Железо для профилактики анемии

Главная
Лекарства для профилактики
Нехватка железа в организме — симптомы и профилактика

Нехватка железа в организме имеет характерные симптомы и профилактика поможет предотвратить неприятные клинические проявления железодефицитной анемии (ЖДА) и нормализовать уровень гемоглобина в крови. Профилактика дефицита железа заключается в своевременной диагностике патологии, коррекции питания и приеме железосодержащих препаратов.

Симптомы дефицита железа

Нехватка железа характеризуется снижением уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. В норме анализ крови имеет следующие показатели:

эритроциты: для мужчин 3.9-5.5, для женщин 3.5-4.7*1012/л;
гемоглобин: для мужчин 135-165, для женщин 120-150 г/л.

Симптомы дефицита железа

Отклонения от нормы свидетельствуют о нехватке железа в организме. Кроме того, больного беспокоят следующие симптомы нехватки железа в оганизме:

нервная система: головная боль, сонливость, инсомния, шум в ушах, нарушение концентрации внимания, снижение работоспособности;
сердце, сосуды: отдышка, дискомфорт в груди при физических нагрузках, тахикардия;
костно-мышечная система: слабость, болезненность в суставах, быстрая утомляемость мышц;
кожные покровы: бледность (в т.ч. слизистой рта, ногтей), выпадение волос, мешки под глазами, трещины в уголках рта;
др. симптомы: снижение иммунитета, нездоровый внешний вид, похудение, нарушение вкусовой чувствительности.

Симптомы проявляются с различной интенсивностью, в зависимости от запущенности ЖДА, нарастают со временем. При появлении тревожных признаков и для профилактики дефицита железа, необходимо сдать общий и биохимический анализы крови.

Особенности приема препаратов железа для профилактики анемии

Принимайте препараты с железом для профилактики анемии длительное время (1-2 месяца) , т.к. результаты заметны не ранее чем через 3 недели. Анализы крови нормализуются спустя 5-7 недель.
При индивидуальной непереносимости, болезнях ЖКТ, нарушениях всасывания и пр. используйте лекарства железа с инъекционным способом введения.
Не принимайте лекарства с железом вместе с молочными продуктами, не запивайте чаем, кофе, т.к. абсорбция микроэлемента существенно снижается. Во второй половине дня, между приемами еды, отмечается максимальная усвояемость железосодержащих препаратов.
Для профилактики выбирайте витаминные комплексы с содержанием компонентов, способствующих усвоению железа (витамины С, В12, В9).
Спустя месяц регулярного приема препаратов сдайте общий анализ крови, чтобы проконтролировать эффективность принимаемого курса.
В случае нормализации показателей, не прекращайте резко прием средства, а продолжите его употребление для профилактики и устойчивого насыщения организма этим микроэлементом.
Не превышайте дозировку, рекомендованную производителем. Избыток железа откладывается в различных органах, что приводит к дегенеративным процессам в них и провоцирует развитие сахарного диабета, артрита, цирроза печени и пр.

Особенности приема препаратов железа для профилактики анемии

Препараты железа для профилактики анемии

Ферретаб

Препарат содержит несколько активных веществ в капсуле: двухвалентное железо (152.10 мг) и фолиевую кислоту (0.5 мг). Рекомендовано принимать в профилактических целях во время беременности, т.к. средство оказывает противоанемическое действие и способствует нормальному функционированию ЦНС у плода. Кроме того, Ферретаб подходит для профилактики и лечения легкой степени ЖДА. Противопоказан при аллергии на компоненты в составе, при нарушениях усвоения железа, детям до 12 лет, при гемолитической, апластической анемии и пр. Лекарственная форма: капсулы.

Гино-Тардиферон

Медикамент является комбинированным антианемическим препаратом, т.к. содержит в составе одной таблетки несколько действующих компонентов: двухвалентное железо (80 мг), аскорбиновая (30 мг) и фолиевая кислоты (0.35 мг). Последние обеспечивает отличную усвояемость железа, что способствует активизации гемопоэтаза (кроветворения). Рекомендовано принимать для лечения легкой степени нехватки железа, для профилактики нехватки железа во время беременности и при наличии предрасполагающих факторов: обильная менструация, перенесенные операции или травмы, неправильное питание, вегетарианство и пр. Противопоказан при гиперчувствительности, тяжелых патологиях ЖКТ, регулярных гемотрансфузиях, детям до 7 лет и пр. Выпускается в таблетках.

