Внутренние болезни острый бронхит
1. Острый бронхит
Острый бронхит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов.
Этиология. Непосредственно заболевание вызывают бактерии (пневмококки), вирусы (аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы).
Также вызывать заболевание могут факторы, снижающие выработку защитной слизи, нарушающие местные факторы защиты: курение, производственные вредности (вдыхание паров кислот и щелочей, угольной, асбестовой, силикатной пыли, работа в горячих цехах), переохлаждение, злоупотребление алкогольными напитками, заболевания, сопровождающиеся застоем крови в малом круге кровообращения (хроническая левожелудочковая недостаточность как исход хронической ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, некоторых пороков сердца).
Патогенез. Этиологические агенты вызывают развитие воспалительной реакции со стороны бронхов: гиперемию, отек, экссудацию, инфильтрацию подслизистой основы клетками воспаления (нейтрофилами, лейкоцитами).
Клиника. Чаще острый бронхит развивается на фоне вирусного заболевания или осложняет его. В первом случае симптомы возникают через несколько дней после заболевания, во втором – через 1–2 суток после стихания симптомов основного заболевания.
Жалобы. Симптомы делят на общие и местные. К общим симптомам относят появление субфебрильной температуры тела, умеренную интоксикацию (слабость, снижение работоспособности, недомогание выражены неярко). К местным симптомам относят появление кашля, вначале сухого, умеренной интенсивности, иногда ощущение саднения за грудиной. Через несколько дней присоединяется отхождение мокроты. Ее характер чаще слизистый, возможен слизисто-гнойный.
Обследование.
Перкуссия. Ясный легочный звук.
Пальпация. Отклонений от нормы не отмечается.
Аускультация. Сухие рассеянные – в начале заболевания, влажные незвучные хрипы выслушиваются после начала отхождения мокроты.
Лабораторные методы исследования. ОАК. Изменения, как правило, незначительны: увеличение СОЭ, нейтрофильный лейко-цитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
1. Острый бронхит
Острый бронхит – это остро возникшее воспаление бронхиального дерева. Этиология: вирусы и бактерии. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, химические факторы и пыль, а также общее состояние иммунной системы. Патологическая анатомия.
1. Острый бронхит
Острые бронхиты – частые заболевания: на 1000 детей первых лет жизни приходится 200–250 случаев.Этиология. Подавляющее большинство бронхитов – вирусные заболевания. Респираторно-синцитиальный вирус – 50 %, вирусы парагриппа – 21 %, микоплазма пневмонии –
21. Острый бронхит
Острый бронхит – острое диффузное воспаление трахеобронхиального дерева.Заболевание вызывают вирусные (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.) и бактериальные инфекции (стафилококки,
4. Острый бронхит
Бронхит – это заболевание бронхов, сопровождающееся постепенно развивающимся воспалением слизистой оболочки с последующим вовлечением глубоких слоев стенок бронхов.Чаще развивается при активации, размножении условно-патогенной флоры самого
1. Острый бронхит
Острый бронхит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов.Этиология. Непосредственно заболевание вызывают бактерии (пневмококки), вирусы (аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы).Также вызывать
1. Бронхит острый
Бронхит острый – острое, диффузное воспаление трахеобронхиального дерева. Классификация: острый бронхит (простой), острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, острый облитерирующий бронхиолит, рецидивирующий бронхит, рецидивирующий
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Аконитум 2Х, 3Х — в первые часы заболевания, при остром воспалении бронхов, когда процесс сопровождается ознобом, лихорадкой.Снижение температуры и появление пота указывают на необходимость заменить аконит брионией, белладонной и аписом. Симптомы,
Острый бронхит
Острый бронхит – воспаление трахеобронхиального дерева, характеризующееся острым течением и диффузным обратимым поражением слизистой оболочки бронхов.Причины острого бронхита могут быть следующими:– вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы,
46. Острый бронхит. Клиника
Бронхообструктивный синдром – клинический симптомокомплекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости бронхиальных путей, ведущее проявление его – экспираторная одышка, приступы удушья. Заболевания,
