Задача по терапии бронхиальная астма с эталоном ответами

Ситуационные задачи.

Задача № 1.

Пациентка 43 лет, поступила в стационар с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.

У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.

Объективно: состояние средней тяжести. Женщина сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД — 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

(для оценивания ПК 2.1. – Представлять информацию в доступном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств)

1. Установите контакт с пациентом. О каком заболевании идет речь?

(для оценивания ПК 2.2. – Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса)

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

(для оценивания ПК 2.3. (Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами).

3. Обоснуйте необходимость обращения медицинской сестры в клиническую, биохимическую лабораторию, отделение функциональной диагностики.

(для оценивания ПК 2.4. – Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования)

4. Обоснуйте необходимость применения лекарственных препаратов, назначенных врачом.

(для оценивания ПК 2.5. – Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса)

5. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.

(для оценивания ПК 2.6. – Вести утвержденную медицинскую документацию)

6. Выпишите рецепт на эуфиллин а ампулах для внутривенного введения.

Задача № 2.

Вы – медсестра приемного отделения стационара. К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент 39 лет с диагнозом «Бронхиальная астма средней степени тяжести, ухудшение течения». Во время заполнения паспортной части истории болезни состояние пациента ухудшилось: ему стало трудно разговаривать, возникла резкая экспираторная одышка, свистящее дыхание, «посинел». Вы успели выяснить, что сегодня пациент пользовался карманным ингалятором более 10 раз.

Объективно: Состояние пациента тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются сухие свистящие хрипы и участки «немого легкого», ЧДД 34 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс удовлетворительно наполнения и напряжения, 110 в мин., А/Д 100/60 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии нет.

Задания:

1.Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

(для оценивания ПК 2.4. – Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования)

2. Окажите содействие прибывшему врачу. Какие лекарственные средства Вы будете вводить по назначению врача?

(для оценивания ПК 2.1. – Представлять информацию в доступном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств, ПК 2.5. – Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса)

3. Установите контакт с пациентом и продемонстрируйте технику выполнения внутривенной инъекции.

(для оценивания ПК 2.6. – Вести утвержденную медицинскую документацию)

4. Выпишите рецепт на дексаметазон в ампулах

Источник

Задача 1.

Больная 36 лет обратилась с жалобами на
приступообразный малопродуктивный
кашель. Приступы кашля чаще всего
возникают по ночам, рано утром, а также
днем при выходе на холод и в сырую погоду.
Больна в течение полутора месяцев, когда
после перенесенной пневмонии, неадекватно
леченной антибиотиками, сохранился
малопродуктивный кашель. Принимала
средства от кашля и отхаркивающие
препараты без существенного эффекта.
Не курит, с детства страдает атопическим
дерматитом. При осмотре: в легких дыхание
жесткое, с обеих сторон выслушиваются
сухие свистящие хрипы. При рентгенологическом
исследовании легкие без свежих очаговых
и инфильтративных изменений. В анализе
крови выявлена эозинофилия (8%), в
индуцированной мокроте выявлены
скопления эозинофилов.

Каков наиболее вероятный диагноз
(ответ обосновать)?

Пневмония
затяжного течения.
Хронический
обструктивный бронхит.
Бронхиальная
астма.
Туберкулез
легких.
Муковисцидоз.

Задача
2.

Больной К., 43 лет, на одышку при умеренной
физической нагрузке, чувство сдавления
в груди, ощущения дыхательного дискомфорта,
приступообразный кашель.

Больным себя считает в течении недели,
когда после ОРВИ и простуды появились
вышеуказанные симптомы. Наследственность
отягощена – мать страдает тяжелой
гормонзависимой бронхиальной астмой.

При физикальном исследовании выявлены
следующие патологические данные: ЧДД
22 в мин, грудная клетка гипервоздушна,
голосовое дрожание ослаблено, перкуторно
коробочный звук, при аускультации над
легочными полями выслушивается
ослабленной дыхание и множественные
сухие свистящие хрипы, выдох удлинен
до 7 сек.

Тоны сердца ослаблены, шумов нет,
выслушивается акцент 2 тона над легочной
артерией. ЧСС 96 в мин, АД 130/70мм рт ст.

При рентгенографии органов грудной
клетки – признаки гипервоздушности,
легочный рисунок усилен. На ЭКГ –
перегрузка правых отделов сердца.

При исследовании ФВД отмечается
выраженное нарушение проходимости
бронхов, ОФВ150% от должной величины,
при пробе с беродуалом ОФВ1увеличился до 56% от должной величины.

Вопросы:

Сформулируйте
предварительный диагноз?
Очертите круг дифференциально-диагностического
поиска?
Проведите
дифференциальную диагностику между
бронхиальной астмой и хронической
обструктивной болезнью легких (в виде
схемы или таблицы)?
составьте
план лечения?

Задача 3.

Больная Р., 68 лет, жалобы на одышку
смешанного характера, возникающую при
незначительной физической нагрузке,
приступы удушья, преимущественно по
ночам и при повышении АД, малопродуктивный
кашель, усиливающийся в горизонтальном
положении, слабость, отеки ног.

В течении длительного времени страдает
гипертонической болезнью. Данное
ухудшение состояния в течение недели.

Объективно: положение вынужденное, с
приподнятым головным концом, кожа
бледная, выражен акроцианоз. Стопы и
голени отечны, отеки плотные, симметричные,
холодные на ощупь.

В легких при аускультации выслушивается
жесткое дыхание, множественные сухие
хрипы, в нижних отделах справа выслушивается
незвучная крепитация и влажные
мелкопузырчатые хрипы в умеренном
количестве. ЧДД 25 в мин.

Границы сердца значительно расширены
влево, тоны глухие, выслушивается
систолический шум митральной
недостаточности. ЧСС 106 в мин, ритм
нарушен, мерцательная тахиаритмия. АД
160/70 мм рт ст.

Живот мягкий, болезненный в правом
подреберье, печень выступает из-под
реберной дуги на 4 см, край острый.

Вопросы:

1. Выделите имеющиеся у больной синдромы
и ведущий синдром?

2. Определите круг дифференциально-диагностического
поиска?

3. В виде таблицы или схемы проведите
диф.диагностику между бронхиальной
астмой и острой левожелудочковой
недостаточностью?

4. Сформулируйте диагноз и составьте
план лечения пациентки?

Задача 4.

Больная 38 лет обратилась к участковому
терапевту с жалобами на приступообразную
одышку, приступообразный сухой кашель,
возникающие преимущественно по ночам
и на высоте даже небольшой физической
нагрузки и купирующиеся в вертикальном
положении и в покое. В момент осмотра
указанных признаков не было, при
физикальном исследовании выявлено
жестокое дыхание и единичные влажные
хрипы в нижних отделах, больше справа.
ЧД 20 в мин. При аускультации сердца
выявлены выраженный акцент 2 тона над
легочной артерией и пресистолический
шум в области верхушки сердца. Границы
относительной сердечной тупости
расширены вправо на 3 см кнаружи от
правого края грудины и вверх. АД 120/70 мм
рт ст. ЧСС 86 в мин.

Вопросы:

каков ведущий синдром?
сформулируйте предварительный диагноз,
дайте его обоснование?
составьте план обследования?
какова д.б. тактика врача?

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Задача №1

Больной 20 лет, студент. Жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В осенне-весеннее время с детства отмечает вазомоторный ринит. Курит по 1,5 пачки в день. У матери бронхиальная астма.

При объективном и рентгенологическом исследовании патологии в межприступный период не обнаружено. В анализе крови эозинофилов 6%.

1) Какая форма бронхиальной астмы и почему?

2)Какое предупредительное лечение Вы рекомендуете?

3)Какое лечение при очередном приступе удушья?

4)Патофизиология приступа удушья?

5)Трудоспособность.

Задача №2

Больная 32 лет поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы удушья в течение 15 лет, купировались ингаляциями бета-стимуляторов. В течение последней недели лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов удушья. Принимала эуфиллин по 1 свече 3 раза в день и ингаляции сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжался более 8 часов.

Объективно: Больная беспокойная, возбуждение, обильный пот, цианоз. ЧД — 30 в мин., поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразная, дыхание ослаблено, хрипов нет. АД — 120/70 мм рт.ст. Пульс 120 в мин. Температура – 38ОС. Лейкоцитов 13х10 /л.

1) Определите стадию астматического статуса и его вероятную причину.

2)С каких препаратов начнете оказание неотложной помощи?

3)Какие еще препараты следует назначить больной?

4)С учетом чего следует проводить антибактериальную терпию?

5)Что делать при неэффективности лечения?

Задача №3

Больная 38 лет поступила с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой. С детства частые бронхиты с обострениями в весенне-осенний периоды. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, купируются ингаляциями сальбутамола.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,6ОС, ЧД — 20 в мин. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие свистящие хрипы. Пульс 90 в мин. АД — 140/90 мм рт.ст.

1) Какое заболевание помимо бронхита можно диагностировать? Сформулируйте диагноз.

2) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

3)Перечислите признаки бронхиальной обструкции.

4)Какие исследования необходимы для оценки состояния больной?

5)Лечебная тактика.

Задача №4

Больной 26 лет в течение 3 лет отмечает появление приступов экспираторного удушья в весенне-летнее время. Приступы сопровождаются обильным выделением из носа, слезотечением, крапивницей. Мокрота светлая. Кожные пробы выявили аллергию на пыльцу ясеня и дуба. В остальное время года состояние удовлетворительное.

При объективном осмотре патологии не выявлено. Уровень иммуноглобулина Е повышен.

1) Какая форма бронхиальной астмы имеется у больного?

2) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

3)Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы

4)Какие могут быть характерные изменения в анализах мокроты?

5)Какая группа лекарств показана с профилактической целью?

Задача №5

Больной 46 лет, поступил с приступом бронхиальной астмы. В течение 10 лет страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. Последние 3 года присоединились приступы удушья с затрудненным выдохом, после которых сохраняется затрудненное дыхание. Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры. Приступ купируется внутривенным введением эуфиллина.

Объективно: бочкообразная грудная клетка, коробочный звук, жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе.

1) Какая форма бронхиальной астмы?

2) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

3)Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы

4)Какое лечение показано, кроме применения бронхолитиков?

5)Какое обследование необходимо провести для назначения антибактериального лечения?

Задача №6

Больная 3 года страдает бронхиальной астмой. Получает сальбутамол и интал ежедневно. Последнюю неделю приступы удушья участились, появились ночные приступы. Применяет сальбутамол до 10 раз в день. Так как эффект сальбутамола недостаточный, стала пытаться снимать приступы удушья инталом.

1) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

2)Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы

3) В чем ошибочность тактики больной?

4)К какому осложнению может привести такая тактика?

5)Какое лечение рекомендуется в данной ситуации?

Задача №7

У больного, страдающего бронхиальной астмой преимущественно ночные приступы удушья 3-4 раза в неделю. Пользуется беротеком. Приступы после его применения проходят через 20-30 минут, но частота приступов не уменьшается.

1) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

2)Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы

3) Какие бронхолитики следует рекомендовать больному?

4) Какое еще лечение следует добавить больному и почему?

5)Основные осложнения бронхиальной астмы

Задача №8

У больного с бронхиальной астмой приступы удушья 3-4 раза в неделю, ночные приступы 1-2 раза в неделю. Пользуется сальбутамолом. Эффект хороший.

1) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

2)Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы

3) Какая степень тяжести бронхиальной астмы у больного по клиническим данным?

4) Какое значение ОФВ1 соответствует данной степени тяжести?

5) Оцените достаточность терапии. Если она недостаточная, то что бы Вы добавили?

Задача №9

У больной бронхиальной астмой тяжелый затяжной приступ удушья. После ингаляции 4-х доз беротека лучше не стало. Вызвала скорую помощь.

При осмотре дистанционные свистящие хрипы. При аускультации дыхание резко ослаблено, местами не выслушивается, хрипов нет. ЧД — 30 в мин. Пульс — 100 в минуту, АД — 110/60 мм рт.ст.

1) Основные этиологические факторы бронхиальной астмы

2)Основные звенья патогенеза бронхиальной астмы

3) Что случилось с больной?

4) Окажите помощь как врач скорой помощи.