Гемоферон

Это противоанемическое средство также имеет комбинированный состав: двухвалетное железо (44 мг), фолиевая кислота (0.3 мг), витамин В12 (0.01 мг). Эффективно стимулирует кроветворение, учавствует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, нуклеотидов. Рекомендован для лечения фолиевой и железодефицитной анемии, а также в состояниях с повышенной потребностью в этих компонентах: беременность, ГВ, менструация, период полового созревания, целиакия, кровопотери и пр. Выпускается в виде раствора для перорального приема.

Гемоферон

Ферро-Фольгамма

Содержит в одной капсуле железа сульфат (112.6 мг), витамин В12 (0.01 мг), В9 (5 мг). Активные компоненты быстро всасываются в ЖКТ, при этом отсутствует местное раздражающее действие на слизистую желудка. Это способствует отличной переносимости препарата и минимальным побочным реакциям. Рекомендовано принимать для профилактики и лечения ЖДА. Ограничения к приему: гемосидероз, анемии не связанные с нехваткой железа. Лекарственная форма: капсулы.

Актиферрин композитум

Быстро восполняет дефицит железа, что приводит в постепенной регрессии неприятных проявлений ЖДА (слабость, утомляемость и пр.). Действующее вещество: двухвалентное железо (113.85 мг). Рекомендован при ЖДА любой этиологии, нехватке железа вследствие кровопотерь, во время беременности, в подростковом возрасте, при неполноценном питании и пр. Противопоказания: гемохроматоз, непереносимость действующего компонента, гемосидероз, хронический гемолиз и пр. Лекарственная форма: капли, сироп, капсулы.

Ферлатум

Этот железо-протеиновый комплекс обладает высокой эффективностью и улучшенной переносимостью по сравнению с др. препаратами железа. Активное вещество: железа протеин сукцинилат (800 мг) – комплексное соединение. Раздражающее действие железа на слизистую желудка сведено к минимуму, благодаря белковому компоненту, который создает в кислой среде желудка защитную оболочку. Из-за отличной переносимости средство рекомендуется детям, беременным женщинам, а также во время кормления для лечения и профилактики нехватки железа. Противопоказан при нежелезодефицитных анемиях, гиперчувствительности, циррозе печени, хроническом панкреатите и пр. Лекарственная форма: раствор для приема внутрь.

Сорбифер Дурулес

Антианемическое средство обеспечивает быстрое восстановление уровня гемоглобина. Уже спустя 2-3 недели регулярного применения состояние больного улучшается, а показатели крови постепенно нормализуются. Действующие компоненты в 1 таблетке: двухвалентное железо (100 мг) и витамин С (60 мг). Обладает высокой абсорбцией и биодоступностью. Применяется препарат железа для профилактики ЖДА. Противопоказания: возраст до 12 лет, стеноз пищевода, непереносимость действующих веществ и пр. Лекарственная форма: таблетки.
Сорбифер Дурулес

Мальтофер

В основе Мальтофера трехвалентное железо, поэтому средство отличается улучшенной переносимостью и практически полным отсутствием побочных эффектов. Регулярное применение средства нормализует уровень гемоглобина и компенсирует недостаток железа. Рекомендовано принимать при любых состояниях, которые обусловлены недостатком железа: неполноценное питание, вегетарианство, беременность, лактация, половое созревание и пр. Лекарственная форма: сироп, жевательные таблетки, капли, раствор для приема внутрь и внутримышечного введения. Благодаря наличию инъекционной формы, лекарство можно принимать даже при заболеваниях ЖКТ.

Вышеперечисленные средства подходят для профилактики и терапии легкой степени дефицита железа. В тяжелых стадиях нужно принимать лекарства, которые назначит врач, учитывая особенности состояния пациента.

