Ведение родов при железодефицитной анемии

21.02.2020
0
Главная › Анемия › Ведение родов при железодефицитной анемии

Высокая распространенность анемии беременных, и те неблагоприятные последствия для беременной и плода, к которым они могут привести, делают эту проблему чрезвычайно актуальной и требуют совершенствования современной системы охраны здоровья матери и ребёнка. Наличие железодефицитной анемии приводит к нарушению качества жизни пациенток, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем. Дефицит железа  у беременных неблагоприятно отражается на течении беременности, родов, послеродового периода, состоянии плода и новорожденного, способствуя увеличению частоты преждевременных родов, плацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, аномалий родовой деятельности, инфекционных осложнений и гипогалактии у родильниц, частоты и объема патологической кровопотери в родах и послеродовом периоде. Кроме того, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития дефицита железа и анемии у грудных детей, отставания в психомоторном и умственном развитии детей ранних лет жизни. При дефиците железа у беременных увеличивается риск развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа и у плода.

Беременные с анемией ведутся в основном амбулаторно. Госпитализация плановая показана в случае тяжелой анемии и отсутствия эффекта от противоанемической терапии в амбулаторных условиях. Госпитализация экстренная проводится при тяжелой степени анемии с выраженным анемическим и циркуляторно-гипоксическим синдромами.

Всем беременным назначаются основные и по показаниям дополнительные диагностические мероприятия.

Перечень основных диагностических мероприятий:

  1. Общий анализ крови (12 параметров)
  2. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции)
  3. Общий анализ мочи
  4. С целью оценки эффективности лечения анемии необходим контроль уровня гемоглобина и гематокрита 1 раз в месяц.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

  1. Сывороточное железо, ферритин, фолиевая кислота, витамин В12 в сыворотке по показаниям.
  2. Стернальная пункция и трепанобиопсия по показаниям
  3. Эзофагогастродуоденоскопия по показаниям,
  4. УЗИ брюшной полости, почек, селезенки при тяжелой анемии.
  5. После родов ОАК – 1 раз в неделю (при средней степени тяжести)

Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин.

Все беременные женщины при сроке беременности 8 недель распределяются на следующие группы:

О (нулевая) — беременные с нормально протекающей беременностью. Этим женщинам назначается профилактический прием препаратов железа в дозе 30-40 мг (по элементарному железу) с 31-й недели беременности в течение 8 недель. Это необходимо в связи с тем, что в указанные сроки идет интенсивное накопление железа плодом. Лучшим препаратом для профилактики следует считать солевые препараты железа по 1 таблетке 3-4 раза в день (такая доза препарата обеспечит прием 30-40 мг железа).

1-я группа — беременные с нормальным анализом крови, но с предрасполагающими к развитию анемии факторами:

  • обильные, длительные менструации перед наступлением беременности;
  • патология желудочно-кишечного тракта, при которой возможны кровопотери или нарушение всасывания железа (неспецифический язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический энтерит и др.);
  • многократные роды (больше трех с интервалом менее двух лет);
  • недостаточное поступление железа с пищей;
  • наличие инфекционно-воспалительных очагов;
  • ранний токсикоз беременных с частой рвотой. Профилактическая терапия начинается с 12-13-й недели и проводится до 15-й недели (назначается 30-40 мг железа в сутки), затем с 21-й до 25-й недели, с 31-32-й недели до 37 недели.

2-я группа – женщины, у которых анемия возникла во время беременности, чаще анемия развивается после 20-й недели. Необходимо тщательное обследование беременной (для исключения кровотечения различной этиологии), а затем следует проводить лечение железодефицитной анемии так, как это изложено выше, с использованием лечебных доз препаратов. Лечение надо проводить обязательно, поскольку анемия будущей матери приводит к анемии плода.

3-я групп – женщины с беременностью, наступившей уже на фоне существующей железодефицитной анемии. После выяснения генеза анемии проводится лечение железодефицитной анемии с назначением лечебных доз препаратов, последующим восполнением запасов железа (терапия насыщения) и курсами профилактической терапии (2 курса по 8 недель).