Бронхит острый
Острый бронхит – частое заболевание в любом возрасте. Почти всегда он развивается как результат острого респираторного заболевания или гриппа. Большое значение имеет состояние организма, степень его закалки и физической подготовки.Острый бронхит редко
Бронхит (острый)
1. Тонкими ломтиками нарезать 8 редек, посыпать сахаром. Через 6–8 часов появится сок, который необходимо употреблять по чайной ложке каждый час. Самый тяжелый кашель проходит на 3-, 4-, 5-й день.2. Необходимо вытереть грудь сухой суконной тканью, а затем
Острый бронхит
Острый бронхит обычно возникает вскоре после перенесенного острого респираторного заболевания (ОРВИ). Сначала у больного наблюдаются симптомы, характерные для ОРВИ, затем через 3-4 дня появляется кашель. Причем нередко он бывает приступообразным,
Острый бронхит
Возьмите щепотку листьев лаврового листа, измельчите его и залейте 1? стакана кипятка. Затем (если нет диабета) добавьте 1 ст. ложку липового меда. Дайте один раз закипеть и уберите с огня. Когда отвар слегка остынет, положите 1 ч. ложку соды (без верха),
Острый бронхит
Задачи ЛФК при остром бронхите:• уменьшить воспаление в бронхах;• восстановить дренажную функцию бронхов;• усилить крово- и лимфообращение в системе бронхов, способствовать профилактике перехода в хронический бронхит;• повысить сопротивляемость
Глава 2
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Хронический бронхит —
это длительное воспалительное заболевание нижних отделов органов
дыхания, характеризующееся диффузным поражением бронхиального дерева,
проявляющееся в виде хронического кашля ежегодно не менее 3 мес на
протяжении, по крайней мере, 2 лет, приводящее к прогрессирующему
нарушению бронхиальной проходимости и развитию дыхательной
недостаточности, а также к такому осложнению, как хроническое лёгочное
сердце.
Классификация
В международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют:
• простой и слизисто-гнойный бронхит;
• простой хронический бронхит;
• слизисто-гнойный хронический бронхит;
• другие
хронические обструктивные лёгочные болезни, включая: хронический
обструктивный бронхит, эмфизематозный бронхит, хронический бронхит с
затрудненным выдохом.
Периоды течения заболевания:
• обострение;
• ремиссия.
Осложнения
• экспираторный стеноз трахеи;
• эмфизема лёгких (при обструктивном бронхите);
• лёгочная недостаточность;
• хроническое лёгочное сердце с указанием степени компенсации.
Этиология
Причинные факторы:
• курение;
• профессиональная пыль, продукты неполного сгорания углеводородов, окислы серы, диоксид азота, озон;
• домашние и внешние воздушные поллютанты;
• повторные инфекции верхних дыхательных путей, носоглотки;
• социально-экономический статус. Предрасполагающие факторы:
• преклонный возраст;
• нарушение нутритивного статуса;
• злоупотребление алкоголем.
Патогенез
Под
влиянием причинных и предрасполагающих факторов происходит истощение
местных и системных механизмов саногенеза, включающих кашлевой рефлекс,
мукоцилиарный клиренс, активность альвеолярных макрофагов, лизоцим,
интерферон, сурфактант, IgA, IgG и др. При ХБ в процесс вовлекаются
крупные и средние бронхи.
Основные этапы патогенеза могут быть представлены следующим образом:
При
хроническом необструктивном бронхите нарушение бронхиальной
проходимости не является облигатным признаком. Появление об-структивных
нарушений не менее 3 раз в году дает основание говорить о трансформации в
хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ).
Клинические проявления
Необструктивный хронический бронхит чаще встречается у мужчин в среднем и пожилом возрасте, контактирующих с патогенными
факторами
(курение, производственная вредность), развивается незаметно в виде
кашля по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты, кашель
является основным симптомом необструктивного хронического бронхита.
Главными клиническими признаками хронического обструктивно-го бронхита являются:
• Кашель
с густой и вязкой мокротой. Кашель носит постоянный, чаще всего
продуктивный характер, усиливается в холодное время года или при
присоединении бронхолегочной инфекции (появление лихорадки,
слизисто-гнойной мокроты) и возникает вследствие бронхиальной
обструкции, нередко сопровождающейся бронхоспазмом.
• Клинические и функциональные признаки обструкции дыхательных путей.
• Нарастающая одышка.
• Развитие лёгочного сердца (cor pulmonale), терминальной дыхательной и сердечной недостаточности.