Профилактика дефицита железа у детей

Нормальные показатели гемоглобина у детей несколько отличаются от взрослых:

первые дни жизни у младенцев – 180-240 г/л;
дети до 6 месяцев — 115-175 г/л;
от 6 месяцев до 5 лет — 110-140 г/л,
5-12 лет — 110-145 г/л;
12-15 лет — 115-150 г/л.

Профилактика дефицита железа у детей

Признаки нехватки железа у детей:

бледная сухая кожа, тусклые ломкие волосы и ногти, в уголках рта появляются незаживающие язвочки;
частые простудные заболевания и кишечные инфекции;
вялость. сонливость, раздражительность;
пониженное давление, тахикардия отдышка;
головная боль, головокружения;
шум в ушах.

Для профилактики железодефицита у детей рекомендовано использовать сиропы, суспензии, капли. Они меньше раздражают слизистую желудка и быстрее усваиваются. Средства не нужно глотать, как таблетки, они отличаются приятным вкусом, что значительно упрощает прием. Кроме того, такая лекарственная форма позволяет точно рассчитать дозировку и предотвратить избыток микроэлемента в организме.

Профилактика дефицита железа у детей до 3-х лет

Дефицит железа в период интенсивного роста и развития у детей раннего возраста сопровождается:

задержкой психомоторного развития;
запаздыванием речевых навыков;
снижением когнитивных и умственных способностей;
нарушением координации.

Медикаментозная терапия и профилактика нехватки железа у детей должна проводится при сбалансированном и правильно организованном питании.
Эффект от приема железосодержащих препаратов проявляется постепенно.

Феррум Лек

Основное действующее вещество препарата — комплексная соль железа. Препарат принимается во время или сразу после приема пищи. Если вкус сиропа малышу не нравиться, его можно смешать с соком или детским питанием. При железодефицитной анемии у детей назначают следующие дозировки сиропа Феррум Лек:

до 12 месяцев — по 2,5-5 мл;
от 1 до 3 лет — по 5-10 мл.

Курс лечения составляет 3-5 месяцев.
При латентном дефиците железа препарат применяется у детей старше 1 года в дозировке 2,5-5 мл сиропа в сутки на протяжении 1-2 месяцев.
Противопоказан препарат при:

избыточном содержании железа в организме;
нарушении утилизации железа;
анемии, не связанной с дефицитом железа;
гиперчувствительности к компонентам.

Стоимость препарата в аптеках Москвы — от 118 рублей.

Мальтофер

Структура препарата Мальтофер схожа с естественным соединением железа. Поэтому железо поступает в кровь путем активного транспорта.

Возраст	Суточная дозировка при железодифицитной анемии	Суточная дозировка при латентном дефиците железа и профилактике
Недоношенные дети	1-2 капли на 1 кг веса	—
до 12 месяцев	10-20 капель	6-10 капель
1-3 года	20-40 капель	10-20 капель

Курс лечения длится от 3 до 5 месяцев.
Капли не используют при:

хроническом полиартрите;
нарушении эритропоэза;
стенозе и других заболеваниях ЖКТ;
церрозе печени и болезнях почек в острых стадиях.

Стоимость капель Мальтофер начинается от 215 рублей за флакон 30 мл.

Гемофер

Применяется для лечения и профилактики железодефицитных состояний у недоношенных новорожденных и детей в период интенсивного роста.
Дозировка расчитывается исходя из веса ребенка: 3 мг Гемоферона на 1 кг массы тела в день. Капли принимаю внутрь между приемами пищи. Можно разбавить соком или водой. Длительность лечения 3-5 месяцев. Для полного восстановления запасов железа препарат принимают в профилактических целях еще 1-2 месяца.
Препарат может вызвать побочные реакции:

головную боль;
аллергические реакции;
тяжесть и боли в животе;
тошноту;
расстройство стула, запор;
слабость;
гипермию лица.

Профилактика дефицита железа у детей от 3 до 6 лет

Дети, страдающие железодифицитной анемией:

часто болеют из-за плохого аппетита и слабого иммунитета;
малоактивны;
медленно набирают вес;
раздрожительны и плаксивы.

