Жедел ж?не созылмалы бронхит
Созылмалы бронхит – Бронхта dиффузиялық прогрессивті қабыну, бронх қабырғасының және перибрончиктерdің тіндерін морфологиялық қайта қалпына келтіруге әкеледі. Созылмалы бронхиттің ацидалары жылына бірнеше рет пайда болады және жөтелмен ауырады, іріңді қақырықты, тыныс жетіспеушілігі, бронхиальды кедергі, субфебрильді жағдай. Созылмалы бронхитке арналған емдеу өкпе рентгенографиясын қамтиды, бронхоскопия, қақырықты микроскопиялық және бактериологиялық талдау, FER және басқалары. Созылмалы бронхитты емдеу кезінде дәрілік терапияны біріктіреді (антибиотиктер, муколитика, бронходилататор, иммуномодуляторлар), оңалту бронхоскопиясы, оттегі терапиясы, физиотерапия (деммен жұту, массаж, тыныс алу жаттығулары, дәрілік электрофорез және т.б.).
- Созылмалы бронхиттің жіктелуі
- Созылмалы бронхит себептері
- Созылмалы бронхит патогенезі
- Созылмалы бронхит белгілері
- Созылмалы бронхит диагностикасы
- Созылмалы бронхитты емдеу
- Созылмалы бронхиттің болжамдары және алдын-алу
Созылмалы бронхит
Ересек тұрғындарда созылмалы бронхиттің жиілігі 3-10 құрайды%. 40 жастағы ер адамдарда созылмалы бронхит 2-3 есе жиі дамиды. Пульмонологиядағы созылмалы бронхит туралы айту, егер екі жыл бойы аурудың кем дегенде 3 айға шиеленістері болса, ауыз қуысының өнімді жөтелімен жүреді. Көпжылдық созылмалы бронхит кезінде мұндай аурулардың ықтималдығы артады, COPD сияқты, пневмосклероз, эмфизема, өкпе жүрегі, бронх демікпесі, бронхоэктаз, өкпе рагы. Созылмалы бронхит кезінде бронхтың қабыну зақымдануы диффузиялық және бронхтың қабырғасындағы құрылымдық өзгерістерге әкеледі, оның айналасында перибронцит пайда болады.
Созылмалы бронхиттің жіктелуі
Созылмалы бронхиттің клиникалық және функционалды жіктелуі аурудың келесі түрлерін көрсетеді:
- Өзгерістер сипаты бойынша: катарель (қарапайым), іріңді, геморрагиялық, фибринозды, атрофиялық.
- Зақымдану деңгейі бойынша: проксимальды (үлкен бронхтың қабынуымен басым) және дистальды (кішкентай бронхтың басым қабынуы бар).
- Бронхосфактикалық компоненттің қатысуымен: обструктивті емес және обструктивті бронхит.
- Клиникалық курсқа сәйкес: созылмалы жасырын бронхит; жиі індет; сирек өршуден; үздіксіз қайталанып отырады.
- Процесс кезеңінде: ремиссия және нашарлау.
- Асқынулардың болуымен: созылмалы бронхит, эмфиземамен қиындаған, гемоптиз, түрлі деңгейдегі респираторлық қабілетсіздік, созылмалы өкпе жүрегі (өтемақы немесе декомпенсацияланған).
Созылмалы бронхит себептері
Бірқатар себептер бойынша, созылмалы бронхит дамуына себепші болады, ластаушы заттардың ұзақ уақыт деммен жұтуына жетекші рөл тиесілі – түрлі химиялық қоспалар, ауада қамтылған (темекі түтіні, шаң, пайдаланылған газ, улы түтіндер және т.б.). Уытты заттар шырышты қабығын тітіркендіреді, бронхтың секреторлық аппаратының қайта құрылуына себепші болды, шырышты гиперсекция, бронх қабырғасындағы қабыну және склеротикалық өзгерістер. Жиі жиі созылмалы бронхит уақыт өткеннен кейін немесе толық емделмеген өткір бронхитке айналады.
Созылмалы бронхиттің өршуі, ереже бойынша, қайталама инфекциялық компоненттерді қосу кезінде пайда болады (вирустық, бактериялық, саңырауқұлақ, паразиттік). Адамдар созылмалы бронхит дамуына бейім, жоғарғы тыныс жолдарының созылмалы қабынуынан зардап шегеді — трахеит, фарингит, ларингит, тонзиллит, синусит, ринит. Инфекциялық емес факторлар, созылмалы бронхиттің шиеленісуіне алып келеді, аритмия пайда болуы мүмкін, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, TELA, гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы, a1-антиприпссин тапшылығы және т.б.
