция);
- болевые и тянущие ощущения в эпигастрии;
- резкое падение сахара в крови – гипогликемия;
- боли в голове;
- тошнота и нарушения переваривания пищи.
При появлении подобных симптомов необходимо полностью отменить препарат и начать симптоматическое лечение с восполнением энергетических затрат организма.
Другие эффекты тиоктовой кислоты
Кроме всех вышеупомянутых эффектов липоевой кислоты, она может помочь страдающим от избыточного веса людям. Естественно, только употребление медикаментозных препаратов без каких-либо физических нагрузок и определенного диетического питания не даст ожидаемого быстрого и стойкого эффекта. Но при сочетании всех принципов правильного похудения все должно получиться. При таком раскладе липоевую кислоту можно принимать за 30 минут до либо после завтрака, за 30 минут до ужина или же после значительной физической нагрузки. Необходимая дозировка в целях похудения – от 25 до 50 мг в сутки. В данном случае препарат способен улучшать обмен жиров и углеводов и утилизировать атерогенный холестерин.
Также препараты и добавки с содержанием липоевой кислоты можно использовать и в целях очищения проблемной кожи. Их можно использовать в качестве составляющих компонентов либо дополнений к увлажняющим и питательным кремам. К примеру, если в любой крем либо молочко для лица добавить несколько капель инъекционного раствора тиоктовой кислоты использовать его ежедневно и регулярно, то можно значительно улучшить состояние кожи, очистить ее и удалить ненужные загрязнения.
Одним из наиболее значимых эффектов тиоктовой кислоты считается ее гипогликемическое действие (способность к понижению уровня сахара в крови). Это очень важно для людей, страдающих сахарным диабетом первого и второго типов. При первом типе этого заболевания поджелудочная железа вследствие аутоиммунного поражения не способна синтезировать гормон инсулин, который отвечает за снижение уровня глюкозы в крови, а при втором ткани организма становятся резистентными, то есть нечувствительными к действию инсулина. Учитывая все эффекты инсулина, липоевая кислота является его антагонистом.
Благодаря гипогликемическому действию она может предотвратить развитие таких осложнений, как диабетическая ангиоретинопатия (нарушение зрения), нефропатия (нарушение деятельности почек), нейропатия (ухудшение чувствительности, особенно на ногах, что чревато развитием гангрены стопы). Кроме этого, тиоктовая кислота является антиоксидантом и блокирует процессы перекисного окисления и образования свободных радикалов.
Следует помнить, что при приеме альфа-липоевой кислоты при наличии диабета нужно регулярно сдавать анализ крови и контролировать его показатели, а также следовать рекомендациям врача.
Аналоги и отзывы о препаратах
Отзывы о препаратах, содержащих липоевую кислоту, зачастую положительные. Многие говорят, что альфа-липоевая кислота для снижения холестерина – незаменимое средство. И это действительно так, потому что она является «родным компонентом» для нашего организма, в отличие от других антихолестеринемических лекарств по типу статинов и фибратов. Не стоит забывать, что атеросклероз очень часто сопутствует сахарному диабету, и в таком случае тиоктовая кислота становится комплексным методом поддерживающей терапии.
Люди, опробовавшие такое лечение, рассказывают, что отмечают положительную динамику в своем общем состоянии. По их словам, у них появляются силы и уходит слабость, исчезают чувства частого онемения и ухудшения чувствительности конечностей, заметно очищается лицо, уходят высыпания и различного рода дефекты кожи, снижается вес при сочетании приема препараты с физическими упражнениями и диетическим питанием, у диабетиков немного снижается уровень глюкозы в крови, уменьшается количество холестерина у больных атеросклерозом. Обязательным условием достижения нужного эффекта является вера в лечение и курсовая терапия.
Липоевая кислота входит в состав таких лекарственных препаратов и биологически активных добавок, как Октолипен, Берлитион 300, Компливит-Сияние, Эспа-Липон, Алфавит-Диабет, Тиолепта, Диалипон.