Лечение железосодержащими препаратами полезно сочетать с приемом антиоксидантов (витамина Е, витамина С), комплекса поливитаминов, препаратов кальция.

Профилактика осложнений гестации

Профилактика материнских и перинатальных осложнений при анемии – сбалансированное по количеству и качеству питание беременной.

  • По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II и III триместров беременности и в первые 6 мес лактации должны получать препараты железа в профилактической дозе (60 мг в сутки). Необходимо перед ферротерапией исследование уровня сывороточного железа и ферритина, чтобы избежать перегрузки железом.
  • Беременным с уровнем Hb ≤115 г/л прием препаратов железа необходим с самых ранних сроков беременности, практически с момента взятия на учет.
  • Мероприятия, направленные на оздоровление женщины и плода, после 17–18 нед беременности (завершение формирования маточно-плацентарно-плодового кровообращения) большого эффекта не дают. Вот почему так необходима ранняя явка и быстрое обследование беременной.
Читайте также:  Симптомы анемии у подростка

Профилактика железодефицитной анемии показана беременным:

  • проживающим в популяциях, где дефицит железа является общей проблемой населения;
  • с обильными и длительными менструациями до беременности;
  • при коротком интергенетическом интервале;
  • при многоплодной беременности;
  • при длительной лактации.

Дальнейшее ведение.

При умеренной степени анемии очередные явки в женскую консультацию назначают в обычные сроки по стандарту наблюдения за беременной. Клинические анализы крови следует проводить ежемесячно, биохимические исследования (сывороточное железо, трансферрин, ферритин) назначают 1 раз в триместр, а также при динамическом лабораторном контроле терапии. При анемии тяжелой степени проводят лабораторный контроль каждую неделю, при отсутствии положительной динамики гематологических показателей показано углубленное гематологическое и общеклиническое обследование беременной в стационаре.

Ведение родов у беременных с анемией.

Роды ведутся консервативно. При ведении родов следует исходить из того, что кровопотеря в любом объеме часто проявляется как патологическая. Поэтому, начиная со II периода, роды должны вестись с «иглой» в вене для проведения инфузионной и трансфузионной терапии. Всем роженицам проводят профилактику кровотечения путем введения метилэргометрина внутривенно струйно.

Литература.

  1. Клинический протокол диагностики и лечения анемии беременных №23 от 12 декабря 2013 г.
  2. Шалина, Р.И. Анемии беременных. Клиника, диагностика, лечение и профилактика / Р.И. Шалина, Л.Е. Бреусенко, Ю.Ю. Кутакова // Патологияноворожденных и детей раннего возраста. 2002. — №2. — С. 37-52.
  3. Короткова Н. А. Анемия Беременных. Принципы современной терапии / Н. А. Короткова, В. Н. Прилепская // Медицинский совет. 2015. — Т.XX. — С. 58-62.

Оригинал работы:

Ведение беременности и родов при анемии

Источник

Анемии
и беременность.

Анемия
при беременности присутствует у 15-42%
женщин.

Различают
анемии диагно­стируемые во время
беременности (проявляются во 2 половине
беременности) и существовавшие до ее
наступления (проявляются в 1 половине
беременности).

Чаще
у беременных встречается железодефицитная
анемия.

Этиология:
высокий уровень эстрогенов, ранние
гестозы, препятствующие всасыванию в
желудочно-кишеч­ном тракте элементов
железа, магния, фосфора, необходимых
для кроветво­рения, прогрес­сирующий
дефицит железа (связан с утилизацией
железа на нужды фетоплацентарного
комплекса, для увеличения массы
циркулирующих эритро­цитов, малым
физиологическим интервалом между
родами, увеличением ОЦК при бере­менности,
особенностями диеты).

Клиника
и диагностика.
Часто больные с ане­мией не предъявляют
никаких жалоб. Однако могут наблюдаться
слабость, одышка, головокружение,
обмороки. Нередко появляются трофические
из­менения, связанные с дефицитом в
организме ферментов, содержащих же­лезо:
выпадение волос, ломкость ногтей, трещины
в углах рта.

В
общем и биохимическом анализах крови
отмечается снижение гемоглобина ниже
110 г/л (I
степень — Hb
110-100 г/л; II
степень — Нb
100-90 г/л; III
степень — Нb
90-80 г/л; IV
степень — Нb
ниже 80 г/л), уровня гематокрита менее
0,32 /л, эритроцитов ниже 3,5х1012/л,
концентрации железа в плазме крови (в
норме 13-32 мкмоль/л), железосвязывающей
способности трансферрина и показателя
насыщения трансферрина железом.

Лечение.
Предупредить
развитие серьезных нарушений у матери
и плода можно путем своевременной
профилактики анемии: начиная со второй
полови­ны беременности назначают
молочные питательные смеси, содержащие
необ­ходимые для эритропоэза
микроэлементы.

При
снижении уровня гемоглобина менее 110
г/л назначают препараты железа: ферроплекс,
железа сульфат, тардиферон, гинотардиферон,
феррофольтамма и др.Введение препаратов
железа сочетают с назначением комплекса
витаминных таблеток «Гендевит»,
«Ундевит», «Аевит».

Лечение
проводится в амбулаторных условиях,
при тяжелых формах – в стационаре.

Течение
и ведение беременности и родов.

Осложнения
беременности:
гестоз; угрожающее прерывание беременности;
внутриутробная гипоксия плода; гипотрофия
плода.

Осложнения
родов:
преждевременная отслойка плаценты;
интранатальная гипоксия плода;
гипотонические кровотечения.

Читайте также:  Что такое внутриутробная анемия

Родоразрешение:
роды обычно ведутся консервативно.

49. Беременность и сахарный диабет: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.

В
клинической практике различают 4 основных
вида сахарного диабета у беременных:

1)
I тип — инсулинзависимый, ювенильный
диабет, который предраспола¬гает к
кетоацидозу.

2)
II тип — инсулиннезависимый: а) с ожирением;
б) без ожирения. Это диабет более старшего
возраста, без кетоацидоза со стабильным
тече¬нием.

3)
III тип — гестационный диабет: а) ожирением;
б) без ожирения. Развивается после 28
нед. беременности и представляет собой
транзиторное нарушение утилизации
глюкозы у женщин во время беременности.

4)
IV тип — вторичный диабет — это состояние
и синдромы, при которых повышается
толерантность к глюкозе: муковисцедоз;
акромегалия; синдром Кушинга; нарушение
резистентности к инсулину; диализ;
трансплантация органов.

Течение
и ведение беременности и родов.

При
сахарном диабете осложнения беременности
и родов встречаются в 5, а иногда в 10 раз
чаще, чем при физио­логическом течении.

Осложнения
беременности:
угрожающее невынашивание; инфекционные
осложнения беременности (пиелонефрит,
многоводие); угрожающая внутриутробная
гипоксия плода; макросомия плода;
внутриутробное инфицирование плода;
гестоз второй половины беременности;
многоводие.

Осложнения
родов: интранатальная
гипоксия плода; дистоция плечиков плода;
преждевременная отслойка плаценты;
раннее излитие околоплодных вод; слабость
родовой деятельности; поврежедние
мягких тканей родовых путей; кровотечение
в раннем послеродовом периоде; септические
послеродовые осложнения; диабетическая
фетопатия.

Влияние
на плод и новорожденного.

Симптомы
диабетической фетопатии:
масса детей, рожденных в 36 нед. беременности,
соответствует массе здоровых доно­шенных
новорожденных. Большая масса является
следствием увеличенного пере­хода
глюкозы через плаценту при гликемии,
превышающего физиологический. Диспропорция
между головой и туловищем плода
(окружность головки значи­тельно
меньше, чем плечевого пояса) может быть
причиной затрудненного выве­дения
плечевого пояса, переломов ключиц. Кроме
механической травмы у ново­рожденных
встречаются и другие проявления родовой
травмы: гипоксия внутриутробного плода,
переходящая в асфикцию новорожденного,
травмы головного и спинного мозга вплоть
до гибели новорожденного, из-за незрелости
плода период новорожденности
характеризуется неполноценностью
процессов адаптации. Часто наблюдаются
пороки развития сердечно-сосудистой и
костно-мышечной систем, мочеполового
и желудочно-кишечного трактов, ЦНС и
других органов. Перинатальная смертность
при сахарном диабете остается на высо­ком
уровне. Велик процент неонатальной
смертности, особенно детей, родив­шихся
до 37 нед. беременности. Основные причины
гибели детей — незре­лость, синдром
дыхательных нарушений, родовая травма.
У новорожденных могут быть симптомы
гипогликемии (уровень со­держания
глюкозы ниже 1,65 ммоль/л), которые требуют
коррекции путем ка­пельного введения
глюкозы.

