Виды анемий по содержанию ретикулоцитов
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 20 марта 2016;
проверки требуют 13 правок.
Эритроциты имеют розовую окраску с просветлением в центре[1]
Ретикулоциты имеют розовую окраску с синеватым оттенком[1]
Ретикулоци́ты (от лат. reticulum — сеточка и греч. κύτος — вместилище, клетка) — клетки — предшественники эритроцитов в процессе кроветворения, составляющие около 1 % от всех циркулирующих в крови эритроцитов[2]. Также, как и эритроциты, не имеют ядра, но содержат остатки рибонуклеиновых кислот, митохондрий и других органелл, лишаясь которых, трансформируются в зрелый эритроцит[3].
Остаточные органеллы видны при окрашивании по Романовскому и с помощью метиленового синего.
По сравнению с эритроцитами ретикулоциты имеют еще более короткий срок жизни. В процессе эритропоэза (формирования эритроцитов) они формируются и созревают в красном костном мозге за 1—2 дня, после чего покидают его и ещё 1—3 дня дозревают в кровотоке[3].
Функции ретикулоцитов[править | править код]
Функции ретикулоцитов в целом аналогичны функциям эритроцитов – они также захватывают и переносят по крови кислород и углекислый газ, но их эффективность несколько ниже, чем у зрелых эритроцитов.
Стадии развития[править | править код]
При недостатке кислорода в крови почки вырабатывают и выделяют гормон-регулятор эритропоэтин, который доставляется в красный костный мозг и там вызывает активный процесс образования ретикулоцитов, впоследствии превращающихся в эритроциты.
В ходе развития эритроцита из родоначальника постепенно исчезает ядро и появляется белок гемоглобин.
Клинико-диагностическое значение[править | править код]
Для измерения количества ретикулоцитов специальные автоматические счетчики используют сочетание лазерного возбуждения, детекторов и флуоресцентного окрашивания, которое красит ДНК и РНК в клетке. Среди клеток, находящихся в потоке крови, можно различить ретикулоциты по излучающемуся сигналу. Этот сигнал не такой слабый, как у эритроцитов, но в то же время не такой сильный, как у лимфоцитов.
При окрашивании по Романовскому ретикулоциты выделяются слегка более синеватым цветом. К тому же ретикулоциты в среднем больше эритроцитов по объему.
У человека нормальное количество ретикулоцитов в крови зависит от клинического состояния, но в среднем варьирует от 0,5% до 2% у взрослых и от 2% до 6% у детей. У новорожденного в первые дни вырабатывается большое количество эритропоэтина, и поэтому доля ретикулоцитов в крови у них может достигать 10%. Со временем число ретикулоцитов нормализуется.
Высокое процентное содержание ретикулоцитов у взрослых может быть признаком анемии, хотя также зависит от состояния кроветворных клеток костного мозга.
Вычисление индекса производства – важный шаг в понимании того, будет ли количество ретикулоцитов соответствовать потребностям организма. Довольно часто это даже более важный вопрос, чем то, соответствует ли процентная доля границам нормы. К примеру, если человек болеет анемией, но доля ретикулоцитов равна 1%, то костный мозг, вероятно, не сможет сгенерировать достаточное количество клеток, способных исправить малокровие.
Большое количество и процент ретикулоцитов в крови часто наблюдаются при увеличении выработки красных кровяных клеток для преодоления тяжелой потери зрелых эритроцитов (к примеру, при гемолитической анемии или кровопотере). Большое количество ретикулоцитов (превышающее норму) называется ретикулоцитозом.
Аномально низкое количество ретикулоцитов может быть вызвано химиотерапией, апластической анемией, злокачественной (В12-дефицитной) анемией, злокачественными заболеваниями костного мозга, пониженной выработкой эритропоэтина, дефицитом железа или фолиевой кислоты и другими причинами.
Исследования[править | править код]
Ретикулоциты – ценный инструмент биологов для изучения трансляции белка. Они необычны благодаря тому, что содержат все для трансляции белков, но не имеют ядра. Так как в ядре клетки имеется много компонентов, затрудняющих исследование трансляции, ретикулоциты очень полезны. Ученые могут собрать эритроциты у таких млекопитающих, как кролики, извлечь мРНК и транслировать ферменты для изучения самой трансляции в пробирке. Это позволяет лучше контролировать условия, в которых синтезируются белки.
