Железодефицитная анемия у детей раннего возраста рефераты
Ýïèäåìèîëîãèÿ, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè. Êëàññèôèêàöèÿ è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ. Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ÆÄÀ. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ó äåòåé è êîðìÿùèõ ìàòåðåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Ýïèäåìèîëîãèÿ ÆÄÀ
2. Ýòèîëîãèÿ
3. Ïàòîãåíåç
4. Êëàññèôèêàöèÿ
5. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
6. Äèàãíîñòèêà
6.1 Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
6.2 Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
7. Ëå÷åíèå
7.1 Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå
8. Ïðîôèëàêòèêà
Çàêëþ÷åíèå
Èñïîëüçîâàííûå èñòî÷íèêè
Ââåäåíèå
Æåëåçîäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ (ÆÄÑ) îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé çäðàâîîõðàíåíèÿ âî âñ¸ì ìèðå â ñâÿçè ñ èõ âûñîêîé ðàñïðîñòðàí¸ííîñòüþ, îñîáåííî ñðåäè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, ïîäðîñòêîâ, ìåíñòðóèðóþùèõ æåíùèí, âåãåòàðèàíöåâ, ïîæèëûõ ëþäåé. Âñå îíè ñîñòàâëÿþò ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà ïî ðàçâèòèþ äåôèöèòà æåëåçà (ÄÆ).
Àíåìèÿ — ýòî ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñíèæåíèåì ìàññû ýðèòðîöèòîâ, ÷àñòî â ñî÷åòàíèè ñ óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ â åäèíèöå îáúåìà êðîâè. ÆÄÀ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì íåáîëüøèõ ãèïîõðîìíûõ ýðèòðîöèòîâ è èñòîùåíèåì çàïàñîâ æåëåçà â îðãàíèçìå.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåôèöèòà æåëåçà ó äåòåé â ðàííåì âîçðàñòå, ïî äàííûì ÂÎÇ, ñîñòàâëÿåò îò 17,5 äî 30%.
 Ðîññèè ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ÆÄÑ ñðåäè äåòåé è ïîäðîñòêîâ â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî âðåìåíè íå ñíèæàåòñÿ. Ýòî îáóñëîâëåíî îáúåêòèâíûìè ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè, ïðèâîäÿùèìè ê óõóäøåíèþ êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî (÷òî áîëåå âàæíî) ñîñòàâà ïèùåâîãî ðàöèîíà ìíîãèõ ñåìåé.  îñíîâíîì èìåííî ñ àëèìåíòàðíûì ôàêòîðîì ñâÿçûâàþò ðàçâèòèå ÆÄÑ ó ãðóäíûõ äåòåé, à ó ïîäðîñòêîâ — ñ ïóáåðòàòíûì ïåðèîäîì, íà ôîíå êîòîðîãî ó äåâî÷åê íàñòóïàþò ìåíàðõå. Íåõâàòêà æåëåçà íàíîñèò çà÷àñòóþ íåïîïðàâèìûé âðåä çäîðîâüþ äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ñíèæàåò êà÷åñòâî æèçíè.
ÄÆ îêàçûâàåò ñèñòåìíîå âëèÿíèå íà æèçíåííî âàæíûå ôóíêöèè îðãàíèçìà, îñîáåííî â êðèòè÷åñêèå ïåðèîäû ðîñòà è óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà äëèòåëüíûé ÄÆ ïðîÿâëÿåòñÿ çàäåðæêîé ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ, ðå÷åâûõ íàâûêîâ, ó ïîäðîñòêîâ — ñíèæåíèåì êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé, íèçêîé ñàìîîöåíêîé, ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòüþ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà íàðóøåííûå ôóíêöèè áûñòðî âîññòàíàâëèâàþòñÿ, íî â ðÿäå ñëó÷àåâ ïîñëåäñòâèÿ ÄÆ ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå âñåé æèçíè. Ïîýòîìó íå ñëó÷àéíî ÂÎÇ ïðèäà¸ò ýòîé ïðîáëåìå ãëîáàëüíîå çíà÷åíèå è òðåáóåò âñåîáùåãî âíèìàíèÿ è äåéñòâèé, íàïðàâëåííûõ íà áîðüáó ñ ÄÆ è îáóñëîâëåííîé èì àíåìèåé.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ÂÎÇ ñîäåðæàíèå Hb íèæå 110 ã/ë ðàñöåíèâàåòñÿ êàê àíåìèÿ.
1. Ýïèäåìèîëîãèÿ ÆÄÀ
ÆÄÀ — ñàìàÿ ðàñïðîñòðàíåííàÿ áîëåçíü â ìèðå. Ïî äàííûì ÂÎÇ, äî 20 % íàñåëåíèÿ çåìíîãî øàðà ñòðàäàþò ýòèì çàáîëåâàíèåì.
