Железодефицитная анемия у онкологических больных
Анемия представляет собой патологическое состояние, для которого характерно снижение эритроцитов и/или концентрации гемоглобина в единице объема крови. Анемия не является самостоятельным заболеванием, это симптом, который характерен для самых разнообразных заболеваний, в том числе и для злокачественных опухолей.
Согласно статистике, данное состояние выявляется у каждого третьего онкологического пациента, а при прохождении химиотерапии — более чем в 90% случаев. Опасность анемии в онкологии заключается в том, что вместе с уменьшением уровня гемоглобина и эритроцитов, уменьшается и кислородная емкость крови. Этот фактор неблагоприятно сказывается на течении ракового процесса, снижает эффективность лечения и ухудшает дальнейший прогноз.
Основные причины развития анемии у онкологических пациентов
Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина может развиваться вследствие снижения их образования, ускоренного разрушения или в результате потери. Каждой из этих причин способствуют собственные факторы, которые рассмотрим подробнее:
- Недостаточная выработка форменных элементов крови и гемоглобина может развиваться при поражении костного мозга, недостатке железа в организме или некоторых витаминов (фолиевая кислота, витамин В12). Данные состояния могут быть напрямую связаны с напрямую с онкологическим заболеванием. Например, потеря железа может развиваться в результате постоянной рвоты, отсутствия аппетита и нарушения его всасывания в кишечнике, который поражен опухолевым процессом. Некоторые виды препаратов, которые назначают при злокачественных опухолях, подавляют рост не только раковых клеток, но и клеток крови, которые активно делятся. Также анемия может развиваться при непосредственном поражении костного мозга опухолевым процессом.
- Ускоренное разрушение эритроцитов отмечается при воздействии различных лекарственных препаратов и при аномальной активности иммунной системы. Разрушение эритроцитов непосредственно в сосудах называется внутрисосудистым гемолизом. Этот процесс протекает в норме после завершения жизненного цикла эритроцитов, который составляет 120 дней. Однако при воздействии различных факторов (прием антибиотиков, цитостатиков, присоединение вторичной инфекции и др.), этот срок значительно уменьшается, что и приводит к развитию анемии.
- Кровопотеря у онкологических пациентов может быть как острой, так и хронической. Первый вариант встречается при проведении хирургического лечения рака, а также при развитии внутренних кровотечений, которые являются частым осложнением основного заболевания. Развитие анемии при хронической кровопотере отмечается в тех случаях, когда имеется скрытый источник незначительного кровотечения. Например, при колоректальном раке кровь может выделяться с калом незаметно для пациента.
Установление точной причины анемии играет решающее значение при выборе метода лечения. Кроме того, врач учитывает степень тяжести, тип анемии, общее состояние пациента и другие параметры. Получить эту информацию можно на диагностическом этапе.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Как выявить анемию
Обследование традиционно начинается с опроса пациента и сбора анамнеза. Врач должен помнить, что не всегда анемия развивается вследствие основного заболевания. Возможны наследственные или любые другие причины, которые не связаны с опухолевым процессом. Также необходимо установить вид предшествующего противоопухолевого лечения, продолжительность и количество курсов, наименование препаратов, которые применялись. На следующем этапе врач проводит общий осмотр. Анемия может проявляться бледностью кожных покровов, слабостью, потерей аппетита, головокружением и другими симптомами. Очень часто эти проявления отмечаются при различных видах рака, который протекает без анемии, поэтому поставить диагноз исходя только из жалоб пациента невозможно.
Объективную информацию можно получить только при помощи лабораторных исследований. Анемия диагностируется по следующим анализам:
- Количество ретикулоцитов.
- Уровень железа сыворотки крови.
- Уровень белка трансферрина и ферритина.
- Уровень витамина В12 и фолиевой кислоты.
Отдельное внимание уделяется общему анализу крови. В нем определяется уровень гемоглобина, количество эритроцитов и гематокрит (отношение форменных элементов к жидкой составляющей крови). Также определяют средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците и среднее содержание гемоглобина во всей эритроцитарной массе.
При необходимости в программу комплексного обследования при анемии могут включаться и другие лабораторные анализы или специальные методы.
