Желудочковая экстрасистолия при бронхиальной астме
Изучены различные виды нарушения ритма и проводимости сердца, возникающие у больных с обострением персистирующей бронхиальной астмой (БА). При проведении суточного мониторирования ЭКГ различные виды аритмии были выявлены – 36,8% в первой группе (БАСТ) и 76,5% во второй группе (БАТТ) больных. Более чем у половины больных БА с коморбидными состояниями имеют место нарушения сердечного ритма, в структуре которых преобладает изменение автоматизма синусового узла (синусовая тахикардия) и гетеротопные нарушения сердечного ритма (суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия). Сочетанные нарушения сердечного ритма были выявлены в 83% случаев. Морфоструктурные изменения сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой с КС проявляются формированием легочной гипертензии, а также признаками гипертрофии и дилатации правых отделов сердца. Наибольшие изменения отмечаются при тяжелой форме заболевания.
Ключевые слова: аритмии сердца, бронхиальная астма, коморбидное состояние, суточное мониторирования ЭКГ, ЭхоКГ, Север.
Бронхиальная астма (БА) является заболеванием, которым страдают более 300 млн людей в различных странах мира (4), вследствие чего БА продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем современности (2). Бронхиальная астма одно из наиболее распространенных заболеваний современного общества и поражает от 1 до 18% населения в разных популяциях (14). Она существенно снижает качество жизни пациентов и членов их семей, имеет высокую стоимость лечения, являясь причиной смерти 250 тыс. больных в мире (13). Нарушения сердечного ритма и проводимости у больных БА представляются актуальной и малоизученной кардиопульмонологической проблемой. Вместе с тем в последние годы отмечается достоверное увеличение удельного веса больных с сочетанными заболеваниями, в частности с болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта (3).В литературе описаны случаи сочетания данной патологии (БА) с ИБС, артериальной гипертензией, аритмиями, СД. Накапливается все больше сведений о том, что нарушение сердечного ритма часто сопутствуют обструктивным заболеваниям легких, и во многих случаях определяют прогноз жизни пациентов (1). Значение аритмий при легочной патологии продолжает изучаться в настоящее время (22). Актуальность изучения представленной проблемы связана с отсутствием сведений о распространенности и структуре нарушений ритма в зависимости от длительности и степени тяжести БА у пациентов с коморбидными состояниями, а также с разработкой комплексной коррекции нарушений ритма для улучшения прогноза течения заболевания.
Цель исследования: изучение частоты и особенностей нарушения сердечного ритма и проводимости у больных бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести и в период неконтролируемого течения заболевания.
Материалы и методы
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета программ “Excel-4”. Рассчитывался критерий Стьюдента, достоверными считались показатели при р≤0,05.
Результаты и обсуждение
Среди всех обследуемых преобладали пациенты со средне-тяжелой БА – 38 пациент (69,1%). Выраженность нарушений ФВД была обусловлена тяжестью течения БА. При БА средней и тяжелой степени тяжести были выявлены умеренные и выраженные нарушения вентиляционной функции легких.
Инна
575 просмотров
13 января 2020
Здравствуйте! Желудочковая экстрасистолия 23000 в сутки. Прописали престилол 5/5, снизилось давление и пульс до 35. Поменяли лекарство на бисопролол 2.5. Давление в норме, а пульс также 35. Уменьшили дозу до 1.25. Вроде чувствую улучшение от препарата, уменьшилась аритмия. Если раньше до лечения. при подсчете пульса через 2-5 ударов как буд-то остановка. теперь промежутки бывают через 20-30 ударов, а то и всю минуту сердце бъется ритмично без остановок. То есть я так полагаю ритм налаживается от препарата. Но вот, беспокоит то, что иногда все же, особенно в первую половину дня пульс иногда низкий 38-42, но чаще в течении дня фиксирую 55-60. Стоит ли отменять данный препарат или все же это не критично?
Хронические болезни: Тромбоцитопатия, МКБ, мастопатия
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Добрый день! Какой у Вас возраст? Какие кардиологические заболевания имеются, кроме экстрасистол? Гипотиреоз отсутствует? Узи сердца и гормоны щитовидной исследовали?