При
физикальном обследовании наблюдают цианоз и периферические отёки,
поэтому больных с хроническим обструктивным бронхитом называют «синими
отёчниками». Перкуссия позволяет выявить незначительное притупление
перкуторного звука над лёгкими. При аускультации жесткое дыхание,
большое количество рассеянных сухих хрипов, в нижних отделах лёгких —
влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы, исчезающие или уменьшающиеся
после кашля. При усилении бронхиальной обструкции бронхоспазмом
появляется характерный удлиненный выдох.
Диагностика
В условиях поликлиники:
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• общий анализ мокроты;
• исследование функции внешнего дыхания (ФВД);
• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• Осмотр лор-врача (при необходимости рентгенография придаточных пазух носа).
В условиях стационара:
• расширенные фармакологические пробы при исследовании ФВД;
• биохимические исследования крови с оценкой острофазовых показателей, ферментов, креатинина, при ХОБЛ — альфа1-антитрипсина;
• бактериологическое исследование мокроты;
• диагностическая и лечебная бронхоскопия (при гнойном бронхите и бронхоэктазах);
• определение парциального давления кислорода и углекислого газа в капиллярной крови (при ХОБЛ).
При оценке показателей ФВД выявляют нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу. Резко снижаются ОФВ1 и ПСВ, развиваются гипоксемия и гиперкапния; гипоксемия, в свою очередь, обусловливает вторичный эритроцитоз.
Дифференциальный диагноз проводят
по принципу исключения других заболеваний бронхолегочной системы —
бронхиальной астмы, рака лёгкого, бронхоэктатической болезни, в период
обострения дифференцируют с пневмонией.
Лечение
Лечение
обычно амбулаторное, важное место занимает борьба с этиологическими и
предрасполагающими факторами: отказ от курения, устранение воздействия
других факторов, раздражающих бронхи.
Бронходилатирующая
терапия является базисной при лечении хронического обструктивного
бронхита, в сочетании с которой применяются все другие лечебные средства
и методы.
Из бронхолитиков применяют: М-холинолитики (ипратропиум бромид), бета2-агонисты
(фенотерол, сальбутамол), комбинированные препараты (беродуал),
метилксантины (теофиллин, теопэк), му-корегуляторы (амброксол,
ацетилцистеин, карбоцистеин); возможно применение глюкокортикоидов при
отсутствии ощутимого эффекта от максимальных доз бронхолитика.
Антибиотики показаны во время обострения заболевания (с учетом
чувствительности эндобронхиаль-ной флоры: аминоциллины, цефалоспорины,
макролиды, фторхино-лоны).
Хирургическое лечение
Буллэктомия приводит к уменьшению одышки. Показанием к трансплантация лёгких является ОФВ <35% от должной величины и РаО2 <55 мм.
Реабилитация включает программы по обучению пациентов, психологическую поддержку и физиотерапию.
Профилактика хронического
бронхита сводится в первую очередь к борьбе с курением и оздоровлению
рабочих мест в условиях вредных производств под контролем санитарной
инспекции. Существенную
роль
играет отбор на работы, связанные с производственными вредностями, с
учетом выявления лиц, имеющих факторы риска в отношении дыхательной
системы (частые респираторные заболевания, ранние признаки бронхиальной
обструкции, злостные курильщики и т.д.).
Прогноз при
необструктивном хроническом бронхите относительно благоприятный.
Прогноз больных хроническим обструктивным бронхитом зависит от возраста
больного, степени снижения ОФВ1 на момент выявления заболевания и его увеличения после применения бронходилататоров.
Острый бронхит – форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия. Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.
Общие сведения
Острый бронхит — широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты. Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).
По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катаральный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.
При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения — поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.
Острый бронхит
Причины
В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза. Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.
Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.
Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.
Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.
Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.
Симптомы острого бронхита
Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.
Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ — заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.
Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.
Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).
Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.
Диагностика острого бронхита
Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).
Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом бронхите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергическим реакциям в анамнезе.
С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.
Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расширение и нечеткость рисунка корней легких, при затяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.
Лечение острого бронхита
В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.
При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.
В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.
В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям — стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.
При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.
Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.
Осложнения острого бронхита
К осложнениям острого бронхита относятся облитерирующий бронхиолит, бронхопневмония, астматический бронхит, в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.
Прогноз и профилактика острого бронхита
При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.
Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.