См. также[править | править код]
- Заболевания крови
- Эритроциты
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Андерсон Ш., Поулсен К. Часть I. Описание гемопоэтических клеток и форменных элементов крови // Атлас гематологии = Atlas of Hematology / Под ред. В. П. Сапрыкина. — М.: Логосфера, 2007. — С. 9—10. — 608 с. — 2000 экз. — ISBN 5-98657-009-X.
- ↑ Афанасьев Б. В., Волкова О. Я., Ганапиев А. А., Зарицкий А. Ю. и др. Глава 4. Анемии // Гематология: руководство для врачей / Под ред. Н. Н. Мамаева, С. И. Рябова. — СПб.: СпецЛит, 2008. — С. 24. — 543 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-299-00361-1.
- ↑ 1 2 Балашова В. А. Глава 3. Морфология и функции клеток костного мозга и крови // Гематология: новейший справочник / Под ред. К. М. Абдулкадырова. — М.—СПб.: Эксмо—Сова, 2004. — С. 53. — 928 с. — 3000 экз. — ISBN 5-699-05074-4.
Ретикулоциты – это молодые и менее активные эритроциты. Образуются в костном мозге, а потом полностью дозревают в крови. Анализ показывает эффективность кроветворения, по нему можно определить вид анемии: нет ретикулоцитов или мало – угнетение костного мозга, снижены до 0,5 – дефицит железа, фолиевой кислоты и В12, норма (0,5-2%) – кровопотеря, выше 2% — разрушение эритроцитов (гемолиз). При лечении уровень клеток может резко возрастать – ретикулоцитарный криз.
Причинами повышения бывает недостаток кислорода, кровотечение, малярия, полицитемия при раке крови. Низкий уровень ретикулоцитов – это результат применения противоопухолевых и других токсичных медикаментов, облучения, вирусных инфекций, хромосомных болезней.
Ретикулоциты: особенности клеток
Ретикулоциты – это предшественники эритроцитов. Появляются в крови при действии эритропоэтина почек на костный мозг. Показывают вид анемии, результаты ее лечения.
Рекомендуем прочитать статью о гемолизе крови. Из нее вы узнаете о видах гемолиза эритроцитов, признаках, опасности показателя, как берут пробы, а также о лечении разрушения эритроцитов.
А здесь подробнее об общем анализе крови.
Функции
Ретикулоцит – это клетка, из которой потом образуется эритроцит. Она имеет аналогичное предназначение – удаление углекислого газа из тканей и доставка кислорода из легких. Эффективность такой работы у молодых и незрелых ретикулоцитов ниже, чем у эритроцитов.
Стадии созревания
Когда в крови мало кислорода, или почки из-за сужения артерии его недополучают, то начинается выработка гормона – эритропоэтина. Его задача – стимуляция костного мозга. При этом из стволовой (универсальной) клетки через несколько стадий образуется ретикулоцит. Вначале теряется ядро, а потом и внутриклеточные элементы, но появляется гемоглобин. Это означает, что эритроцит приобрел нужную степень зрелости.
Что показывают в анализе крови
Анализ показывает работу костного мозга и селезенки. По уровню ретикулоцитов можно определить вид анемии, причину снижения эритроцитов и гемоглобина. Он помогает оценить результаты лечения при нехватке железа, витамина В12, фолиевой кислоты, болезней почек, опухолей.
Причины для обследования
Анализ на ретикулоциты назначают при:
- общей слабости;
- одышке;
- бледности кожи;
- головной боли, головокружении;
- появлении крови в моче, кале;
- кровопотере;
- выявлении анемии неизвестного происхождения или из-за недостатка железа, витаминов, почечной недостаточности;
- избытке эритроцитов в крови (полицитемия);
- хроническом воспалении;
- опухолевом процессе.
Стоимость анализа
Определение ретикулоцитов стоит в среднем от 150 до 350 рублей, около 115 гривен.