ÆÄÀ ñòðàäàþò 26-60 % äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ìàêñèìàëüíûé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà 2-å ïîëóãîäèå æèçíè, à ñàìûé íèçêèé íàáëþäàþò íà 3-ì ãîäó. Âûñîêóþ ÷àñòîòó àíåìèçàöèè â 1, 3, 6-é ìåñÿöû æèçíè îáúÿñíÿþò èíòåíñèâíîñòüþ ðîñòà äåòåé è áîëüøèìè ïîòðåáíîñòÿìè â æåëåçå â ýòîò ïåðèîä èõ ðàçâèòèÿ.
Ê ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà ïî âîçíèêíîâåíèþ àíåìèè ñëåäóåò îòíåñòè ñëåäóþùèõ äåòåé:
— ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì, âñëåäñòâèå ïîâûøåííûõ ïîòåðü æåëåçà ñ ýïèòåëèåì, â òîì ÷èñëå è êèøå÷íèêà;
— êðóïíûõ äåòåé ñ èíòåíñèâíûìè âåñîðîñòîâûìè ïðèáàâêàìè íà 1-ì ãîäó æèçíè (áîëåå 1 êã â ìåñÿö ïî ìàññå òåëà è áîëåå 3 ñì ïî ðîñòó).
2. Ýòèîëîãèÿ
Îñíîâíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ äåôèöèòà æåëåçà â îðãàíèçìå ðåáåíêà è, ñëåäîâàòåëüíî, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ÆÄÀ:
— íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïëàöåíòû, òîêñèêîçû;
— íàðóøåíèå ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ;
— íåâûíàøèâàíèå ïëîäà è ìíîãîïëîäèå;
— ôåòîìàòåðèíñêèå êðîâîòå÷åíèÿ.
* Ïîâûøåííàÿ ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà â æåëåçå ïðè óñêîðåííûõ òåìïàõ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà (èçáûòî÷íûå ïðèáàâêè â âåñå è / èëè ðîñòå).
* Àëèìåíòàðíûé äåôèöèò æåëåçà íàáëþäàþò ïðè:
— ðàííåì ïåðåâîäå íà èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå;
— ïîçäíåì ââåäåíèè ïðèêîðìîâ (îñîáåííîãî ìÿñíîãî);
— íåñáàëàíñèðîâàííîì ïèòàíèè (ñ ïðåîáëàäàíèåì ìó÷íîé, ìîëî÷íîé èëè âåãåòàðèàíñêîé ïèùè ïðè íåäîñòàòî÷íîì óïîòðåáëåíèè ìÿñà).
* Ñíèæåíèå àáñîðáöèè æåëåçà â êèøå÷íèêå îïðåäåëÿþò:
— ïðè âðîæäåííûõ è ïðèîáðåòåííûõ ñèíäðîìàõ ìàëüàáñîðáöèè, âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà;
— ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâàõ îðãàíîâ ÆÊÒ (óñèëåíèå ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà).
* Èçáûòî÷íûå ïîòåðè æåëåçà â ðåçóëüòàòå:
— ïðåæäåâðåìåííîé ïåðåâÿçêè ïóïîâèíû;
— èíòðàíàòàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé ðàçëè÷íîé (â òîì ÷èñëå è ÿòðîãåííîé) ýòèîëîãèè;
— îêêóëüòíûõ (ñêðûòûõ êðîâîòå÷åíèé) â ðåçóëüòàòå ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí (â òîì ÷èñëå è ãëèñòíîé èíâàçèè êðîâîñîñóùèìè ïàðà- çèòàìè).
3. Ïàòîãåíåç
Ïàòîãåíåç ÆÄÀ òåñíî ñâÿçàí ñ îñîáåííîñòÿìè ìåòàáîëèçìà æåëåçà â îðãàíèçìå è ïðîõîäèò òðè ñòàäèè æåëåçîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ (ÂÎÇ, 1977).
* Ïðåëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà õàðàêòåðèçóåòñÿ èñòîùåíèåì òêàíåâûõ çàïàñîâ æåëåçà, ñ îäíîé ñòîðîíû, è ñîõðàíåíèåì àäåêâàòíîãî òðàíñïîðòíîãî óðîâíÿ æåëåçà, ñ äðóãîé.
* Ëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ êàê òêàíåâûõ çàïàñîâ, òàê è óðîâíÿ òðàíñïîðòíîãî æåëåçà, íî ïðè ýòîì óðîâåíü ýðèòðîöèòîâ è ãåìîãëîáèíà îñòàåòñÿ íîðìàëüíûì.
* ÆÄÀ, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíî îïóñòîøåíèå òêàíåâûõ äåïî æåëåçà, ðåçêî âûðàæåííîå ñíèæåíèå òðàíñïîðòíîãî ïóëà æåëåçà, ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà ïðè î÷åíü óìåðåííîì ñíèæåíèè êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ. Ïðè ÆÄÀ îïðåäåëÿþò áîëåå âûðàæåííûé, ÷åì ïðè ëàòåíòíîì äåôèöèòå æåëåçà, ñèäåðîïåíè÷åñêèé ñèíäðîì.
