Задача по педиатрии бронхит

Мальчик
5 лет, госпитализируется в стационар
4-й раз с жалобами на повышение температуры
до 38°С, упорный влажный кашель с мокротой.

Из
анамнеза жизни известно, что на первом
году мальчик рос и развивался хорошо,
ничем не болел.

В
возрасте 1 года во время игры на полу
внезапно появился приступ сильного
кашля, ребенок посинел, стал задыхаться;
после однократной рвоты состояние
несколько улучшилось, но через 3 дня
поднялась температура, ребенок был
госпитализирован с диагнозом «пневмония».
Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.

Объективно:
состояние ребенка средней тяжести.
Масса тела 20 кг, рост 110 см. ЧД — 36 в 1
минуту, ЧСС — 110 ударов в мин. Кожные
покровы бледные, сухие. Зев умеренно
гиперемирован. Перкуторно над легкими
в задних нижних отделах слева отмечается
притупление, там же выслушиваются
средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы.
Аускультативно: приглушение I тона
сердца. Печень +1-2 см, в/3. Селезенка не
пальпируется. Стул и диурез в норме.

Дополнительные
данные исследования к задаче по педиатрии

Клинический
анализ крови: НЬ
— 100 г/л, Эр — 3,0х1012/л,
Лейк -13,9х109/л,
п/я — 7%, с — 65%, л — 17%, м — 10%, э — 1%, СОЭ — 20
мм/час.

Общий
анализ мочи: реакция
— кислая, относительная плотность -1,018,
эпителий — нет, лейкоциты — 2-3 в п/з,
эритроциты — нет.

Биохимический
анализ крови: общий
белок — 70 г/л, альбумины -60%, арглобулины
— 4%, а2-глобулины — 15%, Р-глобулины — 10%,
у-глобулины — 11%, СРБ — ++, глюкоза — 4,5
ммоль/л, холестерин — 4,2 ммоль/л.
Рентгенограмма
грудной клетки: в
области нижней доли слева имеется
значительное понижение прозрачности.

Задание
к задаче по педиатрии

1.
О каком заболевании может идти речь?

2.
С какими заболеваниями необходимо
проводить дифференциальную диагностику?

3.
Составьте план обследования больного.

4.
Можно ли считать эпизод, произошедший
с ребенком в годовалом возрасте, началом
заболевания?

5.
Что это могло быть?

6.
Патогенез данного заболевания?

7.
В консультации каких специалистов
нуждается ребенок?

8.
Назначьте больному лечение.

9.
Какие виды физиотерапии необходимо
назначить в период обострения заболевания?

10.
Показания к хирургическому лечению.

11.
Как долго должен наблюдаться ребенок
в поликлинике?

12.
Какие виды спорта показаны ребенку?

Ответ
к задаче по педиатрии

1.Хр.пневмония,
локализованная в нижней доле легкого,
ср тяж, с редкими обостр, период обостр,
ДН 1 степ, анемия 1 степ.

2.Ддз:
муковисц(потовый тест на Cl после эл/фореза
с пилокарпином в N Cl=35 ммольл), насл.ИммДеф,
бронхит при пневмон(локальный процесс)
от рецедив.бронхита (диффузный ),заб-я
вызывающ. кашель:респират аллергозы,инор
тела, аспирац синдром, синдром сдавления
трахеи, бронхов, tbc, пневмоцистоз, микоз.

3.Иссл:Rg
гр.кл,ФВД, бр-скопия,КТГ,бр-графия(в
ремиссию), исслед-е легочн.кр/ка,
микроскоп.и цитоморфолог.исслед-е слизи
из бронхов,ОАК, бх
кр(обостр=>диспротеинем,СРБ,ув.сиалов.к-т),ЭКГ
4,5.Пз хр.пневм: не разрешившейся полн-тью
о.пневм; морфолог. субстратом ХП
явл.пневмосклерозили карнификация
легоч.ткани+ необратим.измен-я в
бронх.дереве по типу локальн. хр бронхита;
клинически – это повторные вспышки
восп-я в пораженн.части легк. ХП
возник.из-за наруш-я бронх.проход-ти.Нар-е
очищения бронха (мукоцилиарный клиренс).
Если гиперсекрец.слизи=>ресничатый
аппарат не работает. При любой
пневмон/происх уменьш.имм-та, особ. в
нач. заб-я. При длительн теч – нар-е
клеточ.имм-та (уменьш. фагоцитоза). В
орг-ме много фагоцитирующ.иммунн.комплексов

6.Спец-ты:Педиат–индивид,
но не <2-3 рвг, пульмонолог –1р3мес, ЛОР,
стоматолог, аллерголог 2ргод

7.Леч.
Направл-я: восстанов.наруш-ной реакт-ти
орг-ма и местной (легочной) резистентности,
борьба с инф-цией, улучш.нарушенных
ф-ций бронхиального дерева.Постельныйполупост.
режим,повыш. калорийности пищи,
увелич.белок.Аб- рано. Примен.пенициллин,
ампиокс.Вм, вв, в аэрозоле, эндобронхиально.
При нетяж формах СА – бисептол,
сульфапиридазин, келфизин. Муколитики-внутрь
и ингаляц. Бр/скопич.санация и
эндобронх.введ-е АБ. ЛФК,постур. дренаж.
Санация очагов хр инф. В ремиссию-имм/коррегир
терапия. Фитотер:зверобой, мать и мачиха,
цветы ромашки, корень солодки, подорожн.
Для отхожд.мокр-настой алтея,бромгексин,
термопсис, ингалипт, препараты йода

8.Физио
в обостр:УВЧ 3-4 процедуры и далее
микроволнов.тер. аппаратом “Луч-2” 6-12
процедур, затем эл/форез(детям с анемией
с 1% р-ром меди с “+” полюса и 0,25% р-ром
никотин к-ты с “-“пол), индуктотермию
или УЗтерапию. УФО органов гр.кл,
электросон, парафиновые и озокеритовые
аппликации.

9.
Показ-я к хир.леч:локальный гнойный
процесс, не поддающийся консерват.терапии,
при кот.нет обширных сращений плевральных
листков, тяж нар-ний ФВД, печени, почек
(амилоидоз).

10.Дисп.набл:после
выписки-педиатр+пульмонолог до перевода
во взрослую клинику, но не менее 3 лет;

11.Виды
спорта ЛФК, плавание.

Задача
по педиатрии

Мальчик
5 лет, поступил в больницу в тяжелом
состоянии с жалобами на влажный кашель
с выделением мокроты с прожилками крови.

Мальчик
от первой беременности, протекавшей
без токсикоза. Роды в срок. Период
новорожденности протекал без особенностей.
На естественном вскармливании до 1 года.
Прикорм по возрасту. Болел ОРВИ 1-2 раза
в год. Перенес ветряную оспу в легкой
форме в возрасте 2,5 лет. С 1 года отмечается
аллергическая реакция в виде крапивницы
на прием шоколада, цитрусовых.

Из
анамнеза известно, что на протяжении
последнего полугодия ребенок стал
вялым, снизился аппетит, повысилась
утомляемость, появилась бледность
кожных покровов, одышка даже после
небольших нагрузок, периодические
покашливания.

Примерно
неделю назад ребенок заболел ОРВИ,
протекавшей с повышением температуры
тела до 38°С, насморком с серозным
отделяемым и влажным кашлем. На 3-й день
заболевания состояние ребенка резко
ухудшилось: температура повысилась до
39°С, усилился кашель, появилась мокрота
с прожилками крови, значительно усилилась
одышка, появился цианоз носогубного
треугольника.

При
поступлении, на 2-й день от ухудшения
состояния, наблюдалась резкая бледность
кожных покровов с умеренной иктеричностью
склер, цианоз носогубного треугольника
и акроцианоз, ЧД — 36 в 1 минуту. Отмечался
сильный влажный кашель с небольшим
количеством мокроты с прожилками крови.
Перкуторно с обеих сторон выявляются
участки притупления звука, при аускультации
выслушиваются множественные разнокалиберные
влажные хрипы. Стул черного цвета.

Дополнительные
данные исследования к задаче по педиатрии

Общий
анализ крови: НЬ
— 88 г/л, Эр — 3,2×1012/л,
Ц.п. — 0,82, Ретик — 15%, Лейк — 18,0 х 109/л,
п/я — 5%, с — 58%, э — 5%, л — 28%, м — 4%, СОЭ

—
12 мм/час.

Общий
анализ мочи: количество
— 70,0 мл, относительная плотность — 1,016,
лейкоциты — 1-2 в п/з, эритроциты — нет.

Биохимический
анализ крови: общий
белок — 70 г/л, альбумины -56%, арглобулины
— 2%, а2-глобулины
— 11%, р-глобулины — 7%, у-глобулины — 24%.

Исследование
мокроты: выявлено
большое количество сидерофагов.

Рентгенография
легких: в легких
с обеих сторон определяются множественные
облаковидные очаговые тени средней
интенсивности, лимфатические узлы в
области корней увеличены.

Задание
к задаче по педиатрии

1.
Поставьте предварительный диагноз.

2.
Каков патогенез заболевания?

3.
Объясните происхождение различных
симптомов заболевания у данного больного?

4.
Какова динамика рентгенологических
изменений в легких при этом

заболевании?

5.
Какова тактика лечения?

6.
Какие дополнительные методы исследования
необходимы для подтверждения диагноза?

7.
В консультации каких специалистов
нуждается больной?

8.
Какими видами спорта можно заниматься
ребенку?

9.
Можно ли назначить физиотерапевтические
методы лечения?

10.
Прогноз?

Ответ
к задаче по педиатрии

1.Идиопат.гемосидероз
легк, гемолит.криз,спровоцир.ОРВИ,ДН
II-III

2,3.Аномалия
артериоло-венозных анастом. в легких,
выход эр-тов в ткань легк, сенсибилиз.к
эр-цитам, аллергич.р-ция аг-ат, гемолиз
эр-цитов, кр/изл+отложение Fe в ткань
легк, пневмосклероз, раз-е ЖДА.

4.На
Rgме легких: множеств.очаговые тени,
увел. л/узлы корня легкого, усиление
интерстициального рисунка в форме
“бабочки”

5.Тактика:корт-стеор.
2-3мгкгсут, а при неэфф-ти – в комплексе
с имм/депр(азатиоприн)+леч-е сопутств.инфекции.
Для удаления Fe из легких примен.десферал
вв капельно не более 50-60 мг-кг. на 7 дн.
6.Доп.иссл:Т.к.это заб-е аут/рец, то
необходимо обратиться к генетику и
провести морфоцитологич. исслед-е для
подтвержд.дза; 7.Спец:Пед.1рмес, пульмонолог
1р3мес, стаматолог и ЛОР 2ргод.

8,9.
Физио+спорт:только ЛФК

10.Прогноз-неблагопр.