Звуки при бронхиальной астме
Кашель, хрипы, одышка при бронхиальной астме свидетельствуют о развитии данного заболевания. Изначально эти признаки выражены в слабой форме и не вызывают особого дискомфорта.
Однако со временем недуг прогрессирует, что ведет к усугублению первоначальной симптоматики. Дальнейшее развитие астмы сопровождается нарушением дыхания, регулярными обострениями и другими проблемами.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – распространенная патология дыхательных путей, клиническая картина которой включает хрипы, сухой кашель, одышку. Главная особенность заболевания – это периодическое возникновение приступов удушья. Спровоцировать это состояние способны следующие факторы:
- различные аллергены (пыльца, шерсть животных, косметика, продукты питания и т. д.);
- некоторые лекарственные препараты;
- сигаретный дым;
- загрязненный воздух;
- инфекции органов дыхания;
- переживания, стрессовые ситуации;
- чрезмерные физические нагрузки.
Удушье сопровождается следующими признаками: хрипы, свисты, характерные при астме шумы в бронхах, сильный кашель, боль в груди. Возникают проблемы с дыханием, ощущается недостаток воздуха.
Аускультация при диагностике астмы
Аускультация является первоочередным методом исследования при подозрении на наличие патологических процессов в бронхах. Этот вид диагностики используется для выявления свистящих и хрипящих при дыхании, что характерно для бронхиальной астмы.
В современной медицине врач использует стетоскоп, с помощью которого легко уловить даже самые слабые шумы. Раньше практиковалась прямая аускультация. В этом случае прослушивание органов[М4] пациента проводилось только посредством прикладывания к телу уха.
Для формирования полной клинической картины специалисту нужно исследовать все отделы грудной клетки. Очередность такого прослушивания – передняя область, затем боковая и задняя.
Для получения достоверного результата больному необходимо придерживаться правил:
- принимать позы, установленные врачом;
- дышать как можно глубже;
- стараться не двигаться;
- соблюдать тишину, не разговаривать.
Для выбора дальнейшего лечения для астматика врачу важно определить, какой именно вид хрипов слышен при дыхании. Хрипы подразделяются на сухие (появляются при выдохе), влажные (слышны при вдохе) или смешанные.
В основном у больных БА выявляются сухие свистящие хрипы, которые прослушиваются по всей поверхности легких.
Чтобы выявить другие признаки заболевания, врач назначает дополнительные диагностические исследования. При данной патологии используют такие методы, как бронхоскопия, томография, спирография, рентгенография.
Хрипы как один из симптомов бронхиальной астмы
Бронхиальная астма сопровождается определенными признаками. При воздействии провоцирующих обострение факторов у больного развивается отдышка, сухой кашель, першение в горле, проблемы с дыханием.
Хрипы, возникающие при астме, являются типичным симптомом. На начальном этапе приступа они очень тихие и практически не прослушиваются. Дальнейшее прогрессирование обострения значительно усугубляет ситуацию.
Кашель усиливается, начинается приступ удушья. Свист и хрипы становятся громкими и длительными, проявляются на выдохе, слышны на расстоянии. При нарушении дыхания происходит напряжение диафрагмы, что провоцирует болевые ощущения в грудной клетке.
Если была оказана своевременная помощь, симптомы утихают и самочувствие налаживается. В противном случае могут возникнуть осложнения, вплоть до развития астматического статуса.
Причина хрипов при бронхиальной астме
Хрипы при приступе бронхиальной астмы подразделяются на два типа – сухие и влажные. Каждый вид имеет свои особенности, зависящие от того, какие патологические процессы протекают в бронхах.
Влажные хрипы появляются вследствие обильного накопления жидкой слизи в бронхах. Прослушиваются при дыхании за счет соприкосновения воздуха с мокротой.
В результате такого взаимодействия в последней формируется большое количество пузырьков, которые лопаются и издают шум. Причина таких хрипов — развитие воспалительных процессов в бронхолегочной системе. Чем сильнее прогрессирует болезнь, тем крупнее образуются пузырьки и громче хрипы.
Сухие хрипы возникают из-за накопления густой слизи в бронхах. Вязкая мокрота способна образовывать перегородки в дыхательных путях, мешая нормальному прохождению воздуха.