4. Êëàññèôèêàöèÿ
Îáùåïðèíÿòîé êëàññèôèêàöèè ÆÄÀ íå ñóùåñòâóåò, îäíàêî â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðèíÿòî âûäåëÿòü ñòàäèè (ôàçû) ÆÄÑ:
* ïðåëàòåíòíûé ÄÆ;
* ëàòåíòíûé ÄÆ;
* ÆÄÀ (ë¸ãêîé, ñðåäíåé, òÿæ¸ëîé ñòåïåíè).
Ïðåëàòåíòíûé è ëàòåíòíûé ÄÆ (ËÄÆ) íå èìåþò ÷¸òêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, è îáû÷íî ýòî ñëó÷àéíàÿ íàõîäêà ïðè ñêðèíèíãå èëè îáñëåäîâàíèè äåòåé ïî äðóãîìó ïîâîäó.
Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè (íà îñíîâàíèè ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ Hb):
* I — ë¸ãêàÿ ñòåïåíü: 90 ? Hb <110 ã/ë (ó äåòåé äî 5-6 ëåò)*;
* II — ñðåäíÿÿ ñòåïåíü: 70 ? Hb <90 ã/ë;
* III — òÿæ¸ëàÿ ñòåïåíü: Hb <70 ã/ë.
Îäíà èç âàæíåéøèõ õàðàêòåðèñòèê àíåìèè — èíäåêñ ñîäåðæàíèÿ Hb â îäíîì ýðèòðîöèòå (ÖÏ** èëè MCH).  çàâèñèìîñòè îò åãî ñîäåðæàíèÿ ðàçëè÷àþò àíåìèè:
* íîðìîõðîìíûå: ÖÏ=0,85-1,0 (MCH=32-36 ïã);
* ãèïîõðîìíûå: ÖÏ <0,85 (MCH <31 ïã);
* ãèïåðõðîìíûå: Öï >1,0 (MCH >37 ïã).
5. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Ñóáúåêòèâíûå ïðîÿâëåíèÿìè ÆÄÀ:
— îáùàÿ è ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, îñëàáëåíèå àïïåòèòà;
— èçâðàùåíèå âêóñà (æåëàíèå åñòü íåêîòîðûå íåñúåäîáíûå âåùåñòâà, íàïðèìåð ìåë; èëè ìàëîñúåäîáíûå ïðîäóêòû — ñûðîå òåñòî, êðóïó);
— ïîòðåáíîñòü â êèñëîé, îñòðîé, ñîëåíîé ïèùå;
— ñóõîñòü è ïîùèïûâàíèå êîí÷èêà ÿçûêà, íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ ñ îùóùåíèåì èíîðîäíîãî òåëà â ãîðëå;
— èçâðàùåíèå îáîíÿíèÿ (ïîÿâëÿåòñÿ ïðèñòðàñòèå ê íåïðèÿòíîìó çàïàõó, íàïðèìåð áåíçèíà, êåðîñèíà);
— îòìå÷àþò ñåðäöåáèåíèå, îäûøêó, îáìîðîêè, áåññîííèöó è äð.
Îñíîâíîé êëèíè÷åñêèé ïðèçíàê àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà — áëåäíîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, âíå çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè àíåìèè. Ñòåïåíü àíåìèçàöèè òêàíåé ëåãêî îöåíèòü íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè îòòÿíóòîãî íèæíåãî âåêà. Ïðîÿâëåíèÿ àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïðè ÆÄÀ íàðàñòàþò ïîñòåïåííî è ñîïðÿæåíû ñî ñòåïåíüþ òÿæåñòè àíåìèè. Òàê, èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïîÿâëÿþòñÿ ïðè Hb 70-80 ã/ë, à ïðè ñíèæåíèè ñîäåðæàíèÿ Hb ìåíåå 40 ã/ë âûñîêà âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ àíåìè÷åñêîé êîìû.
6. Äèàãíîñòèêà
Ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå
Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè ó áîëüíûõ ìîæíî îáíàðóæèòü:
— áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, êîòîðûå èíîãäà ïðèîáðåòàþò çåëåíîâàòûé îòòåíîê (èìåííî òàêàÿ îêðàñêà îïðàâäûâàëà ñòàðèííîå íàçâàíèå áîëåçíè — «õëîðîç»);
— «ñèíåâà» ñêëåð, àòðîôèÿ ñîñî÷êîâ ÿçûêà, èíîãäà òðåùèíû íà åãî êîí÷èêå è ïî êðàÿì, ó÷àñòêè ïîêðàñíåíèÿ ñî ñëóùåííûì ýïèòåëèåì («ãåîãðàôè÷åñêèé» ÿçûê);
— àôòîçíûå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà; òðåùèíû ãóá, òðåùèíû â óãëàõ ðòà — õåéëèò («çàåäû»), ïîâðåæäåíèå çóáíîé ýìàëè;
— ñóõîñòü êîæè, âîëîñ; ëîìêîñòü íîãòåé;
— ææåíèå è çóä âóëüâû; âûðàæåííàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, íå ñîîòâåòñòâóþùàÿ ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè;
— êîæà ïðè ÆÄÀ ñòàíîâèòñÿ ñóõîé, èíîãäà íà íåé ïîÿâëÿþòñÿ òðåùèíû;
— èçðåäêà ìîæíî íàáëþäàòü ëåãêóþ æåëòèçíó ëàäîíåé è íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà, ñâÿçàííóþ ñ íàðóøåíèåì îáìåíà êàðîòèíà ïðè äåôèöèòå æåëåçà â îðãàíèçìå.