К сожалению, все эти средства не совсем дешевые, но эффективные.
О липоевой кислоте рассказано в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Витаминоподобное вещество липоевая кислота при холестерине помогает снизить его показатели до оптимальных значений и предупредить скачки уровня жироподобного вещества в дальнейшем. Оно оказывает комплексное воздействие не только на систему крови, но и на весь организм в целом, помогая избавиться от различных заболеваний. Как правильно использовать липоевую кислоту для снижения холестерина следует уточнить у профильного медика — кардиолога, а также ознакомиться с прилагаемой инструкцией.
Состав и полезные свойства
Действующее вещество — липоевая кислота также принято называть витамин N, берлитион или тиоктовая кислота. Она с легкостью растворяется в жирах, оказывает благоприятное воздействие на печень, снижает завышенный уровень холестерина и глюкозы в плазме. Липоевой кислоте свойственно выраженное антитоксическое, противогнилостное и очищающее действие. Кроме того, витамин эффективно лечит повреждения нервов, зачастую сопровождающие сахарный диабет, а также усиливает эффективность аскорбиновой кислоты и токоферола, выступающих природными антиоксидантами. Витаминоподобное вещество принимает активное участие в обмене веществ, повышает содержание гликогена в тканевых структурах печени, улучшает метаболизм холестерина и в составе инъекционных растворов снижает риск развития отрицательных эффектов лекарств.
Способность липоевой кислоты выводить из организма «вредный» холестерин, позволяет применять этот витамин при терапии гиперхолестеринемии.
Вернуться к оглавлению
Когда назначается?
Такой препарат поможет человеку при жировом гепатозе.
Принимать липоевую кислоту актуально при повышенном холестерине и наличии таких патологических состояний, как:
- вирусный или обострившийся хронический гепатит;
- коронарный атеросклероз;
- дисбаланс липидов и липопротеидов;
- замещение печеночных клеток жировой тканью;
- отравление организма лекарственными препаратами, грибами, солями тяжелых металлов;
- острая форма печеночной недостаточности;
- хроническое воспалительное поражение поджелудочной железы вследствие злоупотребления алкоголем;
- диабетический полиневрит;
- цирроз печени;
- одновременное хроническое воспаление поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
- онкологические заболевания (в составе комплексной терапии).
Вернуться к оглавлению
Как принимать?
Стандартная суточная доза препарата для человека составляет 50 мг.
Пациентам при высоком холестерине пить витаминоподобное вещество обычно назначают по 50 мг в сутки. По мере надобности дозировка может быть увеличена, но только на усмотрение лечащего доктора и в индивидуальном порядке. При регулярном и правильном приеме липоевой кислоты удастся восстановить клетки печени и, тем самым нормализовать работу этого органа. А вместе с правильным питанием и выполнением физических упражнений с помощью берлитиона получится предупредить отложение жиров и снизить повышенный показатель «вредного» холестерина.
Вернуться к оглавлению
Ограничения к использованию и побочные эффекты
Витамин N имеет следующие противопоказания к приему:
- сверхчувствительность к веществу;
- аллергические реакции в анамнезе на тиоктовую кислоту;
- период вынашивания ребенка, лактация;
- детский возраст до 16 лет.
У некоторых людей реакцией на препарат может быть неприятный дискомфорт в области эпигастра.
Имеются у витаминоподобного вещества и побочные симптомы, в числе которых:
- болезненный дискомфорт в эпигастральной области;
- аллергические реакции;
- падение сахара в крови;
- частый жидкий стул;
- проблемы дыхательной функции;
- высыпания, зуд на кожном покрове;
- крапивница;
- головная боль;
- истечение крови;
- высокое ВЧД;
- позывы к рвоте, подташнивание;
- судороги.
Возникновение любого из перечисленных симптомов требует отмены лекарства и врачебной консультации.
Вернуться к оглавлению
Передозировка
При приеме большой дозы препарата у человека может появиться сильная боль в области висков.