Созылмалы бронхит патогенезі
Созылмалы бронхиттің даму негізі жергілікті бронхопулярлық қорғау жүйесінің түрлі бөліктеріне зиян келтіреді: сілемейлі саңылау, жергілікті жасушалық және гуморальдық иммунитет (Бронхиалды дренаж қызметі бұзылған; белсенділігі a1-антиприпссинді азайтады; Интерферон өндірісі төмендейді, лизозима, IgA, өкпелік беттік-белсенді зат; альвеолярлы макрофагтардың және нейтрофилдердің фагоцитарлы белсенділігі тыйым салынған).
Бұл классикалық патологиялық үштікті дамытуға әкеледі: гиперкоррина (бронх бездерінің гиперфункциясы, шырышты көп мөлшерде қалыптастырады), дискриниясы (реологиялық және физико-химиялық қасиеттерінің өзгеруіне байланысты балшықтың тұтқырлығы артады), мукостас (Бронхта қалың тұтқыр қышқылдың тоқырауы). Бұл бұзылулар бронхтың шырышты қабынуын инфекциялық агенттермен колонизацияға және бронх қабырғасына одан әрі зиян келтіреді.
Созылмалы фазада созылмалы бронхиттің эндоскопиялық бейнесі бронхиялық шырышты гиперемиямен сипатталады, Бронхиалды ағаштың люминесіндегі липопурулент немесе іріңді секреция болуы, соңғы кезеңдерде — шырышты адрофия, бронх қабырғасының терең қабаттарындағы склеротикалық өзгерістер.
Қабыну ісігі мен инфильтрация аясында, үлкен және құлаған шағын бронхтың гипотоникалық дискинезиясы, бронх қабырғасының гиперпластикалық өзгерістері бронхиалды тосқауылдарды біріктіреді, тыныстық гипоксияны қолдайды және созылмалы бронхит кезінде респираторлық жетіспеушіліктің өсуіне ықпал етеді.
Созылмалы бронхит белгілері
Созылмалы обструкциялық емес бронхит шырышты-іріңді қақырықты жөтелмен сипатталады. Жуықтағы бронхиальды секрецияның саны күніне 100-150 мл жетеді. Созылмалы бронхиттің өткір кезеңінде жөтел артады, қақырықты іріңді болады, оның мөлшері артады; субфебрильді жағдай, терлеу, әлсіздік.
Бронхиалды обструкцияны дамытумен негізгі клиникалық көріністерге экспрессирлік диспния қосылады, мойынның шырмауының аяқталуы, жұлдыру, көкжөтел емес өнімсіз жөтел. Созылмалы бронхиттің көпжылдық бағыты термиялық фалангтардың және саусақ тырнақтарының қалыңдығына әкеледі («барабан таяқшалары» и «көзілдіріктерді қарау»).
Созылмалы бронхит кезінде респираторлық жеткіліксіздіктің ауырлық дәрежесі жұмсақ диспниядан ауыр желдету бұзылуларына дейін болады, қарқынды күтім және механикалық желдету талап етіледі. Созылмалы бронхиттің өршуіне байланысты, онымен байланысты ауруларды декомпенсациялау мүмкін: Жүректің ишемиялық ауруы, қант диабеті, дисциркуляторлы энцефалопатия және басқалар.
Созылмалы бронхиттің шиеленісуінің критериі — обструктивті компоненттің ауырлығы, тыныс жетіспеушілігі, араласулардың декомпенсациясы.
Катаральде созылмалы созылмалы бронхитпен жылына 4 рет шиеленісу пайда болады, Бронхиальды кедергі анықталмайды (FEV1 > 50% нормадан). Созылмалы обструктивті бронхитке жиі шиеленіседі; олар кеуектің көлемін ұлғайту және оның табиғатының өзгеруімен көрінеді, Бронхиалды патенттің елеулі бұзылуы (FEV1
Созылмалы бронхит диагностикасы
Созылмалы бронхит диагнозында аурудың және өмірдің тарихын түсіндіру өте маңызды (шағымдар, темекі тарту тәжірибесі, кәсіби және тұрмыстық қауіптер). Созылмалы бронхиттің аускультация белгілері — қатты тыныс алу, кеңейтілген дем шығару, құрғақ ралдар (ымдау, шуылдау), дымқыл ралдарды. Өкпе эмфиземасының дамуы кезінде соққы дыбысы анықталады.