Лечение анемии должно иметь комплексный характер. Пересмотрите распорядок и характер питания ребенка.
День должен быть организован так, чтобы ребенок как можно больше времени проводил на свежем воздухе. Важна так же умеренная физическая активность, которая улучшает снабжение тканей кислородом. Ребенок должен ложиться и просыпаться в одно и то же время.
Рацион должен содержать больше продуктов, богатых:

железом — красное мясо, бобы, какао, морская капуста, яблоки, гранаты, яйца;
витамином С — болгарский перец, шиповник. цитрусовые, облепиха, черная смородина, киви;
витамином В12 — рыба, морепродукты, говяжья печень.

При серьезной анемии назначают препараты железа.

Актиферрин

Препарат содержит серин, который помогает активно всасываться и быстрее поступать в кровь железу. Благодаря аминокислоте дозировка железа снижается, лекарство лучше переносится.
Суточная дозировка Актифферина рассчитывается по весу ребенка — на каждый кг массы тела возьмите 5 капель препарата. В среднем детям дошкольного возраста назначают 25-35 капель 3 раза в день, школьникам — по 50 капель трижды в сутки.
Дозировка сиропа так же рассчитывается на основе массы тела — на каждые 12 кг по 5 мл лекарства.
Детям 6 лет можно давать Актифферин в капсулах — по одной в день. Капсулы принимают перед едой, запивая соком с высоким содержанием витамина С.
Длительность лечения устанавливается врачом, но препарат принимают еще 2-3 месяца после нормализации показателей крови.
Нельзя запивать лекарство чаем, молоком и кофе. Сырые злаки, хлеб, яйца и молочные продукты можно употреблять через 2 часа после приема лекарства.
Чтобы зубы не окрашивались в черный цвет, капли и сироп перед применением нужно разбавить.
Средняя стоимость Актиферрина составляет:

капли (30 мл) — 313 руб.;
сироп (100 мл) — 257 руб.;
капсулы (20 шт) — 149 руб.

Ферронат

Ферронат способствует синтезу гемоглабина. Улучшение показателей происходит через 4-5 дней, лечение продолжают еще 5-6 суток.
Средняя дозировка составляет 0,5 мл суспензии на 1 кг массы тела ребенка. Ребенку 3-6 лет показано по 5 мл препарата 2 раза в сутки. Средство принимают между приемами пищи, запивая водой или соком, но не чаем.
При приеме препарата могут наблюдаться побочные реакции:

рвота;
диарея или запор;
окрашивание кала в черный цвет;
потемнение зубов.

Профилактика дефицита железа у детей от 7 до 12 лет

Чтобы исключить развитие анемии, строго следите за рационом питания ребенка. Чем разнообразнее питание, тем меньше шансов недополучить тот или иной витамин или минерал.
Поощряйте активные игры и физические нагрузки. ограничьте доступ к телевизору, игровым приставкам и интернету, так как 30% современных детей ведут малоподвижный образ жизни.
Можно давать детям витамины и биодобавки в профилактических целях.
Для лечения анемии назначают монопрепараты железа или их сочетание с веществами, которые улучшают всасывание микроэлемента в кишечнике.

Тардиферон

Показан для лечения и профилактики железодефицитных состояний, вызванных несбалансированным питанием, длительными кровотечениями, нарушением всасывания железа и ЖКТ.
Таблетки принимают внутрь перед или во время приема пищи, не разжевывая и запивая водой. Дозировки детям:

7-10 лет по 1 таблетке в день;
старше 10 лет — по 1-2 таблетки в сутки.

Продолжительность приема составляет 3-6 месяцев.
Средняя стоимость упаковки таблеток (30 шт) составляет 273 руб.

Тотема

Препарат показан при:

малокровии;
железодифицитной анемии и ее профилактики;
несбалансированном и низко витаминизированном питании.