Âñå ýòè êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ áûâàþò áîëåå âûðàæåííûìè ïðè ÆÄÀ òÿæåëîé ñòåïåíè. Òèïè÷íûì ïðèçíàêîì æåëåçîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå ÆÊÒ, ÷òî ñîçäàåò íåâåðíîå ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî ïåðâè÷íûì çâåíîì â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå æåëóäêà ñ ÿêîáû ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì äåôèöèòà æåëåçà â îðãàíèçìå. Àòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íå òîëüêî ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, íî è â ñèñòåìå äûõàíèÿ, ïîëîâûõ îðãàíàõ.
Ó áîëüíûõ ñ ÆÄÀ, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóåò îáùàÿ æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, íåò êîæíîãî ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà, óâåëè÷åíèÿ ñåëåçåíêè è ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ñâîéñòâåííû òàêîìó ïîíÿòèþ, êàê ìèîêàðäèîäèñòðîôèÿ, è ïðîÿâëÿþò ñåáÿ òàêèìè ñèìïòîìàìè, êàê ïðèãëóøåíèå ñåðäå÷íûõ òîíîâ, ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå ñåðäöà ôóíêöèîíàëüíîãî õàðàêòåðà, ðàçëè÷íûìè îòêëîíåíèÿìè íà ÝÊÃ.
6.1 Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
Ñóùåñòâóåò çíà÷èòåëüíûé íàáîð ìåòîäîâ è ñðåäñòâ, ïîçâîëÿþùèõ ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ àíàëèçàòîðîâ íàäåæíî âåðèôèöèðîâàòü ÆÄÀ. Èñïîëüçóåìûå ìåòîäû è êðèòåðèè äèàãíîñòèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü ïðåäñòàâëåíû â ñëåäóþùåì âèäå.
Îáùåêëèíè÷åñêèé àíàëèç ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè:
— ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà è â ìåíüøåé ñòåïåíè êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ â åäèíèöå îáúåìà êðîâè (êîíêðåòíûå ïîêàçàòåëè â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè ïðèâåäåíû âûøå);
— ñíèæåíèå öâåòîâîãî ïîêàçàòåëÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, ñðåäíåãî ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà â îäíîì ýðèòðîöèòå (ìåæäóíàðîäíàÿ àááðåâèàòóðà — ÌÑÍ; âûðàæàåòñÿ â ïèêîãðàììàõ (ïã); íîðìà — 27-35 ïã);
— óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ýðèòðîöèòà è åãî îáúåìà;
— àíèçî- è ïîéêèëîöèòîç ýðèòðîöèòîâ ñ ïðåîáëàäàíèåì ìèêðîöèòîçà;
— ãèïîõðîìèÿ ýðèòðîöèòîâ;
— êîëè÷åñòâî ðåòèêóëîöèòîâ â íîðìå èëè íåñêîëüêî ïîâûøåíî;
— ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ â íîðìå èëè íåñêîëüêî ñíèæåíî, â îñíîâíîì çà ñ÷åò íåéòðîôèëîâ;
— êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ â íîðìå èëè íåñêîëüêî ïîâûøåíî;
— ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà îáû÷íàÿ. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
— ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà ìåíåå 14,3 ìêìîëü/ë (íîðìà 0,7-1,7 ìã/ë èëè 12,5-30,4 ìêìîëü/ë);
— ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ôåððèòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè;
— ñíèæåíèå ïðîöåíòà íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà æåëåçîì (êîýôôèöèåíò íàñûùåíèÿ ïëàçìû ìåíåå 18 %);
— ñíèæåíèå çàïàñîâ æåëåçà ïî äåñôåðàëîâîìó òåñòó;
— ïîâûøåíèå (ñâûøå 78 ìêìîëü/ë) îáùåé (ÎÆÑÑ)1 è ëàòåíòíîé (ËÆÑÑ) æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè êðîâè; êðîâè.
— ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ïðîòîïîðôèðèíà â ýðèòðîöèòàõ. ÎÆÑÑ ñûâîðîòêè êðîâè ïðè ÆÄÀ âñåãäà ïîâûøåíà, â îòëè÷èå îò
äðóãèõ ãèïîõðîìíûõ àíåìèé, ñâÿçàííûõ íå ñ äåôèöèòîì æåëåçà, à ñ íàðóøåíèåì åãî âêëþ÷åíèÿ â ìîëåêóëó ãåìîãëîáèíà èëè ïåðåðàñïðåäåëåíèåì æåëåçà èç ýðèòðîèäíûõ êëåòîê â êëåòêè ìàêðîôàãàëüíîé ñèñòåìû, íàïðèìåð ïðè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ.
æåëåçîäåôèöèòíûé àíåìèÿ ïðîôèëàêòèêà ëå÷åíèå
6.2 Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
Äëÿ âûÿâëåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, îáóñëîâèâøåãî ðàçâèòèå àíåìèè, íåîáõîäèìî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà.
— Èññëåäîâàíèå ÆÊÒ (ïðîâåäåíèå ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè, îïðåäåëåíèå êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà).
— Èññëåäîâàíèå êàëà íà íàëè÷èå ïàðàçèòîâ, îñîáåííî êðîâîñîñóùèõ.
— Èññëåäîâàíèå êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü (ðåàêöèÿ Ãðåãåðñåíà).
— Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà íà âûÿâëåíèå ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà, îïóõîëè è äðóãèõ îïàñíûõ çàáîëåâàíèé õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ.
— Ãèíåêîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äåâî÷åê è äåâóøåê.
— Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ÿçâåííîãî êîëèòà, ãåìîððîÿ èëè îïóõîëè.
1 Æåëåçîñâÿçûâàþùàÿ ñïîñîáíîñòü ñûâîðîòêè — òî êîëè÷åñòâî æåëåçà, êîòîðîå ìîã áû ñâÿçàòü èìåþùèéñÿ â ïëàçìå òðàíñôåððèí (â íîðìå 41-49 ìêìîëü/ë èëè 3,5- 4,0 ìã/ë, èëè 350-400 ìêã %).
7. Ëå÷åíèå
Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè ÆÄÀ äîëæíà îñíîâûâàòüñÿ íà òî÷íîì çíàíèè õàðàêòåðà è ïðè÷èí çàáîëåâàíèÿ, èìåòü ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêóþ íàïðàâëåííîñòü, ñëåäîâàòü îïðåäåëåííûì ïðèíöèïàì. Ê íèì îòíîñÿò:
— êîððåêöèþ äåôèöèòà æåëåçà è âîññòàíîâëåíèå åãî çàïàñîâ â îðãàíèçìå, êîòîðûå íåâîçìîæíî âîçìåñòèòü òîëüêî äèåòîòåðàïèåé, áåç ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ;
— òåðàïèþ ÆÄÀ ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïðåèìóùåñòâåííî ïåðîðàëüíûìè ïðåïàðàòàìè æåëåçà;
— ëå÷åíèå ÆÄÀ íå ïðåêðàùàþò ïîñëå íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà, èáî ïåðåä âðà÷îì ñòîèò âàæíàÿ çàäà÷à ñîçäàíèÿ äåïî æåëåçà â îðãàíèçìå;
— ãåìîòðàíñôóçèè ïðè ÆÄÀ ïðîâîäÿò òîëüêî ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì.
7.1 Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå
Ãëàâíîå ìåñòî â òåðàïèè ÆÄÀ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà îòâîäèòñÿ ñïåöèôè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ïðåïàðàòàìè æåëåçà. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ñëåäóåò âûïîëíÿòü ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè:
— ñîëåâûå ïðåïàðàòû æåëåçà ëó÷øå ïðèìåíÿòü íàòîùàê èëè ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè;
— ïðè ïëîõîé ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòà ñëåäóåò ïîäîáðàòü äðóãîé ïðåïàðàò, íî íå îòêàçûâàòüñÿ îò ëå÷åíèÿ;
— ïðåïàðàòû æåëåçà ñëåäóåò íàçíà÷àòü â àäåêâàòíîé äîçå;
— òåðàïèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì óêàçàííîé äîçû ýëåìåíòàðíîãî æåëåçà ñëåäóåò ïðîâîäèòü äî äîñòèæåíèÿ íîðìàëüíîãî óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà è çàòåì åùå íå ìåíåå 2 ìåñ â ïîëîâèííîé äîçå äëÿ ñîçäàíèÿ äåïî æåëåçà â îðãàíèçìå.
Èñïîëüçóþò ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû æåëåçà.
* Ìîíîêîìïîíåíòíûå:
— ñîäåðæàùèå æåëåçà ñóëüôàò (íàïðèìåð, ãåìîôåð-ïðîëîíãàòóì*);
— ñîäåðæàùèå æåëåçà ãëþêîíàò (íàïðèìåð, æåëåçà ãëþêîíàò);
— ñîäåðæàùèå æåëåçà ôóìàðàò (íàïðèìåð, ôåððåòàá*);
— ñîäåðæàùèå æåëåçà õëîðèä (íàïðèìåð, ãåìîôåð*).
— ñîäåðæàùèå æåëåçà (III) ãèäðîêñèä ïîëèìàëüòîçàò: (íàïðèìåð, ìàëüòîôåð*).
* Êîìáèíèðîâàííûå — ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ñîåäèíåíèÿ æåëåçà, ìèêðîýëåìåíòû è ïîëèâèòàìèíû.
* Ïðåïàðàòû æåëåçà äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ — ôåððóì ëåê* [æåëåçà (III) ãèäðîêñèä ñàõàðîçíûé êîìïëåêñ].
Ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà, âîçìîæíî ëèøü ïî ñïåöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ÂÎÇ è óêàçàíèÿìè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 1997 ã. ñëåäóåò íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû æåëåçà â äîçå 3 ìã/êã â ñóòêè ýëåìåíòàðíîãî æåëåçà íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè.
Êðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè ôåððîòåðàïèè:
— íàðàñòàíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà íà 10 ã/ë â íåäåëþ;
— ïîÿâëåíèå ðåòèêóëÿðíîãî êðèçà (óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ðåòèêóëîöèòîâ â 2 ðàçà íà 10-14-é äåíü);
— ïîâûøåíèå ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà äî 1000 ìêã/ë. Ïîáî÷íûå è íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè ïðè ïðèåìå ïðåïàðàòîâ æåëåçà â îñíîâíîì ñâÿçàíû ñ ïðåâûøåíèåì ðåêîìåíäóåìûõ ÂÎÇ è Ìèíèñòåðñòâîì Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè äîç è ÷àùå âñåãî ïðîÿâëÿþòñÿ íåòÿæåëûìè äèñïåïñè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Íàèáîëåå ÷àñòî ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ íàáëþäàþò ïðè ëå÷åíèè ñîëåâûìè ôåððîïðåïàðàòàìè: ìåòàëëè÷åñêèé ïðèâêóñ, ïîòåìíåíèå ýìàëè çóáîâ, äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (òîøíîòà, äèàðåÿ, ÷óâñòâî ïåðåïîëíåíèÿ æåëóäêà, ðâîòà, çàïîð).  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ íåêðîç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà.
8. Ïðîôèëàêòèêà
Ïðåäóïðåæäåíèå æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé ó áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ. Ýòîìó, ïðåæäå âñåãî, ñïîñîáñòâóåò ðàöèîíàëüíîå ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå è ñîáëþäåíèå ñîîòâåòñòâóþùåãî ðåæèìà.
Åñòåñòâåííîå âñêàðìëèâàíèå äåòåé, ñâîåâðåìåííîå ââåäåíèå ïðèêîðìîâ. Âûÿâëåíèå äåòåé, èìåþùèõ ðèñê çàáîëåâàíèÿ àíåìèåé, ê êîòîðûì ìîæíî îòíåñòè:
— äåòåé 1-2-ãî ãîäà æèçíè îò ìàòåðåé, ñòðàäàþùèõ àíåìèåé;
— íåäîíîøåííûõ è ìàëîâåñíûõ;
— ðàíî ïîëó÷àþùèõ ñìåøàííîå èëè èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå;
— ñ ÿâëåíèÿìè àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà;
— äëèòåëüíî è ÷àñòî áîëåþùèõ;
— äåòåé ñ âðîæäåííûìè è ïðèîáðåòåííûìè çàáîëåâàíèÿìè êèøå÷íèêà.
Äåòÿì, èìåþùèì ðèñê çàáîëåâàíèÿ àíåìèåé, ïîêàçàíû ìåðû ñïåöèôè÷åñêîé åå ïðîôèëàêòèêè. Íà÷èíàÿ ñ 8 íåä íåîáõîäèìî íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû æåëåçà â äîçå 1-1,5 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè (ïî ýëåìåíòàðíîìó æåëåçó). Êóðñ òåðàïèè — 1,5-2 ìåñ.
Çàêëþ÷åíèå
Àíåìèÿ ñòàëà íàñóùíîé ïðîáëåìîé äëÿ áîëüøîãî ÷èñëà ëþäåé ïî âñåìó ìèðó. Îíà ïîðàæàåò îñîáåííî óÿçâèìûå ñëîè íàñåëåíèÿ — äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà, áåðåìåííûõ æåíùèí, ïîæèëûõ ëþäåé è ëèö, ñòðàäàþùèõ ñåðüåçíûìè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Îäíàêî ñ ýòèì àíîìàëüíûì ñîñòîÿíèåì ìîæíî è íóæíî áîðîòüñÿ. Ïðàâèëüíàÿ äèàãíîñòèêà, âêëþ÷àþùàÿ âûïîëíåíèå ðàçëè÷íûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî âûÿâèòü ýòó áîëåçíü è âûáðàòü ïîäõîäÿùèé ìåòîä ëå÷åíèÿ.
Èñïîëüçîâàííûå èñòî÷íèêè
1.À.Å. Àáàòóðîâ, È.Ë. Âûñî÷èíà, Î.Í. Ãåðàñèìåíêî. Ðàöèîíàëüíàÿ òåðàïèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèé ó äåòåé ïðåïàðàòàìè æåëåçà äëÿ ïðèìåíåíèÿ âíóòðü // Æ: «Çäîðîâüå ðåáåíêà». ¹3(3) 2006.
