Жалобы при хроническом бронхите

Хронический бронхит – хроническое воспаление бронхов, проявляющееся постоянным кашлем и выделением мокроты.

Хронический бронхит среди взрослого населения встречается у 3-8% людей.

Классификация хронического бронхита

Выделяют первичный и вторичный хронический бронхит.

Первичный хронический бронхит рассматривают как самостоятельное заболевание.

Вторичный бронхит развивается вследствие наличия сопутствующих воспалительных заболеваний носа, придаточных пазух, легких. Кроме того, осложняться хроническим бронхитом может туберкулез легких, заболевания, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью, застойной сердечной недостаточностью.

Отдельно выделяют обструктивный бронхит, который также имеет хроническое течение.

Причины развития хронического бронхита

В нашей жизни имеется достаточно много факторов, провоцирующих развитие хронического бронхита. Среди них наиболее значимый – курение, в том числе пассивное. В табачном дыму содержатся никотин, уретан, полоний, бензпирены – эти вещества способствуют развитию рака легких. Некоторые содержащиеся в табачном дыме вещества снижают защитные свойства бронхиального эпителия, провоцируют развитие воспалительной реакции. Также они способствуют выделению бронхиального секрета, что клинически проявляется отделением мокроты.

Среди лиц, проживающих в условиях загрязненного воздуха, частота развития хронического бронхита выше, чем среди людей, проживающих в экологически чистых регионах. Дело в том, что в загрязненном воздухе содержатся вещества, вызывающие раздражение и повреждение дыхательной системы (поллютанты).

Приводить к развитию хронического бронхита могут профессиональные вредности. Работа в угольной, хлопковой, древесной, химической промышленности чревата развитием хронического бронхита.

Не стоит сбрасывать со счетов и роль наследственного фактора. Имеются данные, что хронический бронхит чаще возникает у лиц, имеющих ІІІ группу крови и положительный резус-фактор.

Провоцировать развитие хронического бронхита, а также возникновение его обострений могут различные микроорганизмы (бактерии, вирусы, микоплазмы). Иногда хронический бронхит является следствием перенесенного ранее острого бронхита.

Еще одна причина обострения хронического бронхита – злоупотребление спиртными напитками.

Клиническая картина, симптомы хронического бронхита

При хроническом бронхите больные предъявляют жалобы на кашель с отделением мокроты, общую слабость и потливость.

Чтобы врач имел полное право выставить диагноз хронический бронхит, он обязательно спросит вас, как часто в течение года у вас возникает кашель с отделением мокроты. При хроническом бронхите такие симптомы должны присутствовать не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет.

Поначалу кашель возникает только по утрам либо сразу после пробуждения, мокроты отделяется мало. Постепенно кашель становится надсадным, мучительным. В холодное и сырое время года состояние больных обостряется, а при теплой и сухой погоде больные ощущают значительное улучшение.

Кроме того, вызывать приступы кашля может холодный, морозный воздух, вдыхание табачного дыма, выхлопных газов.

Мокрота при хроническом бронхите может быть слизистой, гнойной, слизисто-гнойной, содержать прожилки крови. Слизисто-гнойный или гнойный характер мокроты характерен для периодов обострения хронического бронхита. Такая мокрота более вязкая, отделяется с трудом. Количество отделяемой мокроты увеличивается во время обострения заболевания, а уменьшается в сырую погоду и после приема алкоголя.

В 10-17% случаев при хроническом бронхите возможно кровохарканье. Однако не стоит рассматривать данный симптом как должный, ведь кровохарканье может появиться и при туберкулезе или раке легких, митральном стенозе, застойной сердечной недостаточности, бронхоэктазах. Необходимо тщательно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить наличие этих заболеваний.

Если к хроническому бронхиту присоединяется бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов) и эмфизема легких, тогда ко всем вышеперечисленным симптомам нужно добавить одышку.

Во время обострения хронического бронхита может повышаться температура тела до 37,2–37,6гр.С.

При выслушивании легких (аускультации) врач обратит внимание на появление жесткого дыхания (в норме дыхание должно быть везикулярным) и на удлинение вдоха. Кроме того, при аускультации легких вследствие наличия вязкой мокроты в просвете бронхов выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований при хроническом бронхите

Во время обострения заболевания в общем анализе крови может немного увеличиваться содержание лейкоцитов и СОЭ.

Бактериологическое исследование мокроты используется для определения инфекционного возбудителя хронического бронхита и его чувствительности к антибиотикам, последнее необходимо для эффективного лечения заболевания.

Рентгенологические признаки хронического бронхита можно выявить только у длительно болеющих лиц.

Для исследования функции внешнего дыхания применяют спирографическое исследование, пневмотахометрию, пикфлоуметрию. Эти исследования помогают исключить наличие бронхиальной обструкции, свойственной хроническому обструктивному бронхиту.

Осложнения хронического бронхита

Среди распространенных осложнений хронического бронхита выделяют кровохарканье, эмфизему легких (расширение конечных бронхиол), развитие дыхательной недостаточности.

Лечение хронического бронхита

В первую очередь необходимо устранить воздействие факторов, провоцирующих развитие хронического бронхита (бросить курить, санировать очаги хронической инфекции, сменить место работы, если прежнее было связано с вдыханием раздражающих веществ).

При хроническом бронхите показана диета с достаточным содержанием витаминов. Потребность в основных витаминах покрывают за счет включения в рацион сырых овощей и фруктов, соков, дрожжевых напитков. При отделении значительного количества гнойной мокроты организм теряет белок, в таком случае необходимо обеспечить повышенное содержание белка в рационе.

В периоды обострений гнойного бронхита назначают антибиотики, которые нужно принимать в течение 1-2 недель. Выбор антибиотиков зависит от чувствительности флоры к ним.

Скорейшему отделению мокроты и очищению бронхов способствует прием отхаркивающих средств. Применяют отхаркивающие средства рефлекторного действия (настрой травы термопсиса, настой листьев подорожника, корень солодки, отвар листьев мать-и-мачехи, мукалтин). Кроме того, используют препараты, разжижающие мокроту – химотрипсин, рибонуклеазу, ацетилцистеин.

В комплексное лечение хронического бронхита должен входить массаж. Он способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием.

Самой распространенной физиотерапевтической процедурой при хроническом бронхите является ингаляционное введение лекарственных средств (отхаркивающих, бронхорасширяющих препаратов). Также широко применяют электрофорез калия йодида, папаверина, эуфиллина, УВЧ на грудную клетку.

Еще одна составляющая успешного лечения хронического бронхита – санаторно-курортное лечение. Рекомендуются курорты с приморским климатом (Геленджик, Анапа, Южный берег Крыма), с горным климатом (Сестрорецк, Ивантеевка), местные пригородные курорты. На курорт больные направляются только после ликвидации обострения заболевания.

Профилактика хронического бронхита

Предупредить развитие заболевания помогает здоровый образ жизни. Но если уж хронический бронхит развился, тогда необходимо все усилия бросить на профилактику обострений хронического бронхита.

Прежде всего, необходимо устранить воздействие провоцирующих факторов. Лечение хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, отказ от курения и работы в условиях вредных пылевых, химических производств значительно улучшают состояние многих пациентов. Кроме того, при наличии хронического бронхита предпочтительно жить в условиях теплого сухого климата, а не влажного и холодного.

Для профилактики обострений также рекомендуется регулярно проводить курсы санаторно-курортного лечения, особенно на курортах с приморским и горным климатом.

Содержание:

Длительный кашель – симптом, которому пациенты длительное время не придают значения. Причиной кашля может быть бронхит, который при отсутствии адекватной терапии может перейти в хроническую форму. Несмотря на то что бронхит на данный момент хорошо поддается терапии, очень важно вовремя распознать тревожные симптомы, поставить диагноз и начать правильное лечение. В данной статье мы расскажем о симптомах и лечении бронхита у взрослых, рассмотрим методы диагностики и профилактики.

Для того чтобы составить полное представление об этом заболевании, важно понимать, где находятся бронхи и какова их роль в дыхательной системе.

Внутренние органы дыхания состоят из легких, расположенных в грудной части туловища под ребрами и трахеи, которая представляет собой трубку, спускающуюся от гортани к легким. В своей нижней части трахея разветвляется, образуя сеть, эти разветвления и называются бронхами. По ним в легкие поступает кислород и выводится углекислый газ. Также бронхи служат своеобразным очистителем вдыхаемого воздуха за счет покрывающей внутренние стенки слизи и ресничек. Когда человек заболевает бронхитом, эта ткань воспаляется, и обильно выделяемая слизь мешает циркуляции воздуха. Кроме того, попадание микробов в легкие чревато воспалением и легочной ткани — пневмонией, что является более серьезной соматической патологией.

Причины бронхита

Среди причин, вызывающих развитие бронхита можно выделить следующие:

• Вирусы – это наиболее часто встречающаяся причина. Для того чтобы попасть в зону риска, достаточно пообщаться с человеком, больным любой респираторной инфекцией – вирусной простудой или гриппом. Вирус попадает в организм воздушно-капельным путем, то есть при общении на близком расстоянии, чихании, кашле, поцелуях. Если пациент страдает от снижения функций иммунной системы, то он с большей долей вероятности заболеет ОРВИ, которое при отсутствии адекватной терапии осложнится бронхитом.
• Бактерии. Бронхит, вызываемый бактериями, имеет название инфекционный бронхит. Причиной развития чаще всего служат очаги хронической инфекции в организме в декомпенсированной стадии: тонзиллит, фарингит, гайморит. Бактерии циркулируют по всему организму вместе с кровью, и защитой от них служат антитела, вырабатываемые организмом. Но если снижается общий уровень активности иммунной системы или же местный иммунитет, то в нижних дыхательных путях развивается бактериальный бронхит.
• Грибы. Бронхиты, вызванные микозами, наиболее часто встречаются у пациентов с иммунодефицитными состояниями, например, у больных СПИДом или при после пересадки органов.
• Вдыхание токсических веществ может вызвать физическое повреждение бронхов с последующим воспалением слизистой их выстилающих.
• Контакт с аллергенами. Это более характерно для пациентов, страдающих от бронхиальной астмы или ангионевротических отеков аллергической природы.

Последние варианты встречаются намного реже первых двух.

Отдельно можно выделить список факторов, которые провоцируют развитие бронхита:

• Частые простуды, после которых иммунная система не может восстановиться в полной мере в течение длительного времени;
• Курение, которое негативно влияет на весь организм, особенно на дыхательную систему;
• Неблагоприятные условия быта или труда (в холодных, сырых помещениях, в контакте с токсичными аэрозолями или лакокрасочными изделиями);
• Хронические заболевания дыхательной системы;
• Наследственный фактор;
• Нарушение периферического кровообращения или сердечная недостаточность по малому кругу.

Все вышеперечисленные пункты постепенно приводят к тому, что местный иммунитет в бронхах снижается, они становятся более подвержены воспалительному процессу, и при контакте с потенциальным источником опасности непременно развивается бронхит.

Симптомы бронхита у взрослых

Симптоматическая картина острого бронхита начинается с общих астенических проявлений:

• Слабость;
• Сонливость;
• снижение работоспособности.

Может возникать дискомфорт при глотании, головная боль, незначительное повышение температуры, насморк. На этом этапе логичнее время заподозрить у себя респираторное заболевание, например, ОРЗ, ОРВИ и даже грипп.

Вторым признаком бронхита является кашель. Сначала отхождения мокроты не наблюдается, но вскоре появляются выделения, имеющие желтоватый или зеленоватый оттенок. Кашель усиливается ночью, и на его фоне присутствуют слабовыраженные болезненные ощущения в области груди. В ряде случаев, кашель на протяжении всего периода болезни остается сухим. Это нехороший признак, так как отхождение мокроты является показателем того, что в бронхах идет процесс очищения. Если мокрота не отхаркивается, значит, она слишком вязкая. Это влечет за собой закупорку бронхов, распространение воспаления на трахею или легкие.