Диагностиканы тексеру өкпе рентгенографиясына ықпал етеді. Созылмалы бронхит кезінде рентген суреттері ретикулярлық деформациямен және өкпе патологиясын жоғарылатумен сипатталады, науқастардың үштен бірінде – эмфиземаның белгілері. Рентгенология пневмонияны болдырмауға мүмкіндік береді, туберкулез және өкпе рагы.
Қақырықты микроскопиялық зерттеу оның тұтқырлығын арттырады, сұр немесе сарғыш жасыл, микопурулент немесе іріңді сипатта болады, нейтрофильді лейкоциттердің саны көп. Бактериологиялық культура мәдениеті микробтық патогендерді анықтай алады (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae et al.). Бөртпе жинау қиындықтарымен бронхоальвеолярлық жуғыштар және бронхиялық жуылған судың бактериологиялық сараптамасы көрсетіледі.
Диагностикалық бронхоскопия кезінде созылмалы бронхит кезінде белсенділік дәрежесі және қабынудың сипаты анықталған. Бронхография бронх ағашының архитектурасын бағалау үшін қолданылады, бронхоэктазияның болмауы.
Спирометрия кезінде тыныс жеткіліксіздігінің ауырлығы анықталады. Созылмалы бронхитпен ауыратын науқастардағы спирограмма әртүрлі дәрежедегі ЖЭЛ-нің төмендеуін көрсетеді, Меморандумның ұлғаюы; бронхиальді тосқауылмен – FVC және MVL төмендеуі. Пневмотахографиямен максималды көлемді экспрессия ағынының төмендеуі байқалады.
Созылмалы бронхитке арналған зертханалық зерттеулерден бастап, несептің және қанның жалпы анализі; жалпы ақуызды анықтау, ақуыздық фракциялар, фибрин, сиал қышқылдары, CRP, иммуноглобулин және басқалары. индикаторлар. Қатерлі респираторлық жеткіліксіздік жағдайында COS және қан құрамындағы газ композициясы зерттеледі.
Созылмалы бронхитты емдеу
Созылмалы бронхитке шалдығу тұрақты түрде емделеді, пульмонологтың бақылауында. Жедел бронхит емдеудің негізгі принциптері сақталады. Уытты факторлармен байланыста болдырмау маңызды (темекі түтіні, зиянды заттар және т. д.).
Созылмалы бронхиттің фармакотерапиясы микробқа қарсы тағайындауды қамтиды, муколитикалық, бронходилизациялау, иммуномодуляциялық дәрілер. Пенициллиндер антибиотикалық терапия үшін қолданылады, макролидтер, цефалоспориндер, фторквинолондар, іштегі тетрациклиндер, Тобулбаев немесе эндобрончий. Қабықты тұтқырлығын ажырату қиын, муколитикалық және есірткіге қарсы препараттар қолданылады (амброксол, ацетилцистеин және басқалары.). Созылмалы бронхит кезінде бронхоспазмды жеңілдету үшін бронходилатиктер көрсетіледі (аминофиллин, теофиллин, салбутамол). Иммунорегуляциялық дәрілік заттарды қабылдау міндетті болып табылады (левамисол, метилуракил және т. д.).
Созылмалы созылмалы бронхит кезінде емдеуге болады (санитария) бронхоскопия, бронхоальвеолярлық лава. Көмекші терапия әдістері бронхтың дренажды қызметін қалпына келтіру үшін қолданылады: сілтілік және дәрілік ингаляция, постуральды дренаж, кеуде массажы (дірілдеу, перкуссия), тыныс алу жаттығулары, физиотерапия (УГФ және кеуде электрофорезі, диатермия), спелеотерапия. Ауыртпалықтан тыс, Қырымның оңтүстік жағалауындағы курорттарда болу ұсынылады.
Созылмалы бронхитпен, күрделі өкпе жүрек ауруы, оттегі терапиясы көрсетілген, жүрек гликозидтері, диуретиктер, антикоагулянттар.