Средство повышает иммунитет и назначается детям, которые находятся в группе риска развития железодифицитных состояний.
Дозировка препарата рассчитывается исходя из веса — на 1 кг возьмите 5-7 мл раствора. Полученную дозировку разделяют на 2 приема. В профилактических целях дозировку уменьшаю в два раза.
Раствор принимают внутрь перед едой, предварительно смешав содержимое ампулы со стаканом обычной или подслащеной воды. Препарат принимаю до тех пор, пока не восстановиться запас железа, обычно 3-6 месяцев.
20 ампул по 10 мл стоят около 647 руб.

Ферроплекс

Противоанемическое средство восполняет нехватку железа в организме. Детям и подросткам назначают по 1 драже три раза в день в течение 3 месяцев.
Пациентам с проблемами ЖКТ можно начинать лечение с более низких дозировок, а затем постепенно увеличивать их. Это снизит вероятность расстройства системы пищеварения:

тошнота и рвота;
дискомфорт в желудке;
понос или запор;
изжога;
потеря аппетита;
повышенное газообразование.

Рекомендуется принимать драже за 2 часа до приема пищи или спустя 1 час после еды. При расстройствах ЖКТ, можно принимать препарат во время еды.

Народные методы профилактики дефицита железа

Нормализовать уровень железа можно при помощи коррекции питания. Ежедневно человеку нужно 10-18 мг железа. Включите в ежедневный рацион продукты обогащенные железом. Этот элемент содержится в следующих продуктах:

свиная, говяжья печень, язык;
говядина, мясо индейки, кролика, рыба;
овсяная, гречневая крупы;
черника, шпинат, гранат, свекла, морковь, шиповник, морская капута и пр.

При употреблении железосодержащих продуктов, отсутствует вероятность передозировки, поэтому их можно употреблять в пищу взрослым и детям.

Для профилактики нехватки железа можно подойдут народные рецепты:

Тертая редька с медом. Съедайте по 1 чайной ложке 6 раз в день в течение месяца.
Настой из листьев земляники. Измельченные листья земляники залейте кипятком и заваривайте 1 час. Принимайте вместо чая, добавляя мед.
Шиповник. Измельчите в равных пропорциях плоды шиповника и черноплодной рябины. Заваривайте по 1 столовой ложки смеси и пейте такой чай не менее 4 раз в день.

Народные методы профилактики дефицита железа

Лечение

В случае снижения гемоглобина ниже 90 г/л без специализированных лекарств не обойтись. Больному требуются лекарства, которые быстро компенсируют недостаток железа и активизируют образование эритроцитов, гемоглобина. В тяжелых случаях проводится переливание эритроцитной массы.

8076
Татьяна Курицкая
15.01.2018

Источник

Анемии — группа заболеваний, характеризующихся уменьшением гемоглобина и (или) количества циркулирующих эритроцитов в единице объема крови ниже нормального для данного возраста и пола.

Диагностика анемии основывается главным образом на данных лабораторных исследований, в первую очередь на результатах клинического исследования крови с определением концентрации гемоглобина.

Согласно рекомендациям ВОЗ, критерием анемии для детей является снижение концентрации гемоглобина до уровня менее 110 г/л, для женщин – менее 120 г/л (во время беременности – менее 110 г/л), для мужчин – менее 130 г/л.

По степени тяжести различают анемию легкую (уровень гемоглобина крови выше 90 г/л), средней тяжести (гемоглобин – 70–89 г/л) и тяжелую (гемоглобин менее 70 г/л).

Наиболее часто (80–95 % всех анемий) в терапевтической практике встречается хроническая железодефицитная анемия (ЖДА) — болезненное состояние, обусловленное нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа.

По статистике ВОЗ, в мире около 2 млрд человек страдают в той или иной форме дефицитом железа, большинство из них женщины и дети. Частота ЖДА у беременных в мире колеблется от 25 до 50%, в развивающихся странах – от 35 до 75%, а в развитых составляет 18–20%. В МКБ-10 соответствует рубрике D50 — железодефицитная анемия.

Некоторые особенности обмена железа в организме

У мужчин с пищей поступает около 18 мг Fe в сутки, всасывается 1,0–1,5 мг, теряется Fe с мочой, калом, потом, эпителием кожи и кишечника. У женщин с пищей поступает 12–15 мг Fe в сутки, всасывается 1,0–1,3 мг, теряется Fe с мочой, калом, потом, эпителием кожи и кишечника, волосами, ногтями, во время менструального цикла, беременности и лактации. Во время менструального периода потери составляют 20–30 мг, при беременности, родах и лактации до 700–800 мг.