Норма ретикулоцитов в крови по возрасту и полу: таблица
В зависимости от возраста и половой принадлежности нормы ретикулоцитов крови отличаются (см. таблицу). Также важно обратить внимание на единицы измерения, они могут быть в процентах (%) и промилле (‰).
Возраст | Количество в % | Количество в ‰ |
1-2 день | 3-7 | 30-70 |
3-6 день | 1-3 | 10-30 |
7-8 день | 0-1 | 0-10 |
9 день – 5 недель | 0,2-2 | 2-20 |
5-7 недель | 0,3-3,5 | 3-35 |
8-10 недель | 0,4-4,8 | 4-48 |
11-12 недель | 0,3-4,2 | 3-42 |
13-15 недель | 0,3-3,6 | 3-36 |
16 неделя – 1 год | 0,2-2,8 | 2-28 |
С 1 года у мужчин | 0,51-1,81 | 5,1-18,1 |
С 1 года у женщин | 0,5-1,7 | 5-17 |
Для взрослых характерна стабильность уровня ретикулоцитов, тогда как для новорожденных и детей до года их содержание в крови постоянно меняется. Это связано с постепенным развитием кроветворных органов – селезенки и костного мозга. Кровь для исследования чаще берут из вены, а современным методом определения является не окрашивание, как ранее, а цитометрия.
Обозначение ретикулоцитов в анализе крови
В результатах анализа крови ретикулоциты обозначаются латинскими буквами RET. При этом всегда указывается общее число эритроцитов – RBC, что в переводе означает красные кровяные тельца. Процентное содержание или промилле незрелых ретикулоцитов будет второй цифрой. Такой тест не входит в общее клиническое исследование крови, на него необходимо отдельное направление.
Как происходит забор крови на ретикулоциты
На ретикулоциты крови забор материала может быть из среднего или безымянного пальца – капиллярная, но в большинстве крупных лабораторий принято брать из вены. Это объясняется более точными результатами диагностики во втором случае.
Подготовка к анализу
Для достоверности итогов обследования при подготовке учитывают:
- прием медикаментов – необходимо согласовать отмену тех препаратов, которые могут повлиять на результат, для этого за 3-5 дней важно уточнить применение таблеток и инъекций у врача;
- употребление пищи – минимальный перерыв составляет 4 часа, оптимальный – 8-10;
- время суток – сдавать кровь нужно утром, до 11 часов;
- физические нагрузки – не рекомендуются за сутки;
- стрессовые влияния (переживания, волнения) – исключают за день, особенно важно их устранить за 3 часа до взятия крови;
- курение – запрещается за час до процедуры.
Подсчет ретикулоцитов в мазке крови
Для подсчета ретикулоцитов кровь смешивают с веществом, которое предотвращает свертывание, и направляют подписанную пробирку в лабораторию. Ранее использовалась методика окраски по Романовскому, или с метиленовым синим.
Незрелые эритроциты отличаются от полноценных наличием остаточных клеточных элементов – митохондрий, нитей ДНК, частей ядра. Это может выглядеть, как сеточка, в переводе на латынь – ретикулум, что и дало название этим клеткам. Возможны также включения, похожие на песок или зерна, глыбы, клубок, венчик.
В настоящее время для анализа крови применяется автоматический подсчет, он называется метод проточной цитометрии. Клеточные элементы перемещаются в узком капилляре (пробирка с очень маленьким просветом), а их в это время просвечивают лучами лазера. Гематологический анализатор сам определяет процент ретикулоцитов.
Образование ретикулоцитов
Ретикулоциты при анемии
При анемии важно знать уровень ретикулоцитов, так как от этого зависит, есть ли в костном мозге резерв для пополнения недостатка эритроцитов. Если их мало, то это означает, что можно не рассчитывать, что организм самостоятельно восстановит состав крови, и необходимо вводить клетки извне (эритроцитарная масса), стимулировать образование эритропоэтином.
Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии
При повышенном количестве (процент ретикулоцитов выше нормы) в организме должна быть обнаружена явная или скрытая потеря крови, массивное разрушение красных кровяных телец (гемолиз) токсическим веществом, аутоиммунным воспалением. Если эти причины исключены, то необходимо искать опухолевый процесс.