Ведение
беременности и родов.

Каждая
больная сахарным диабе­том подлежит
госпитализации во время беременности
не менее 3 раз.

1)
До 12 недель.

Цель:
обследование, решение вопроса о
пролонги­ровании беременности.

Противопоказания
к сохранению
беременности: наличие
прогрессирующих сосудистых осложнений
диабета, инсулинорезистентные и лабильные
формы, наличие диабета у обоих супругов,
сочетание сахарного диабета с
изосерологической несовместимостью,
сочетание диабета с активным ревматизмом,
туберкулезом, пороками ССС и др.
заболеваниями в стадии декомпенсации.

При
пер­вой госпитализации устанавливают
диетотерапию, инъекционную инсулинотерапию.
Пероральные противодиабетические
сахаропонижающие средства в ранние
сроки развития беременности не
используются ввиду их тератогенного
воздей­ствия. Применение бигуанидов
противопоказано из-за способности
вызывать метаболический ацидоз. Больным
назначают инсулин. Потребность в инсулине
меняется в различные сроки беременности:
до 12 нед. происходит некоторое снижение
потребности в инсулине, с 13-й недели
суточная доза инсулина посте­пенно
увеличивается, достигая максимума к
30-31 нед., после 32 нед. начина­ется
постепенное снижение потребности в
инсулине, что связано не только с
контринсулярным влиянием гормонов
плаценты, но и с функционированием
островкового аппарата поджелудочной
железы плода. В родах может быть и
гипергликемия, и гипогликемия.

Наблюдение
за беременными, страдающи­ми сахарным
диабетом, проводится совместно с
эндокринологом.

2)
В 20-24 недель.

Цель:
обследование, коррекция доз инсулина,
профилактическое лечение.

3)
В 32 недели.

Цель:
дородовая госпитализация, уточнение
доз инсулина, лечение возможных осложнений
диабета, контроль за состоянием плода,
выбор срока и метода родоразрешения.

Больные
с сахарным диабетом редко донашивают
беременность. Оптималь­ным сроком
родоразрешения у них является 37 нед.,
однако решение вопроса для каждой
больной должно исходить из конкретной
акушерской ситуации. Родоразрешение
до 37 нед. нежелательно из-за незрелости
плода, а прогноз последних недель
беременности ухудшает течение заболевания.

Читайте также:  Адаптивные реакции организма при анемиях

Показания
для родоразрешения ранее 37 нед.:
развитие и утяжеление ретинопатии,
диабетического гломерулосклероза;
тяжелый гестоз 2-ой половины беременности;
появление признаков декомпенсации
сахарного диабета не поддающегося
лечению; признаки нарушения жизнедеятельности
плода.

Одновременно
с подготовкой беременной к родам
проводится комплекс ме­роприятий,
направленных на нормализацию
маточно-плацентарного и фетоплацентарного
кровообращения.

В
родах присоединяется динамическое
наблюдение за характером родовой
деятельности, состоянием матери и плода,
уровнем глюкозы в крови и коррек­цией
его назначением простого инсулина.

Родоразрешение:

1.
Оптимально вести роды через
естественные родовые пути.
Условия:
нормальные размеры таза, масса плода
не более 4000 г., головное предлежание.

2.
Кесарево сечение. Показания:
сосудистые осложнения сахарного диабета,
прогрессирующие во время беременности;
лабильный диабет со склон­ностью к
кетоацитозу, тяжелый гестоз и сахарный
диабет, нарастание явлений нейроретинопатии,
явлений интеркапиллярного гломерулосклероза,
особенно при гестозе, и острая почечная
недостаточность; клинически узкий таз;
масса плода более 4000 г.