Созылмалы бронхиттің болжамдары және алдын-алу
Созылмалы бронхит уақытында күрделі емдеу ремиссия кезеңінің ұзақтығын арттыруға мүмкіндік береді, өрттің жиілігін және ауырлығын төмендетеді, алайда, ұзаққа созылмайтын емдеуге жол бермейді. Бронхиальды тосқауылдың созылмалы бронхиттің болжамын күшейтеді, тыныс жеткіліксіздігі және өкпе гипертониясы.
Созылмалы бронхитке жол бермеу үшін алдын алу жұмыстары темекі шегуді тоқтатуға ықпал ету болып табылады, қолайсыз химиялық және физикалық факторларды жою, араласуларды емдеу, иммунитетті арттырады, жедел бронхит және уақтылы емдеу.
1. Жедел және созылмалы бронхит
Көмей
Кеңірдек
Басты
бронхтар
Плевра қуысы
Париетальді
плевра
Висцеральді
плевра
Жүрек
2. Бронхтардың құрылысы
Басты бронхтар
Бөліктік бронхтар
Сегменттік бронхтар
Сегменттік
бронхтардың
тармақталуы
Бөлшектері
Бөлшектік бронхтар
Терминалды бронхиолалар
Ацинустар
3.
4.
Электрондық
микроскоппен
түсірілген
бронхтың
кілегей қабаты
5. Жедел бронхит және бронхиолит
Жедел бронхит — бронхтар кілегей қабығының
диффузды бейспецификалық жедел (жедел
эндобронхит), сирегірек -қабырғасының барлық
қабаттарының
бір
мезгілде
қабынуы
(панбронхит).
Жедел бронхиолит — ұсақ, диаметрі 2 мм-ге
дейінгі, бронхтардың және бронхиолалардың,
яғни диаметрі 1 мм жіңішке тыныс жолдарының
шеміршексіз бөліктерінің жедел қабынуы.
6. Этиологиясы.
Жедел бронхит пен бронхиолитті шақыратын
себептер:
көбіне жедел респирациялық вирустық аурулардың
асқынуынан дамиды, сондықтан инфекциялық
аурулардың қатарына жатады.
Жедел
бронхиттің
90%-да
анықталатын
қоздырғышы — вирус немесе микоплазма.
Кейде жедел бронхит қызылшаның, көкжөтелдің
асқынуынан да болады.
Әр түрлі физикалық-химиялық ықпалдар (аса
салқын немесе ыстық ауа, түрлі шаңдар, сілті,
қышқылдардың булары, азот тотығы, күкірттің қос
тотығы) әкеледі.
7. Осы тікелей әсер ететін себептермен бірге бейімдеуші факторлардың да маңызы зор:
мұрын, көмекей инфекциясы
шылым шегу, ішкілікке салыну
ауаның аса ылғалдылығы,
өкпе тамырларындағы қан іркілісі.
Аурудың дамуында тыныс жолдарының ауаны
физикалық тазарту функциясының төмендеуі аса
маңызды.
Жедел бронхиолит, әдетте, балаларда кездеседі,
оның қоздырушылары риносинцитиальдік, сирегірек
парагриптік немесе аденовирустық инфекция.
8. Патогенезі
Бронхтық эпителийге вирустардың енуінен, ондағы
зат алмасуы бұзылып, эпителийлік жасушалар түлеп
жойылады.
Бронхтық эпителий зақымдануының
ауырлығы
қоздырғыштардың патогендік қуатына тәуелді.
Вирустар бастаған қабыну процесіне бактериялар
қосылады.
Әдетте, вирустық бронхиттің басталуынан 2-3
тәуліктен соң, бронхтардың қабырғасына тереңдеу
ене алатын, қабыну процесіне бактериялық флора
қосылады (көбіне пневмококк).
9. Патогенезі
Инфекциямен зақымданып түлеген эпителий,
сауыққаннан кейін өз қалпына қайта келеді.
Асқынбаған жағдайда жедел бронхит 7-14
күнге созылады. Бірақ, кей жағдайларда
ұзаққа созылып, созылыңқы түріне айналуы
ықтимал.
10. Жіктемесі
Этиологиясы бойынша:
1. Инфекциялық:
а) вирустық;
ә) микоплазмалық;
б) бактериялық.
2. Инфекциялық емес (түрлі физикалық және
химиялық әсерлерден).