При повышении потребности организма в железе из пищи может всосаться не более 2,0–2,5 мг. Если потеря организмом Fe составляет более 2 мг/сут., после того как истощаются депо, развивается железодефицитная анемия.

К основным причинам развития ЖДА относят:

Алиментарную недостаточность

Недостаточное поступление железа с пищей, в основном за счет нехватки мясных продуктов (например, при голодании, вегетарианстве), не позволяет восполнить его потери, возникающие вследствие разрушения эритроцитов.

Нарушение всасывания железа

Развивается у пациентов с энтеритами различного генеза, синдромом мальабсорбции, послеоперационными состояниями (резекция желудка с выключением двенадцатиперстной кишки, резекция тонкой кишки), а также связано с приемом лекарственных препаратов, угнетающих всасывание железа.

Повышенную потребность в железе

Как правило, обусловлена беременностью, лактацией, интенсивным ростом в пубертатный период, возникает в предклимактерический период и при лечении макроцитарной (В12-дефицитной) анемии витамином В12.

Хронические кровопотери различной локализации

Хроническая кровопотеря обусловлена желудочно-кишечными (при рефлюкс-эзофагите, эрозивно-язвенных заболеваниях желудка, опухолях желудка и толстой кишки, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, дивертикулитах, кровоточащем геморрое), маточными (включая обильные менструации), носовыми, почечными (при гломерулонефрите, мочекаменной болезни, опухолях), десневыми, в замкнутые полости и ткани (изолированный легочный гемосидероз, внематочный эндометриоз) кровотечениями.

Наиболее распространена постгеморрагическая железодефицитная анемия при кровопотерях из ЖКТ. Эти кровопотери – самая частая причина дефицита железа у мужчин и вторая по частоте у женщин.

Нарушение транспорта железа (гипопротеинемии различного генеза)

Основным патогенетическим механизмом развития ЖДА является недостаток в организме железа – основного строительного материала для построения молекул гемоглобина, в частности его железосодержащей части – гема.

Клинические проявления дефицита Fe манифестируют после длительного латентного периода, соответствующего истощению запасов Fe в организме. Выраженность симптомов может быть различна и зависит от причины, скорости кровопотери, пола и возраста пациента. Тяжесть состояния обусловлена снижением кислородсвязывающей емкости крови и тканевым дефицитом железа.

Анемический синдром обусловлен тканевой гипоксией, его проявления универсальны для всех видов анемий:

слабость и/или быстрая утомляемость;
бледность кожи и слизистых;
головная боль и/или пульсация в висках;
головокружение, обмороки;
одышка и сердцебиение при привычной физической нагрузке;
усиление ангинозных болей при ИБС;
снижение толерантности к физической нагрузке;
появление резистентности к проводимой терапии вазодилататорами при ИБС.

Сидеропенический синдром обусловлен тканевым дефицитом Fe и свойственен только ЖДА. Основные проявления:

сухость кожи, трещины на поверхности кожи рук и ног, в углах рта (ангулярный стоматит);
глоссит, сопровождающийся атрофией сосочков, болезненностью и покраснением языка;
ломкость, истончение, расслоение ногтей, ногти ложкообразной формы (койлонихия);
выпадение волос и раннее их поседение;
извращение вкуса (pica chlorotica): пациенты едят мел, уголь, глину, песок и/или сырые продукты (крупы, фарш, тесто);
пристрастие к необычным запахам (керосина, мазута, бензина, ацетона, гуталина, нафталина, выхлопных газов машин), которое полностью проходит на фоне приема препаратов Fe;
дисфагия (затруднение глотания твердой и сухой пищи).

Синдром вторичного иммунодефицита — склонность к частым рецидивам и хронизации инфекционно-воспалительных заболеваний.

