Внутриматочная спираль при анемии

Абсолютные противопоказания (четвертый класс по ВОЗ)

Беременность

В тех случаях, когда нельзя исключить возможность беременности, следует отложить установку спирали до следующего менструального цикла (это одна из причин, по которой спираль традиционно устанавливают на 4-8-й день после начала менструации).

Установка внутриматочной спирали во время беременности может привести к септическому аборту (выкидышу, осложненному развитием инфекции в полости матки).

Вагинальные кровотечения невыясненного генеза

Вагинальные кровотечения могут быть следствием такой тяжелой патологии как рак половых органов, поэтому перед установкой спирали следует выяснить причину кровотечений.

Злокачественные новообразования женской половой сферы сами по себе являются противопоказанием к использованию ВМС, кроме того, установка внутриматочной спирали, как правило, сопровождается мажущими кровотечениями, которые могут замаскировать основное заболевание и привести к запоздалой диагностике.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОТ)

Установка внутриматочной спирали на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза может привести к септическим осложнениям или/и бесплодию.

В случае хронических воспалительных процессов в органах малого таза внутриматочная контрацепция противопоказана.

Если речь идет об остром инфекционно-воспалительном процессе, который имел место за 12 месяцев до обращения по поводу контрацепции, и нет повода говорить о рецидивирующих воспалительных заболеваниях органов малого таза, то в случае отсутствия признаков воспаления можно использовать внутриматочную спираль.

Повторяющиеся острые воспалительные процессы в женской половой сфере, не связанные с родами или абортом, однозначно свидетельствуют о повышенном риске развития инфекционных осложнений. В таких случаях следует подобрать другой способ контрацепции.

Гнойные выделения из шейки матки или влагалища

Гнойные выделения из шейки матки или влагалища свидетельствуют о наличии заболеваний, передающихся половым путем. Такая патология многократно увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, септических осложнений и бесплодия.

Деформированная или уменьшенная полость матки

Деформированная полость матки может быть врожденной (гипоплазия (недоразвитость) матки, двурогая или седловидная матка) или приобретенной (фибромиома матки с узлами, деформирующими ее полость).

В таких случаях использование внутриматочной спирали противопоказано, поскольку возрастает риск перфорации матки при введении спирали, увеличивается вероятность отторжения спирали и значительно снижается эффективность метода.

Злокачественные новообразования тела и шейки матки, а также придатков матки и внешних половых органов

Введение спирали на фоне злокачественных новообразований увеличивает риск присоединения бактериальной инфекции, а также вероятность развития тяжелых кровотечений.

Туберкулез (особенно активный туберкулез с тазовой локализацией)

Введение внутриматочной спирали на фоне туберкулеза может спровоцировать обострение процесса и генерализацию инфекции.

Особую опасность представляет тазовая локализация. В таких случаях установка внутриматочной спирали может вызвать кровотечение или способствовать развитию неспецифического инфекционно-воспалительного процесса, который будет усугублять течение основного заболевания.

Относительные противопоказания (второй-третий класс по ВОЗ)

В случае относительных противопоказаний ВОЗ рекомендует использовать внутриматочную спираль исключительно в тех ситуациях, когда другие способы контрацепции недоступны.

Женщина должна быть проинформирована о возможных рисках, связанных с установкой спирали и ознакомлена с мерами профилактики осложнений.

Наличие нескольких партнеров или незаслуживающий доверия единственный партнер

Женщины, относящиеся к группе риска развития заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), не должны устанавливать внутриматочную спираль, поскольку при заражении инфекцией на фоне использования ВМС многократно повышается вероятность возникновения таких тяжелых осложнений как воспалительные заболевания органов малого таза. Подобное развитие событий нередко приводит к бесплодию.

При повышенном риске развития ЗППП женщине советуют выбрать другой метод контрацепции или дополнительно пользоваться оберегающими от инфекций барьерными методами (презервативами).

Цервикальный стеноз

Узость канала шейки матки является относительным противопоказанием к установке внутриматочной спирали. По этой причине внутриматочная контрацепция больше подходит рожавшим женщинам, у которых подобные затруднения встречаются значительно реже.

Суженный канал может быть расширен под местной анестезией. Однако в таком случае, как и при других врожденных или приобретенных особенностях строения тела и шейки матки, затрудняющих установку внутриматочной спирали, необходима консультация высококвалифицированного специалиста.

