Запоры при лечении анемии
27 февраля 20191242,2 тыс.
Железодефицитная анемия (ЖДА) — это заболевание, характеризующееся снижением содержания гемоглобина иили гематокрита в крови, вызванное недостаточным содержанием железа в организме. Данный вид анемии наиболее распространен среди детей, женщин, социально неблагополучных групп населения, в странах с низким уровнем жизни, где сильны традиции многодетности, вегетарианства, а также на территориях, эндемичных по железодефициту. Входит в группу т. н. гипохромных микроцитарных анемий.
Причины железодефицитной анемии
О причинах, которые приводят к железодефициту и, соответственно, к железодефицитной анемии, и о формировании железодефицита и железодефицитной анемии у детей первого года жизни читайте в статьях по ссылкам во врезках
Отдельно и здесь укажем, что достаточно частой причной железодефицитной анемии у женщин является существенная ежемесячная кровопотеря с менструацией.
Симптомы и признаки железодефицитной анемии
Выраженность симптомов и признаков железодефицитной анемии зависит не только от уровня гемоглобина, но и от темпов его снижения. Чем быстрее снизился («упал») гемоглобин — тем более выражены симптомы анемии. Основные симптомы включают:
- Слабость
- Утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок (в том числе одышка, учащенное сердцебиение при нагрузке и без нее)
- Головная боль
- Раздражительность
Реже встречаются:
- ломкие ногти
- повышенное выпадение волос
- синдром беспокойных ног
- Изменение вкуса, в том числе пристрастие к поеданию непищевых продуктов (таких, как глина, земля, крахмал, бумага, лед)
- окрашивание мочи в красный цвет после употребления в пищу свеклы
Диагностика ЖДА
В типичных случаях диагностика железодефицитной анемии не вызывает затруднений. Нередко заболевание выявляется в анализах, сданных совсем по другому поводу. В общем анализе крови, выполненном вручную, выявляются снижение гемоглобина, цветового показателя крови, и гематокрита. При выполнении ОАК на анализаторе изменения обнаруживаются в эритроцитарных индексах, характеризующих содержание гемоглобина в эритроцитах и размеры эритроцитов.
Выявление подобных изменений является поводом к исследованию обмена железа. Подробнее тонкости оценки обмена железа раскрыты в статье, посвященной железодефициту.
Поиск причин ЖДА
Зачастую для того, чтобы заподозрить причину развития железодефицитной анемии, достаточно тщательно расспросить пациента. Наиболее распространены две основные группы причин.
К первой относятся разнообразные заболевания и состояния, приводящие к снижению поступления железа с пищей или его всасывания из желудочно-кишечного тракта: хронические воспалительные заболевания, заболевания печени, заболевания желудка и кишечника, а также скудное и/или несбалансированное питание.
Вторая группа причин — это все причины, приводящие к повышению потребности в железе, как физиологические (беременность, роды, лактация), так и связанные с заболеваниями: носовые кровотечения, геморрой, заболевания желудка и кишечника, частые или обильные или длительные менструации, хронический гемолиз, в т.ч на при наличии имплантированных механических клапанов сердца.
Если при расспросе, осмотре и первичном обследовании врач не выявил убедительных причин развития анемии, тогда, особенно при выявлении ряда дополнительных настораживающих признаков — он может предложить расширенный поиск источников кровопотери или причин нарушения всасывания железа. Основным источником скрытых кровотечений является желудочно-кишечный тракт, поэтому врач, вероятно, порекомендует Вам провести фиброгастродуаденоскопию (ФГДС), эндоскопическую колоноскопию, анализ кала на скрытую кровь.
Лечение железодефицитной анемии
Единственным методом лечения железодефицитной анемии является прием препаратов железа. ВЫЛЕЧИТЬ уже развившуюся ЖДА коррекцией диеты НЕВОЗМОЖНО!
Немного математики: сбалансированный рацион питания на 2000 ккал содержит 10 мг элементарного железа, в то время как обычная доза железа для лечения ЖДА — начинается со 100 мг элементарного железа.
Однако коррекция диеты важна для профилактики развития ЖДА. Традиционные представления о том, что при ЖДА полезно есть яблоки, гранаты и пр., не соответствуют действительности. Железо в овощах и фруктах содержится в очень плохо усваиваемой форме. Лучше всего железо из мясных продуктов, содержащих гемовое железо.
