Вздутие живота при бронхиальной астме

Астма бронхиальная — хроническая болезнь дыхательных путей, которая временами проявляется приступами удушья. Причины ее возникновения чрезвычайно разнообразны. Главная из них — повышенная восприимчивость организма к различным веществам, как попадающим в организм извне (бытовым, производственным, пищевым, микробным, лекарственным), так и к тем, которые образуются внутри организма в результате развития различных болезней (в основном инфекционных). Провоцируют приступ астмы изменения температуры воздуха, различные пахучие и раздражающие дыхательные пути вещества, психические травмы и многие другие факторы.

Признаки бронхиальной астмы. Обычно приступу удушья предшествуют другие болезни системы дыхания: бронхит, для которого характерен приступообразный кашель, пневмония, гнойный гайморит, насморк, тонзиллит и другие. Затруднения дыхания обычно не отмечается. Нередко приступ начинается внезапно, без всяких предвестников. Больной неожиданно ощущает нехватку воздуха. Ему становится трудно дышать, особенно выдыхать. Лицо бледнеет и  покрывается холодным потом, приобретает серо-синеватый оттенок. Больной пытается сесть поближе к свежему воздуху (к открытому окну), опереться на ладони или локти. Грудная клетка остается в положении глубокого вдоха. На шее набухают вены. Учащенное вначале дыхание постепенно урежается, но по-прежнему остается шумным, резко удлиняется выдох. Даже на расстоянии слышны самые разнообразные (свистящие, жужжащие, скрипящие) сухие хрипы. Приступ удушья продолжается 15— 20 минут, а то и 1,5—2 часа. Иногда дольше. Потом начинается сухой кашель, с которым выделяется немного стекловидной мокроты. И больному становится легче. Вскоре приступ прекращается.

Оказание помощи. Лекарственных средств для снятия приступа бронхиальной астмы чрезвычайно много. Это адреналин, эуфиллин, эфедрин, изадрин, новодрин,эуспиран, алупент, астмопент и другие. Можно использовать для этой цели и комбинированные препараты — теофедрин, антастман, солутан, бронхолитин и даже так называемые противоаллергические — димедрол, супрастин, пипольфен. Будут полезными для больного и различные отхаркивающие средства (бром-гексин, мукалтин, отхаркивающие микстуры), а также теплое питье, горчичники. Но прежде всего комнату, где находится больной, необходимо проветрить, вынести из нее все пахучие и раздражающие вещества. Затем больного нужно удобно усадить и успокоить (большинство таких больных, особенно при первом приступе удушья, испытывают страх). Только после этого ему следует дать необходимое лекарство. Обычно больной сам знает, какое из лекарств ему предпочтительнее. Если же через полчаса-час после приема лекарства его состояние не улучшится, необходимо вызвать «скорую помощь».

Бронхиальная астма у детей

Астма бронхиальная у детей. Встречается преимущественно у детей старшего возраста, реже у дошкольников и еще реже — у детей первых трех лет жизни. Чаще болеют дети, страдающие аллергическими сыпями, экземой, экссудативным диатезом. У таких детей в ответ на поступающие в организм аллергены (находящиеся в шоколаде, цитрусовых фруктах, а также различные пахучие вещества) легко вырабатываются своеобразные антитела. В результате реакции между ними создаются условия для развития болезни. У детей, предрасположенных к бронхиальной астме, приступы астмы нередко возникают, когда появляются признаки катарального состояния верхних дыхательных путей, развиваются острые респираторные вирусные болезни.

Признаки. Типичный приступ бронхиальной астмы начинается внезапно: дыхание становится шумным, свистящим, с затрудненным протяжным выдохом и коротким вдохом. Легко заметить, как в акт дыхания включаются мышцы верхней половины грудной клетки и передней брюшной стенки. Пауза между вдохом и выдохом почти не улавливается. Лицо ребенка становится бледно-синюшным, несколько одутловатым, с выражением страха. Ребенок стремится принять полусидячее или сидячее положение и опереться на что-либо полусогнутыми в локтевых суставах руками. Часто приступ сопровождается сухим навязчивым кашлем. Мокрота вязкая и отделяется с трудом. На расстоянии можно слышать свистящие и жужжащие хрипы. Грудная клетка вздувается.