3. Аралас (вирустық-бактериялық).
11. Жіктемесі
Патогенезі бойынша:
Біріншілік.
Екіншілік (жедел респирациялық аурулардың
асқынуынан, жоғарғы тыныс жолдарында
инфекция
ошақтарының
болуынан:
тонзиллит, фарингит, ларингит, синуситтің,
бронхоэктаз ауруының).
12. Орналасуы бойынша:
Проксимальді (ірі бронхтардың қабынуы).
Дистальді немесе обструкциялық (қабыну
процесінің бронхтардың түйілуіне, кілегей
қабықтың ісінуіне, гиперсекрециясына алып
келуінен).
Жедел бронхиолит (ұсақ бронхтар
тармақтарының ауыр, обструкциялық түрде
қабынуы).
13. Жіктемесі
Қабынудың түрі бойынша:
Катаральді.
Ісінулік.
Іріңді.
Ірінді-некроздық.
Барысы бойынша:
Жедел (ұзақтығы 2-3 апта).
Созылыңқы (1 айға дейін, одан да ұзақ
созылатын).
14. Клиникалық көрінісі
Жедел бронхит жедел респирациялық аурудан
(ЖРА) кейін немесе онымен бірге басталады.
Жоғарғы тыныс жолдарындағы қабыну процесі
(ринит, фарингит) трахеяға түседі.
Бұл кезде трахеиттің белгілері (құрғақ жөтел, төс
артының ашып, қырнап ауыруы) байқалады. Көп
ұзамай қабыну процесі алдымен ірі, кейін ұсақ
бронхтарға өтеді.
15. Клиникалық көрінісі
Көрінісі
қинайтын
жөтелден
басталады.
Алғашқы 2-3 тәулікте жөтелі құрғақ, кейін
болар-болмас қақырық түсе бастайды.
Қақырық әдетте кілегейлі, кейде кілегейлі-іріңді,
оның тәуліктік мөлшері шамалы, 50 мл-ден
аспайды. Қиналып қатты жөтелуден кеуденің
диафрагмаға бекіген аймақтары, төстің арты
ашып ауыруы мүмкін.
Ұсақ бронхтар қабынса, онда жөтелге
экспирациялық ентікпе қосылады.
16. Клиникалық көрінісі.
Интоксикацияның
салдарынан
әлсіздік,
селқостық, қол-аяқтардың, белдің ауырсынуы
тән.
Көбіне дене қызуы қалыпты немесе 2-3 күн ғана
субфебрильді деңгейге дейін жоғарылайды.
Бірақ грипп болғанда дене қызуы 38-39 °С
көтерілуі мүмкін, сонымен қатар мұрынның,
ауыздың айналасына ұшық шығуы және
көмекейдің гиперемиясы байқалады.
Науқастың
қалтырауы
бактериялық
инфекцияның немесе пневмонияның қосылуына
тән.
17. Клиникалық көрінісі.
Мәселен стафилококтық немесе стрептококтық
бронхитте, кеселдің көрінісі ауырлап, біршама
пневмонияға ұқсайды: қызба ұзаққа созылады
және қақырық іріңге айналып, онда қанды
талшықтар пайда болады.
Перкуссиялық дыбыс әдетте өзгермейді, тек қана
бронхиттің дистальді түрінде (эмфиземаның
болуынан) дабыл реңді дыбыс естілуі мүмкін.
Ауырғандардың баршасында күшейген қатаң
везикулалық тыныс және құрғақ, сиректеу ылғал
сырылдар естіледі.
Бронхиттің дистальді түрінде ентікпе қосылады
жөне тыныс шығару ұзарады.
18. Клиникасы
Тыңдағанда сырылдың түріне мөн берген жөн.
Сырылдардың түрі бронхтардың зақымдану
деңгейіне төуелді.
Ірі бронхтардың қабынуында жуан дыбысты
құрғақ немесе ірі көпіршікті ылғал сырылдар,
ал ұсақ бронхтардың зақымдануында жіңішке
дыбысты құрғақ (ысқырықты) немесе ұсақ
көпіршікті ылғал сырылдар есітіледі.
19.
Клиникасы
Крепитацияның болуы бронхитке төн емес, ол
пневмонияның қосылуын көрсетеді.
Жөтелден кейін сырыдар азаюы мүмкін. Кейде
жай тыныста естілмеген сырылдар, тынысты
күштеп шығарған соң пайда болады.