Выраженная анемия, обильные и болезненные менструации

Внутриматочная спираль нередко приводит к усилению болевого синдрома при месячных и увеличению менструальной кровопотери, особенно в первый год применения, поэтому выраженная анемия, а также обильные и болезненные месячные являются относительным противопоказанием к этому виду контрацепции.

Исключение составляют внутриматочные спирали, выделяющие в полость матки прогестерон и левоноргестрел (Мирена и др.). Они, наоборот, приводят к уменьшению кровопотери при менструации и являются противозачаточными средствами первого ряда при малокровии, а также при обильных и болезненных месячных.

Пороки клапанов сердца

Установка внутриматочной спирали при пороках клапанов сердца допустима лишь в тех случаях, когда видимая польза превышает возможный вред. Как правило, речь идет о ситуациях, когда другие методы контрацепции по тем или иным причинам для женщины недоступны.

При установке внутриматочной спирали женщине с пороком сердца необходимо провести профилактический курс антибиотикотерапии.

Гиперплазия или полипоз эндометрия, эндометриоз яичников, тела или шейки матки

При доброкачественных разрастаниях эпителия матки, таких как полипоз, гиперплазия эндометрия, эндометриоз яичников, тела и шейки матки, внутриматочная спираль может спровоцировать сильные кровотечения.

В этом случае лучше поставить спираль, выделяющую гестагены (прогестерон или левоноргестрел), которые рекомендуют использовать для профилактики патологических разрастаний эндометрия.

Внематочная беременность в анамнезе

Внутриматочная спираль предохраняет преимущественно от нормальной физиологической беременности. Поэтому статистические данные свидетельствуют, что 5% беременностей, возникших на фоне использования внутриматочных контрацептивов – внематочные. Последние исследования доказали, что риск наступления внематочной беременности у женщин, использующих спираль, в целом ниже, чем у женщин, непредохраняющихся от беременности.

Исключение составляют спирали, содержащие левоноргестрел (Мирена). Они действительно способны повышать риск развития внематочной беременности, поскольку не подавляют овуляцию и замедляют продвижение яйцеклетки в полость матки (нарушают мышечную перистальтику маточных труб).

Оптимальный выбор для женщин с внематочной беременностью в анамнезе – комбинированные оральные контрацептивы, которые полностью подавляют овуляцию и поэтому исключают развитие внематочной беременности. Можно также использовать барьерные методы, недопускающие оплодотворения яйцеклетки.

В тех случаях, когда женщина настаивает на установке спирали, лучше всего остановить выбор на медьсодержащих внутриматочных контрацептивах, поскольку ионы меди токсически воздействуют на сперму, препятствуя оплодотворению яйцеклетки. Кроме того, медьсодержащие спирали усиливают перистальтику маточных труб, снижая вероятность развития внематочной беременности.

Имуннодепрессивные состояния

Патологическое снижение иммунитета, в том числе и вызванное приемом лекарств-иммунодепресантов может вызвать инфекционные осложнения при установке внутриматочной спирали.

Однако исследования показали, что риск развития инфекции наиболее высок в первые 40 дней после установки спирали. Поэтому, если женщина с иммунодепрессивным состоянием после консультации настаивает на внутриматочной спирали как на своем окончательном выборе, то ВМС может быть установлена под прикрытием антибиотикотерапии.

Противопоказания к установке медьсодержащей внутриматочной спирали

Медьсодержащие внутриматочные спирали противопоказаны при аллергических реакциях на медь, а также при болезни Уилсона (наследственном нарушении обмена меди в организме, приводящем к накоплению меди в печени, почках, головном мозге и роговице).

Противопоказания к установке гестагенсодержащей внутриматочной спирали (гормональной внутриматочной системы)

Системные проявления гестагенов при использовании гормональной внутриматочной системы менее выражены, чем при употреблении гестагенных противозачаточных таблеток (мини-пили). Поэтому список противопоказаний к применению внутриматочных спиралей, содержащих прогестерон или левоноргестрел значительно короче, чем в случае внутреннего приема гестагенов. Однако установка гормональной внутриматочной системы противопоказана при таких патологиях, как:

• рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или излеченный);
• высокая артериальная гипертензия;
• тяжелое течение сахарного диабета;
• выраженная склонность к тромбоэмболическим осложнениям (тяжелые формы тромбофлебитов, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе);
• сильные приступы мигрени, сопровождающиеся выраженной неврологической симптоматикой, свидетельствующей о нарушении мозгового кровообращения;
• перенесенные сосудистые катастрофы (инфаркты или инсульты);
• тяжелые поражения печени (активный гепатит, цирроз).