Превышение рекомендуемых доз чревато развитием аллергических реакций, анафилактического шока, интенсивной боли в висках и затылочной части головы, тошноты, поноса и болезненного дискомфорта в эпигастрии. Липоевая кислота не имеет антидота. В случае передозировки и отравления организма витаминоподобным веществом проводится симптоматическая терапия и в обязательном порядке требуется отмена лекарства на основе этого компонента.
Вернуться к оглавлению
Аналогичные медпрепараты
Липоевая кислота имеет немалое множество аналогов, содержащих это активное вещество в составе. Поэтому при необходимости заменить его доктор может назначать такие лекарства, как: «Тиолепта», «Октолипен», «АлфаВит Диабет», «Эспа-Липон», «Берлитион 300». Самостоятельно заниматься подбором замены витамина N категорически противопоказано. Перед приемом аналога также важно изучить инструкцию и убедиться в отсутствии противопоказаний к тому или иному аналогичному медикаменту.
Вернуться к оглавлению
Взаимодействие
Применяя липоевую кислоту, следует учитывать, что витамины группы В усиливают ее эффективность, а жирная еда и спиртосодержащие напитки, наоборот, ослабевают ее действие. Витамин N теряет эффективность, если комбинировать его с антибактериальными и сахаросодержащими препаратами. Кроме этого, частично подавляют активность берлитиона медикаментозные средства, выступающие в борьбе с онкологическими заболеваниями. Ухудшается всасываемость и синтез витамина при наличии болезней органов ЖКТ.
Комментарии
Е.И. Чуканова, Н.А. Соколова
Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, Москва
Effeciency of thioctacid in dyscirculatory encephalopathy
E.I. Chukanova, N.A. Sokolova
В терапии ишемических поражений мозга как острых, так и хронических важное место занимают препараты с антиоксидантными свойствами, защищающие клетки мозга от гибели и повышающие их выносливость к ишемии. Однако не все антиоксиданты обладают одинаковой эффективностью при ишемии мозга, о чем свидетельствуют данные литературы [1—4, 7].
В настоящей работе отражены результаты применения тиоктацида при дисциркуляторной энцефалопатии. Один из эффективных поглотителей свободных радикалов — тиоктацид (тиоктовая кислота, альфа-липоевая кислота). Это физиологический антиоксидант, являющийся звеном эндогенной антиоксидантной системы организма, также кофактором ряда метаболических процессов (a-кетоглутаратдегидрогеназного, пируватдегидрогеназного и дегидрогеназного комплекса), вследствие чего тиоктовая кислота нормализует энергетический, углеводный и липидный обмены [5, 17]. Высокая антиоксидантная активность тиоктацида связана не только с его способностью ограничивать свободнорадикальные процессы, но и активировать NO-зависимый синтез стресс-белков семейства HSP72 [9, 10] в сочетании с подавлением транскрипционного фактора NFkB [11] и, кроме того, альфа-липоевая кислота является хелатором переходных металлов, в частности Cu и Fe (содержание которых максимально в нервной ткани), служащих катализатором ряда окислительных процессов стресса. Доказано, что тиоктацид способен ингибировать подобные реакции, катализатором которых является Cu [12].
Тиоктовая кислота с успехом применяется при лечении диабетической полинейропатии, патологии печени, различных токсических поражениях, в кардиологической практике; в печати есть экспериментальные работы о нейропротекторном действии альфа-липоевой кислоты при ишемии мозга [8, 13—15]. В литературе нам не встретилось работ, посвященных исследованию эффективности применения тиоктацида у больных с церебрально-сосудистой недостаточностью в клинической практике.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности лечения тиоктацидом больных с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии (ДЭII).
Основной задачей исследования было сравнение эффективности тиоктацида в группах больных с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии с клинически сопоставимой группой больных ДЭII, имеющих повышенные цифры сахара в крови.
Материал и методы
В клинике неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета обследовали 49 пациентов с ДЭ II стадии (основная группа). В основе этого заболевания у 32 больных были атеросклероз и артериальная гипертензия (1-я подгруппа), у 17 — сочетание атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета II типа (2-я подгруппа). В дальнейшем эти группы мы обозначаем как основная 1 (О-1) и основная 2 (О-2).
Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии был поставлен на основании результатов неврологического и нейропсихологического исследований, а также показателей электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, ультразвуковой допплерографии, магнитно-резонансной томографии головного мозга. Больным проводились биохимическое исследование крови, запись ЭКГ, исследование глазного дна. Клинические результаты фиксировались в формализованной истории болезни с балльной оценкой неврологического и нейропсихологического статуса, включающей в себя шкалы GBS Райсберга (Reisberg Global Deterioration Scale) [l5], MMSE (Mini Mental State Examination), адаптированный тест Векслера [8] и шкалу Линдмарка.
Для оценки интенсивности и частоты симптомов, не вошедших в вышеперечисленные шкалы (головная боль, головокружение, пошатывание и т.д.), использовалась общая оценка симптомов, результатом которой был подсчет общего балла симптомов (ОБС). Данная оценка может применяться лишь для сравнения терапевтической эффективности препаратов в отношении субъективных ощущений пациентов и она имеет следующие градации: отсутствие симптомов — 0 баллов, слабовыраженные симптомы — 1, выраженные симптомы — 3. Учитывалась также частота возникновения симптомов — эпизодически возникающие — 0 баллов, часто возникающие — 0,33, постоянные симптомы — 0,66.
В исследование не включались: пациенты с токсическими и/или лекарственными энцефалопатиями; больные, требующие проведения антикоагулянтной и фибринолитической терапии; пациенты, имеющие онкологический анамнез или тяжелые соматические заболевания (легочно-сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, синдром Лериша, почечная и печеночная недостаточность); больные, имеющие выраженную диабетическую нейропатию с парезом и мышечной атрофией и/или грубыми сенсорными нарушениями; пациенты, вынужденные принимать препараты, потенциально влияющие на результаты исследования: антидепрессанты, нейролептики, антиоксиданты, противосудорожные средства, опиаты и другие.
В контрольную группу (К) вошли 47 больных с дисциркуляторной эпцефалопатией II, сопоставимых по полу и возрасту, также разделенных на две подгруппы по этиологическим признакам развития недостаточности мозгового кровообращения подгруппы К-1 и К-2. В отличие от основной группы больным К группы назначался пикамилон в дозе 200 мг/сут (препарат, также обладающий антиоксидантной активностью).
Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 1. Для лечения применялся препарат «Тиоктацид-600» фирмы «АSТA Medica» (Германия). Лечение проводилось в течение 60 дней. Терапия тиоктацидом проводилась по схеме: 600 мг два раза в сутки в течение 7 дней с переходом на 600 мг один раз в день в течение 53 дней перорально за 30 мин до еды. Обследование пациентов осуществлялось до начала курса лечения и на 7, 21, 28, 60-е сутки от начала приема препарата.
Пациентам исследуемых групп и групп контроля дополнительно назначали по 2 капсулы витамина
В-100 ежедневно, поскольку при применении альфа-липоевой кислоты в организме снижаются запасы витаминов группы В, кроме того, все больные получали базовую терапию, включающую назначение предуктала и гипотензивных препаратов.
Данная схема терапии тиоктацидом выбрана как оптимальная для больных, находящихся на амбулаторном лечении и не имеющих признаков сосудистой декомпенсации. Назначение тиоктацида возможно и в более высоких пероральных дозах (1800 мг/сут), что по клиническим и биологическим эффектам аналогично его внутривенному введению в дозе 600 мг/сут [17], тем более, что препарат, как правило, не вызывает побочных эффектов и хорошо переносится пациентами даже в старших возрастных группах. При явлениях декомпенсации сосудистого процесса и, в частности, при ишемическом инсульте возможно назначение тиоктацида по 600 мг/сут на 200,0 мл физиологического раствора внутривенно медленно в течение 7 дней с последующим переходом на пероральный прием препарата (1200—600 мг/сут) в течение 1—2 мес.