В зависимости от функции костного мозга все анемии делят на:
- арегенераторные – кроветворение угнетено из-за врожденной апластической анемии или под действием ядовитых веществ, противоопухолевых средств, облучения, вируса, опухоли, ретикулоциты отсутствуют полностью;
- гипорегенераторные – возникают из-за выраженного дефицита витаминов, железа, (фолиеводефицитная, железодефицитная, в12-дефицитная), ретикулоциты до 0,5%;
- норморегенераторные – ретикулоциты в норме 0,5-2%, а недостаток эритроцитов вызван потерей крови (геморрагическая анемия);
- гиперрегенераторные — содержание ретикулоцитов превышает 2%, чаще появляется при разрушении клеток (гемолитическая анемия).
Ретикулоцитарный криз: что это, проявления
Ретикулоцитарный криз – это резкое возрастание количества ретикулоцитов. Они могут повыситься до 200-300%. Чаще всего такое явление происходит в первую неделю лечения анемий, связанных с дефицитом витамина В12, железа или фолиевой кислоты. Выявление преобладания молодых форм над зрелыми будет косвенными подтверждением диагноза.
Очень важно при непонятной причине резкого возрастания ретикулоцитов исследовать не только кровь, но и взять пункцию костного мозга.
Ретикулоцитарный криз
Ретикулоцитарный индекс
Ретикулоцитарный индекс – это произведение процентного содержания ретикулоцитов на показатель гематокрита. Последний вычисляется как объем эритроцитов в единице объема крови. Норма его равна 45-48%.
Если гематокрит, а соответственно, и число эритроцитов, падает, то ретикулоцитов будет больше, но это повышение ложное. Такая закономерность объясняется относительно стабильным числом молодых клеток в крови. Поэтому ретикулоцитарный индекс покажет истинную картину кроветворения.
При расшифровке результатов необходимо учитывать, что ретикулоциты очень недолго циркулируют в кровеносном русле. Их период жизни примерно равен 2 дням, тогда как зрелые формы живут около 3 месяцев. Поэтому индекс продукции костного мозга покажет только недавнюю его активность.
Эквивалент гемоглобина в клетках
При железодефицитной анемии важно понимать, доступно ли железо крови для костного мозга, как оно используется при кроветворении. Так как бывает ситуация, когда даже при достаточных запасах микроэлемента (в виде ферритина) он не включается в состав гемоглобина.
Для ранней диагностики нехватки железа этот тест более информативен, чем насыщение зрелых эритроцитов. Норма показателя – 28-35 пг. При снижении делают вывод о недоступности минерала, а если содержание гемоглобина в ретикулоцитах повышено, то это либо хороший результат лечения, либо причину анемии нужно искать не в недостатке железа.
Фракция незрелых ретикулоцитов
Индекс, или фракция незрелых ретикулоцитов, определяется процентом юных клеток ко всему количеству. Эти молодые формы крупнее обычных и содержат больше нуклеиновых кислот. При активизации костномозгового кроветворения число незрелых ретикулоцитов возрастает, а при подавлении – снижается. Такая углубленная диагностика нужна при:
- пересадке костного мозга, почки;
- лечении противоопухолевыми препаратами;
- введении эритропоэтина или витаминов, железа;
- выявлении скрытой потери крови или оценки остановки внутреннего кровотечения;
- исследовании степени активности аутоиммунного процесса (образование антител к своим клеткам) с разрушением эритроцитов.
Ретикулоциты повышены: причины, симптомы, что делать
К причинам повышения ретикулоцитов относится кислородное голодание, оно возникает при:
- проживании в горной местности;
- работе под водой;
- длительном нахождении в помещении с недостаточной вентиляцией;
- курении;
- алкоголизме.