Басқа мүшелердің айтарлықтай өзгерісі
байқалмайды.
Қызу көтерілген кезде шамалы тахикардия
болуы мүмкін.
20. Клиникасы
Қанның анализі онша өзгермейді, қабыну
белгілері: нейтрофильдік лейкоцитоз, ЭТЖ-ның
сәл жоғарылауы байқалады, СРБ анықталады.
Гриптік жедел бронхитте лейкоциттердің саны
қалыпты
немесе
лейкопения
болады,
лейкоформула сәл солға ығысады.
Рентгендік
тексеруде
көбіне
өзгерістер
болмайды. Кейде өкпе түбірінің шамалы кеңеюі
және бронхтардың ісінуінен өкпе өрнегінің
айқындалуы көрінеді.
21.
Жедел бронхиолитте ұсақ бронхтар мен
бронхиолалардың
тарылуынан
ауыр
ентікпенің
болуы
тән.
Ентікпе
—
бронхиолиттің басты белгісі.
Тыныс жетіспеушілігінен бет, кілегей
жамылғылар, мұрын, құлақ, қол-аяқтың
ұштары көгереді. Тыныс қимылы жиі және
беткей,
қосымша
бұлшықеттердің
қатысуымен жүреді.
Жөтелгенде болмашы кілегейлі қақырық
қиналдырып әрең түседі.
22.
Әдетте, жедел бронхиттің барысы жеңіл, 7-14
тәуліктің көлемінде аяқталады.
Қызудың
қайтадан
көтеріліп,
іріңді
қақырықтың бөлінуі аурудың созылыңқы
барысына (6 аптаға дейін) айналуына тән.
Бұл жағдай бактериялық немесе вирустық
суперинфекцияның қосылуынан болады.
23. Асқынулары:
Пневмония.
Бронхтардың обструктивтік
синдром.
24. Емі.
Қабынуға қарсы аспирин 1таб (0,5 г) 3 рет,
метиндол 0,025 г 3 рет,
25. Емі.
Обструкция болғанда —
теофедрин немесе эфедрин 0,025 г, немесе
эуфиллин 0,15 г күніне 3 рет беріледі;
басылмайтын
бронхоспазмдық
синдром
болса — преднизолонды 20-25 мг 7-10 күн
ішкізеді.
26. Емі.
Бұдан басқа,
аскорбин қышқылын 0,5 г.,
А витаминін 1-2 др. 3 реттен,
этовитті 400 мг. 1 реттен қолданады.
Осылармен қатар дезинтоксикациялық ем
жүргізілуі тиіс. Ол үшін сұйықтықты
(лимон, бал, қайнатпа қосылған шайды,
жылытылған минеральді суды) молырақ
ішкізеді.
27. Емі.
Антибиотиктер тек ірінді қақырық болған
немесе пневмония қосылған жағдайларда
ғана қолданылады:
эритромицин 0,5 г 4 рет;
макропен 400 мг 3 рет;
ампициллин 0,5 г 4 рет ішуге беріледі.
28. Емі.
Сонымен қатар, физиотерапия жүргізілуі
тиіс: төс аймағына, жауырын аралығына
қыша қағазын жапсыру; парафиннен,
балшықтан
аппликациялар
жасау,
банкаларды қою.
29. Созылмалы бронхит (СБ )
30. Анықтамасы
Созылмалы бронхит (СБ) – 2 жыл
және одан да көп жылдар ішінде,
жылына 3 айдан кем емес уақытта
жөтелмен және қақырық тастаумен
сипатталатын
бронхтардың
созылмалы қабынулық ауруы.
31. Этиологиясы
Экзогендік себептер (темекі тарту, ауаның
ластануы, кәсіби зиянды заттар, инфекциялар,
және аралас себептер).
Эндогендік себептер (мұрын-жұтќыншаќ
ќайталама ќабынулары, созылмалы инфекция
көзі болу, зат алмасудың бұзылуы, тұќым
ќуалайтын
бейімділік
ферменттер
жетіспеушілігі, аллергияға бейімділік).
32. Патогенезі
Полиэтиологиялық
әсерінен.
факторлар
тобының
1. Бронхопульмоналды қорғаныс жүйесінің
гомеостазы,
иммунық
механизмдер
бұзылысын шақырады.