В начале исследования по выраженности клинических проявлений больные были сопоставимы (табл. 2).
Результаты и обсуждение
Переносимость лечения.
B основной группе (49 человек) у больных, получавших тиоктацид, побочные эффекты отмечены только у одного пациента в виде незначительных желудочно-кишечных расстройств (тошнота, горечь во pту) при приеме препарата в дозе 1200 мг в сутки. По степени выраженности данные проявления были незначительны и не потребовали отмены препарата, а при переходе на прием 600 мг/сут побочных эффектов у пациентов не отмечалось.
Двум больным контрольной группы препарат пикамилон был отменен и данные пациенты были исключены из исследования из-за учащения приступов стенокардии с отрицательной динамикой на ЭКГ.
Эффективность лечения.
Динамика субъективных клинических симптомов по показателям ОБС (до начала исследования и после его завершения) отражала достоверное улучшение состояния пациентов, получавших тиоктацид. Все 49 человек, вошедших в исследуемую группу, оценили результаты лечения как положительные: 28 больных как «отличные», 20 как «хорошие» и 1 пациент как «удовлетворительные». В контрольной группе 7 пациентов оценили эффект пикамилона как «неудовлетворительный», 32 как «удовлетворительный» и 8 как «хороший».
При проведении анализа динамики нейропсихологического статуса (тест Векслера) у больных основной группы отмечено снижение коэффициента ущерба (DQ) с 30 и 29% до 21 и 23% (О-1 и О-2 подгруппы соответственно), что достигалось за счет улучшения результатов субтестов на воспроизведение, нахождение сходства, подстановки цифровых символов и субтеста с кубиками Кооса. Положительная динамика прослеживается при анализе результатов балльной оценки по шкале MMSE. Положительное влияние тиоктацида на нейропсихологические характеристики наступает к концу 1-го месяца лечения (р<0,05), а к концу 2-го месяца приема препарата эффект был еще более значителен (р<0,001), что сопоставимо с результатами экспериментальных работ [16].
Результаты влияния тиоктацида на динамику неврологических симптомов представлены в табл. 3 и 4.
Из табл. 3 видно, что отчетливый положительный эффект тиоктацида отмечался уже к 7-м суткам лечения (при дозе 1200 мг/сут). При снижении дозы препарата до 600 мг/сут (с 8-го дня лечения) положительное влияние препарата на динамику неврологического статуса сохранялось и было максимально выраженным к 60-м суткам. Обращает на себя внимание тот факт, что у больных подгруппы О-2 к 7-м суткам лечения эффект был более значителен, чем у пациентов подгруппы О-1. В дальнейшем, положительная динамика у больных в О-2 подгруппе была менее выражена по сравнению с больными подгруппы О-1. Данное наблюдение требует подтверждения и объяснения при проведении дальнейшего исследования.
Табл. 4 включает в себя нейропсихологические параметры и выраженность очаговых симптомов. Видно, что из-за суммирования эффектов влияния тиоктацида на нейропсихологию и выраженность очаговой симптоматики на 7-е сутки лечения достоверно значимого различия между влиянием пикамилона и тиоктацида не было. Статистически значимое различие между действием исследуемых препаратов (р<0,05) отмечено лишь на 28-е сутки лечения и еще больший эффект (р<0,001) прослеживается к 60-му дню приема препаратов.
Положительная динамика неврологического статуса отмечалась и в группе сравнения (больные, получавшие пикамилон), однако терапевтический эффект наступал в более поздние сроки и был менее выраженным.
Таким образом, тиоктовая кислота как естественный антиоксидант хорошо переносится больными. Число и встречаемость побочных эффектов незначительны, даже при лечении высокими дозами препарата — 1200 мг/сут (по литературным данным и 1800 мг/сут).