Висцеральный синдром включает:

поражение желудочно-кишечного тракта (глоссит, дисфагия, снижение кислотообразующей функции желудка, суб- и атрофический гастрит, вздутие, запор, диарея);
поражение гепатобилиарной системы (жировой гепатоз, дисфункциональные расстройства билиарного тракта);
изменения сердечно-сосудистой системы (одышка, тахикардия, кардиалгия, отеки на ногах, ангинозные боли, гипотония, расширение границ сердца влево, наличие приглушенности тонов сердца и систолического шума на верхушке, возможно снижение зубца Т и депрессия сегмента ST на ЭКГ);
поражение ЦНС (снижение памяти и способности концентрировать внимание);
поражение мышечного каркаса и сфинктеров (мышечная слабость при обычной нагрузке, смешанное недержание мочи при отсутствии изменений в анализах мочи).

Кожа у пациентов с ЖДА бледная, не желтушная; печень, селезенка и периферические лимфатические узлы не увеличены. При ювенильном хлорозе склеры, а иногда и кожа приобретают голубоватый оттенок. Такие пациенты плохо загорают на солнце; девушки нередко инфантильны, у них часто наблюдаются расстройства менструального цикла – от аменореи до обильных менструаций.

Лабораторная диагностика

Основными лабораторными критериями ЖДА являются:

низкий цветовой показатель;
гипохромия эритроцитов, микроцитоз;
снижение уровня сывороточного железа;
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и снижение содержания ферритина в сыворотке.

После установления наличия анемии и степени ее выраженности необходимо выяснить причину и источник кровотечения.

Для этого необходимо провести целый ряд исследований. К основным исследованиям относятся:

эндоскопическое исследование ЖКТ (ФГДС, колоноскопия, возможно, с биопсией);
кал на скрытую кровь;
гинекологическое мануальное и ультразвуковое исследование у женщин;
исследование мочевыводящей системы (общий анализ мочи, УЗИ почек, цистоскопия);
рентгенологическое исследование органов грудной полости;
исследование мокроты и промывных вод бронхов на гемосидерин, атипичные клетки и микобактерии туберкулеза.

При отсутствии данных, свидетельствующих о явном эрозивно-язвенном процессе, следует провести онкологический поиск.

Лечение

Целями лечения ЖДА являются:

устранение причины, ее вызвавшей (выявление источника кровотечения и его ликвидация, восстановление процесса усвоения Fe);
восполнение дефицита Fe в организме;
предотвращение развития дистрофических изменений внутренних органов и сохранение их функциональной способности в полном объеме.

Диета

Устранить ЖДА только с помощью диеты невозможно, поскольку всасывание Fe из продуктов питания составляет не более 2,5 мг/сутки, в то время как из лекарственных препаратов его всасывается в 15–20 раз больше. Тем не менее пациентам с ЖДА рекомендуются продукты, содержащие достаточное количество хорошо всасываемого белка и Fe. В мясных продуктах содержится Fe, входящее в состав гема (гемовое Fe), которое всасывается на 25–30 %. Входящее в состав гемосидерина и ферритина Fe (печень, яйца, рыба) всасывается на 10–15 %, а в состав продуктов растительного происхождения (бобовые, соя, шпинат, укроп, салат, абрикосы, чернослив, хлеб, рис) Fe – на 3–5 %.

Прием большого количества яблок, гранатов, моркови, свеклы, гречневой крупы не является оправданным с точки зрения ограниченного всасывания из них ионов Fe.

Люди, употребляющие в пищу мясо, получают больше железа гема (в составе миоглобина), чем вегетарианцы. У строгих вегетарианцев со временем может развиться дефицит железа, поскольку овощи и злаки содержат вещества, препятствующие всасыванию железа, в частности фосфаты.

Следует учитывать, что полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит, и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии.

Гемотрансфузии проводятся пациентам только по жизненным показаниям, причем показанием является не уровень Hb, а общее состояние пациента и гемодинамики. Чаще всего прибегают к гемотрансфузиям (трансфузиям эритроцитарной массы) при падении Hb ниже 40–50 г/л.

Медикаментозная терапия ЖДА

Проводится только препаратами Fe, в основном пероральными, реже парентеральными, длительно, под контролем развернутого анализа крови. Скорость восстановления показателей красной крови не зависит от пути введения.

