Задачи реабилитации при хобл бронхиальной астме
Все говорят — реабилитация, реабилитация… Поедете в санаторий на реабилитацию. Или — теперь вам нужна реабилитация. Сложное иностранное слово вроде бы с понятным смыслом, но как спросишь кого-нибудь, что такое реабилитация, то услышишь вроде того, что ну, это ванны, массаж, отдохнуть…
Что же такое реабилитация и какое значение она имеет для людей, болеющих легкими? Реабилитация в непосредственном значении — это восстановление. Восстановление чего? Для разных людей по-разному. Для человека, перенесшего пневмонию, — это набор мероприятий, который позволит ему полностью вернуться к нормальной жизни, не чувствуя никаких «остатков» после перенесенной болезни.
Реабилитация при бронхиальной астме — это набор мер, направленных на восстановление или улучшение функции легких после обострения, разработка профилактических мероприятий для предотвращения приступов. Реабилитация при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) — это целый набор подходов, который поможет снизить одышку и улучшить переносимость физической нагрузки. Итак…
Реабилитация после пневмонии
Если человек перенес пневмонию, это значит, что в процессе воспаления пострадала легочная ткань. Антибиотики сделали свое дело, температура спала, на рентгене стало всё хорошо. Означает ли это, что легкие выздоровели? Не совсем. Дело в том, что после перенесенной болезни легочная ткань должна восстановить свою функцию — грубо говоря, расправиться, восстановить свое кровоснабжение, защитные барьеры.
Поэтому и советуют не торопиться с выходом на работу, назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика. Врач может рекомендовать продолжить прием отхаркивающих средств, бронхолитиков (если есть спазм бронхов) — всё это способно ускорить процесс полного выздоровления.
Реабилитация больных бронхиальной астмой
Это значит, что процесс реабилитации посвящен возвращению пациента к нормальной жизни, то есть жизни, которая ничем не отличается от жизни остальных людей. И у больных бронхиальной астмой применяют физиотерапию, различные волновые воздействия, дыхательную гимнастику.
Однако важнейшей составляющей частью реабилитации астматиков является предоставление болеющему человеку информации о том, что такое бронхиальная астма, какие бывают аллергены, что включает противоаллергический режим, как лечат астму, как можно победить недуг, как жить с этой болезнью и так далее.
Залог успеха в лечении астмы — правильная лекарственная терапия, поэтому пациент должен знать все правила применения препаратов, возможные осложнения, признаки обострения и что делать в этих ситуациях и т.д. Важна также информация об аллергенах, о том, как их избегать или уменьшать их концентрацию в окружающей среде, о некоторых потенциально опасных для астматика лекарствах. Физическая общеукрепляющая нагрузка «разрабатывает» легкие и служит хорошим профилактическим средством.
Реабилитация больных ХОБЛ
Тут всё гораздо серьезнее. Болезнь приводит к одышке, одышка заставляет человека меньше двигаться. Меньше движений — меньше нагрузка на мышцы, поэтому начинается их атрофия. Сил становится меньше, движения еще больше затрудняются, грудная клетка движется неправильно, что еще больше усиливает одышку. Вроде бы и лекарства человек принимает, и функция легких лучше, а двигаться не может.
В данном случае реабилитация больных ХОБЛ направлена на улучшение физических возможностей, то есть на тренировку мышц. И вот пациента, который вроде бы и шага ступить не может, заставляют ходить, тренироваться с помощью гантелей, разрабатывать суставы. В этом процессе помогает сбалансированное питание, иногда вводят лекарства, стимулирующие рост мышечной ткани.
Такая тренировка вносит неоценимый вклад в физические возможности человека, страдающего ХОБЛ, который иногда можно сравнить с влиянием лекарственной терапии. Конечно, применяются и обучение, и различные физиотерапевтические процедуры, но физические тренировки для пациента с ХОБЛ — на первом месте.
Вообще надо сказать, что физическая активность — это универсальный метод реабилитации, который может применяться с успехом при различных заболеваниях легких.
© Андрей Белевский
Санаторный этап реабилитации ХОБЛ
Санаторный этап реабилитации имеет три основные формы:
1. Традиционный климатический курорт.
2. Реабилитационный стационар санаторного типа.
3. Санаторий-профилакторий.
Для продолжения восстановительного лечения целесообразно направлять больных ХОБЛ в пригородные санатории-профилактории или стационары санаторного типа.
Задачи санаторного этапа реабилитации больных ХОБЛ:
1. Достижение более стабильного контроля над проявлениями ХОБЛ;
2. Контролируемое обучение больных ХОБЛ методам дыхательной гимнастики и принципам физических тренировок с постепенно возрастающей нагрузкой, для применения на протяжении всей последующей жизни, повышение толерантности к физическим нагрузкам;
3. Профилактика осложнений и обострения заболевания;
4. Формирование у больного правильного дыхательного стереотипа;
5. Повышение неспецифической резистентности организма и функции внешнего дыхания.
На этапе санаторного лечения спектр лечебных процедур расширяется.
В фазе ремиссии больным помимо процедур, перечисленных выше, имеет смысл проводить следующие процедуры.
Из физиотерапевтических процедур:
• Электросон — показан при выраженной вегетативной дистонии и астено-невротического синдрома;
• Бальнеолечение (лечебные ванны и души). Эффективны углекислые (водные и «сухие» ванны. Эти виды ванн показаны пациентам с легкой степенью заболевания. В плане вторичной профилактики показаны суховоздушные родоновые ванны;
• Баротерапия (лечение в условиях пониженного и повышенного атмосферного давления). Показана пациентам без признаков выраженной дыхательной недостаточности при контролируемом течении заболевания;
• Нормобарическая гипокситерапия (лечение «горным воздухом») — позволяет не только существенно уменьшить частоту и выраженность приступов за счет перестройки гемодинамики и газообмена, а также снижения чувствительности рецепторов бронхов и увеличения мукоцилиарного клиренса, но и снизить суммарную дозу бронхолитиков.
Кроме того, доказано, что после прохождения курса гипокситерапии снижается восприимчивость больных к респираторным вирусным инфекциям, что является немаловажным условием продления ремиссии заболевания.
• Спелеотерапия или галотерапия (лечение природным или искусственно созданным микроклиматом соляных пещер и шахт). Лечение в природных соляных и карстовых пещерах, а также в искусственно созданных спелеоклиматических кабинетах позволяет стимулировать мукоцилиарный транспорт, стимулирует систему местного бронхопульмого иммунитета, обеспечивает бактерицидный, противовоспалительный, муколитический, бронхоспазмолитический эффекты. Этот вид терапии показан больным с легкой и средней степенью тяжести течения заболевания;
• Иглорефлексотерапия назначается при наличии бронхоспастического синдрома. Оказывает благоприятное влияние на вегетативную регуляцию функции внешнего дыхания, иммунологические и эндокринные механизмы патологического процесса, психическое состояние больного.
При ХОБЛ применяют практически все виды рефлексотерапии (акупунктуру, электро-, лазеропунктуру, аурикулотерапию и т.д). Наиболее общим принципом применения рефлексотерапии следует признать сочетание в одном назначении воздействия на точки общего, центрального и сегментарного действия;
• Аэрофитотерапия (ароматерапия) — лечение путем насыщения воздуха парами эфирных масел. Способствует снижению восприимчивости больных к ОРВИ, улучшает психоэмоциональное состояние больных;
• Климатотерапия (воздушные и солнечные ванны, купание в море и бассейне). Аэротерапию (сон на воздухе), солнечное облучение и морские купания проводят при легком, среднем и тяжелом течении заболевания.
Из климатических курортов рекомендуются:
1. Курорты с приморским климатом (южный берег Крыма, Анапа, Геленджик, Лазаревская, Приморский край, Краснодарский край, Ставропольский край).
2. Курорты с горным климатом (Кисловодск, Пятигорск, Иссык-Куль, Нагорный Алтай).
3. Местные пригородные курорты.
Необходимо помнить, что лечение на курортах противопоказано при тяжелом течении заболевания, выраженной дыхательной недостаточности, кортикостероид зависимой форме заболевания.
Также нецелесообразно направление больных, проживающих в северных и восточных районах страны, на климатические курорты в осеннее время из-за опасности возникновения обострения вследствие контрастных климатических условий.
На приморские и высокогорные курорты следует направлять больных с легким и средней степенью тяжести течением заболевания.
Поликлинический этап реабилитации ХОБЛ
После завершения курса восстановительного лечения в санатории больным ХОБЛ показано наблюдение и лечение в условиях поликлиники.
Задачи поликлинического этапа реабилитации:
1. Лечение и профилактика обострения заболевания, его осложнений;
2. Достижение минимальной выраженности симптомов заболевания при минимальных или отсутствующих побочных эффектах лекарств;
3. Уменьшение смертности больных ХОБЛ;
4. Улучшение качества жизни;
5. Предотвращение прогрессирования ХОБЛ;
6. Создание в быту и на работе условий, исключающих или существенно уменьшающих действие вредных факторов (курение, загрязнение воздуха, контакт с аллергенами, сквозняки и др.);
7. Социальная адаптация больных, связанная с восстановлением трудоспособности и достижением ими желаемого социального статуса.
Поликлинический этап реабилитации предусматривает периодический контроль функционального состояния, коррекцию двигательного режима больных и противорецидивное лечение.