5) Решите вопрос с госпитализацией (если есть необходимость, то куда?)

Эталоны ответов:

Задача №1

1)Аллергическая или атопическая форма: семейный анамнез, другие проявления аллергии (вазомоторный ринит, эозинофилия крови), бессимптомные ремиссии.

2)Прекращение курения, ингаляции интала или кетотифен (задитен) внутрь

3)Ингаляции бета2-агонистов: беротек, сальбутамол, астмопент. При неэффективности повтоные ингаляции каждые 15 мин в течение часа, перднизолон внутрь, эуфиллин внутривенно (или алупент, адреналин подкожно, эфедрин внутримышечно). Учитывая ночное возникновение приступов удушья, вместо бета2-агонистов можно применять атровент или травентол.

4)Генерализованная бронхиальная обструкция.

5)Трудоспособность сохранена.

Задача №2

1)У больной II стадия астматического состояния («немое легкое»). Вероятным провоцирующим фактором является бронхиальная инфекция.

2)Большие дозы кортикостероидов внутривенно (гидрокортизон 300 мг, преднизолон 150 мг)

3)Эуфиллин внутривенно, увлажненный кислород через нос, гидратирующая терапия, антибиотики широкого спектра.

4)С учетом антибиотикограммы

5)Методы дыхательной реанимации (ИВЛ, лаваж).

Задача №3

1)Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, средней тяжести.

2) Наследственная предрасположенность, аллергены

3)Приступ экспираторного удушья, сухие дискантовые хрипы, эффект сальбутамола.

4)Исследование функции внешнего дыхания, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, анализ крови, мокроты.

5)Антибиотики, муколитики, бронхолитики.

Задача №4

1)Атопическая.

2)Наследственная предрасположенность, аллергены

3) Контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, бронхоспазм

4) Эозинофилы, кристалы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

5) Стабилизаторы мембран тучных клеток.

Задача №5

1)Инфекционно-зависимая.

2)Наследственная предрасположенность, аллергены

4) Антибактериальное, муколитики.

5) Посев мокроты.

Задача №6

1)Наследственная предрасположенность, аллергены

2) Контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, бронхоспазм

3)Нельзя превышать дозу бета-2-агонистов более 6-8 доз в сутки. Интал не используют для снятия приступа удушья.

4)Развитие астматического состояния.

5)Глукокортикостероиды внутрь, бета-2-агонисты не более 6-8 доз в день, эуфиллин внутривенно, муколитики.

Задача №7

1)Наследственная предрасположенность, аллергены

3)Ингаляционные холинолитики (атровент, травентол) или комбинированный препарат беродуал.

4)Так как у больного клинически средняя степень тяжести бронхиальной астмы, базисная терапия должна включать ингаляционные противовоспалительные препараты (стабилизаторы мембран тучных клеток или кортикостероиды).

5) астматический статус, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хронический бронхит, легочное сердце

Задача №8

1)Наследственная предрасположенность, аллергены

3)Средняя степень тяжести.

4)ОФВ1 от 60% до 80% от должного уровня, суточные колебания показателя от 20 до 30%

5)Терапия недостаточная. Необходимо добавить ингаляционные стабилизаторы мембран тучных клеток или кортикостероиды.

Задача №9

1)Наследственная предрасположенность, аллергены

3)Астматический стату II стадии («немое легкое»).

4)Внутривенно глюкокортикостероиды (гидрокортизон по 250-300 мг, преднизолон по 90-120 мг), преднизолон внутрь 50-60 мг, эуфиллин внутривенно, ингаляция кислородом.

5)Необходима госпитализация в специализированное отделение в палату интенсивной терапии.

11.Перечень и стандарты практических умений:

1.Уметь собрать анамнез у больного с заболеваниями органов дыхания

2. Уметь провести объективное обследование больного с патологией органов дыхания (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

3. Уметь оценить результаты дополнительного обследования (анализы крови, мокроты клинические, биохимические, анализ мокроты, посев мокроты)4. Оценить функцию внешнего дыхания (спирография, ОФВ, ЖЕЛ, и т.д).

4. Уметь оценить рентгенологические данные при диффузных заболеваниях легких.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник