Афтозный стоматит при анемии

Стоматит афтозный, рецидивирующий хронический. Этиология. Возникает вследствие поражения желудочно-кишечного тракта, главным образам нижних его отделов.

Клиника афтозного стоматита характеризуется периодическими высыпаниями 1—3 афт на слизистой оболочке полости рта, чаще на щеках, языке; на губах. В течении афт различают 4 стадии: продромальную, афтозную, язвенную и стадию заживления. В продромальной стадии больной ощущает зуд слизистбй оболочки рта. В афтозной стадии появляется афта величиной от булавочной головки до крупной горошины с красным ободком вокруг. У основания афты определяется инфильтрация ткани, покрыта она фибринозным налетом. Афтозная форма нередко переходит в язвенную (при присоединении инфекции), при этом афта лишается своего типичного ярко-красного ободка и фибринозного налета и приобретает типичный вид язвы. Спустя 5—7 недель афта эпителизируется, т. е. наступает стадия заживления.

Лечение афтозного стоматита комплексное (общее и местное). Общее лечение сводится к устранению симптомов, основного заболевания. 6 связи с изменением белковых фракций крови с успехом применяют гамма-глобулин (3 мл внутримышечно,’ через 4 дня, всего 3—4 раза). Местное лечение проводят по принципу лечения острых афтозных стоматитов.

СТОМАТИТЫ ПРИ АГРАНУЛОЦИТОЗЕ.

Клиника характеризуется острым началом. Появляется некротическая ангина, расической малярии. Основные отличия: при аддисоновой болезни имеется резкая адинамия, гипотония, гипогликемия.

Лечение проводится у эндокринолога, лечение у стоматолога не показано.

СТОМАТИТЫ ПРИ АНЕМИИ АПЛАСТИЧЕСКОЙ.

Этиология и патогенез стоматита при анемии. Наблюдается при длительном септическом состоянии, при облучениях (рентгеновыми лучами и радием), при остеосклерозе и лейкозах.

Клиника стоматита при анемии. В полости рта возникают некрозы всех слоев слизистой оболочки, мышечной и даже костной ткани. Явления геморрагического диатеза. В крови — резкая лейкопения, тромбопения, гиперхромная анемия с цветным показателем выше единицы. Течение-острое, подострое и хроническое.

Лечение стоматита при анемии. Местное — по типу лечения язвенных поражений. Общее — повторные переливания крови, витамины группы В, С, К, Р в лечебных дозах. Кортикостероиды. Витамин B12. Пилорин до 30 мг в сутки (6 раз в день по 5 мг).

Прогноз — при острой форме тяжелый, при хронической — благоприятный.

СТОМАТИТ ПРИ АНЕМИИ ПЕРНИЦИОЗНОЙ (БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА—БИРМЕРА).

Этиология и патогенез стоматита при анемии. Недостаток витамина B12 (отсутствие «внутреннего и внешнего» фактора Кастля в желудке).

Клиника стоматита при анемии. Общая слабость, шум в ушах, головокружение. На слизистой оболочке рта атрофическне и дегенеративные изменения. Больные жалуются на резкую сухость во рту. Особенно характерными при этом заболевании являются изменений языка, так называемый глоссит Меллера и Гентера. Процесс на языке начинается появления на кончике и боковых поверхностях ярко-красных пятен полос. Сосочки языка атрофируются по всей поверхности, в результате чего язык становится гладким, блестящим, как бы лакированным. Иногда на слизистой оболочке рта появляются мелкие пузырьки, которые быстро лопаются, образуя быстро заживающие эрозии и язвы.

Стоматиты при пернициозной анемии надо дифференцировать от стоматитов, развивающихся при ахилической хлоранемии — изменения во рту при этом такие же, как и при пернициозной анемии, т. е. имеется сухость во рту, глоссит. Отличием является развитие при ахилической хлоранемии, помимо указанных симптомов, кариеса зубов, пародонтоза.