2. Сонымен
қатар,
бронхтың
кілегей
қабатының құрылымдық өзгерістері дамиды
33.
Бронхопульмоналды қорғаныс жүйесінің
гомеостазы, иммундық
механизмдердің бұзылысынан.
Гуморалдық
қоғаныс
факторларын
ы бұзылады
Инфекцияға
қарсы
лықтың
төмендеуі
Альвелярлық
макрофагтар
қызметінің
бұзылуы
Мукоцилиарл
ық аппарат
қызметінің
бұзылуы
Қабыну
медиаторлар
ының бөлінуі
Кірпікшелі
эпители
шамасыздығы
Бронх кілегей қабатының
құрылымдық өзгерістері
Сурфактант
қорғаныс
жүйесіні
бұзылуы
Бронх
секреті
тасымалдану
ының
бұзылуы
Патогенді
микробтардың
көбеюі
Бокал
тәрізді
клетка
белсенділігі
нің және
санының
артуы
Дискриния
Мукостаз
Бронхтарда инфекциялық қабыну үрдісінің
дамуы
Бронхтың
секреторлы
қ бездерінің
қызметі
артуы
Гиперкриния
Қабыну
медиаторлар
ының бөлінуі
34. Жіктелуі
Созылмалы жай (обструкциясыз) бронхит.
Созылмалы
іріњді
(обструкциясыз)
бронхит. Вентиляциялыќ µзгерістер жоќ.
Созылмалы обструктивті бронхит. Кілегей
ќаќырыќ тастау тєн жєне вентиляцияныњ
т±раќты обструктивті µзгерістері болады.
Созылмалы іріњді — обструктивті бронхит.
Іріњді ќаќырыќ тастау мен вентиляцияныњ
обструктивті µзгерістері болады.
Ерекше т‰рлері:
Геморрагиялыќ жєне фибриноздыќ
созылмалы бронхит.
35.
Орнына ќарай:
Проксимальды (жоѓарѓы бронхит) — ірі бронхтар басым
заќымданѓан, обструкциясыз бронхит.
Дистальды (тµменгі бронхит) — ±саќ бронхтар басым
заќымданѓан, обструктивті бронхит.
Даму барысына ќарай:
Латентті (б‰ркемелі) СБ
‡здіксіз — ќайталама СБ
Фазасы: ќайталау немесе саябыр фазасы.
Патогенезіне ќарай:
Бірінші реттік СБ (жеке, бµлек ауру. Кµбіне жайылма
бронхит т‰рінде).
Екінші
реттік
СБ
(созылмалы
пневмонияѓа,
бронхоэктазия
ауруына,
созылмалы
абсцеске,
туберкулезге, кіші ќан шењберінде ќан айналысы
б±зылуына, созылмалы б‰йрек шамасыздыѓына ќоса
дамитын бронхит).
36. Клиникасы
Жалпы ќабыну синдромы: ќ±рѓаќ не
ќаќырыќты жµтел, ќызу кµтерілу, ќ±рѓаќ
сырылдардыњ пайда болуы жєне к‰шеюі,
лейкоцитоз, ЭТЖ µсуі, сиал ќышќылдарыныњ
кµбеюі, СРБ пайда болуы, µкпе суретініњ
к‰шеюі.
37. Клиникасы
Бронхообструктивтік синдром: т±раќты не
µткінші демікпеніњ пайда болуы, ±заќќа
созылѓан жµтелден кейін т±ншыќпаныњ
кµрініс беруі, т±ншыќпалы жµтел, жоѓарѓы
тембрлі ќ±рѓаќ сырылдыњ тынысты сыртќа
шыѓару
фазасында
басым
естілуі,
бронхолитиктер
єсерініњ
жеткіліксіздігі,
сыртќы тыныс функциясыныњ обструктивті
б±зылуы.
38. Клиникасы
Тыныс жетіспеушілік синдромы:
єр дєрежелі экспираторлы демікпе,
орталыќ типті цианоз, компенсаторлыќ
тахикардия,
спирография
кµрсеткіштерініњ,
ќан
газдарыныњ,
ќышќыл-негіз к‰йініњ µзгерістері.