Как классифицируется анемия
В зависимости от значения цветового показателя, степени тяжести и механизма развития, анемия разделяется на несколько категорий. Цветовой показатель крови отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Его значение в норме колеблется от 0,85 до 1,05 единиц. Снижение показателя отмечается при гипохромной анемии, а повышение — при гиперхромной. Если цветовой показатель в норме, но уровень гемоглобина все равно низкий, то говорят о нормохромной анемии.
По степени тяжести, анемия разделяется на три группы, в зависимости от концентрации гемоглобина:
- При легкой степени анемии уровень гемоглобина не опускается ниже отметки в 90 г/л.
- При средней степени анемии показатель колеблется в пределах 90-70 г/л.
- Тяжелая анемия характеризуется падением гемоглобина ниже 70 г/л.
Классификация анемии по механизму развития наиболее обширна. Среди распространенных форм отмечаются:
- Железодефицитная анемия. Развивается в результате нарушения всасывания, усиленной потери или недостаточного поступления железа в организм.
- Гемолитическая анемия. Характеризуется разрушением эритроцитов в сосудистом русле или за его пределами. Наиболее частые причины — недостаточность специфических ферментов, аутоиммунные заболевания, воздействие лекарственных препаратов.
- Постгеморрагическая анемия. Данное состояние характерно для острой или хронической кровопотери
- Апластическая анемия. Характеризуется снижением уровня клеток-предшественников эритроцитов в костном мозге. Обычно отмечается снижение и других форменных элементов — тромбоцитов и лейкоцитов.
- В12-дефицитная анемия. При недостатке витамина В12 нарушается процесс образования эритроцитов, снижается их продолжительность жизни. Дефицит витамина может быть связан как с нарушением его всасывания в кишечнике, так и с недостаточным поступлением в организм.
В большинстве случаев определить точный вид анемии можно после нескольких лабораторных тестов, но иногда приходится применять более сложные методы диагностики, например, генетическое исследование. Понимание механизма развития анемии и получение максимально полной информации об изменениях в показателях крови являются важным компонентом эффективной терапии данного симптома.
Методы лечения анемии
Устранить анемию у онкологических пациентов можно тремя способами: переливание эритроцитарной массы, введение эритропоэтина, назначение препаратов, содержащих железо. В отдельных случаях может применяться комбинация этих методов.
Переливание эритроцитарной массы при анемии
Переливание эритроцитарной массы является самым действенным методом, при помощи которого можно быстро восполнить дефицит эритроцитов, восстановить уровень гемоглобина и гематокрита. Однако без устранения причины анемии, этот способ даст лишь временный эффект. Поэтому переливание эритроцитарной массы не является альтернативой другим методикам и применяется только при наличии показаний. Одним из них является снижение уровня гемоглобина ниже 90 г/л. Переливание проводят при развитии у пациента характерных признаков анемии, среди которых отмечаются:
- Головокружение.
- Потеря сознания.
- Тахикардия.
- Быстрая утомляемость.
- Боль в груди.
- Одышка.
Данный метод лечения анемии также может применяться у пациентов, которые прошли курс химиотерапии или лучевой терапии и у которых отмечается быстрое снижение уровня гемоглобина или эритроцитов.
Применение стимуляторов эритропоэза
Стимуляторы эритропоэза при анемии увеличивают концентрацию гемоглобина и эритроцитов за счет усиления их образования в костном мозге. При сочетании с гемотрансфузиями, данный метод показывает очень хорошие результаты, но при этом имеет и ряд недостатков, которые касаются осложнений. В частности, применение стимуляторов эритропоэза для лечения анемии повышает риск развития тромботических осложнений, который и так является высоким у онкологических пациентов. По данным, полученным в ходе нескольких научных исследований, этот риск увеличивается в 1.4-1.7 раз.
