Виагра и бронхиальная астма

Фото: LEGION-MEDIA

Нередко с приходом весны и началом сезона цветения мы вспоминаем о такой
проблеме, как аллергия, а вместе с ней и об астме. Наш эксперт — Татьяна Неешпапа,
врач-пульмонолог 1 категории и терапевт — рассказывает об особенностях этого
заболевания.

Бронхиальная астма — это заболевание, в результате которого
формируется хроническое воспаление в бронхах, которое ведет к отеку и сужению
дыхательных путей. Природа возникновения астмы многообразна, так как это гетерогенное
заболевание. Другими словами, причин его появления может быть много.

Среди
основных выделим:

• аллергия (на домашнюю пыль, шерсть животных, продукты питания, пыльцу и др.);
• наследственная предрасположенность;
• работа на вредном производстве;
• курение (активное, пассивное);
• определенные вирусные инфекции;
• ожирение.

Миф №1. Астма всегда начинается
в детстве

На самом деле. Эта болезнь может возникнуть в
любом возрасте. В детстве чаще ею страдают мальчики, но затем она также часто
развивается и у женщин. Коварство
болезни заключается в том, что она проявляется по-разному. Часто у детей астму
путают с повторяющимися обструктивными бронхитами, из-за которых тоже
происходит спазм в бронхах, и ребенку становится тяжело дышать.

У детей до 5-7 лет бывают обструкции на фоне ОРВИ, это связано с физиологическими особенностями, и это не астма. Поэтому так важен индивидуальный подход к каждому пациенту, даже когда жалобы
одинаковы.

Что
касается астмы, то у детей первыми ее проявлениями могут быть затяжной кашель, в
том числе ночной, или повторяющиеся бронхиты с бронхообструктивным синдромом на
фоне каждой ОРВИ. Во взрослом возрасте болезнь проявляется эпизодами
затрудненного и свистящего дыхания, одышкой и приступами удушья. Эти симптомы
усиливаются в ночное время и ранние утренние часы. Также эти проблемы могут
возникать при контакте с раздражителями.

В
качестве раздражителей для бронхов могут выступать:

• аллергены;
• инфекции;
• табачный дым;
• плохие условия окружающей среды;
• тревожные состояния.

Миф №2. Астма всегда
сопровождается приступами удушья

врач-пульмонолог 1 категории и терапевт Татьяна Неешпапа

Фото: из личного архива Т. Неешпапа

На самом деле. Как мы уже говорили ранее,
симптомы астмы различны, и удушье является одним из них. Иногда бывает кашлевой вариант бронхиальной астмы, когда нет
характерных приступов удушья, но имеется длительный кашель, который не
поддается «стандартному» лечению у терапевта. При
этом врач исключил остальные возможные причины появления кашля.

Миф №3. Врачи
лечат астму только гормонами, а это опасно

На самом деле. Выделяют 5 степеней тяжести заболевания. Для каждой степени тяжести
рекомендован определённый объём лечения. В терапии
применяются не только гормоны, но и другие противовоспалительные и
бронхорасширяющие средства, которые снимают отек слизистой бронхов, уменьшают
выработку слизи и образование мокроты, а также снижают гиперреактивность
дыхательных путей.

Кроме того, в основном
используются ингаляционные глюкокортикостероиды (гормональные средства),
которые оказывают местное противовоспалительное действие. Они, в отличие от
системных гормональных средств (таблетки и уколы), действуют не на весь
организм, а только на слизистую бронхов.

Поскольку большая часть гормона не
всасывается в кровоток, то развитие возможного системного эффекта будет
минимальным. Ингаляционные гормональные средства, назначенные в адекватных
терапевтических дозах, не вызывают привыкания. При этом отказ от лечения может
привести к обострению заболевания.

Коронавирус опасен при астме, так как пациенты с нарушениями вентиляции легких входят в группу риска. У них тяжелее протекает заболевание, нередко требуется лечение в стационаре из-за развития пневмонии. Так как обострение астмы и заражение похожи наличием кашля и одышки, то рекомендуется обращать внимание на нарастающую слабость, повышенную температуру, но точно поставить диагноз можно только тестами на коронавирус.

Астматикам важно получить консультацию лечащего врача по применению гормональных препаратов, может потребоваться коррекция лечения. На случай изоляции при коронавирусной инфекции нужно позаботиться о наличии медикаментов, запасов воды и еды. Для предупреждения следует стараться минимизировать контакты с окружающими, мыть и обрабатывать руки, поверхности предметов. 

Коронавирус и астма: что важно знать

Коронавирус и астма считаются опасным сочетанием, так как инфекция может вызвать вирусную пневмонию, протекающую у астматиков тяжелее, чем у людей без болезней органов дыхания. Точных данных о смертности при бронхиальной астме нет, но установлено, что астматики и больные хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) входят в группу риска.

При легочной патологии показатели летальных исходов выше, чем у остального населения почти в 4-5 раз. Это объясняется рядом причин:

• снижена вентиляция легких;
• повышенное число микробов в дыхательных путях (при хроническом воспалении);
• нарушение местного иммунитета;
• применение гормональной терапии, подавляющей защитные функции слизистых оболочек.

Сам же коронавирус негативно влияет на астму, так как любой вирус для организма является чужеродным, продукты его разрушения вызывают реакцию сенсибилизации. Она проявляется в обильном выделении биологически активных веществ, что приводит к нарушению кровообращения в дыхательной системе. Больные астмой тяжелее переносят коронавирус, так как у них даже при легком его течении увеличивается частота и продолжительность приступов. Есть риск развития астматического статуса.

После проникновения инфекции в дыхательные пути вирусы внедряются в эпителиальные клетки (наружный слой слизистой), активно размножаются, разрушая защитный покров. У астматиков они быстро переходят в мельчайшие отделы бронхов и альвеолы (пузырьки для газообмена). Коронавирус там вызывает обильное пропотевание (переход через стенку сосуда) из крови белков, жидкости и иммунных клеток в легочную ткань.

Происходит обширное разрушение сурфактанта, поддерживающего альвеолы открытыми для воздуха, поэтому они спадаются и нарушается процесс дыхания. На этом этапе больному срочно нужна искусственная вентиляция легких для спасения жизни.

Для какой астмы опаснее – аллергической, атопической, профессиональной бронхиальной

При всех видах бронхиальной астмы есть опасность заражения коронавирусом:

• атопической (аллергической);
• профессиональной;
• неаллергической (приступы при стрессе, физической нагрузке, перемене температуры, вирусной инфекции);
• смешанного и неуточненного происхождения.

При атопической форме выше риск тяжелого течения вирусной пневмонии из-за слишком бурного иммунного ответа, применения гормонов. При неаллергических формах ухудшается состояние астматиков из-за развития инфекционного процесса. Пока нет статистических данных, какой из видов протекает тяжелее и дает больше летальных исходов.

Симптомы зараженияК основным симптомам коронавируса относится повышенная температура тела (от 37,5 градусов), сухой кашель. Отхождение мокроты бывает только у трети пациентов. Одним из первых признаков также бывает сильная слабость и нарастающее затруднение дыхания, потеря обоняния. Реже у больных была обнаружена симптоматика, типичная для гриппозной инфекции:

• ломота в теле;
• головная боль, суставная, мышечная;
• першение и сухость в горле;
• нарушение носового дыхания;
• тошнота, понос, рвота.

Наиболее тяжелые формы коронавируса приводят к развитию острого нарушения дыхания в виде респираторного дистресс-синдрома (обычно на 9-14 день от появления первых симптомов). Его провоцирует обильное поступление биологически активных соединений из разрушенных клеток иммунной системы (Т-лимфоцитов).

Установлена стадийность дыхательных нарушений:

1. первые сутки нарастает одышка, учащается сердцебиение (от 100 ударов в минуту), дыхание частое и затрудненное (больше 20 раз в минуту), кожа приобретает синеватый оттенок, при кашле может появиться мокрота с прожилками крови, на рентгене – признаки отека легких;
2. на вторые сутки без лечения – дыхание поверхностное и клокочущее, в крови падает уровень кислорода, нарастает содержание углекислого газа, снижается артериальное давление, на рентгенограмме обнаруживают сливные очаговых теней, необходима ИВЛ по жизненным показаниям;
3. на 4-5 сутки при отрицательной динамике и отсутствия эффекта от противовирусной терапии и ИВЛ растет дефицит кислорода, происходит закисление крови углекислотой (ацидоз), в легких вместо функционирующей ткани формируется рубцовая соединительная (фиброз), нарастает недостаточность всех систем – сердечная, печеночная, почечная.

Последствия для взрослых, насколько опасен для детей

По данным ВОЗ, наиболее опасен коронавирус для пожилых людей в возрасте от 70 лет, а дети переносят его легче. У страдающих бронхиальной астмой может не быть необычных дополнительных симптомов, кроме повышения температуры тела. В легких случаях она держится до 2-3 дней и самостоятельно спадает. Последствиями инфекции становится достаточно длительная общая слабость, но дыхательных нарушений нет.

При развитии пневмонии температура постоянно нарастает и повышается до 38,5-40 градусов, или возможно падение с последующим ростом (скачок). Также ухудшение состояния проявляется все более затрудненным дыханием. При благоприятном разрешении пневмонии одышка беспокоит до месяца.

Коронавирус и группа риска астматиков: что делать

Так как астматики – это группа риска по коронавирусу, то для них важно заблаговременно посетить пульмонолога, возможно, потребуется изменение лечения. Также следует позаботиться о:

• необходимых медикаментах на случай, если потребуется самоизоляция в домашних условиях;
• контакте с врачом через интернет или по телефону для заочных консультаций;
• запасе воды и продуктов из расчета на месяц;
• наличии антисептика, лучше всего использовать 70-градусный спирт, а для обработки помещения – мыльный или содовый раствор, так как некоторые дезинфицирующие средства могут вызвать спазм бронхов у астматика.

Коронавирус и лекарство от астмы

При коронавирусе одна из групп лекарств от астмы может ухудшить течение инфекции – это кортикостероиды. Они назначаются при гормонально зависимых формах болезни в виде таблеток или аэрозолей. Если развивается инфекционное заболевание, то их применение может привести к ускоренному распространению коронавируса. Поэтому необходимо уточнить необходимость снижения дозировок или (чаще рекомендуется) замены гормонального аэрозоля на комбинированные антиастматические средства.

Например, если пациенту был выписан Фликсотид, содержащий флутиказон, то врач может перевести на Серетид, который содержит в дополнение к гормону и салметерол, предупреждающий бронхоспазм. Рекомендуется также позаботиться, чтобы всегда был под рукой препарат с бронхорасширяющим средством короткого действия (Вентолин, Беродуал). Они потребуются при приступе.

Как отличить коронавирус от астмы 

Коронавирус отличается от обострения астмы тем, что появляются новые симптомы, связанные с вирусной инфекцией:

• слабость;
• повышенная температура;
• длительный надсадный сухой кашель;
• нарастающая одышка даже на фоне использования ингаляторов.

Диагноз ставят только по анализу крови на антитела и мазкам из глотки на РНК вируса (ПЦР-полимеразная цепная реакция). 

Астма и коронавирус: как уберечься от заражения, поможет ли самоизоляция

Чтобы уберечься от заражения коронавирусом при астме, лучше всего свести до минимума контакты с окружающими на весь период пандемии. Оптимально перейти на режим самоизоляции, то есть не выходить за пределы домашней территории. Для астматиков крайне важное условие пребывания дома – это ежедневная влажная уборка.

Такая возможность есть не у всех, поэтому рекомендуется принять все меры предосторожности:

• как можно чаще мыть руки с мылом при касании любых поверхностей вне дома, а если временно это недоступно, то использовать спиртовой антисептик;
• каждый день протирать щелочным раствором (мыло или сода) ручки двери, краны, стол, спиртом обрабатывать телефон, выключатель, рабочую поверхность на кухне, мышку, клавиатуру, планшет;
• задать лечащему врачу все вопросы, чтобы избежать панической реакции, которая вызвана неопределенностью и ложными страхами;
• если дома есть человек с симптомами вирусной инфекции, то ему нужно быть изолированным, нельзя пользоваться одними вещами (например, полотенце, посуда), а после посещения ванны, туалета нужно проводить санобработку поверхностей, раковины с мылом.

Правда ли, что лекарство от астмы помогает от коронавируса

При коронавирусе действительно используют лекарства от астмы, но только в стадии дыхательной недостаточности, то есть исключительно при осложненном течении и в стационарных условиях. Для улучшения вентиляции легких врач может назначить ингаляции из аэрозольных баллончиков: Сальбутамол, Беродуал, Беротек.

Они не помогут ничем при легком течении коронавирусной инфекции или для ее предупреждения. Их нельзя применять при нарушениях ритма сердца, гипертонии, сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте, повышенной функции щитовидной железы, надпочечников.

Коронавирус опасен при астме из-за риска тяжелого течения с пневмонией и респираторным дистресс-синдромом. Особенно часто такие случаи бывают при гормональной терапии. Для предупреждения заражения нужно минимизировать контакты, мыть руки и использовать антисептики.