Лечение стоматита при анемии. Общее: препараты печени (камполон), употребление сырой или слегка поджаренной печени (200—400 г в сутки). Комбинированное применение витаминов B12 и фолиевой кислоты в больших дозах: B12—по 50—100 у внутримышечно 4 раза в неделю, фолиевая кислота —- по 60—100 мг в сутки внутрь. После снятия острых явлений показано назначение препаратов железа по 0,1 г 3 раза в день. При острых формах болезни показано переливание крови, высококалорийное питание, богатое витаминами. При сильных болях в языке с целью снятия болей назначают на короткое время смазывание слизистой оболочки языка анестезирующими препаратами (анестезин с глицерином, 5% новокаин).

Прогноз благоприятный.

— Читать далее «Стоматит при беременности, сердечной недостаточности, диабете.»

Оглавление темы «Болезни полости рта.»:

1. Лейкоплакия в стоматологии. Папиллиты в стоматологии.

2. Папилломатоз полости рта. Фиброматоз десен.

3. Пузырные заболевания полости рта.

4. Болезнь Дарье. Бехчета синдром. Пеутца — Турена — Егерса синдром.

5. Папийьон — Лефевра синдром. Рейтора синдром. Стивенса — Джонсона синдром. Фиссанже — Рандю синдром.

6. Дифтерийный стоматит. Коревой стоматит. Малярийный стоматит.

7. Скарлатинозный стоматит. Ящур в полости рта. Грибковый стоматит.

8. Молочница. Акриловый стоматит. Гонорейный стоматит. Афтозный стоматит.

9. Хронический афтозный стоматит. Стоматит при агранулоцитозе, аддисоновой болезни, анемии.

10. Стоматит при беременности, сердечной недостаточности, диабете.

Афтозный стоматит — очаговое воспаление слизистой оболочки полости рта, при котором образуются круглые язвы (афты или эрозии). Афты поражают внутреннюю поверхность щек, небо, язык, покрываются серым или желтоватым налетом, доставляют болезненные ощущения и дискомфорт. Обычно заболевание протекает хронически, время от времени обостряется, через 7–10 дней переходит в стадию ремиссии.

Виды заболевания

По МКБ-10 афтозному стоматиту присваивается код К.12. Внутри кода есть три уточняющих диагноза, в том числе К.12.0 — «рецидивирующие афты полости рта», которые включают также афтозные язвы.

По форме протекания выделяют острый и хронический афтозный стоматит. Первый характеризуется появлением язвочек и сильной гиперемией — отеком, краснотой слизистых. Возникает сильная боль, особенно во время приема пищи или при разговоре. Могут увеличиваться подчелюстные лимфатические узлы, повышаться температура тела.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может быть следствием неправильного или несвоевременного лечения, а также неспособности иммунных сил справиться с болезнью. Он отличается периодическими обострениями. Вне обострения симптомы могут быть стертыми, отсутствовать полностью.

Болезнь классифицируется на три формы в зависимости от степени выраженности:

• легкая. От 1 до 2 афт размером до 10 мм. Умеренная болезненность при механическом воздействии, рецидивы возникают не чаще 2 раз в год;
• средняя. До 5 афт, курс лечения занимает до 3 недель. Болезненность довольно выраженная, имеет место увеличение лимфатических узлов, рецидивы до 2 раз в год;
• тяжелая. Появляются множественные афты, сильная болезненность. Возникает повышение температуры, появляются симптомы общей интоксикации. Лечение занимает до месяца, рецидивы возникают до 6 раз в год.