Как видно из представленных результатов, тиоктацид эффективно влияет на динамику неврологического статуса у больных дисциркуляторной энцефалопатией, включая как показатели очаговых неврологических симптомов, так и нейропсихологические характеристики. Отчетливо прослеживается значимое влияние препарата на регресс очаговых симптомов, начиная с первой недели лечения. В более поздние сроки (конец первого месяца лечения) — тиоктацид улучшает показатели нейропсихологического статуса пациентов.
Тиоктовая кислота эффективна не только при лечении пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, имеющих повышенный уровень глюкозы, но и у больных с церебрально-сосудистой недостаточностью без сахарного диабета.
Таблица 1.
Распределение больных основной и контрольной групп по полу и возрасту
Труп па больных | Подгруппы | Число наблюдений | Средний возраст | Пол | |
муж. | жен. | ||||
Основная | 0-1 | 32 | 66,2±6,8 | 13 | 19 |
0-2 | 17 | 64.3±5,7 | 10 | 7 | |
Контрольная | К-1 | 25 | 62,8±4,9 | 12 | 13 |
К-2 | 22 | 63,2±5,2 | 9 | 13 | |
Таблица 2.
Оценка состояния больных по диагностическим шкалам (в баллах) до начала лечения
Труп па больных | Шкала Линдмарка | Шкала GBS | Шкaлa MMSE | Шкала Векслера |
0-1 | 315,8±9,9 | 39,2±3,9 | 20,2±0,9 | 30 |
0-2 | 308,9±8.9 | 39,3±4,1 | 20,6± 1 ,0 | 29 |
К-1 | 327, 5± 10.5 | 39,3±4,0 | 20.4±0,9 | 29 |
К-2 | 312,б±9.9 | 39,4±3,8 | 19,9±0,8 | 27 |
Таблица 3.
Динамика клинических симптомов по шкале Линдмарка (в баллах) у больных с дисциркуляторной энцефалопатией при лечении тиоктацидом
Группа больных | Подгруппы | 1-е сутки | 7-е сутки | 28- е сутки | 60-е сутки |
Основная | 0-1 | 315,8+9,9 | 248, 2± 9,8* | 206 .4± 7,1* | 174,5±6,8* |
0-2 | 327,5±10,5 | 235,8±8,7* | 201,7±8,ОГ | 168,4±8,6* | |
Контрольная | К-1 | 308,9±8,9 | 284,8±8,6 | 256,4±9,5 | 233. 3± 10,3 |
К-2 | 312, б± 9.9 | 276,3±9.5 | 269,1±11,2 | 235,7±9.2 |
Примечание. * — достоверные различия по сравнению с 1-ми сутками на уровне р<0,001.
Таблица 4.
Динамика клинических симптомов по шкале GBS у больных с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне лечения тиоктацидом по сравнению с контрольной группой
Труп па больных | Подгруппы | 1-е сутки | 7-е сутки | 28- е сутки | 60-е сутки |
Основная | 0-1 | 38,2±3,9 | 29,7±5,3 | 20,1±4,4* | 16,9±1.2** |
0-2 | 39,8±4,0 | 26,916,1 | 19,5±3,7* | 17,311,7е | |
Контрольная | К-1 | 37,3±4,1 | 34,8±4,4 | 31,2±3,5 | 27,9±2,4 |
К-2 | 39,1 ±3,8 | 35,2±7,7 | 33,9±3,0 | 29,512,1 |
Примечание. Достоверные различия по сравнению c 1-ми сутками: * — р<0,05; ** — р<0,001.
© Е.И. Чуканова, Н.А. Соколова, 2001
Литература
1. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М: Медицина 2001.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Журавлева Е.Ю., Яковлева Е.В. Междунар мед журн 1999; 5: 1: 45—51.
3. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Скворцова В.И., Гехт А.Б. В кн.: Современные методы диагностики и лечения заболеваний н