Контроль функционального состояния больных включает в себя: осмотр терапевта 2-3 раза в год; осмотр пульмонолога, лор-врача, стоматолога — 1 раз в год; OAK, OA мокроты, спирография — 2-3 раза в год; ЭКГ — 1 раз в год; бронхологическое и аллергологическое исследование — по показаниям.
Противорецидивное лечение проводится с целью профилактики обострения ХОБЛ. Обострение легче предотвратить, чем лечить. Для профилактики обострения ХОБЛ возможно воздействие как на начальные звенья патогенеза (путем вакцинации и применения антиоксидантов), так и на более поздние звенья при помощи противовоспалительных препаратов (ингаляционных глюкокортикоидов) и бронхолитиков.
Вакцинация больных ХОБЛ способна предотвратить обострение (уровень доказательности А). В широкомасштабном исследовании, включавшем около 2000 пациентов с ХОБЛ, было показано, что в группе вакцинированных больных количество госпитализаций снижается на 52%.
Следует отметить, что количество госпитализаций пациентов по поводу гриппа и пневмонии снижается в период эпидемии, в межэпидемиологический период разница в группах нивелируется.
Ведущая роль в профилактике обострений ХОБЛ принадлежит фармакотерапевтическим методам.
Так, рядом исследований было показано, что N-ацетилцистеин, который обладает как муколитичсской, так и антиоксидантной активностью, снижает число обострений у больных хроническим бронхитом и ХОБЛ на 23% (уровень доказательности В).
Результаты ряда крупных исследований показали, что ингаляционные кортикостероиды (ИКС) снижают число обострений ХОБЛ на 15%, а в комбинации с в2-агонистами длительного действия — на 24%.
Таким образом, было доказано, что терапия ИКС и в2-агонистами длительного действия уменьшает число обострений у больных ХОБЛ (GOLD 2003, уровень доказательности А).
Включение бронхолитиков длительного действия в схему поддерживающей терапии больных ХОБЛ позволяет достичь функционального контроля над заболеванием в течение 24 ч.
Механизм профилактики обострений ХОБЛ заключается в увеличении функционального резерва. Следствием повышения функционального резерва является способность ингаляционных бронхолитиков длительного действия предотвращать легкие обострения и снижать степень тяжелых обострений ХОБЛ.
Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год, а также при острых респираторно-вирусных инфекциях. Оно включает в себя: санацию очагов инфекции; массаж, ЛФК; физиотерапевтические процедуры — по показаниям; ингаляционную аэрозольную терапию; десенсибилизирующую терапию; поливитаминотерапию.
В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова
Опубликовал Константин Моканов
ХОБЛ: реабилитация, методы улучшения дыхания
Хроническая обструктивная болезнь, при которой затронуты бронхи и частично легочная ткань, относят к прогрессирующим необратимым патологиям. Однако, при полноценной реабилитации, изменении образа жизни, коррекции питания, соблюдении рекомендаций врача, пациенты с ХОБЛ могут жить достаточно долго, сдерживая наступление терминальной стадии болезни. Им необходимы регулярные дыхательные упражнения, кислородотерапия, стимуляция отделения мокроты за счет кашля и постурального дренажа, а также систематические реабилитационные курсы, нормализующие функции внешнего дыхания.
Дыхательные упражнения: зачем они?
Регулярные дыхательные упражнения могут помочь пациенту реже ощущать одышку и проблемы дыхания, они тренируют легкие и бронхи. Упражнения должны проводиться каждый день, особенно, когда пациент чувствует нехватку дыхания или получает физическую нагрузку.
- Упражнение на дыхание со сжатыми губами
У людей с ХОБЛ всегда есть объем воздуха, запертый в легких. Дыхание со сжатыми губами помогает избавиться от этого воздуха, что улучшает легочную вентиляцию. Необходимо дышать медленно через нос в течение двух секунд, затем сжать губы, как для свиста. Затем выполняется выдох через сжатые губы в течение четырех секунд или более, пока не возникнет ощущение опустошения легких. При упражнении важно выдыхать естественно, не выталкивая воздух из легких.
Эти упражнения способствуют использованию диафрагмы и активизируют нижние дыхательные мышцы. Нужно дышать медленно и глубоко, через нос. Вдыхая, нужно выпятить живот. Для контроля нужно поместить руку на живот, чтобы почувствовать, как на выдохе живот сдувается. Во время упражнений нужно дышать медленно и глубоко через рот. Выдыхая, важно расслабиться.
Отделение мокроты при кашле и дыхательных упражнениях
У людей с ХОБЛ в бронхах часто скапливается избыток мокроты. Избыток густой слизи может скапливаться в респираторном тракте, что затрудняет дыхание и повышает риск развития легочных инфекций. Специальные способы откашливания, в том числе глубокий кашель и дренажные упражнения, могут помочь пациенту в более эффективном отведении мокроты. Обязательно нужно использовать ингалятор, прежде чем пытаться откашлять дополнительные порции мокроты. Лекарства помогут в расслаблении бронхов и разжижении мокроты, кашель станет легче и продуктивнее.
Этот метод действует намного сильнее, чем просто кашель при очищении горла от слизи. Глубокий кашель не утомляет пациента, так как он не длительный, но продуктивный. Нужно сделать глубокий вдох, использовать мышцы живота, чтобы кашлять сильно, но всего один-два раза, не больше, чтобы мокрота отошла.
Нужно покашлять, если чувствуется, что слизь активно отходит. Важно сделать глубокий вдох, затем использовать мышцы живота, чтобы выполнить серию из трех быстрых выдохов с приоткрытыми губами, создавая звук «ха». После этого нужно перейти на диафрагмальное дыхание, и мокрота быстро отойдет.
Кислородная терапия при проблемах с дыханием
Многие люди с ХОБЛ применяют для улучшения дыхания и нормализации состояния кислородную терапию. Она необходима, когда в крови недостаточно кислорода и прогрессирует гипоксия тканей. Кислородная терапия показана при частом ощущении нехватки дыхания, постоянной раздражительности или капризности. Ее применяют при частой головной боли, отеках лодыжек, частой одышке при нагрузке.
Ваш врач может измерять уровни кислорода в крови с помощью небольшого устройства, которое фиксируется на кончике пальцев (пульсоксиметр) или при проведении анализов крови. Если уровень крови низкий, врач назначит кислородотерапию. Одним людям она нужна, только когда они спят, чтобы не нарушалось дыхание во сне и пациенты не пробуждались. Другим терапия необходима, когда они тренируются, а третьим кислород требуется практически 24 часа в сутки.
Кислородная терапия не наносит вреда респираторной системе или всему организму, и если используется по назначению, то зависимость от кислорода не развивается.
Вы много читаете, и мы это ценим!
Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья
Программы реабилитации пациентов с ХОБЛ
Программы реабилитации помогают людям с хроническими заболеваниями легких, включая ХОБЛ, лучше контролировать свое дыхание и общее состояние за счет периодических курсов поддерживающего лечения, коррекции питания и физической активности. Цель легочной реабилитации — помочь людям повысить качество жизни, максимально восстановив функции внешнего дыхания.
Первое, что нужно пациенту — это постоянное наблюдение врача, регулярные визиты даже при отсутствии жалоб и ухудшения состояния. Реабилитация включает в себя:
- Физическую активность
- Коррекцию питания
- Санаторно-курортное лечение
- Прием препаратов.
Физическая активность для больных с ХОБЛ — это важная часть жизни. Дозированная физическая нагрузка и дыхательные упражнения являются ключевой частью программы легочной реабилитации. Эти действия могут улучшить функцию сердца и легких, укрепляют мышцы, используемые для дыхания.
Люди, страдающие респираторными заболеваниями, часто ограничивают физическую активность, потому что боятся приступов одышки. Когда пациент становится неактивным, сила мышц уменьшается и дыхание может стать еще более трудным. Легочная реабилитация позволяет осуществлять привычную деятельность в полной мере своих возможностей. Это также помогает поддерживать физическую форму и восстанавливать контроль над дыханием. Обучение упражнениям может происходить индивидуально или в группе. Оно может включать в себя прогулки, велотренажеры, водные упражнения или гимнастику, а также обучение методам дыхания и расслабления, сохранения энергии для повседневной деятельности.
Консультирование по вопросам питания
Нерациональное питание нередко встречается среди лиц с хроническими заболеваниями легких, а недостаточный вес является дополнительным фактором риска ХОБЛ. Одышка и усталость могут снижать аппетит, поэтому ежедневно пациент получает недостаточный объем питания. Количество и тип питания, а также сам процесс приема пищи могут вызвать приступы одышки.
Диетолог может посоветовать более калорийное питание в сочетании с дополнительными добавками, порекомендует, как выбирать и готовить продукты. Диетолог поможет разработать индивидуальный план питания, если есть такие проблемы, как усталость, одышка или плохой аппетит, которые мешают полноценно питаться.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Эффективность препарата комбинированных препаратов в лечении ХОБЛ и пневмонии / Кнняйкнн М.Ф., Буякова Е.Д., Дружин А.С., Машкова А.В., Попова И.В., Жалнина Ю.Р., Рожнова Б.А., Шаповал М.А. // ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA. — 2005. — №4(42). — с. 75