Также по форме протекания выделяют следующие виды воспалительного заболевания:

• фиброзная: нарушается микроциркуляция крови в верхнем слое слизистой, появляются афты, покрытые фиброзной пленкой (налетом). Такие язвочки полностью заживают в срок до 14 дней. Болезнь поражает слизистую губ, боковые поверхности языка, переходные складки. Рецидивирует такой стоматит до 3 раз в год;
• некротическая. Эпителий разрушается, участок слизистой отмирает. Замена тканей на нормальный эпителий занимает от 14 до 30 дней. Такой афтозный стоматит не сопровождается острой болью, обычно он наблюдается у пациентов с тяжелыми заболеваниями, в том числе патологиями крови;
• грандулярная. Возникает поражение протоков малых слюнных желез. В связи с этим афты формируются вблизи к железам, возникает иссушение слизистых оболочек полости рта в связи со снижением выработки слюны. Изъязвления болезненны, заживление происходит в течение 1–3 недель;
• рубцующаяся. Поражение полости слюнных желез приводит к вовлечению в воспаление соединительной ткани. Афты наблюдаются и в месте расположения желез, и на слизистых зева, неба. Заболевание переходит в крупные болезненные язвы (до 1.5 см). Заживление занимает до 12 недель, после острого процесса остаются выраженные рубцы;
• деформирующая. Самая тяжелая форма заболевания, которая провоцирует изменения соединительной ткани. Афты заживают крайне медленно, что сопровождается деформацией неба, губ, иногда встречается сужение ротовой щели (если афты наблюдались в уголках рта).

Причины афтозного стоматита

Не все причины афтозного стоматита изучены до конца. Механизм образования афт зачастую связан с активацией местной иммунной системы – клетки иммунитета начинают разрушать эпителий слизистых оболочек, что приводит к язвам.

К местным причинам относят следующие:

• аллергические реакции;
• патогенные микроорганизмы;
• механические повреждения (прикусывание слизистых, травмирование острыми краями пломб или ортопедических, ортодонтических конструкций);
• температурные или химические воздействия.

Системные причины появления афтозного стоматита:

• менструация, беременность у женщин;
• резкий отказ от курения;
• энтеропатии, целиакия, мальабсорбция;
• заболевания крови;
• заболевания иммунной системы;
• нехватка витаминов;
• другие системные заболевания (красная волчанка, болезнь Крона, ВИЧ-инфекция и пр.).

Симптомы афтозного стоматита

Обычно за 1–2 дня до появления афт обнаруживаются участки слизистой с повышенной чувствительностью, может возникать жжение. Сами афты круглые, имеют четкие границы, покрыты серым или желтоватым налетом. Их размеры, как правило, не превышают 1 см, слизистые вокруг краснеют.

Такие участки эрозии заживают в срок до 2 недель без рубцевания. Но в 1 случае из 10 диаметр язв больше 1 см, они поражают более глубокие участки тканей, границы патологического участка могут выглядеть приподнятыми. Заживление в этом случае протекает до 6 недель, после образуется рубец.

Для афтозного стоматита характерно поражение слизистых щек, внутренней стороны губ, мягкого неба, миндалин, боковых поверхностей языка. Это связано с отсутствием ороговения эпителия на этих участках. Гораздо реже афты появляются на твердом небе, спинке языка, деснах.

Особенности диагностики

На первичном приеме стоматолог осматривает полость рта и анализирует жалобы. Чтобы поставить точный диагноз, нужно отличить эту форму заболевания от других, а также дифференцировать ее с прочими патологиями, имеющими похожие симптомы. При обширных поражениях могут быть задействованы разные методы диагностики:

• клинические анализы крови;
• мазок на микрофлору;
• кровь на ПЦР для определения возбудителя болезни;
• биопсия (по показаниям).

Они необходимы и при рецидивирующих формах недуга. В простых случаях лабораторной диагностики не требуется, афты определяются визуально опытным специалистом.

С помощью комплексного обследования врач определит, какой микроорганизм вызвал воспаление с последующим изъязвлением слизистой. Также он дифференцирует заболевание с герпетическим стоматитом, онкологической патологией.