На фармацевтическом рынке препараты железа представлены многими лекарственными формами содержащие различные соли железа, двух- и трехвалентного. Стоимость лечения относительно невысока, как правило курс терапии обходится в несколько сотен рублей. Для начала лечения оптимальны препараты солей двухвалентного железа: железа сульфат, железа фумарат, железа глюконат. Препараты трехвалентного железа (мальтозат железа) у некоторых пациентов оказываются недостаточно эффективны, поэтому начинать терапию с препаратов этой подгруппы не рекомендуется. Препараты принимаются в виде капсул и таблеток.
Побочные эффекты препаратов железа
Побочные эффекты при приеме препаратов железа встречаются относительно часто, но, за редчайшим исключением, они не представляют опасности для здоровья пациента. Чаще всего они незначительны и либо легко переносятся, либо легко корректируются подбором суточной дозы (см. ниже).
Наиболее часто встречаются следующие нежелательные явления:
- металлический вкус во рту
- дискомфорт в животе
- запор
- диарея
- тошнота и/или рвота.
Следует знать, что побочные эффекты чаще всего связаны с разовой либо суточной дозой препарата, т. е. снизить выраженность нежелательных явлений или полностью устранить их можно либо разделив необходимую дозу препарата на 2-3 приема, либо — при необходимости – уменьшив суточную дозу. Важнейшим условием эффективности лечения ЖДА является соблюдение именно КУРСОВОЙ дозы препарата железа. Это значит что при развитии умеренных побочных эффектов во время приема препаратов железа — Вам следует снизить суточную дозу до такой, которая будет Вами хорошо переноситься. При этом курс лечения потребуется удлинить пропорционально снижению суточной дозы.
Динамика и контроль лечения ЖДА
Все симптомы заболевания на фоне лечения довольно быстро регрессируют, улучшение может отмечаться уже через 7-10 дней от начала приема препаратов.
Рост гемоглобина может начаться через 2-3 недели непрерывного приема препаратов, однако контрольные анализы для подтверждения нормальной динамики лечения желательно сдавать не ранее чем через 4-6 недель, во избежание получения ложноотрицательного результата. Минимальный комплект контрольных анализов может включать в себя ОАК. Прирост концентрации гемоглобина хотя бы на 10 гл за месяц позволяет сделать заключение об эффективности проводимого лечения. При отсутствии прироста уровня гемоглобина потребуется дообследование.
Наиболее частые причины неэффективности лечения препаратами железа
В некоторых случая при проведении контрольных анализов выявляется отсутствие ответа на лечение. Основные причины подобного результата:
- Неверный диагноз
- неудачный выбор препарата
- Продолжающаяся потеря железа
- Нарушение всасывания железа
- Невыявленные и/или не пролеченные заболевания желудочно-кишечного тракта
Продолжительность лечения
Длительность лечения железодефицитной анемии обычно составляет не менее трех месяцев, но может достигать 6-12 месяцев и более. Собственно лечение анемии занимает 2-3 месяца, в дальнейшем прием препаратов железа обеспечивает формирование запасов железа в организме.
Основанием для завершения курса терапии препаратами железа должно являться либо отсутствие дальнейшего прироста гемоглобина в течение не менее 2-х месяцев — либо достижение целевого уровня ферритина либо насыщения трансферрина железом.
Некоторые важные особенности всасывания препаратов железа
Наилучшее всасывание железа происходит натощак в кислой среде. Поэтому рекомендуется сочетать прием лекарств вместе с 200-250 мг аскорбиновой кислоты, которую можно заменить стаканом апельсинового или яблочного сока.
Однако не всем подобное сочетание подходит. Если Вам такой прием некомфортен — принимайте в удобное для вас время, не забывая что всасывание железа блокируется практически любой растительной пищей и чаем, как и лекарственными препаратами снижающими кислотность желудочного сока (антациды, ингибиторы протонной помпы…). Этих сочетаний следует по возможности избегать.
О внутримышечных инъекциях препаратов железа
В настоящее время нет никаких показаний к лечению железодефицитной анемии внутримышечным введением препаратов железа.
Железо после внутримышечного введения всасывается незначительно лучше, чем из желудочно-кишечного тракта. Но при этом внутримышечные инъекции связаны с риском абсцессов, эстетическими последствиями (видимая и длительно сохраняющаяся окраска кожи), а также повышением риска развития миосаркомы.
При ряде заболеваний и состояний рекомендовано внутривенное введение препаратов железа. Основные показания к внутривенному введению препаратов железа:
- Не поддающееся коррекции нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте
- Выраженные побочные эффекты, не корригируемые изменением дозы
- Необходимость быстрого восполнения запасов железа
- Гемодиализ
- ЖДА при онкологических заболеваниях (не всегда)
- Анемия при ряде хронических воспалительных заболеваний.
Наиболее распространенные ошибки при лечении ЖДА
- недостаточная курсовая доза препарата (длительность лечения )
- выбор неподходящего препарата
- нескорригированные причины потери железа
- некорригированные причины нарушения всасывания железа.
Железодефицитная анемия у беременных
Беременность не влечет за собой существенного изменения в тактике обследования. Лечение беременных с ЖДА может сопровождаться худшей переносимостью препаратов железа. В этом случае чаще приходится разделять рекомендованную суточную дозу на несколько приемов или назначать препараты железа в дозах ниже рекомендованных.
В процессе лечения железодефицитной анемии нередко развивается запор от препаратов железа, справиться с которым достаточно трудно. Проблемы с опорожнением кишечника при приеме подобных препаратов чаще возникают у тех людей, которые изначально имеют склонность к констипации.
Но необходимо помнить о том, что вероятность появления проблем со стулом при устранении анемии медикаментами касается всех людей, и снизить ее может правильный выбор и прием лекарств.
Причины запоров при приеме железа
Все знают, что железодефицитная анемия возникает как результат снижения уровня гемоглобина в крови. Заболевание не только значительно ухудшает самочувствие, но и может спровоцировать развитие достаточно тяжелых нарушений со стороны внутренних органов. Нелеченая анемия у детей становится причиной задержки умственного, психического и физического развития. Поэтому при уменьшении показателей гемоглобина в анализах крови обязательно назначается прием препаратов железа.
Лечение анемии достаточно длительный процесс, лекарственные средства нередко приходится пить в течение нескольких месяцев. Из-за этого и повышается вероятность возникновения ряда побочных эффектов, к которым относят и запоры после железа. Нормальная работа кишечника восстанавливается после отмены медикаментов, но отказываться от их использования при плохих анализах крови недопустимо. Поэтому необходимо знать, почему при приеме железосодержащих средств возникает констипация, и что делать для предотвращения затрудненной дефекации.
Запоры от препаратов железа появляются как следствие раздражающего влияния компонентов лекарств на слизистую оболочку органов системы ЖКТ. При использовании лекарств задерживается и продвижение пищевого комка по органам пищеварения, что и создает предпосылки для замедленной эвакуации каловых масс.
Сила развивающегося запора от лекарств с железом зависит от нескольких факторов, это:
- Вид используемого лекарства. Чем лучше усваивается медикамент, тем меньше вероятность возникновения побочных эффектов, в том числе и запоров.
- Наличие у человека ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Уменьшается всасываемость железа при болезнях пищевода, гастрите.
- Дозировка лекарственного препарата. Количество медикамента должно подбираться врачом, доказано, что организмом человека в день может быть усвоено не более 160 мг железа. При употреблении некоторых видов железа в лекарственной форме в большей дозе возможно отравление.
Препараты железа обязательно должны быть назначены врачом после проведения исследования анализов крови. Необходимо установить основную причину анемии, так как прием только железосодержащих средств не может полностью справиться с восстановлением показателей гемоглобина.
Железо и запоры – не взаимоисключающие понятия и к этому нужно приготовиться еще с самого начала лечения. Чтобы свести к минимуму вероятность появления проблем с опорожнением кишечника в период терапии нужно строго следовать всем правилам употребления прописанных лекарств.
Как снизить вероятность появления запоров от железа
Препараты железа – это не те лекарства, которые можно назначить себе самостоятельно и пить всего лишь несколько дней. Прием подобных медикаментов обязательно согласуется с врачом, опытный терапевт или гематолог подробно объяснят, как пить лекарство, в какой дозе, как уменьшить вероятность возникновения побочных реакций.
К общим правилам уменьшения запоров при лечении железом относят:
- Правильный подбор медикамента. Усвоение железа улучшается, если в препарате находится янтарная кислота, фруктоза, витамин С. Если выбирать подобные медикаменты, то их доза может быть меньше и соответственно риск возникновения запоров снижается.
- В период лечения железом нельзя использовать медикаменты, которые в связки с этим микроэлементом образуют невсасывающиеся в органах пищеварения комплексы. Это относится к левомицетину, тетрациклину, антацидным препаратам и средствам с кальцием.
- Постепенное увеличение дозы лекарства. Вначале назначают минимальное количество железосодержащего препарата, до нужной терапевтической прием доводят за одну-две недели.
- Постоянный контроль анализов крови. Эффективность подобранной терапии оценивается примерно через две недели, по результатам анализов можно судить нуждается пациент в снижении или повышении дозы.
- Прием железа на пустой желудок. Если смешивать лекарство с пищей, то его впитывание существенно снижается. Поэтому назначенный медикамент нужно пить за 40-60 минут до еды.
- Запивать железосодержащий медикамент нужно водой или грейпфрутовым или апельсиновым соком.
- Во время лечения следует свести к минимуму употребление крепкого чая, кофе и молока. Эти напитки снижают впитывание микроэлемента.
- Препараты с железом принимают с интервалом не менее 4-х часов. Недопустимо одновременное использование инъекционных и пероральных медикаментов.
- Таблетки с микроэлементом, не предназначенные к разжевыванию, следует сразу глотать. После их употребления желательно рот всегда прополаскивать водой.
Одновременно с железосодержащими лекарствами врач всегда рекомендует пересмотреть свое питание. Чтобы привести показатели гемоглобина к норме следует есть больше блюд из красного мяса, наваристых бульонов, печень. Небольшое количество железа содержится и в ряде овощей и фруктов. Введение в рацион питания растительных блюд поможет не только победить анемию, но и послужит профилактикой запоров.
Лечение железом приводит к потемнению каловых масс и дает ложноположительные результаты при обследовании кала на скрытую кровь. Это нормальное явление, не требующее отмены лекарства.
Считается, что риск появления проблем с пищеварительной системой выше при употреблении двухвалентного железа. Подобные препараты широко использовались несколько лет назад. На сегодня есть новые железосодержащие средства, они легче усваиваются организмом и потому реже могут вызвать и побочные реакции. Но нужно запомнить, что верно подобрать лекарственный курс терапии может только врач после осмотра и интерпретации лабораторных данных.
Что делать при запоре, появившимся от железа
Если на фоне приема медикаментов с железом возник запор, не следует сразу отказываться от лечения. Необходимо в первую очередь пересмотреть весь режим употребления лекарств и исключить провоцирующие проблему факторы. Нормализовать работу кишечника при лечении анемии поможет:
- Диета. Рекомендуется больше есть свежих овощей и фруктов. Прекрасно подходит для усиления перистальтики сливовый сок, в нем находится и большое количество железа. На ночь рекомендуется съедать несколько штук распаренной кураги или чернослива, эти сухофрукты хорошо улучшают работу кишечника.
- Увеличения количества употребляемой в день воды. Стакан теплой воды, выпитой утром после пробуждения, запускает работу пищеварительной системы и облегчает процесс дефекации.
- Повышенная физическая активность. Считается, что 10-15 минутная утренняя легкая гимнастика является одним из самых действенных методов улучшения функционирования толстого кишечника. Обязательно нужно активно двигаться и в течение всего дня. При анемии полезны прогулки на свежем воздухе.
- Правильный подбор препарата. Сейчас гематологи предпочитают чаще назначать такие лекарства как Феррум лек, Мальтофер, Тотема, при их употреблении запоры возникают только в единичных случаях. При наличии в анамнезе заболеваний ЖКТ лучше лечиться препаратами железа с мукопротеозой, это вещество снижает всасываемость ионов и соответственно снижается побочное воздействие лекарства.
- Назначение дополнительных медикаментов. У детей лекарства с железом часто вызывают запор, сопровождающийся повышенным газообразованием. В таких ситуациях врач может добавить легкие слабительные средства, например препараты с лактулозой.
Нередко железосодержащие лекарства назначаются в период беременности. Часть будущих мамочек пьет их практически до самых родов. Такое лечение необходимо и маме и ребенку, но нужно помнить, что во время вынашивания малыша подбираются только безопасные средства. Для устранения анемии беременным нередко прописывают и поливитаминные комплексы, так как в это время организм нуждается в дополнительных дозах практически всех биологически активных веществ.
Железосодержащие препараты – группа лекарств, передозировка которых может вызвать серьезную интоксикацию организма и тяжело поддающиеся устранению побочные реакции. Предотвратить подобные изменения можно только правильным использованием медикаментов, целесообразность их назначения определяет врач.
Получить консультацию врача Записаться к врачу
После приема каких лекарств возникает запор?
- Антибиотики
- Мальтофер
- Имодиум
- Фосфалюгель