К основным принципам лечения железодефицитной анемии препаратами Fe для перорального приема относятся:

назначение препаратов Fe с достаточным содержанием в них двухвалентного Fe2+ (200–300 мг/сутки);
при использовании новых форм следует ориентироваться на среднетерапевтическую дозу;
назначение препаратов Fe совместно с веществами, усиливающими их всасывание (аскорбиновая и янтарная кислота);
избегать одновременного приема веществ, уменьшающих всасывание Fe (антациды, танин, оксалаты);
использовать препараты, не содержащие витаминные компоненты (особенно В6, В12);
удобный режим дозирования (1–2 раза/сутки);
хорошая биодоступность, всасываемость, переносимость препаратов Fe;
достаточная продолжительность терапии не менее 6–8 недель до нормализации уровня гемоглобина;
продолжить прием в половинной дозе еще в течение 4–6 недель после нормализации уровня гемоглобина;
целесообразно назначать короткие ежемесячные курсы терапии (3–5 дней) в среднетерапевтической дозе женщинам с полименоррагиями.

Критерий эффективности лечения препаратами железа — прирост ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) в 3–5 раз на 7–10-й день от начала терапии (при однократном контроле регистрируют не всегда).

Препараты Fe классифицируют на: ионные ферропрепараты, представляющие собой солевые или полисахаридные соединения Fe2+, и неионные соединения, состоящие из гидроксидполимальтозного комплекса трехвалентного Fe3+.

Сульфат Fe, входящий в монокомпонентные и комбинированные ферропрепараты, хорошо всасывается (до 10%) и переносится больными. Хлоридные соединения Fe всасываются хуже (до 4%) и имеют больше нежелательных эффектов: металлический привкус во рту, потемнение зубов и десен, диспепсия.

В настоящее время предпочтение отдают препаратам, содержащим двухвалентное железо (лучше абсорбируются в кишечнике по сравнению с препаратами трехвалентного железа), суточная доза которого составляет 100–300 мг. Назначать более 300 мг Fe2+ в сутки не следует, т.к. его всасывание при этом не увеличивается.

Следует учитывать, что содержащийся в пищевых продуктах целый ряд веществ – фосфорная кислота, соли, кальций, фитин, танин (поэтому не рекомендуется запивать препараты железа чаем, кофе, кока-колой) – ингибирует всасывание железа. Такой же эффект отмечается при одновременном приеме двухвалентного железа некоторых лекарственных препаратов, таких как алмагель, соли магния.

Показания для парентерального введения препаратов Fe:

нарушение кишечного всасывания (резекция кишечника, синдром мальабсорбции), обширные язвенные поверхности;
абсолютная непереносимость пероральных препаратов Fe;
необходимость быстрого насыщения железом (экстренное оперативное вмешательство);
лечение эритропоэтином, когда резко, но на короткое время (2–3 часа после введения эритропоэтина) возрастает потребность в Fe в связи с его активным потреблением эритроцитами.

При парентеральном введении в случае неправильно установленного диагноза возможно развитие гемосидероза с полиорганной недостаточностью. Не следует вводить парентерально более 100 мг/сутки.

Профилактика ЖДА должна проводиться при наличии скрытых признаков дефицита Fe либо факторов риска для ее развития. Исследование Hb, сывороточного Fe должны выполняться не реже 1 раза в год, а при наличии клинических проявлений по мере необходимости у следующих категорий пациентов:

доноры (особенно женщины), постоянно сдающие кровь;
беременные женщины, особенно с частыми повторными беременностями на фоне ЖДА;
женщины с длительными (более 5 дней) и обильными кровотечениями;
недоношенные дети и дети, рожденные от многоплодной беременности;
девушки в период полового созревания, при быстром росте, усиленных занятиях спортом (нарастающая мышечная масса поглощает много Fe), при ограничении мясных продуктов в питании;
лица с постоянной и трудно устранимой кровопотерей (желудочные, кишечные, носовые, маточные и геморроидальные кровотечения);
пациенты, длительно принимающие НПВП;
лица с низким материальным достатком.

Источник