Отмечается рост содержания клеток при беременности, если при этом нет анемии, то такое увеличение считается нормальным. Вызвать ретикулоцитоз (высокие показатели) может анемия из-за:
Причина | Последствия |
Кровотечение | Костный мозг восстанавливает нормальный уровень утраченных клеток, при этом важно, что острая кровопотеря компенсируется на 3-4 день, а при постоянной (хронической) ретикулоциты все время повышены. |
Разрушение эритроцитов (гемолиз) | Приводит к росту показателя до 300%, связано с врожденными болезнями, иммунным воспалением и повреждением мембраны, заражении малярией. |
Вне зависимости от причины анемия характеризуется:
- общей слабостью;
- быстрой утомляемостью;
- головокружением;
- бледностью кожи и слизистой глаз;
- одышкой и учащенным сердцебиением при небольшой нагрузке.
Полицитемия – это еще один провоцирующий фактор ретикулоцитоза. Она представляет собой неконтролируемое образование клеток в костном мозге при хроническом лейкозе (раке крови). Проявления:
- тяжесть в голове;
- шум в ушах;
- тромбоз вен ног (отечность, посинение кожи, боль при движении);
- закупорка артерий – инфаркт (приступ загрудинной боли, нарушения ритма), инсульт (слабость в конечностях, невнятная речь, асимметрия лица);
- зябкость стоп;
- бессонница;
- ухудшение зрения;
- покраснение лица, шеи, кистей рук.
Повышение ретикулоцитов бывает и при хронических длительных воспалениях, опухоли костного мозга или распространения в него метастазов. Рост показателей на фоне лечения рассматриваются как критерий успеха.
Ретикулоциты понижены: как проявляются, нужно ли лечить
Понижение ретикулоцитов бывает из-за торможения образования в костном мозге при таких состояниях:
- недостаточное поступление железа, витамина В12 и фолиевой кислоты при однообразном питании или нарушении усвоения в кишечнике;
- угнетение кроветворения алкоголем;
- снижение уровня гормонов щитовидной железы;
- хронические вялотекущие инфекции;
- аутоиммунное воспаление (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, периартериит);Ретикулоциты понижаются при системной красной волчанке
- заболевания почек;
- сахарный диабет с нефропатией;
- отравление ядовитыми веществами;
- облучение.
Клинические проявления сходны с анемиями (слабость, бледности кожи, постоянная усталость), к ним могут добавиться и специфическими симптомы воспаления или интоксикации (головная боль, тошнота, повышение температуры, боли в мышцах и суставах). Лечение полностью зависит от причины торможения функций костного мозга.
Назначают витамины, соли железа, эритропоэтин, переливание эритроцитарной массы.
Если клеток мало, или они отсутствуют
Если ретикулоцитов очень мало или нет в крови, то это признак апластической анемии. Ее вызывают:
- хромосомные болезни;
- длительное лечение высокими дозами опухолей, эпилепсии, инфекций, малярии, тиреотоксикоза;
- контакт с мышьяком, пестицидами, рентгеновским или ионизирующим облучением;
- вирусный гепатит, мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, грипп;
- туберкулез;
- опухоли.
Апластическая анемия проявляется резкой слабостью, головокружением, склонностью к предобморочным состояниям, потере сознания. Если одновременно поражены и остальные клеточные ростки (тромбоциты и лейкоциты), то присоединяются кровотечения, частые инфекционные болезни, потеря веса.
Наиболее тяжелое осложнение – кровоизлияние в мозговые ткани. Для лечения ретикулоцитопении (низкие показатели) назначают иммуноглобулин, гормоны, переливание крови и ее компонентов. При неэффективности проводят пересадку костного мозга, стволовых клеток, удаляют селезенку, в которой разрушаются эритроциты.
Рекомендуем прочитать статью о свертываемости крови. Из нее вы узнаете о свертывающей системе крови, от чего она зависит, показателях свертываемости, как правильно сдавать анализ.
А здесь подробнее о биохимическом анализе крови.
Ретикулоциты – это предшественники эритроцитов. По анализу можно определить причину недостатка гемоглобина, работу костного мозга. Исследование помогает на ранней стадии выявить дефицит железа, скрытое кровотечение, разрушение красных клеток крови. По динамике изменения показателей оценивают результат лечения анемии.
Полезное видео
Смотрите на видео о расшифровке анализа крови:
