Железодефицитная анемия mcv mch

Эритроцитарные
индексы

Эритроцитарные
индексы — это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать
важные показатели состояния эритроцитов.

1. MCV — средний объем эритроцитов
(mean cell volume)

Вычисляется
путем деления гематокритной величины 1 мм3 крови на число эритроцитов. Это
более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов (изменение
диаметра эритроцита на 5% приводит к изменению его объема на 15%). Однако он не
является достоверным при большом количестве эритроцитов с измененной формой
(MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно
выраженного макро- и микроцитоза). Следует помнить, что микросфероциты имеют
диаметр меньше нормы, в то время как средний объем их чаще остается в норме,
поэтому необходимо всегда производить микроскопию мазка крови.

На основании
значения MCV различают анемии микроцитарные (дефицит железа, талассемия),
нормоцитарные (апластическая анемия) и макроцитарные (В12- и фолиеводефицитные,
апластические анемии).

Единицы
измерения: fL
(фемтолитр, 1 фл=1 мкм3)

Повышение
MCV (макроцитоз):

• Мегалобластная анемия (В12-,
  фолиеводефицитная); 
• Макроцитоз (апластическая анемия,
  гипотиреоз, болезни печени, метастазы злокачественных опухолей); 
• Курение и употребление
  алкоголя.

Понижение
MCV (микроцитоз):

• Гипохромные и микроцитарные
  анемии (анемия при дефиците железа, хронической патологии,
  талассемия); 
• Гемоглобинопатии; 
• Гипертиреоз (редко).

2. MCH —
среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin)

Вычисляется
в абсолютных единицах делением величины концентрации гемоглобина на число
эритроцитов. Этот параметр определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном
эритроците и аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает его
уровень в эритроците.

На основании
этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные.
Нормохромия характерна для здоровых животных, но может встречаться и при
гемолитических и апластических анемиях, а также анемии, связанной с острой
кровопотерей. Гипохромия обусловлена уменьшением объема эритроцитов
(микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема.
Т.е. гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема эритроцитов, так и
наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Гиперхромия не зависит от степени
насыщения эритроцитов гемоглобином, а обусловлена только объемом красных
кровяных клеток, т.к. повышение концентрации гемоглобина выше физиологического
может закончиться кристаллизацией его и гемолизом эритроцита.

 Повышение
МСН:

• Мегалобластные анемии (витамин
  В12 и фолиеводефицитные); 
• Заболевания печени; 
• Ложное повышение (множественная
  миелома, гиперлейкоцитоз).

Понижение
MCH:

• Железодефицитная анемия,
  талассемия.

3. MCHC —
средняя концентрация гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin concentration)

Рассчитывается
путем деления концентрации гемоглобина крови (в г/100 мл) на гематокрит и
умножения на 100. Показатель отражает насыщение эритроцита гемоглобином
(концентрацию гемоглобина в одном эритроците); характеризует отношение
количества гемоглобина к объему клетки. Не зависит, таким образом, от объема
клетки, в отличие от МСН, и является чувствительным тестом при нарушениях процессов
гемоглобинообразования.

Единицы
измерения: g/L

Повышение МСНС фактически быть не может, т.к. повышение концентрации
гемоглобина выше физиологического может закончиться кристаллизацией его и
гемолизом эритроцита.

Повышение
МСНС свидетельствует об:

• Ошибках на аналитическом этапе
  при измерении данной пробы (погрешности определения гемоглобина или
  среднего объема эритроцитов);
• Ошибках на преаналитическом
  этапе (частичный гемолиз эритроцитов).

Понижение
МСНС:

• Железодефицитная анемия;
• Талассемия;
• Некоторые гемоглобинопатии.

При В12- и
фолиеводефицитной анемиях МСНС будет в норме, а гиперхромия в данном случае
будет обусловлена увеличением объема эритроцитов.

4. RDW –
ширина распределения эритроцитов по объему (red cell distribution width)

Показатель
гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. По
этому параметру анизоцитоз улавливается прибором значительно быстрее, чем при
визуальном просмотре мазка крови. В то же время, показатель RDW характеризует
колебания объема клеток внутри популяции и не связан с абсолютной величиной
объема эритроцитов. Поэтому, при наличии в крови популяции эритроцитов с
измененным, но достаточно однородным размером (например, микроциты), значения
RDW могут быть в пределах нормы.

Единицы
измерения:

% — процент
отклонения объема эритроцитов от среднего значения в популяции (% разброса)
fL – показывает разницу между максимальным и минимальным объемом эритроцита в
популяции

Железодефицитная анемия — одно из самых распространенных состояний, встречающихся в моей практике.

Зачастую выясняется, что диагноз был поставлен на основании только лишь клинического анализа крови (гемоглобина), что совершенно неверно. В результате, пациенты получают длительное лечение зря.

Давайте разберемся в проблеме по порядку.

Железодефицитная анемия или ЖДА

ЖДА — заболевание, связаное с дефицитом железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь.

Причины

К дефициту железа в организме может привести недостаточное его поступление с пищей, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте, либо излишние потери организмом из-за хронической или острой кровопотери или беременности.

Чаще всего это:

• Строгие диеты;
• Перенесенные операции на органах ЖКТ — резекции желудка или кишечника;
• Болезни желудочно-кишечного тракта — язвенный колит, болезнь Крона, гастриты;
• Целиакия — нарушение пищеварения, связанное с непереносимостью глютена;
• Беременность и кормление грудью;
• Избыточные месячные;
• Скрытые кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, полипы);
• Глистные инвазии.

Диагностика. Оценка симптомов

Первый пункт в диагностике железодефицитной анемии — оценка симптомов.

При лёгкой степени анемии редко что-то беспокоит, а вот при средних и тяжелых состояниях могут появляться:

• Головокружение, головная боль
• Слабость и быстрая утомляемость
• Учащенное сердцебиение — больше 80 в минуту
• Одышка
• Дискомфорт в области желудка
• Тошнота и снижение аппетита
• Сухость и шелушение кожи
• Появление «заедов» в уголках рта
• Эрозии в ротовой полости
• Изменение восприятия вкусов и запахов

Лабораторная диагностика

Для постановки диагноза «железодефицитная анемия» нам необходимы следующие данные:

• Общий анализ крови — смотрим гемоглобин, гематокрит, MCV- средний объём эритроцита;
• Биохимические показатели — сывороточное железо крови, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС).

Общий анализ крови

• гемоглобин (менее 110 г/л)
• небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 12/л),
• снижение цветового показателя (менее 0,85)
• сниженное или нормальное количество ретикулоцитов (норма 10—20%)

Дополнительно врач-лаборант описывает морфологические изменения эритроцитов — анизоцитоз и пойкилоцитоз

Биохимический анализ крови

• Сывороточное железо СЖ (менее 12,5 мкмоль/л)
• Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки — ОЖСС (более 69 мкмоль/л)
• Снижение коэффициента насыщения трансферрина железом — НТЖ (менее 17%),
• Снижение концентрации сывороточного ферритина — СФ (менее 30 нг/мл или мкг/л).

Оценить результаты ваших анализов сможет только врач, поэтому, пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой и лечением.

Лечение

Первым делом ищем причину и по возможности устраняем её.

В любом случае принимаем препараты железа, в достаточной дозе и правильными курсом:

• Легкая анемия — 1,5 месяца;
• Средняя — 3 месяца;
• Тяжелая — 4,5 месяца.

Принимать препараты нужно не менее 4-х недель с периодическим контролем гемоглобина, сывороточного железа, ферритина.

Как выбрать препарат

На российском фармацевтическом рынке огромное количество препаратов железа, как выбрать правильный разберем в этом посте.

Классификация:

• Пероральные (внутрь) и парентеральные (инъекционные)
• Двухвалентные (Fe2+) и трехвалентные(Fe3+);
• По форме выпуска: таблетки, капсулы, сиропы, капли и растворы внутрь, растворы для инъекций;
• Комбинированные (с аскорбиновой кислотой, фолиевой, витамином В12 и С) и простые.

А теперь, подробнее о каждом из пунктов.

Инъекции VS таблетки

Препараты для приёма внутрь обладают меньшими побочными реакциями, но не походят пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ.

Препараты для инъекций показаны:

• При непереносимости лекарственных препаратов, принимаемых внутрь;
• При тяжелых анемиях — если гемоглобин менее 70 г/л;
• При заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки, перации на желудке и кишечнике, язвенные колиты, болезнь Крона, синдром нарушения свертываемости.

Важно строго соблюдать дозовый и курсовый режимы.

Дефицит железа рассчитывают по формуле.

Стоит избегать препаратов содержащих в составе декстран (Феркайл, КосмоФер), так как могут возникнуть более серьёзные аллергические реакции.

Fe2+ VS Fe3+

Fe2+ быстрее попадает в кровь, НО, возможна перегрузка железом, и большая часть препарата оказывается в несвязанном с белком состоянии, что ведет к усиленному окислительному процессу и повреждающему действия на клеточные мембраны (с появлением тошноты, рвоты).

Fe3+, всасывается медленнее, НО, нежелательные побочные реакции встречаются редко, отсутствует взаимодействие с пищей, нет риска отравления.

Таблетки, сиропы, капли могут раздражать ЖКТ (вызывая тошноту, рвоту, боли в животе) и окрашивать зубы, при приёме капсул эти симптомы отсутствуют, и нет повреждающего действия соляной кислоты желудка, тем самым усваивается лучше.

Комбинированные препараты

Комбинированные препараты с вспомогательными веществами обладают лучшей усвояемостью (аскорбиновая кислота, янтарная, фолиевая, фруктоза, В12).

Есть препараты и продукты уменьшающие всасываемость железа и совместный приём не желателен:

• Антациды — Альмагель, Ренни, Гевискон, Маалокс;
• Ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Нольпаза и другие препараты этой группы;
• Антибиотики тетрациклинового ряда — Доксициклин, Тетрациклин;
• Молочные продукты.

Обзор препаратов

Идеальный препарат железа имеет трехвалентное железо (Fe3+) и содержит в составе вспомогательное вещество.

Сравнительная таблица популярных препаратов

Скрытый дефицит железа

Но что, если в общем анализе крови нет никаких признаков анемии — гемоглобин в норме, а вот в биохимических анализах — ферритин снижен и железосвязывающая способность (ОЖСС) повышена?

Это значит, что запасы железа начали истощаться, а организм ещё не отреагировал снижением гемоглобина. Такое состояние называется латентным дефицитом железа (ЛДЖ).

При этом уже могут беспокоить слабость, утомляемость, сонливость, учащенное сердцебиение, сухостью кожи, ломкость волос — все тоже самое, что при истинной анемии. Но зачастую они выражены незначительно.

При этом важно найти причину железодефицита.

Итак, подведём итог

У вас есть симптомы из перечисленных выше — идём к врачу.

В общем анализе крови все хорошо — смотрим биохимический анализ крови: ферритин снижен, ОЖСС повышена — диагноз: латентный дефицит железа.

Принимаем препараты железа, делаем контроль анализов. Параллельно ищем причину и устраняем ее.

Будьте здоровы!