Начиная
с родильного зала, новорожденному
проводится контроль углеводного,
липидного обмена, КОС и коррекция
гипогликемии.

Послеродовой
период ведется по общим правилам, но с
учетом более высокой склонности
родильниц, страдающих сахарным диабетом,
к инфекции, вплоть до генерализованной.

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

    20.06.201421.37 Mб182Руководство по акушерству (Сидорова И. С.).doc

Источник

Кафедра
акушерства и гинекологии

Курсовая
работа

на
тему:

«Анемия
при беременности»

Выполнил:

Преподаватель:

Москва

Содержание:

  1. Введение

  1. Этиология и
    патогенез анемии

  1. Степени тяжести

  1. Проявления анемии

  1. Чем опасна анемия
    во время беременности?

  1. Как предотвратить
    анемию беременных?

  1. Диагностика

  1. Лечение

  1. Течение и ведение
    беременности и родов

  1. Железодефицитная
    анемия и беременность

Введение

Анемии,
осложняющие течение беременности,
являются частой патологией. Они выявляются
у 15 — 20 % беременных. Различают две группы
анемии: диагностируемые во время
беременности и существовавшие до ее
наступления. Чаще всего наблюдаются
анемии, возникшие при беременности. У
большинства женщин к 28 — 30 недельному
сроку физиологически протекающей
беременности развивается анемия,
связанная с неравномерным увеличением
объема циркулирующей плазмы крови и
объема эритроцитов. В результате
показатель гематокрита снижается с
0,40 до 0,32, количество эритроцитов
уменьшается с 4,0 х 1012
/л до З,5 х 1012
/л, показатель гемоглобина со 140 до 110
г/л от I до III триместра. Подобные изменения
картины красной крови, как правило, не
отражаются на состоянии и самочувствии
беременной. Истинные анемии беременных
сопровождаются типичной клинической
картиной и оказывают влияние на течение
беременности и родов.

Этиология и патогенез

Анемии
беременных являются следствием многих
причин, в том числе и вызванных
беременностью: высокий уровень эстрогенов,
ранние гестозы, препятствующие всасыванию
в желудочно-кишечном тракте элементов
железа, магния, фосфора, необходимых
для кроветворения. Одной из основных
причин развития анемии у беременных
считают прогрессирующий дефицит железа,
который связывают с утилизацией железа
на нужды фетоплацентарного комплекса,
для увеличения массы циркулирующих
эритроцитов. Однако достаточный запас
железа у большинства женщин детородного
возраста отсутствует; уменьшается с
каждыми последующими родами, особенно
осложненными кровотечениями и развитием
постгеморрагических (железодефицитных)
анемий. Отсутствие запасов железа в
организме женщин может быть связано с
недостаточным содержанием его в обычной
диете, со способом обработки пищи и
потерей необходимых для усвоения
витаминов (фолиевой кислоты, витаминов
В12, В6, С); с отсутствием в рационе
достаточного количества сырых овощей
и фруктов, белков животного происхождения
(молока, мяса, рыбы). Все перечисленные
выше факторы могут сочетаться между
собой и приводить к развитию истинных
железодефицитных анемий беременных,
на фоне которых у 40 % женщин развиваются
ОПГ — гестозы. Анемию беременных связывают
с нарушением механизма перикисного
окисления липидов. К развитию анемий
предрасполагают острые инфекционные
заболевания, грипп, глистные инвазии,
желудочно-кишечные заболевания, отит,
тонзиллит, гайморит, гипотензия, у
некоторых — позднее начало менструаций,
самопроизвольные аборты, преждевременные
роды. Анемии чаще возникают у
повторнобеременных во II половине
беременности. Анемии развиваются на
почве дефицита 4-х основных веществ,
определяющих нормальное течение процесса
кроветворения: Железо, Белок, Аскорбиновая
кислота, Фолиевая кислота.

Источник

Предыдущая статья
Барсучий жир при бронхите у детей растирание
Следующая статья
Может ли быть субфебрильная температура при бронхиальной ...
© IRAKLIY PEPPEROV BLOG