Также наблюдается оседание слизи на стенках бронхов, из-за этого значительно уменьшается просвет. Сужение происходит неравномерно (где-то в большей, а где-то в меньшей степени). Совокупность представленных факторов и вызывает свистящие хрипы при бронхиальной астме. Такое явление наблюдается при бронхоспазме.
Отличия хрипов при астме и других заболеваниях и дыхательной системы
Разного рода шумы сопровождают дыхательные патологии воспалительного характера. Они прослушиваются при бронхите, пневмонии, туберкулезе, ларингите и других заболеваниях дыхательных путей.
Хрипы, вызванные развитием бронхиальной астмы, имеют свои особенности:
- во время начала приступа наблюдаются тихие, едва различимые шумы. При дальнейшем прогрессировании этого процесса хрипы становятся громкими, различимыми даже на расстоянии;
- часто при обострении БА возникают сухие хрипы, напоминающие свист;
- шумы отмечаются при прослушивании по всей площади легких, в то время как при других заболеваниях органов дыхания они локализованы в конкретной области;
- сухие хрипы обнаруживаются на вдохе и выдохе, а влажные — только на вдохе;
- при тяжелом приступе никаких звуков в легких не прослушивается, даже при использовании медицинского оборудования.
Частые проявления хрипов и кашля при астме говорят о прогрессировании заболевания и развитии возможных осложнений. Поэтому при наличии этих симптомов необходимо срочно начать лечение.
Лечение хрипов при астме
Чтобы вовремя купировать приступ бронхиальной астмы и тем самым убрать хрипы и шумы в легких, необходимо грамотное лечение. При данном заболевании используется комплексная терапия, призванная обеспечить контроль над течением заболевания и предотвратить обострения.
В зависимости от особенностей патологии, для лечения бронхиальной астмы и купирования ее симптомов используют:
- Антибактериальные препараты. Часто при инфекционных осложнениях назначаются лекарства широкого спектра действия. Направлены на ликвидацию очага инфекции. Эффективны при обширном воспалительном процессе, наличии скоплений гноя в бронхах. Назначаются в комплексе со средствами, восстанавливающими микрофлору желудка.
- Ингаляции. Разжижают и выводят даже застоявшуюся мокроту, помогают снять бронхоспазм. Для процедуры понадобится специальный прибор — небулайзер, в который заливают выписанное врачом лекарство. Ингаляции проводят с интервалом в четыре часа, пока не наступит улучшение.
- Аэрозоли. Доставляют нужный препарат сразу в бронхи, чем объясняется их мгновенное терапевтическое воздействие. Чаще всего это бронходилататоры, которые за короткий срок купируют спазм.
- Ингаляционные глюкокортикостероиды. Противовоспалительные лекарственные средства, используемые в виде основной терапии бронхиальной астмы. При продолжительном применении помогают больному контролировать течение болезни, продлевать состояние ремиссии.
- Бронхоскопия. С помощью специального прибора (фибробронхоскопа) проводится обработка бронхиального дерева антисептиками и другими лекарствами. Процедура назначается с целью разжижения и удаления мокроты, подавления инфекционных процессов, снятия воспаления. Для терапии используются антибиотики, муколитики[М29] , антисептики, бронхолитики. Такой способ применяется при отсутствии положительной динамики от перорального приема препаратов.
Некоторые пациенты отдают предпочтение народным методам. Хорошо помогают чаи на основе следующих лекарственных трав, обладающих целебными свойствами:
- ромашка аптечная — выводит аллергены и токсины;
- куркума – ликвидирует воспаление, оказывает противомикробное действие;
- трава иссопа – снимает спазмы бронхов;
- корень солодки – способствует восстановлению дыхания;
- мать-и-мачеха – убирает кашель и хрипы.
Врачи допускают народную терапию, но только в качестве дополнения к основному лечению после предварительной консультации с врачом.
В заключение
Побороть бронхиальную астму полностью невозможно, однако купировать неприятные симптомы и снизить количество приступов реально. Важно не только проводить своевременную терапию, но и использовать методы профилактики. Если бросить вредные привычки, вести здоровый образ жизни и избегать аллергенов, период ремиссии будет долгим.
Чтобы контролировать течение болезни, необходимо посещать пульмонолога не реже двух раз в год, а при тяжелом течении патологии – ежемесячно. Врач назначает обследование, чтобы определить наличие воспалительных процессов в организме. Диагностика позволяет оценить состояние дыхательной системы. Это помогает астматику заботиться о своем здоровье и избежать возможных осложнений.
Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям дыхательных путей. Воспалительные процессы, протекающие в бронхах, нарушают нормальное дыхание, при этом значительно ухудшается общее состояние больного.
Большое значение при диагностике бронхиальной астмы имеет аускультация. Врач, прослушивая грудную клетку больного, может услышать хрипящие или свистящие звуки. Они имеют самое разнообразное происхождение и могут быть слышны как на вдохе или выдохе, так и при задержке дыхания.
Правильная интерпретация того, что врач слышит в процессе аускультации, помогает при диагностике и лечении БА.
Что такое аускультация
Аускультацию относят к диагностическим методам, применяемым при бронхиальной астме. С его помощью врач прослушивает пациента, определяя и классифицируя шумы в легких.
Практикуется два метода аускультации:
- Прямая. Прослушивание легких проводится без каких-либо приборов. Чаще всего врач просто прикладывает ухо к груди пациента.
- Непрямая. Для этого метода требуется специальный прибор – стетоскоп.
В современной медицине применяют исключительно второй метод, считая первый недостаточно достоверным.
Аускультативно врач способен не только поставить предварительный диагноз, но и определить тяжесть заболевания.
Особенности проведения аускультации
В современной медицине применяется непрямой метод аускультации. Лечащий врач тщательно слушает дыхание пациента как на вдохе, так и на выдохе и анализирует услышанное.
Результаты в обязательном порядке заносятся в амбулаторную карту больного. Для получения более полной картины процедура проводится стоя и сидя.
В некоторых случаях, когда пациент по состоянию здоровья не может стоять или сидеть, процедуру возможно проводить в положении лежа. Так как в любом случае важно прослушать все области грудной клетки, пациент должен делать глубокие, полные вдохи и выдохи.
В некоторых случаях обычного прослушивания недостаточно. Для таких ситуаций существует особая методика – бронхофония. Суть этого метода заключается в том, что пациент шепотом произносит слова, в составе которых есть звуки «Р» и «Ч».
Если врач через статоскоп четко различает произносимые слова, значит, у пациента в области легкого есть некое уплотнение. Также это позволяет предположить и полости в легких. Эти признаки дают возможность диагностировать бронхиальную астму.
В случае прослушивания здорового пациента врач не способен различить какие-либо слова (только некоторые шипящие звуки).
После завершения процедуры врач систематизирует услышанное и делает выводы на основании следующих критериев:
- сравнивает одинаковость шумов в обоих легких в симметричных точках;
- определяет тип шумов, согласно принятой классификации;
- устанавливает наличие посторонних шумов, нехарактерных для БА.
Несмотря на то что современная медицина обладает такими современными диагностическими методами как рентгенография, бронхография и т. д., аускультация обязательно проводится. И все остальные обследования назначаются только по ее результатам.
Дыхательные шумы и хрипы при бронхиальной астме
Аускультативные данные, полученные врачом при первичном осмотре пациента, а также при приступе бронхиальной астмы имеют важное диагностическое значение.
Выделяют шумы трех типов:
- основные:
- побочные;
- шумы из-за трения плевры.
Основные шумы
Это шумы, образующиеся в результате дыхания. В медицине выделяют 2 типа дыхания:
- бронхиальное;
- везикулярное.
Для того чтобы оценить бронхиальное дыхание, следует прослушивать следующие зоны:
- выше гортани;
- над трахеей;
- над бронхами;
- в области расположения седьмого шейного позвонка.
При наличии бронхиальной астмы при аускультации слышны грубые звуки. Для правильной диагностики его важно прослушать как на вдохе, так и на выдохе. При этом выдох всегда более грубый и занимает больше времени.
Если прослушивать другие области, звук имеет другой тембр. Он соответствует везикулярному дыханию. Воздух, поступающий в альвеолы, расправляет их стенки с характерным звучанием.
Для БА можно выделить единую клиническую картину. Если наблюдается ослабление дыхательных шумов при приступе, это означает, что развилась острая эмфизема или пневмоторакс легких.
«Немое легкое» (в каком-либо из отделов отсутствует дыхание) свидетельствует о крупной слизистой пробке или о сильнейшем бронхоспазме, требующем срочной реанимации.