2. Äåôèöèò æåëåçà è åãî îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå íà ðàçâèòèå äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Äèåòîëîãè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ïîñòíàòàëüíîé êîððåêöèè äåôèöèòà æåëåçà / Í. Ì. Áîãäàíîâà [è äð.] // Æ:Ëå÷àùèé âðà÷. — 2011. — N 8. — Ñ. 38-45
3 Ë. À. Àíàñòàñåâè÷, À. Â. Ìàëêî÷. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ó äåòåé ãðóäíîãî è ìëàäøåãî âîçðàñòà// Æ: «Ëå÷àùèé âðà÷», 2006. — ¹ 7., Ñ. 66-70.
4. Êîðîâèíà Í.À., Çàõàðîâà È.Í., Çàïëàòíèêîâ À.Ë., Ìàëîâà Í.Å. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé ó äåòåé // Æ: Ëå÷àùèé âðà÷ — 2004.- ¹ 1.- Ñ. 24-28
5. Ïåäèàòðèÿ ñ äåòñêèìè èíôåêöèÿìè: ó÷åáíèê. / Í.Ã.Ñîêîëîâà, Â.Ä.Òóëü÷èíñêàÿ. Ðîñòîâ-íà-Äîíó: «Ôåíèêñ», 2014. — 140 ñ.
6. À.Ã. Ðóìÿíöåâ, Ò.Â. Êàçþêîâà. Ïðîôèëàêòèêà äåôèöèòà æåëåçà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà // Æ: Òðóäíûé ïàöèåíò, 2007, ¹ 5(2), Ñ.38-42
7. https://www.medlinks.ru/
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Статья опубликована в рамках:
Выходные данные сборника:
Шайхутдинова Лилия Мухаматвасиловна
участковый педиатр,
г. Лесосибирск
E-mail: shaihutdinova63@mail.ru
Анемия — заболевание, наиболее часто встречающееся среди патологических состояний у детей. Железодефицитная анемия (далее ЖДА) является самой распространенной патологией у детей раннего возраста.
Так, ЖДА — это клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических) процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении [1]. Таким образом, причиной ЖДА является дефицит железа. Формирование дефицита железа зависит от множества факторов. Один из основных — несоответствие потребностей в железе в раннем возрасте с возможностями поступления его в организм. Также к дефициту железа могут привести: снижение депонирования (многоплодные и частые беременности, лактация и др.); алиментарный дефицит железа из-за несбалансированного или неадекватного питания; повышенные потери железа при носовых, почечных, кишечных, ювенильных маточных кровотечениях, глистной инвазии, тромбоцитопении; снижение адсорбции железа в желудочно-кишечном тракте (воспалительные заболевания ЖКТ, мальабсорция, дисбиоз кишечника).
Железо является важным элементом детского организма. Уменьшение количества железа в организме, а именно в тканевых депо, в сыворотке крови и костном мозге, приводит к нарушению образования гемоглобина и снижению темпов его синтеза, к накоплению свободного протопорфирина в эритроцитах. Недостаточность железа более всего угрожает детям 6—18 месяцев, когда возрастает скорость использования железа. В большинстве случаев, при анемии падает и уровень эритроцитов в единице объема крови. ЖДА почти всегда вторична, является признаком какого-то общего заболевания организма.
Последствием дефицита железа у детей раннего возраста является возрастание количества инфекционных заболеваний органов дыхания и ЖКТ. Железо необходимый элемент для нормального функционирования центральной нервной системы, поэтому, при его недостаточном содержании нарушается нервно-психическое развитие ребенка. Исследованиями ученых было выявлено, что у детей, имевших в младенчестве железодефицитную анемию, в возрасте 3—4 лет наблюдаются нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения вследствие нарушения миелинизации [2]. Другими словами, дефицит железа приводит к необратимым серьезным нарушениям развития нервной системы детей.
Проведен анализ заболеваемости ЖДА детей, рожденных в 2012 году и состоявших на учете в Детской поликлинике № 1 г. Лесосибирска, участок № 7. Анализ проводился на основании 51 амбулаторной карты. Установление диагноза ЖДА у всех детей основывалось на данных анамнеза, клинической картины, общепринятых критериях лабораторной диагностики.
По данным исследования, у 28 детей выставлен диагноз ЖДА (55 %). Из них у 24 детей анемия легкой степени НВ (100—110 г/л) — 86 %. У 4 детей — выраженная анемия — НВ (70—100 г/л) — 14 %. Самый низкий показатель на участке — 93 г/л был у ребенка в 2 месяца. В настоящий момент этому ребенку 7 месяцев, ЖДА сохраняется — НВ 106 г/л. У 16 % детей выставлен дефицит железа — 8 детей — НВ (120—130 г/л).
Основными клиническими проявлениями ЖДА у больных детей была общая вялость, снижение аппетита, потливость, беспокойный и поверхностный сон, срыгивание, бледность слизистых оболочек и кожи, плохая прибавка в весе, отставание в нервно-психическом развитии.
В 64 % случаев диагноз ЖДА у мальчиков — 18 человек. На диспансерный учет поставлено 4 ребенка с выраженной анемией. В возрасте до 3 месяцев ЖДА выявлено у 20 детей — 71 %; до 6 месяцев у 3 детей — 11 %; до 9 месяцев у 4 детей — 14 %; в год у 1 ребенка — 4 %. Можно сделать вывод, что наиболее вероятно наличие ЖДА в возрасте до 3 месяцев.