В последнее время обсуждается вопрос о влиянии стимуляторов эритропоэза на выживаемость онкологических пациентов. В частности, специалисты установили, что применение препаратов данной группы при лечении анемии у пациентов с распространенным опухолевым процессом головы и шеи, шейки матки, молочной железы и других диагнозах снижает продолжительность жизни на 10-17%. В связи с этим специалисты предлагают придерживаться следующих правил:
- Если уровень гемоглобина составляет менее 100 г/л и пациент при этом проходит лечение химиопрепаратами, то стимуляторы эритропоэза могут назначаться с целью коррекции анемии и профилактики дальнейшего снижения показателей.
- Если уровень гемоглобина падает до 100 г/л и ниже, но химиотерапия при этом не проводится, то применять стимуляторы эритропоэза не рекомендуется ввиду повышенного риска развития осложнений и снижения продолжительности жизни.
- Во всех остальных случаях применять стимуляторы эритропоэза для лечения анемии у онкологических пациентов следует с осторожностью.
Также на протяжении всего времени лечения важно контролировать динамику лабораторных показателей и при увеличении уровня гемоглобина постепенно снижать дозировку стимуляторов эритропоэза.
Препараты железа при лечении анемии
Препараты железа применяются с целью лечения железодефицитных анемий, которые выявляются у 30-60% онкологический больных. При этом снижение уровня железа может быть связано как с самим опухолевым процессом или проводимым лечением, так и с другими факторами. Например, при назначении стимуляторов эритропоэза, существующего запаса железа в организме становится недостаточно для того, чтобы покрыть потребность, которая возникает в результате активного синтеза гемоглобина в костном мозге.
Для лечения анемии могут применяться как внутривенные, так и пероральные препараты. Второй вариант более удобен для пациента, так как таблетки проще принимать, но при этом данная форма действует медленнее и чаще приводит к осложнениям со стороны ЖКТ. Внутривенное введение позволяет добиться быстрого эффекта, что актуально при проведении химиотерапии.
Таким образом, для лечения анемии современная онкология может предложить различные методы, которые воздействуют на механизмы развития данного симптома. Точный план терапии подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом лабораторных показателей крови, особенностей лечения основного заболевания и других параметров.
Лечение анемии народными способами
Некоторые пациенты по разным причинам отказываются от приема описанных выше препаратов и обращаются к народной медицине. Безусловно, некоторые растения или продукты могут оказывать стимулирующее действие на систему кроветворения. Однако, учитывая основной диагноз и тяжесть анемии, этого действия крайне недостаточно для восстановления уровня гемоглобина и кислородной функции крови. В результате снижается эффективность противоопухолевого лечения, ухудшается прогноз и существенно повышается риск неблагоприятного исхода. Устранить выраженную анемию в домашних условиях при помощи народных методов невозможно. Этим должны заниматься врачи соответствующего профиля, в распоряжении которых имеются современные лекарственные препараты.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Анемия – патологическое состояние, при котором в крови снижается концентрация гемоглобина и/или эритроцитов. Анемия редко встречается как самостоятельно заболевание, чаще является признаком различных патологий. Нередко такое состояние выявляется у онкологических больных, особенно во время прохождения лечения, негативно влияющего на функционирование кровеносной системы.
Может ли анемия быть симптомом рака
После стремительного снижения веса анемия считается главным признаком раковых заболеваний. Опытный онколог по уровню гемоглобина и внешним признакам анемии может заподозрить наличии злокачественных новообразований и направить пациента на обследование.
Снижение уровня гемоглобина выявляется у 40-50% пациентов к моменту постановки диагноза. У остальной части онкологических больных анемия развивается после облучения или прохождения химиотерапии.
Быстрее всего анемия развивается при раке органов пищеварения, лейкемии и лимфоме. Если обнаруживается значительное и беспричинное снижение уровня гемоглобина, врачи назначают комплексное обследование пациента, в которое включают ФГДС, колоноскопию и скрининговые анализы крови и исследование кала на скрытую кровь.
Если рак протекает скрыто и больной еще не знает о своем диагнозе, он ощущает только легкую усталость, сонливость и периодические головокружения. Большинство пациентов не обращают внимания на такое состояние, списывая его на переутомление. С прогрессированием опухоли появляется настолько сильная слабость, что даже нагрузка приводит к учащенному сердцебиению и отдышке.
Связь анемии и рака
Злокачественная опухоль и анемия тесно связаны между собой. На ранних стадиях анемия возникает из-за развития раковой анорексии, характеризующейся снижением или полным отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой. В организм не поступает достаточно элементов, участвующих в процессах кроветворения, развивается анемия. На ее фоне все органы и ткани начитают испытывать гипоксию, что еще сильнее влияет на прогрессирование злокачественного процесса.
При раке развивается хроническая анемия на фоне влияния злокачественного процесса на иммунную систему. В результате в крови увеличивается концентрация интерлейкинов и фактора некроза опухоли. В комплексе эти процессы нарушают обмен железа, уменьшают продолжительность жизни эритроцитов и негативно влияют на функции кроветворения.
Нормально, если анемия при раке развивается после операции по удалению злокачественной опухоли. Послеоперационные кровопотери обычно умеренны и уровень гемоглобина приходит в норму через 2-3 недели, если не возникло осложнений. При тяжелых формах опухоли и обширных кровотечениях в ранний послеоперационный период назначают препараты железа, чтобы предотвратить состояние.
Хроническая анемия развивается после лучевой терапии у 70-80% онкобольных. Вероятность нарушения синтеза эритроцитов напрямую зависит от площади облучения. Лучевая терапия негативно влияет на функции костного мозга, в результате синтезируются эритроциты неправильной формы, которые имеют более низкую продолжительность жизни, чем здоровые красные клетки.
Так же установлена прямая связь между концентрацией гемоглобина и эффективностью противоопухолевого лечения. Пациенты с нормальным уровнем гемоглобина лучше переносят химиотерапию и у них реже возникают рецидивы. Если после приема противоопухолевых препаратов резко падает гемоглобин, вероятность развития рецидива и стремительного прогрессирования заболевания увеличивается в два раза.
Как избавиться от анемии онкологическим больным
Схема лечения анемических состояний у пациентов с опухолями подбирается в индивидуальном порядке. При назначении препаратов лечащий врач учитывает показатели крови больного, тяжесть анемии, стадию рака и вероятность развития осложнений, которые могут возникнуть на фоне лечения.
Трансфузия эритроцитарной массы
Переливание эритроцитарной массы — самый быстрый метод повышения уровня гемоглобина. Но без устранения причин патологического состояния трансфузия дает лишь временный эффект, поэтому назначается строго по показаниям.
По теме
Трансфузия эритроцитарной массы не назначают при легкой анемии, так как ее можно корректировать железосодержащими препаратами. Переливание эритроцитарной массы необходимо при уровне гемоглобина ниже 90 г/л и если у пациента присутствуют следующие признаки:
- Регулярные головокружения.
- Потери сознания.
- Тахикардия.
- Боли в груди.
- Одышка в состоянии покоя.
Трансфузия эритроцитарной массы иногда назначают, если после курса облучения или химиотерапии развивается тяжелая форма анемии или пациенту срочно требуется поднять гемоглобин перед хирургическим вмешательством.
Препараты, влияющие на эритропоэз
Лекарственные препараты, влияющие на эритропоэз, стимулируют образование эритроцитов и синтез гемоглобина, увеличивая их концентрацию в крови. Их назначают для лечения анемии различной этиологии, а также при непереносимости и недостаточной эффективности препаратов железа.
Но такие препараты повышает риск развития тромботических осложнений и снижают продолжительность жизни на 10-17% у пациентов с опухолями головы, шеи и репродуктивных органов. В связи с этим препараты эритропоэтина назначают кратковременными курсами с целью коррекции анемии после химиотерапии.
Препараты железа
Железосодержащие препараты предназначены для восполнения запасов железа в организме, которые истощаются при раке и его агрессивном лечении. Их рекомендуется чередовать с препаратами эритропоэза, на фоне приема которых запасов железа в организме становится недостаточно, чтобы синтезировать гемоглобин.
Препараты железа при раке рекомендуется назначать внутривенно, так как у онкологических больных усвояемость таблеток снижается, и они могут негативно повлиять на функционирование желудочно-кишечного тракта.
Поделиться статьей в социальных сетях:
Железодефицитная анемия (ЖДА, гипохромная или микроцитарная анемия) — клинический синдром, развитие которого связано с недостаточным содержанием в организме человека железа, необходимого для синтеза гемоглобина.
По данным медицинской статистики ЖДА страдает примерно 2% взрослых мужчин и 15% женщин детородного возраста, 50% детей первых лет жизни. Скрытый дефицит железа отмечается у 33% людей нашей планеты.
Особую проблему представляет железодефицитная анемия в онкологии. Она развивается у трети пациентов со злокачественными новообразованиями, а при проведении химиотерапии ее частота достигает 100%. При этом в 80% случаев ЖДА носит среднетяжелый и тяжелый характер.
Анемия при онкологии ухудшает качество жизни пациентов, снижает эффективность проводимого противоопухолевого лечения, увеличивает относительный риск смерти. Поэтому вопрос о том, как быстро поднять гемоглобин онкобольным является весьма актуальным для современной медицины.
Почему падает гемоглобин при онкологии?
Основными причинами развития анемии у пациентов с онкологическими заболеваниями являются:
- Кровопотеря. Злокачественная опухоль прорастает в окружающие ткани, в том числе и в стенки кровеносных сосудов, что приводит к нарушению их целостности и возникновению кровотечения. Оно может быть, как хроническим, например, при колоректальном раке, так и острым – у пациенток с раком шейки матки.
- Подавление эритропоэза. К нарушению процессов синтеза гемоглобина и образования эритроцитов у онкологических больных приводят различные причины. Наиболее частыми среди них являются: раковая интоксикация и поражение костного мозга злокачественными клетками (гемобластозы).
- Лучевая и химиотерапия. Применяемые в онкологии препараты для химиотерапии и/или лучевая нагрузка разрушают не только зрелые эритроциты (гемолиз), но и клетки-предшественницы, расположенные в костном мозге. Препараты для химиотерапии на основе платины подавляют образование в почках эритропоэтина, что тоже приводит к развитию анемии.
- Недостаточное поступление железа. У пациентов с онкологией пониженный гемоглобин часто бывает обусловлен нарушениями питания, связанными со снижением аппетита, частой тошнотой, рвотой.
- Нарушения всасывания железа. Наблюдаются у пациентов с поражениями органов желудочно-кишечного тракта.
В большинстве случаев снижение показателя гемоглобина при онкологии связано с воздействием на организм пациента одновременно нескольких причин. Эффективное лечение ЖДА возможно только при их выявлении и устранении.
Может ли быть высокий гемоглобин при онкологии?
Некоторые злокачественные новообразования, на ранней стадии своего развития, сопровождаются не снижением, а наоборот повышением концентрации гемоглобина в крови. К таким новообразованиям относятся раковые опухоли почек, печени, надпочечников.
По мере прогрессирования заболевания и нарастания раковой интоксикации происходит постепенное снижение гемоглобина и у пациентов развивается ЖДА.
Лечение анемии при онкологии
Терапия железодефицитной анемии у пациентов со злокачественными новообразованиями представляет собой достаточно сложный и длительный процесс. В отделениях онкологии лечение может проводится различными методами.
Гемотрансфузии
Основным показанием к трансфузии эритроцитарной массы является выраженная анемия, вызванная либо массивной кровопотерей, либо значительным поражением кроветворной системы. Этот метод лечения обеспечивает быстрое достижение терапевтического результата и улучшения состояния пациентов.
В тоже время в онкологии переливание крови при низком гемоглобине не рассматривается как альтернатива другим способам лечения. Это объясняется тем, что достигнутый после трансфузии эффект является нестойким. Помимо этого, гемотрансфузии могут сопровождаться и развитием целого ряда осложнений:
- цитратная интоксикация;
- перегрузка сердца;
- гиперкальциемия;
- воздушная эмболия или тромбоэмболия;
- гемолиз.
Кроме того, переливание препаратов крови всегда сопряжено с высоким риском инфицирования пациента различными вирусными и бактериальными инфекциями.
Результаты нескольких ретроспективных исследований показали, что в онкологии поднятие гемоглобина при помощи гемотрансфузий, в некоторых случаях, например, у пациентов после хирургического удаления злокачественных опухолей шеи, ассоциируется с повышенной частотой рецидивов и снижением показателя выживания.
Стимуляторы эритропоэза
Применение стимуляторов эритропоэза (α и β эритропоэтинов) в лечение ЖДА является альтернативой гемотрансфузиям. Их эффективность была подтверждена результатами многочисленных рандомизированных исследований. Однако теми же исследованиями было установлено, что, хотя эритропоэтины и позволяют быстро поднять гемоглобин, в онкологии их применение должно осуществляться с большой осторожностью, так как связано с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.
Кроме того, опираясь на данные рандомизированных исследований Администрация США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами еще в 2007 году рекомендовала внести предупреждение в инструкцию к эритропоэтинам о том, что что их применение у пациентов с немелкоклеточным раком легких, лимфомами, раком шейки матки и молочной железы ассоциируется с повышенной частотой рецидива опухоли, снижением выживаемости.
Препараты железа
В онкологии препараты для повышения гемоглобина, в состав которых входят органические и неорганические соединения железа, используют наиболее часто. Это связано с тем, что развитие анемии у 32-60% пациентов со злокачественными новообразованиями обусловлено дефицитом тканевого железа.
Препараты железа могут вводиться инъекционным или пероральным путем. Прием таблеток оказывает медленное лечебное действие. Поэтому если у пациента значительно падает гемоглобин, в онкологии отдают предпочтение внутривенному введению железосодержащих препаратов. Внутримышечные инъекции болезненные, способствуют изменению цвета кожных покровов, повышают риск развития в будущем саркомы ягодичных мышц. В связи этим многие онкологи призывают отказаться от их проведения.
Лечения препаратами железа часто сопровождается развитием побочных эффектов и может усилить процессы перекисного окисления жиров, при которых в организме пациента в большом количестве образуются свободные радикалы, оказывающие повреждающее действие на клетки.
БАД «Гемобин»
Как видно из всего выше сказанного, каждый метод лечения анемии имеет как свои преимущества, так и свои недостатки. Так как же поднять гемоглобин при онкологии быстро, эффективно и безопасно?
Такую возможность дает применение разработанного отечественными специалистами продукта природного происхождения «Гемобин». Его главным действующим веществом является концентрат гемового железа, полученного в результате специальной обработки крови сельскохозяйственных животных.
Процессы усвоения и метаболизма хелатной формы двухвалентного железа не сопровождаются развитием свободнорадикальных реакций. Поэтому «Гемобион» может применяться для лечения и профилактики железодефицитной анемии пациентами онкологического профиля на протяжении длительного времени.
Опыт применения «Гемобина» в клинике Медицинского радиологического научного центра РАМН (г. Обнинск) для лечения железодефицитной анемии у пациентов, получающих химиотерапию, показал, что прием этого БАДа способствовал во всех случаях не только росту концентрации гемоглобина в крови, но и улучшению общего состояния, повышению аппетита.
В свете этих данных противоанемический природный продукт «Гемобин» рассматривается специалистами как один из резервов, способствующих усилению эффективности противоопухолевой терапии.
Можно ли поднять гемоглобин онкобольному диетой?
Нормальный синтез гемоглобина без достаточного содержания в организме человека железа невозможен. Для профилактики возникновения и лечения легкой степени ЖДА рекомендуется включать в рацион питания продукты, богатые железом:
- печень;
- мясо (говядина, кролик);
- черную икру;
- перепелиные яйца;
- гречку;
- белые сушеные грибы;
- какао;
- морскую капусту;
- чечевицу.
У пациентов со злокачественными новообразованиями чаще наблюдается железодефицитная анемия средней и тяжелой степени. Дефицит железа при этих состояниях значительный и полностью восполнить его только за счет правильного питания невозможно.
Включение в рацион питания противоанемической Биологически Активной Добавки «Гемобин» оказывает быстрый и выраженный противоанемический эффект, способствует улучшению аппетита и общего самочувствия пациентов с онкологическими заболеваниями, повышает эффективность противоопухолевой терапии.