Особенности лечения

Главной задачей лечения афтозного стоматита является полное избавление от заболевания или, по крайней мере, снижение частоты рецидивов до минимума. Терапия направлена на снятие воспаления, купирование неприятных симптомов, ускорение восстановительных процессов слизистой.

Для каждого конкретного случая врач разработает комплекс мер. К основным из них относят местное и системное медикаментозное лечение.

Полоскания антисептиками может осуществляться с помощью медикаментозных средств или ополаскивателей для полости рта, в состав которых входят антибактериальные компоненты. Альтернативой полосканию может выступать применение спрея. Обычно схема лечения включает 2–3 сеанса полоскания по 1 минуте сразу после чистки зубов.

К методам местного лечения относят нанесение гелей с противовоспалительным и обезболивающим действием.

Окклюзионные средства позволяют снизить боль и ускорить заживление слизистых. Они образуют нерастворимую пленку на язве, защищают пораженную область от воздействия неблагоприятных факторов.

Местная глюкокортикоидная терапия используется на фоне иммунных заболеваний, а также при неэффективности стандартных мер. Они позволяют устранить боль и быстро снять воспаление, сократить период заживления. Такие средства используются только по показаниям, отпускаются по рецепту. В некоторых случаях целесообразно выполнить инъекции препарата под основание язвы, этим занимается врач.

Препараты для эпителизации применяются после снятия острого воспаления. Специалист назначит гель с обезболивающим и заживляющим действием, обычно это происходит на 5–6 сутки после начала комплексной терапии.

Местная лазерная терапия позволяет снять боль, ускорить процесс выздоровления, свести риск рецидива к минимуму.

Системное лечение афтозного стоматита у взрослых предусматривает прием следующих препаратов:

• антигистаминные (противоаллергическое, противоотечное действие);
• глюкокортикоиды (противовоспалительное, болеутоляющее действие);
• иммуномодуляторы (с целью стимуляции защитных сил, ускорения выздоровления).

И если противоаллергические препараты могут быть рекомендованы любому пациенту даже при отсутствии информации о точных причинах стоматита, то остальные средства назначаются только по показаниям: при остром тяжелом протекании болезни, частых рецидивах, наличии тяжелых системных патологий. Дополнительным методом лечения служит витаминотерапия – прием витаминов С, группы В.

В дополнение к основному курсу лечения всем без исключения пациентам рекомендовано придерживаться гипоаллергенной диеты, отказаться от приема слишком горячих напитков и блюд, острой, раздражающей слизистую пищи. Лучше отдать предпочтение зубной пасте без лаурилсульфата натрия, этот компонент может провоцировать заболевание.

Важно продолжать гигиену полости рта, даже если это затруднительно. Чтобы облегчить процедуру чистки зубов, выберите мягкую зубную щетку. Если заболевание рецидивирует часто, необходимо обратить внимание на общее состояние здоровья, своевременно лечить зубы и десна, заменять пломбы и зубные конструкции.

Особенности лечения у детей

Врач-стоматолог расскажет, как лечить афтозный стоматит у ребенка. Вы можете обратиться к нему по направлению педиатра или самостоятельно, обнаружив характерные язвочки в полости рта. Схема лечения совпадает с той, что применяют в терапии взрослых пациентов, однако есть некоторые отличия: дети до определенного возраста не могут полоскать полость рта, поэтому предпочтение отдается препаратам для нанесения на язвы слизистой. В остальном схема терапии разрабатывается индивидуально с учетом степени тяжести, симптомов болезни, частоты рецидивов, наличия или отсутствия сопутствующих недугов у ребенка. Может применяться симптоматическая терапия для быстрого облегчения состояния малыша.

Специалисты клиник «СТОМА» успешно занимаются лечением афтозных стоматитов. Обращаясь к нам, вы получите квалифицированную помощь, подробные рекомендации о лечении и профилактике рецидива болезни, комплексную помощь стоматологов всех специализаций при необходимости.