Инна, 13 января
Клиент
Возраст 52 года.. Анализы ТТГ, Т4, УЗИ, ЭХО КГ только назначили , еще ничего не проходила, больница у нас небольшая всюду очередь, у меня только на февраль. Может и не надо было начинать пить таблетки без результатов анализов. На руках только холтер сутки(Заключение:эпизоды тахикардии — 6.9%, брадикардии 0,0%. Одиночные наджелудочковые всего -9 шт.,одиночные желудочковые всего 22384, от 324 до 1188 в час, парных -424, групповых-4, бигеминии — 69, тригеминии-55, квадригеминии 1280, групповых-4, Одиночных интерполированных желудочковых всего -125. Групповых смешанных всего — 84. Достоверных ишемических изменений ST — Т не зарегистрировано. Циркадный индекс 1,1. Усилено влияние симпатического отдела ВНС. И еще есть анализ на
холестирин — 5.92
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Вопрос об антиаритмических препаратах рано подняли. Пока не известно состояние сердца на УЗИ и наличие возможных сопутствующих причин, лечение экстрасистол даже в таком количестве не обсуждается. Престилол комбинированный гипотензивный препарат с антиаритмической активностью, поэтому вызвал снижение АД и учащение ЧСС. Влияние симпатической системы на органнизм проявляется в повышении ЧСС и также может способствовать появленнию экстрасистол. Снижение ЧСС на бисопрололе до 38 — это чревать ишемическими и гипоксическими проявлениями,которые могут быть необратимы.
Считаю необходимым прекратить прием бисопролола до выяснения всех обстоятельств вашего состояния и возможных причин. и в последующем влиять на экстрасистолы опосредовано, по возможности устраняя основные причины.
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Что с оак, горм т4своб ттг ферритин Вит Д крови,натрий калий крови ?
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Инна, 13 января
Клиент
Головные боли, головокружение во время месячных беспокоят, а так нет
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Проверьте щитовидную,как писала выше,электролиты.
Только потом решать вопрос о необходимости приема антиаритмиков. В принципе эти экстрасистолии не нуждаются а лечении. Достаточно вести зож, проконсультироваться с гинекологом- эндокринологом, исключить обезвоживание -пить чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 ст в день.Врвремя ложиьтся спать, поменьше тонизирующих напитков кофеином, не есть плотно на ночь , особенно газообразующее газированное.
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте.
УЗИ сердца делали? Экстрасистолы чувствуете?
Инна, 13 января
Клиент
Гузаль, УЗИ еще не делала, очередь у нас. Экстрасистолы не чувствую вообще никак.
Кардиолог, Терапевт
Экстрасистолию лечат только в тех случаях, когда она ухудшает работу сердца, что будет понятно после УЗИ, или когда перебои ярко ощущаются и снижают качество жизни, этого у Вас нет, к счастью. Поэтому пока принимать препараты смысла нет. Также есть смысл сделать не стандартный трёхканальный холтер, а 12тиканальный, чтобы увидеть сколь источников экстрасистол и где они предположительно находятся. Чаще всего основной источник один, его можно прижечь, тогда необходимости в постоянном приёме таблеток не будет
Кардиолог
Здравствуйте, Инна. Как давно делали суточный монитор??? Что по результатам эхокардиографии???? Вы сейчас ощущаете экстрасистолы или нет???
Инна, 13 января
Клиент
Холтер сутки делала в ноябре (Заключение:эпизоды тахикардии — 6.9%, брадикардии 0,0%. Одиночные наджелудочковые всего -9 шт.,одиночные желудочковые всего 22384, от 324 до 1188 в час, парных -424, групповых-4, бигеминии — 69, тригеминии-55, квадригеминии 1280, групповых-4, Одиночных интерполированных желудочковых всего -125. Групповых смешанных всего — 84. Достоверных ишемических изменений ST — Т не зарегистрировано. Циркадный индекс 1,1. Усилено влияние симпатического отдела ВНС. И еще есть анализ на
холестирин — 5.92
Экстрасистолы не чувствую вообще никак.
Кардиолог
Я считаю, что пока Вы обследуетесь — отмените бисопролол, все- таки чсс 38-40 это очень плохо для организма!!!! А во сне , возможно, ещё реже пульс!!! Сделайте эхо-кг, обследования для исключения патологии щитовидной железы, монитор холтер экг 12-ти канальный, клинический анализ крови, железо сывороточное, калий, натрий, магний крови. После этого Вам необходимо записаться на очную консультацию аритмолога.
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте есть результаты экг холтера узи?
Инна, 13 января
Клиент
Елена, Возраст 52 года.. Анализы ТТГ, Т4, УЗИ, ЭХО КГ только назначили , еще ничего не проходила, больница у нас небольшая всюду очередь, у меня только на февраль. Может и не надо было начинать пить таблетки без результатов анализов. На руках только холтер сутки(Заключение:эпизоды тахикардии — 6.9%, брадикардии 0,0%. Одиночные наджелудочковые всего -9 шт.,одиночные желудочковые всего 22384, от 324 до 1188 в час, парных -424, групповых-4, бигеминии — 69, тригеминии-55, квадригеминии 1280, групповых-4, Одиночных интерполированных желудочковых всего -125. Групповых смешанных всего — 84. Достоверных ишемических изменений ST — Т не зарегистрировано. Циркадный индекс 1,1. Усилено влияние симпатического отдела ВНС. И еще есть анализ на
холестирин — 5.92
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Препараты не отменяйте
Проверьте уровень гормонов щитовидной железы надпочечников половые
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Давление
14 декабря 2019
Василий, Киев
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Внеочередное сердечное сокращение, произошедшее от импульса из проводящей системы желудочков, называют желудочковой экстрасистолией (ЖЭ).