При своевременной терапии улучшение состояния обычно происходит в течение одной недели, но кашель может сохраняться и дольше, до трех недель, с постепенно уменьшающейся интенсивностью. В том случае, если кашель усиливается и отмечается повышение температуры у пациента, врач может заподозрить развитие осложнений.

Картина хронического бронхита не отличается дополнительной симптоматикой. В период обострения, который может протекать до нескольких месяцев, больного мучает усиливающийся кашель, слабость, одышка при незначительных нагрузках и в состоянии покоя. Температура тела обычно не повышается выше субфебрильных цифр. Может хронический бронхит протекать и без температуры в принципе. В состоянии ремиссии пациента ничего, кроме одышки, не беспокоит, однако, рентген легких показывает характерные изменения в бронхах.

Методы диагностики бронхита

Диагностика бронхита чаще всего производится на основании осмотра пациента. Наличие кашля с мокротой при незначительном повышении температуры – главные признаки заболевания. Но для того чтобы дифференцировать бронхит от пневмонии, необходимо провести следующие обследования и анализы:

• Клинический анализ крови. Главный показатель, на который стоит обратить внимание – это скорость оседания эритроцитов. При любом воспалительном процессе иммунная система выбрасывает в бровь специфические белки, которые должны уничтожить источник инфекции. Вместе с тем эти вещества «склеивают» эритроциты крови. Вторым показателем воспалительного процесса являются лейкоциты. Повышение их уровня в сыворотке крови свидетельствует об активности иммунной системы.
• Рентгенография (флюорография) грудной клетки. Ее задача — оценить состояние легочной ткани, чтобы исключить пневмонию и онкологические заболевания легких.
• Анализ мокроты позволяет понять, что явилось причиной развития воспаления — вирус, бактерия или грибы, и подобрать адекватную терапию. Выявленные бактерии проверяются на чувствительность к антибиотикам. Для проведения анализа больной откашливает мокроту, помещает ее в стерильный сосуд и доставляет в лабораторию. Очень важно, чтобы материал попал к лаборантам как можно скорее.
• Бронхоскопия позволяет изнутри увидеть состояние тканей бронхов, оценить их проходимость и содержимое. Процедура предусматривает введение через нос или рот в бронхи бронхофиброскопа, представляющего собой тонкую трубку. Манипуляция проводится под местной анестезией и позволяет в случае необходимости сделать биопсию тканей.
• Спирография выполняется с целью исключить бронхиальную астму. Процесс направлен на измерение объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха через рот, выполняется натощак и не требует специальной подготовки.

Лечение бронхита у взрослых

При назначении терапии врач всегда учитывает наличие сопутствующих заболеваний, а также возможность развития осложнений. В большинстве случаев, бронхит не требует назначения каких-либо этиотропных препаратов. Рекомендуется постельный режим и обильное питье для снятия интоксикации. Для облегчения состояния больного назначаются жаропонижающие препараты (парацетамол), муколитики и бронхолитики в виде ингаляций, которые расширяют пути бронхов, тем самым облегчая процесс дыхания, или для приема внутрь.

Во время острой фазы заболевания важно отказаться от курения, избегать пребывания в холодных, влажных помещениях, правильно питаться и умерить физическую нагрузку.

Хороший эффект дает физиотерапия — электрофорез препаратами ионов кальция. Процесс этот безболезнен и безопасен, но требует ежедневного посещения физиотерапевтического кабинета.

Если после проведенного лечения врач не видит улучшения состояния больного, он назначает курс антибиотиков, которые подбираются исходя из данных, полученных на основании анализа мокроты. При отсутствии такого анализа специалист, скорее всего, порекомендует антибиотик широкого спектра действия, чтобы не допустить пневмонии.

Если в ходе диагностики установлено, что бронхит имеет аллергическую природу, пациенту показаны антигистаминные препараты и исключение контакта с аллергеном. Если аллерген неизвестен, то необходимо устранить наиболее вероятные: пыль, шерсть домашних животных, бытовая и производственная химия, а также табачный дым и лекарственные препараты.

При выздоровлении, больному рекомендуется выполнять лечебную гимнастику или совершать недлительные прогулки в среднем темпе по лесу, набережной, и так далее.

Если бронхит перешел в хроническую стадию, то терапия в период обострений назначается по такой же схеме, как и при остром бронхите. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лицо, прием иммунокорректоров, создание благоприятных климатических условий для работы и дома. Любой бронхит подразумевает немедленный отказ от курения, в том числе и пассивного.

Профилактика бронхитов

Профилактические мероприятия для защиты от бронхита состоят в следующем:

• Ежегодная вакцинация от гриппа. Рекомендуется всем, кроме лиц, имеющих противопоказания: страдающих от аутоиммунных процессов, больных онкологическими заболеваниями, зараженных ВИЧ-инфекцией. Вакцинацию целесообразно проводить у детей и лиц старше 60 лет.
• Здоровый образ жизни, отказ от курения. Курение и неумеренное употребление алкогольных напитков влекут за собой интоксикацию организма, которая затрудняет работу иммунной системы. Кроме этого, вдыхание табачного дыма оказывает раздражающее действие на слизистую бронхов, то является первым фактором развития тяжелых, а порой и неизлечимых, заболеваний легких.
• Ликвидация очагов хронической инфекции, своевременное посещение терапевта, отоларинголога, стоматолога.
• Повышение иммунитета, закаливание. Важно проводить все эти мероприятия постепенно, не создавая чрезмерную нагрузку на иммунную систему.
• Соблюдение разумных мер предосторожности в сезон эпидемии: избегание мест скоплений людей, ношение марлевой маски, применение оксолиновой мази, прием адаптогенов растительного происхождения.

Особенности протекания бронхитов при беременности

Беременные женщины в большей степени подвержены заболеванию бронхитом, поэтому им необходимо особо тщательно соблюдать меры профилактики. Повышение риска бронхолегочных заболеваний возникает из-за:

• Природного снижения иммунитета в период вынашивания ребенка. Плод по отношению к организму матери является чужеродным, поэтому иммунная система женщины функционирует не так интенсивно, как до беременности, чтобы не происходило отторжения эмбриона.
• Развивающийся плод оказывает давление на диафрагму, из-за чего она становится менее подвижной при процессе дыхания. Это влечет за собой нарушение кровообращение, а, следовательно, может обусловить возникновение патологических и функциональных изменений. Слизь, появляющаяся при бронхите, не может быстро отойти с кашлем, что затягивает и усложняет течение болезни.
• Естественное изменение гормонального фона при беременности влечет за собой набухание слизистой бронхов.

Симптоматика при заболевании бронхитом беременной женщины напоминает классическую, однако, проявления могут быть выражены значительно сильнее – выше цифра температуры, более явная астения.

Очень важно на начальном этапе заболевания вовремя обратиться к врачу: терапевту, пульмонологу до 32 недели беременности, и акушеру-гинекологу после 32 недели. Необходимо соблюдать строгий постельный режим, чтобы исключить развитие осложнений. Для того чтобы интоксикация, возникающая при воспалительном процессе, не принесла вреда ребенку, необходимо увеличить количество выпиваемой за сутки жидкости в 1,5 раза. При этом важно следить за образованием отеков, тревожными симптомами станут пастозность век, и вмятины после нажатия пальцем на переднюю часть голени. Питьевой режим должен состоять из воды комнатной температуры и выше, морсов, компотов, отваров трав, молока (при переносимости).

Не рекомендуется самостоятельно назначать себе препараты: терапию должен проводить врач, учитывая факт вынашивания ребенка, общее состояние беременной и сопутствующие заболевания.