Выявление анемии до 3-х месяцев позволяет провести коррекцию дефицита железа как можно раньше, что является залогом правильного развития ребенка — железо участвует в построении некоторых структур головного мозга и его дефицит приводит к серьезным нарушениям обучаемости и поведения. Эти нарушения очень стойки, возможно, пожизненны.
Изучение дородовых патронажей, выписок из родильных домов, анамнеза матерей показало, что у всех детей присутствовали факторы риска развития анемии. Так, у 75 % женщин отмечался гестоз и фиксировалось железодефицитная анемия беременных, у многих женщин были хронические инфекции — 18 %. У 7% женщин был короткий перерыв (1—2 года) между беременностями, 50 % женщин — первородящие. 14 % женщин курят.
На грудном вскармливании находились 64 % детей, на искусственном — 36 %. У 75 % детей были выставленены диагнозы неонатальная и конъюгационная желтуха. 29 % детей родились с массой более 3800 г; 14 % имели массу при рождении менее 3000 г.
Среди причин дефицита железа у детей до года следует выделить крупную массу тела при рождении — 29 % (8 детей), дефекты вскармливания — 18 % (5 детей), рахит 2 ст. — 7 % (2 ребенка), частые ОРВИ — 11 % (4 ребенка). Дисбиоз кишечника — 21 % (6 детей)
Таким образом, полученные данные показали, что наиболее частыми причинами ЖДА у детей до года явились: повышенные потребности в железе, снижение абсорбции и утилизации железа в желудочно-кишечном тракте, дефекты вскармливания и фоновые состояния (рахит). Все дети имели факторы риска развития у них ЖДА. Уменьшить процент детей с ЖДА позволяют своевременно проводимые профилактические мероприятия, как в антенатальном, так и в натальном периодах.
Лечение ЖДА у детей раннего возраста должно быть комплексным, а также базироваться на четырех принципах, таких как нормализация режима и питания ребенка, возможная коррекция причины дефицита железа, назначение препаратов железа, сопутствующая терапия [3, с. 129]. Другими словами, важнейшим фактором коррекции железодефицита является сбалансированное питание, в первую очередь грудное вскармливание. Грудное молоко одновременно повышает абсорбцию железа из других продуктов, употребляемых одновременно с ним, и содержит железо в доступной форме.
Профилактика ЖДА у детей раннего возраста должна начинаться в период беременности. Всем женщинам во второй половине беременности рекомендуется прием препаратов железа в профилактических дозах, так как во время внутриутробного развития ребенок получает необходимый запас витаминов и микроэлементов. После рождения ребенка рекомендуется как можно дольше кормить грудью, именно так ребенок получает необходимое железо. Детям, находящимся на естественном вскармливании, предусмотрено расширение диеты и своевременное введение в рацион мясной прикорм (мясное пюре с 6 месяцев). Детям, находящихся на искусственном вскармливании, необходимо давать смеси, обогащенные железом. Однако следует помнить, что адсорбция железа из смесей, основанных на коровьем молоке, в 5 раз ниже, чем из женского молока. Детям, находящимся на искусственном вскармливании адаптированными заменителями грудного молока, не показано раннее 3 месячного возраста назначение смесей, обогащенных железом. Недоношенным, детям от многоплодной беременности, родившимся с крупной массой тела, быстрорастущим — рекомендуется профилактический прием препаратов железа с 3-го месяца до конца полугодия. Также необходимо следить за тем, чтобы ребенок проводил достаточно длительное время на свежем воздухе и получал необходимую физическую нагрузку. Дети, ведущие правильный образ жизни гораздо меньше подвержены риску заболевания.
Таким образом, железодефицитная анемия у детей раннего возраста, является достаточно хорошо изученной проблемой и при внимательной оценке клинических и лабораторных данных не представляет трудностей для диагностики. Несмотря на это, ЖДА в настоящее время является широко распространенной патологией во всем мире и требует настороженного отношения и своевременного лечения, так как железо имеет исключительно важное значение для растущего организма ребенка.
Работа по Национальному проекту позволила повысить выявляемость дефицита железа и ЖДА в более ранние сроки, что способствовало своевременной коррекции дефицитных состояний и улучшения здоровья детей на участке. В то же время, не следует забывать об опасности гипердиагностики ЖДА, так как при ряде других заболеваний со схожей симптоматикой лечение препаратами железа не приносит результата, а также противопоказано вследствие возможности тяжелых осложнений.
Список литературы:
- Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения железодефицитной анемии // РМЖ. № 743. [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://www.rmj.ru/articles_1064.htm.
- Анастасевич Л.А., Малкоч А.В. Железодефицитная анемия у детей грудного и раннего возраста // Лечащий врач. — 2006. — № 7.
- Александрова В.А. Здоровье вашего ребенка: справочник. — 2003. — 768 с.