Это распространенное нарушение ритма, редкие экстрасистолы «проскакивают» у многих здоровых людей.
Часто они остаются незамеченными и выявляются только при проведении суточного мониторинга работы сердца.
Что это такое, чем опасны единичные (одиночные) и частые экстрасистолы
При желудочковой (вентрикулярной) экстрасистоле импульс может возникнуть в правой и левой ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде желудочков.
Единичные сокращения мышечной оболочки желудочков не оказывают значительного влияния на кровообращение, а спаренные и групповые именуют желудочковой экстрасистолией, которая требует лечения.
Это заболевание может быть предвестником гораздо более серьезных нарушений ритма, поэтому оставлять его без внимания нельзя.
В отличие от предсердной экстрасистолии, при желудочковой возбуждением охватываются только желудочки, поэтому на электрокардиограмме они выглядят как расширенные и деформированные комплексы.
Нередко их появление связано с наличием какого-либо органического поражения сердца, перенесенным инфарктом миокарда и снижением сократительной функции сердечной мышечной оболочки.
Распространенность и развитие болезни
По данным национального руководства по кардиологии желудочковые экстрасистолы встречаются у 40-75% обследованных пациентов. При одномоментной регистрации ЭКГ шанс встретить ЖЭ равен примерно 5%.
Повышенный риск заболевания отмечается у пожилых, у людей с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами, при наличии различных заболеваний миокарда.
У такого контингента больных суточное количество вентрикулярных экстрасистол достигает 5000.
Механизм развития экстрасистолы связан с преждевременной деполяризацией кардиомиоцитов. Наличие рефрактерного участка миокарда ведет к повторному входу возбуждения в клетки и внеочередному сокращению.
Желудочковые экстрасистолы характеризуются неполной компенсаторной паузой и возникновением преимущественно в утренние часы и дневное время.
Классификация и различия видов, стадии
Градацию и опасность для здоровья и жизни при желудочковой экстрасистолии определяют по классификации Лауна (Lown). Выделяются следующие классы ЖЭ:
- 0 – полное отсутствие вентрикулярных экстрасистол;
- 1 – единичные сокращения, вызванные импульсом из одного и того же источника;
- 2 – импульс так же мономорфный, но их количество больше 30 в час;
- 3 – экстрасистолы из разных очагов;
- 4 – подразделяется на два вида: А – парные экстрасистолы, Б – групповые, которые еще называют короткими пробежками желудочковой тахикардии;
- 5 – ЖЭ, при которой желудочковый комплекс «налезает» на зубец Т предшествующего цикла. Такая экстрасистолия является наиболее опасной и может привести к аритмии, которая значительно влияет на гемодинамику, вызывает явления шока и летальный исход.
По времени возникновения выделяют три вида:
- ранние – сокращения желудочков наступает во время прохождения импульса по предсердиям;
- интерполированные желудочковые экстрасистолии – одновременно с сокращением верхних камер сердца;
- поздние – возникновение во время диастолы.
Экстрасистолия могут возникать беспорядочно или подчиняться закономерности.
Упорядоченные вентрикулярные экстрасистолы называют аллоритмией. Когда нарушение ритма сердца (НРС) по типу желудочковой экстрасистолии возникает после каждого нормального комплекса, говорят о бигеминии, когда после двух нормальных – о тригеминии и так далее.
Причины и факторы риска
Причины, которые ведут к ЖЭ, можно объединить в несколько групп:
- Сердечные причины.
К ним относятся перенесенные инфаркты, наличие стенокардии, рубцовые изменения сердечной мышцы, ХСН, кардиомиопатии, воспалительные заболевания мышечной оболочки, различные пороки развития сердца.
- Изменение концентрации электролитов, особенно калия и магния.
- Прием некоторых лекарственных средств. ЖЭ могут вызвать сердечные гликозиды, антиаритмики, мочегонные препараты.
- Вредные привычки, бесконтрольное курение, злоупотребление алкогольными напитками.
- Заболевания эндокринных органов, которые ведут к изменению выработки гормонов: тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома.
К факторам риска возникновения ЖЭ у молодых людей относятся вредные привычки, чрезмерное употребление кофе, алкоголя, наркотическая зависимость.