Если хрипы монотонные, одинаково распределенные по всей поверхности легких, – это указывает на бронхоспазм.
Сочетание высоких и низких хрипов указывает на длительное обострение.
Если у пациента легкая стадия обструкции – шумы хорошо слышны только на выдохе. По мере ухудшения состояния они начинают прослушиваться и на вдохе.
Побочные шумы
При аускультации бронхиальной астмы выделяют крепитацию и хрипы.
Хрипы, в свою очередь, также принято классифицировать:
- Сухие. Возникают из-за сужения просвета бронхов. Это происходит при бронхиальной астме, пневмонии и прочих воспалительных заболеваниях. Сухие хрипы могут как появляться, так и исчезать. Слышны они как на вдохе, так и на выдохе.
- Влажные. Возникают в случае избыточного накопления мокроты. Влажные хрипы – показатель наличия жидкости в легких. Он возникает при прохождении через нее воздуха. Именно поэтому такой шум напоминает бульканье. Лучше всего такие хрипы прослушиваются на вдохе, но опытный врач может услышать их на любой стадии дыхания.
По тональности выделяют:
- Высокие. Они характерны для мелких бронхов.
- Низкие. Возникают в крупных и средних бронхах.
Хрипы могут быть слышны только на вдохе или только на выдохе. В некоторых случаях их можно услышать даже без помощи каких-либо инструментов. Например, при приступе бронхиальной астмы хрипы слышны на расстоянии нескольких метров от больного.
По локализации выделают точечные (например, при туберкулезе) и распространенные по всей полости (бронхиальная астма).
Отдельно следует выделить крепитацию. Она возникает в альвеолах, когда там накапливается специфическая жидкость, образующаяся при воспалительных процессах. Крепитация хорошо прослушивается на вдохе. После кашля она не исчезает.
Шумы, возникающие при трении плевры
Плевра в нормальном своем состоянии представляет ровную поверхность. Если дыхание не осложнено какими-либо патологиями, листки плевры легко и беззвучно скользят друг по другу.
При наличии воспаления возникает другая картина. На поверхности плевры образуются неровности. При аускультации легких врач услышит треск, возникающий за счет трения этих неровностей друг о друга.
Очень часто бронхиальная астма развивается с токсическим поражением плевры. Она становится сухой, и на поверхности образуются листовые узелки.
Образуемый ими шум легко прослушивается как на вдохе, так и на выдохе. При патологии такого типа пациент может испытывать болевые ощущения.
Выделяют несколько основных отличий трения плевры от хрипов:
- Чем сильнее прижимается статоскоп к телу пациента, тем отчетливее слышен треск.
- Если пациент часто кашляет, хрипы меняют свою силу и тональность. В случае трения звук остается неизменным.
Для четкой дифференциации врачи используют специальный прием: вначале просят пациента вдохнуть поглубже и задержать воздух, а затем сильно выпятить живот, имитируя брюшное дыхание. При этом происходит трение лепестков плевры между собой.
Отличие астмы от других патологий по аускультативной картине
Благодаря аускультации врач может отличить бронхиальную астму от других заболеваний, связанных с воспалением дыхательных путей.
Для бронхиальной астмы характерны равномерные, локализованные по всей поверхности хрипы. А, например, при туберкулезе, их локализация точечная.
В период пневмонии отчетливо прослушиваются высокотональные шумы. При бронхиальном дыхании (что свидетельствует о наличии пустот в легком) возможен шум низкого тембра и невысокой громкости.
При острой эмфиземе отмечают уменьшение шумов. Хрипы влажные, дыхание ослабленное.
Бронхит характеризуется везикулярным дыханием с сухими хрипами и крепитацией.
При плеврите основной отличительной чертой является шум, возникающий при трении плевры. Если заболевание носит экссудативный характер, возможно наличие везикулярного дыхания.
Несмотря на то что с помощью аускультации можно определить патологию, поразившую дыхательные пути, окончательный диагноз ставится только после других, более информативных современных исследований.
В заключение
Аускультация при бронхиальной астме имеет большое диагностическое значение. Любое другое исследование (рентгенография, бронхография и так далее) назначается только после прослушивания пациента.
Характерные хрипы и тип дыхания позволяют врачу поставить предварительный диагноз и начать своевременное лечение.