39. Клиникасы
¤кпе
артериясындаѓы
гипертензия
синдромы: тµстіњ сол жаѓындаѓы ІІ
ќабырѓа аралыѓында солќыл болу, µкпе
артериясыныњ ‰стіндегі ІІ тон акценті,
рентгенологиялыќ
тексергенде
µкпе
артериясы шошаѓыныњ (конусыныњ)
кењуі жєне к‰шейген солќыл беруі.
40. Клиникасы
¤кпе текті ж‰рек синдромы: тыныс
жетіспеушілігініњ обструктивті немесе
рестриктивті т‰рі, ж‰ректіњ оњ жаќ
бµліктерініњ гипертрофиясы, гемодинамика
кµрсеткіштерінде кµп µзгеріс болмайды.
41. Асқынулары
¤кпе эмфиземасы, пневмосклероз.
Бронхоэктазия ауруы.
Тыныс жетіспеушілігі (жедел, созылмалы).
І дєрежелі – артериялыќ гипоксемия жоќ
обструктивті µзгерістер.
ІІ дєрежелі – орташа дєрежелі артериялыќ
гипоксемия бар.
ІІІ дєрежелі – кµзге т‰серлік артериялыќ
гипоксемия немесе гиперкапния бар.
Екінші ретті µкпе артериясыныњ гипертензиясы.
42.
Обструктивті
өкпе эмфиземасы
Бронхоэктазия
43. Созылмалы бронхитті емдеу жобасы
Дєрі-дєрмектер ауру белгілерініњ болуына
жєне олардыњ ауырлыѓына ќарай белгіленеді.
Этиологиялыќ ем (бронхтаѓы ќабыну
процесін жою):
цефалоспориндер немесе сульфаниламидтер
(±заќ єсер ететінін берген жµн);
антибиотиктер (флора сезімталдыѓына ќарай);
фитонцидтер.
44. Созылмалы бронхитті емдеу жобасы
Патогенетикалыќ ем:
а/ жµтел рефлексін басу (кілегейлі бронхитте);
б/ бронх тазаруын жетілдіру (ќаќырыќ ж‰ргізетін
дєрілер, муколитиктер, протеолитиктер, тµсекте
ќалып беру арќылы бронхты тазарту, емдік
бронхоскопия, бронхты жуу);
бронхоспазмды басу (бронхолитиктер, Мхолиноблокаторлар, адреномиметиктер,
глюкокортикоидтар).
45.
в/ организмніњ ќорѓаныс ќабілетін
к‰шейту:
иммунитетті к‰шейтетін дєрілер
тактивин 100 мг к‰нге 1 рет 3 к‰н бойы тері
астына егіледі;
левамизол немесе декарис 2-3 к‰н бойы
к‰нге 100-150 мг 3 рет бµліп ќабылдайды
ќатарынан, 4-5 к‰н ‰зілістен кейін таѓы
ќайталайды, барлыѓы 8-12 цикл;
диуцифон 100 мг-нан 1-2 апта бойына етке
егеді;
пентоксил 200 мг-нан к‰нге 3 рет, 2-3 апта
бойына ішке ќабылдайды.
46.
в/ организмніњ ќорѓаныс ќабілетін
к‰шейту:
биогендік стимуляторлар (алоэ экстракты,
ФИБС, єйнек тєрізді дене).
адаптогендер (пантокрин, лимонник т±нбасы,
женьшень т‰бірі).
47.
в/ организмніњ ќорѓаныс ќабілетін
к‰шейту:
биогендік стимуляторлар (алоэ экстракты,
ФИБС, єйнек тєрізді дене).
адаптогендер (пантокрин, лимонник т±нбасы,
женьшень т‰бірі).
48.
г/ µкпе артериясыныњ гипертензиясымен жєне оњ
ќарыншалыќ ж‰рек єлсіздігімен к‰рес:
оттегімен емдеу;
шеттік вазодилататорлар (нитросорбид, кальций
антагонистері, празозин);
ж‰рек гликозидтері. Ќосымша солќарыншалыќ
єлсіздік болѓанда олардыњ дозасын азайту керек.
несеп ж‰ргізетін дєрілер (верошпирон к‰нге 150200 мг, фуросемид);
ќан жіберу.
49.
д/ µкпе вентиляциясын ќалпына келтіру:
емдік дене тєрбиесі;
табиѓи емдер;
кеуденіњ массажы
50. Бақылау сұрақтары
Жедел және созылмалы
бронхиттің анықтамасы.
СБ негізгі синдромдары мен
асқынуылары қандай?