Для пожилых провоцирующими факторами чаще всего выступают сердечно-сосудистые заболевания, повышенное давление, ИБС, хронические заболевания других органов и систем.
Симптомы
Клиническая картина ЖЭ характеризуется симптомами непосредственно внеочередного сокращения и нарушений кровообращения. Больной может ощущать перебои сердца, неритмичность, некоторые описывают «перевороты» сердца в груди.
Подобные симптомы нередко сочетаются с испугом, беспокойством, страхом смерти.
Изменение гемодинамики вызывает слабость, головокружение, может возникнуть одышка в покое. Иногда возникают боли в сердце по типу стенокардии.
При осмотре можно заметить пульсацию вен шеи, аритмичность пульса. В тяжелых случаях вентральная экстрасистолия провоцирует обморочные состояния, потерю сознания.
У многих пациентов ЖЭ протекает без выраженной клиники.
Диагностика и признаки на ЭКГ
Диагноз устанавливается на основании опроса и осмотра. Пациент предъявляет жалобы на перебои, кувырки сердца, неправильный ритм. При осмотре можно заметить дефицит пульса, бледность, по данным аускультации – аритмию.
Важным диагностическим методом является ЭКГ, на котором видно наличие преждевременного желудочного комплекса без предшествующего предсердного зубца. Комплекс QRS широкий, неправильной формы. Дополнительно используют эхокардиографию, внутрисердечное ЭФИ.
Для диагностики обращаются к данным электрокардиографического исследования. Наджелудочковые экстрасистолии характеризуются недеформированным QRS, зубцом Р перед всеми внеочередными желудочковыми комплексами.
При желудочковой экстрасистолии, в отличие от предсердной, компенсаторная пауза является неполной.
О дифференциальной диагностике разных видов экстрасистол рассказано на видео:
Для оказания первой помощи необходимо уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха. В некоторых случаях, при установленном диагнозе, потребуется прием антиаритмических препаратов, например, амиодарон, пропафенон.
Также необходимо доставить больного в специализированный кардиологический стационар для проведения диагностики и назначения лечения.
Тактика терапии
При доброкачественной вентикулярной экстрасистолии, которая хорошо переносится больным, медикаментозное лечение не проводится. Рекомендуют отказ от вредных привычек, модификацию факторов риска, возможен прием корвалола.
При частых ЖЭ, выраженной клинике, злокачественном течении назначаются антиаритмические препараты:
- Пропафенон – антиаритмик I класса, используется при доброкачественности течения. Противопоказан при аневризме ЛЖ, выраженной сердечной недостаточности.
- Бисопролол – адреноблокатор, предотвращает возникновение фибрилляции желудочков, уряжает сердечный ритм. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой.
- Кордарон – препарат выбора для злокачественных и прогностически неблагоприятных ЖЭ. Уменьшает показатели сердечной смертности.
Хирургическое лечение проводят при частой желудочковой экстрасистолии, которые плохо поддаются лекарственному лечению. Производят электрофизиологическое исследование для установления точного месторасположения очага и его радиочастотную абляцию.
Реабилитация
Реабилитация показана больным с перенесенными инфарктами и ЖЭ высокого класса, которые привели к осложнениям в виде желудочковой тахикардии или трепетания желудочков, после хирургического лечения аритмии.
После госпитального этапа пациенты направляются на долечивание в пригородные кардиологические стационары, например, озеро Глухое.
Прогноз, осложнения и последствия
Прогноз нарушений ритма во многом зависит от тяжести заболевания, от риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым оно может привести.
При редких единичных (мономорфных) желудочковых экстрасистолиях прогноз хороший, частые и полиморфные прогностически неблагоприятнее, требуют тщательного мониторинга состояния больных и проведения лечения.
Желудочковые экстрасистолии высоких классов (4, 5) могут осложниться серьезными аритмиями. Трепетание желудочков может привести к потере сознания, значительному нарушению гемодинамики, снижению кровоснабжения головного мозга.
Переход в фибрилляцию желудочков сердца без своевременной дефибрилляции ведет к летальному исходу.
Предотвращение рецидивов и меры профилактики
Для предотвращения рецидивов необходимо качественно подбирать медикаментозную терапию и ежедневно ее принимать.
Важно модифицировать факторы риска, отказываться от курения и наркотических веществ, ограничивать прием спиртных напитков, внимательно применять лекарства, не превышая разрешенные дозировки.
Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений важно вести здоровый образ жизни, контролировать липидный спектр и уровень холестерина в крови. Большое значение имеет контроль артериального давления, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и адекватное лечение.
При уменьшении воздействия факторов риска и своевременной диагностике у пациента с желудочковой экстрасистолией прогноз хороший.
Очень важно вовремя обращаться к врачу, выбрать правильную тактику лечения и быть приверженным к терапии.