У детей раннего возраста типичные приступы бронхиальной астмы бывают редко. Они начинаются как проявления острого катара верхних дыхательных путей, к которому быстро присоединяются затрудненный выдох (так называемый обструктивный синдром), приступы сухого спастического кашля. Нередко учащается дыхание. Иногда возникает рвота. Некоторые дети жалуются на боли в животе, обусловленные частым кашлем.

Оказание помощи. Заболевшему ребенку прежде всего необходимо обеспечить покой. Обласкать и успокоить его, стараясь самим быть спокойными и несуетливыми. Нужно создать ребенку удобное сидячее или полусидячее положение. Открыть форточку для притока свежего воздуха. Чтобы струя холодного воздуха не усилила спазм бронхов, следует направить ее вверх или в сторону от больного. Если в доме есть таблетки но-шпы, эфедрина, теофедрина, платифиллина, преднизолона, то можно дать ребенку проглотить одну из них. Однако ни в коем случае нельзя надеяться, что этого будет достаточно. Необходимо обязательно вызвать врача «неотложной помощи» или детской поликлиники, а во время типичного тяжелого приступа — машину «скорой помощи». Часто больной подлежит госпитализации.

Детей, предрасположенных к бронхиальной астме, необходимо в меж-приступный период тщательно обследовать в аллергологическом кабинете детской поликлиники. Там участковый врач или врач-аллерголог выяснит, какие пищевые продукты провоцируют начало болезни, какие запахи не переносит ребенок, сделает накожные пробы с различными аллергенами, научит родителей вести «пищевой дневник» и выполнять различные процедуры.

Сердечная астма

Астма сердечная — приступы удушья в результате острой недостаточности левого желудочка сердца. В основном является осложнением хронических болезней сердечно-сосудистой системы. Свидетельствует о прогрессировании болезни и углублении недостаточности кровообращения. У некоторых людей приступы удушья бывают первым проявлением сердечной недостаточности.

Чаще всего развивается у страдающих ИБС, гипертонической болезнью, пороками сердца, иокардитами. Способствуют развитию приступа: физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, вздутие живота, затрудненное мочеиспускание и другие факторы.

Признаки сердечной астмы. Приступ сердечной астмы возникает ночью, во время физической нагрузки или вскоре после ее прекращения. Всегда появляется тяжелая одышка, которая сменяется удушьем. Число дыханий достигает 30 и более в минуту. Кашель в самом начале приступа сухой, позднее выделяется много бесцветной, розовой или с примесью крови пенистой мокроты.

Когда приступ начинается ночью, то больной просыпается от резкой нехватки воздуха. Для облегчения состояния он садится в кровати, спускает на пол ноги и опирается о край кровати руками. В таком положении дышать ему становится легче. Многие больные хотят встать, подойти к окну, открыть форточку, чтобы «подышать свежим воздухом».

Во время приступа лицо, как правило, бледное, синюшное, покрыто испариной и даже крупными каплями пота. Очень часто возникает страх смерти. Из-за удушья больному трудно разговаривать.

Спустя какое-то время приступ прекращается или же перерастает в отек легких.

Оказание помощи при приступах сердечной астмы. Прежде всего необходимо открыть форточку, окно или двери, чтобы в комнату поступил свежий воздух, успокоить больного и положить ему под язык таблетку, нитроглицерина. Затем следует обязательно вызвать «скорую помощь».

Основные симптомы астмы

Наиболее типичный симптом бронхиальной астмы — приступ удушья, который возникает как при воздействии на организм аллергена, так и при раздражении рецепторов трахеи и больших бронхов каким-нибудь неаллергическим фактором (холод, резкий запах и др.).

Как правило, приступу удушья предшествует так называемый бронхоспазм, который начинается с чувства заложенности в носу, тяжести в груди и сопровождается сухим кашлем. При наличии сопутствующих заболеваний приступ удушья развивается постепенно, с ухудшением течения бронхита или пневмонии, на фоне которых возникает бронхиальная астма.

Сам приступ состоит из трех периодов: период предвестников, период разгара и период обратного развития.

1. Период предвестников приступа наступает за несколько минут, часов, а иногда и дней до приступа и проявляется различными по характеру и интенсивности симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа, часто проявляющимися обильным отделением жидкого водянистого секрета и чиханьем, иногда ощущением сухости в носовой полости, зудом глаз, приступообразным кашлем, затруднением отхождения мокроты, одышкой, иногда своеобразным ощущением «легкого и свободного дыхания».

Кроме того, в этом периоде может появиться кожный зуд в области подбородка, шеи, межлопаточной области, с непреодолимым желанием чесать. Указанные выше симптомы могут сопровождаться головной болью, усталостью, тошнотой и расстройством пищеварения, чрезмерным диурезом. Приступу бронхиальной астмы могут предшествовать раздражительность, изменения настроения, психическая депрессия и мрачные предчувствия. У некоторых больных, наоборот, появляется веселое настроение.

2. Удушье часто сопровождается ощущением сжатия, сдавления за грудиной, которое не даёт возможности свободно дышать. Один новозеландский врач, с детства страдавший бронхиальной астмой, описывал приступ как; состояние, при котором «грудная клетка как будто надута велосицед-ным насосом и зажата железным зажимом».

Ощущения одышки и сжатия в груди могут возникнуть внезапно, среди ночи или в другое время суток и за несколько минут достигнуть очень большой силы. В этом случае приступ бронхиальной астмы развивается без периода предвестников.

Вдох становится коротким, выдох обычно медленный, судорожный, в 2—4 раза длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. У некоторых больных во время приступа затруднены как вдох, так и выдох.

Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение, при котором ощущение нехватки воздуха и удушье меньше беспокоят
его. Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени или уперев руки в край стула или кровати, ловя воздух при дыхании. Речь почти невозможна, за исключением коротких, отрывистых фраз. Больной обеспокоен, испуган и страдает.

Лицо его одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает страх и беспокойство. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины и брюшной стенки. Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе.

В связи с тем, что при приступе удушья грудная клетка находится в положении максимального вдоха, а диафрагма уплощена и купол ее стоит низко, во время вдоха нижние отделы грудной клетки втягиваются внутрь. Шейные вены расширены.

Хрипы во время приступа прерываются кашлем, который у некоторых больных сопровождается от-хождением мокроты, после чего дыхание становится более легким. В других случаях мокроты совсем нет или она густая, вязкая, в небольшом количестве, выделяется с трудом. Мокрота, как правило, клейкая и вязкая, иногда пенистая. Она может содержать белые плотные шарики («жемчужная» мокрота) и нити, которые иногда имеют ветвящийся вид и представляют собой слепки слизи, которая находилась в мельчайших бронхах и выделилась при стихании приступа.

Иногда во время приступа удушья температура повышается до 37—37,5 °С.

Дыхание замедлено до 10—12 вдохов в минуту, у некоторых больных, наоборот, ускорено, без выраженной паузы между вдохом и выдохом. При прослушивании над легкими на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и особенно во время выдоха слышно много сухих, свистящих хрипов разных оттенков.

Пульс слабого наполнения, учащен. Иногда на 20—30 мм рт. ст. снижается систолическое артериальное давление и довольно часто на 10—12 мм рт. ст. повышается диастолическое давление. У некоторых больных артериальное давление имеет тенденцию к повышению.

При длительно протекающих приступах удушья может быть увеличение печени, край которой становится болезненным при пальпации. Часто наблюдается вздутие живота и метеоризм.

3. Обратное развитие приступа может закончиться быстро, без каких-либо видимых последствий со стороны легких и сердца. После приступа напряжение ослабляется, настроение поднимается. Хочется пить, некоторые больные испытывают сильный голод, все хотят отдохнуть. В других случаях обратное развитие приступа может продолжаться несколько часов и даже суток, когда сохраняются затрудненное дыхание, общее недомогание, сонливость, слабость, депрессия.

У многих больных приступы удушья возникают ночью, когда в определенное время, особенно часто в 3—4 часа, появляются чувство стеснения в груди, удушье, кашель, одышка и слынкимые на расстоянии сухие хрипы. Больные вынуждены вставать и нормализовать свое состояние различными средствами.
Иногда приступы удушья возникают в ранние утренние часы и тогда, когда больной начинает вставать с постели после ночного сна. Этот феномен получил название «утренней астмы».
Как я уже упоминал, течение болезни может быть разной степени тяжести.

Различают легкое течение, которое характеризуется слабыми, недлительными приступами удушья. Они случаются редко: несколько раз в месяц, быстро снимаются специальными препаратами. И в промежутках практически ничего не беспокоит больного. То есть между приступами никаких синдромов бронхиальной астмы не наблюдается. Этот момент, между прочим, довольно часто вводит в заблуждение больного, из-за чего визит к врачу все откладывается и откладывается, а коварная астма тем временем набирает силу.

Бронхиальная астма средней тяжести уже более опасна и ощутима. (Часто она встречается при ин-фекционно-аллергической форме.) Для больного в этой стадии характерны постепенный выход из приступа удушья, замедление одышки. Обострения болезни наблюдаются 1—2 раза в неделю. У таких больных между приступами остается тяжелое дыхание, нарушаются его функции.

Обследования показывают нарушения бронхиальной проходимости, низкую мощность вдоха, обструкцию малых и средних бронхов. Частое обострение и долгое течение бронхиальной астмы у больного приводит во многих случаях к развитию эмфиземы легких, а затем и к легочной недостаточности. Для тяжелой степени заболевания характерны частые обострения, стойкие симптомы, снижение физической активности.

Наиболее опасная форма обострения бронхиальной астмы — развитие астматического статуса, который характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, то есть спазмами бронхов с нарушением их дренажной функции (выделения и отхождения мокроты) и нарастанием дыхательной недостаточности. Упорное и тяжелое течение бронхиального синдрома при астматическом статусе определено в первую очередь отеками слизистой оболочки мелких бронхиол и их закупоркой густой слизью.

Развитию астматического состояния наиболее часто способствуют
присоединившаяся инфекция:

• пневмония;
• острый бронхит бактериальной, вирусной или микотической (грибковой) этиологии;
• инфекция придаточных пазух носа;
• острая респираторная инфекция, в том числе грипп;
• туберкулез легких;

Контакт с аллергенами:

• массивный, постоянный контакт с бытовыми аллергенами, например в случае ремонта в квартире;
• массивный контакт с эпидермальными аллергенами (аллергенами животных), например в гостях;
• массивный контакт с пыльцой у больных пыльцевой бронхиальной астмой;
• употребление непереносимой пищи в случае пищевой аллергии; астматическое состояние развивается на фоне крапивницы, отека Квинке, болей в животе;
• прием непереносимых лекарственных препаратов или резкая отмена уже привычных;
• укусы перепончатокрылых насекомых в случае инсектной аллергии;
• специфическая иммунотерапия при несоблюдении методики ее проведения или нарушении определенного режима пациентом;

Другие причины:

• прием неселективных бета-адреноблокаторов (об-зидан) по поводу сопутствующих заболеваний;
• несоблюдение больным врачебных назначений в приеме противоастматических лекарств, особенно отказ от приема кортикостероидов системного действия.

Астматический статус также бывает легкой, средней и тяжелой стадии.

Стадия I характеризуется затяжным приступом удушья, формированием невосприимчивости к препаратам, нарушением дренажной функции бронхов. Приступ удушья не снимается 12 часов и более, состояние больного тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренное снижение кислорода в крови и нарастание содержания углекислого газа.

Стадия II отличается от первой прогрессирующими нарушениями дренажной функции бронхов
(просвет их заполнен густой слизью), формированием «немого легкого» —над участками легких, где раньше прослушивались свистящие хрипы.

Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией (понижением содержания кислорода) и гиперкапнией (повышением содержания углекислоты). Состояние больного очень тяжелое — сознание заторможено (бледная кожа покрыта липким потом), тахикардия с частотой пульса более 120 ударов в минуту, артериальное давление несколько повышено.

Последнии статьи:

• Причины бронхиальной астмы
• Причины астмы
• Вся правда об астме
• Аллергены асматиков
• Бронхиальная астма — вчера, сегодня, завтра