В стратегии лечения бронхиальной астмы наиболее важным является

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — ýòî õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, â êîòîðîì ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ìíîãèå êëåòêè è êëåòî÷íûå ýëåìåíòû. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå îáóñëîâëèâàåò ðàçâèòèå áðîíõèàëüíîé ãèïåððåàêòèâíîñòè, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê ïîâòîðÿþùèìñÿ ýïèçîäàì ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, îäûøêè, ÷óâñòâà çàëîæåííîñòè â ãðóäè è êàøëÿ, îñîáåííî ïî íî÷àì èëè ðàííèì óòðîì. Ýòè ýïèçîäû îáû÷íî ñâÿçàíû ñ ðàñïðîñòðàíåííîé, íî èçìåíÿþùåéñÿ ïî ñâîåé âûðàæåííîñòè îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé â ëåãêèõ, êîòîðàÿ ÷àñòî áûâàåò îáðàòèìîé ëèáî ñïîíòàííî, ëèáî ïîä äåéñòâèåì ëå÷åíèÿ.

Ïðîáëåìû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé (ÁÀ) íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îñòàþòñÿ â öåíòðå âíèìàíèÿ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé, ôàðìàöåâòîâ, ýïèäåìèîëîãîâ, ýêîíîìèñòîâ. ÁÀ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.  ñðåäíåì ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÁÀ â ìèðå êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 1-18%. Ïî Ðîññèè ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿåò 5,6-7,3% äëÿ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ è 5,6-12,1% ó äåòåé.

Íàëè÷èå ÁÀ çíà÷èòåëüíî âëèÿåò íà êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ. ×àñòûå îáîñòðåíèÿ è íåäîñòàòî÷íûé êîíòðîëü ÁÀ íå òîëüêî óõóäøàþò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ, íî è óâåëè÷èâàþò ýêîíîìè÷åñêèå çàòðàòû (ñòàöèîíàðíîå è àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå, äîïîëíèòåëüíûå áîëüíè÷íûå ëèñòû). Ïîýòîìó öåëüþ ëå÷åíèÿ ÁÀ ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå è ïîääåðæàíèå êîíòðîëÿ íàä êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè çàáîëåâàíèÿ.

Àìåðèêàíñêîå ñîîáùåñòâî ïóëüìîíîëîãîâ è Åâðîïåéñêîå ðåñïèðàòîðíîå îáùåñòâî ðàçðàáîòàëè ðåêîìåíäàöèè, âêëþ÷àþùèå íàèáîëåå âàæíûå ìîìåíòû, íåîáõîäèìûå äëÿ äîñòèæåíèÿ êîíòðîëÿ íàä àñòìîé. Âî-ïåðâûõ, âñåì ïàöèåíòàì ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîõîäèòü àíêåòèðîâàíèå è âåñòè äíåâíèê ñèìïòîìàòèêè äëÿ îöåíêè òÿæåñòè àñòìû â ìîìåíò ïîäáîðà òåðàïèè è îñóùåñòâëåíèÿ äàëüíåéøåãî êîíòðîëÿ ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Âòîðûì áàçîâûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ñîáëþäåíèå âûáðàííîé ñõåìû òåðàïèè ïàöèåíòîì- òîëüêî âûñîêèé óðîâåíü ïðèâåðæåííîñòè ê ëå÷åíèþ ïîçâîëèò äîñòè÷ü æåëàåìûõ ðåçóëüòàòîâ.  — òðåòüèõ, íåîáõîäèìî àäåêâàòíî ïîäîáðàòü ïðåïàðàò äëÿ êàæäîãî êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà. Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ, íåñìîòðÿ íà îïòèìàëüíûå äîçû ïîëó÷àåìîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, óðîâåíü êîíòðîëÿ íàä ÁÀ îñòàåòñÿ íåäîñòàòî÷íûì, è ñîõðàíÿåòñÿ âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ îáîñòðåíèÿ.  îáùåé ïîïóëÿöèè òàêèå ïàöèåíòû âñòðå÷àþòñÿ â 5-10% ñëó÷àåâ ñðåäè âñåõ ïàöèåíòîâ ñ àñòìîé.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ôåíîòèïèðîâàíèå àñòìû ñ ó÷åòîì õàðàêòåðà âîñïàëåíèÿ, àòîïè÷åñêîãî ñòàòóñà äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíîé èíôîðìàöèè è êîððåêöèè ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ.

 êà÷åñòâå áàçèñíîé òåðàïèè ÁÀ èñïîëüçóþò ñëåäóþùèå ãðóïïû ïðåïàðàòîâ: êîðòèêîñòåðîèäû (ñèñòåìíûå è èíãàëÿöèîííûå), àíòèëåéêîòðèåíîâûå ïðåïàðàòû, â2-àãîíèñòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, òåîôèëëèíû ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ. Ïðåïàðàòû äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñèìïòîìîâ ïðèíèìàþò ïî ïîòðåáíîñòè. Ýòè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äåéñòâóþò áûñòðî, óñòðàíÿÿ áðîíõîñïàçì è êóïèðóÿ åãî ñèìïòîìû. Ê ýòîé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ èíãàëÿöèîííûå â2-àãîíèñòû áûñòðîãî äåéñòâèÿ, èíãàëÿöèîííûå àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà, òåîôèëëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ è ïåðîðàëüíûå â2-àãîíèñòû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè ÁÀ ñ÷èòàþò ïðåïàðàòû ãðóïïû ÈÃÊÑ. Îíè ýôôåêòèâíî ñíèæàþò âûðàæåííîñòü è àêòèâíîñòü ñèìïòîìîâ ÁÀ, íîðìàëèçóþò ôóíêöèþ ëåãêèõ çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ãèïåððåàêòèâíîñòè è àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðîíõàõ, ñíèæàþò ÷àñòîòó âîçìîæíûõ îáîñòðåíèé, óëó÷øàþò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ. ÈÃÊÑ îáëàäàþò âûñîêîé ñòåïåíüþ ñðîäñòâà ê ðåöåïòîðàì, ÷òî îáåñïå÷èâàåò âûñîêóþ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ àêòèâíîñòü è íåáîëüøîå ñèñòåìíîå âëèÿíèå. Òàêæå îíè îáëàäàþò âûñîêîé ñòåïåíüþ ëèïîôèëüíîñòè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ëó÷øåìó ïðîíèêíîâåíèþ â ìåìáðàíó êëåòêè. Îáúåì ïðèíèìàåìîé äîçû, ðàçìåð âäûõàåìûõ ÷àñòèö, âèä èíãàëÿòîðà íàïðÿìóþ âëèÿþò íà ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà è àêòèâíîñòü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè ïîäáîðå ïðåïàðàòà íóæíî ó÷èòûâàòü êàê áåçîïàñíîñòü, ýôôåêòèâíîñòü è óäîáñòâî åãî ïðèìåíåíèÿ, òàê è åãî âëèÿíèå íà âñå îòäåëû áðîíõèàëüíîãî äåðåâà.

Ïî ðàçìåðàì ÷àñòèö âûäåëÿþò êðóïíîäèñïåðñíûå è ìåëêîäèñïåðñíûå àýðîçîëè. Êðóïíîäèñïåðñíûå àýðîçîëè, ïîïàäàÿ â áðîíõèàëüíîå äåðåâî, îêàçûâàþò ñâîå âëèÿíèå íà óðîâíå êðóïíûõ è ñðåäíèõ áðîíõîâ. Áîëüøîé ïðîöåíò ìåëêîäèñïåðñíûõ ÷àñòèö äîñòèãàåò ìåëêîêàëèáåðíûõ áðîíõîâ, ðîëü êîòîðûõ â ðàçâèòèè àëëåðãè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ è òå÷åíèÿ àñòìû íåîñïîðèìà.  òîò ìîìåíò, êîãäà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò ÈÃÊÑ îêàçûâàåò âëèÿíèå íà âåðõíèå è ñðåäíèå îòäåëû áðîíõèàëüíîãî äåðåâà, â äèñòàëüíûõ ïðîäîëæàþòñÿ ðàçâèòèå ïåðñèñòèðóþùåãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è ôîðìèðîâàíèå âîçäóøíûõ ëîâóøåê.

Òàêèì îáðàçîì, ðàöèîíàëüíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ýêñòðàìåëêîäèñïåðñíûõ ÷àñòèö äëÿ äîñòèæåíèÿ êîíòðîëÿ íà âñåõ óðîâíÿõ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà.  òàêîì ñëó÷àå ïðåäïî÷òèòåëüíûì ðàçìåðîì ÷àñòèö ÿâëÿåòñÿ 1-5 ìêì, ÷òî äåëàåò ðàñïðåäåëåíèå ÷àñòèö â áðîíõàõ íà âñåõ óðîâíÿõ ðàâíîìåðíûì.

Àíòèëåéêîòðèåíîâûå ïðåïàðàòû ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ êàê ïðåïàðàòû âòîðîãî ðÿäà äëÿ ëå÷åíèÿ âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ ñ ëåãêîé ïåðñèñòèðóþùåé ÁÀ, êðîìå òîãî, íåêîòîðûå áîëüíûå ñ àñïèðèíîâîé ÁÀ õîðîøî îòâå÷àþò íà òåðàïèþ àíòèëåéêîòðèåíîâûìè ñðåäñòâàìè. Äîïîëíåíèå àíòèëåéêîòðèåíîâ ê ÈÃÊÑ ìîæåò óëó÷øèòü êîíòðîëü íàä ÁÀ ó ïàöèåíòîâ ñ íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòüþ íèçêèõ èëè âûñîêèõ äîç ÈÃÊÑ.

Èíãàëÿöèîííûå â2-àãîíèñòû áûñòðîãî äåéñòâèÿ äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ òîëüêî ïî ïîòðåáíîñòè, êàê ñðåäñòâà íåîòëîæíîé ïîìîùè. Äîçû è êðàòíîñòü èíãàëÿöèé äîëæíû áûòü ïî âîçìîæíîñòè íàèìåíüøèìè.

Êðîìîíû ( êðîìîãëèêàò íàòðèÿ è íåäîêðîìèë íàòðèÿ) èãðàþò îãðàíè÷åííóþ ðîëü â äëèòåëüíîì ëå÷åíèè ÁÀ ó âçðîñëûõ. Îíè îáëàäàþò ñëàáûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì è ìåíåå ýôôåêòèâíû, ÷åì íèçêèå äîçû èíãàëÿöèîííûõ ãëþêîêîðòèêîèäîâ.

Òåîôèëëèíû çàìåäëåííîãî âûñâîáîæäåíèÿ (äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ), ÿâëÿÿñü áðîíõîëèòèêàìè, îáëàäàþò è íåáîëüøèì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì ýôôåêòîì, íî íå ìîãóò â ïîëíîé ìåðå îáåñïå÷èòü ëå÷åáíîå âîçäåéñòâèå â ìîíîòåðàïèè. Êðîìå òîãî, ïîáî÷íûå ýôôåêòû òåîôèëëèíà, îñîáåííî ïðè åãî ïðèìåíåíèè â âûñîêèõ äîçàõ, ìîãóò áûòü çíà÷èòåëüíûìè, ÷òî îãðàíè÷èâàåò ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà.

Èíãàëÿöèîííûå â2-àãîíèñòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ôîðìîòåðîë è ñàëüìåòåðîë, íå äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ â êà÷åñòâå ìîíîòåðàïèè ÁÀ, òàê êàê íåò äàííûõ î òîì, ÷òî ýòè ïðåïàðàòû óãíåòàþò âîñïàëåíèå ïðè ÁÀ. Îíè íàèáîëåå ýôôåêòèâíû, åñëè ïðèìåíÿþòñÿ â êîìáèíàöèè ñ ÈÃÊÑ. Äîáàâëåíèå èíãàëÿöèîííûõ â2-àãîíèñòîâ äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ê ðåãóëÿðíîé òåðàïèè èíãàëÿöèîííûìè ÃÊÑ óìåíüøàþò âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ äíåì è íî÷üþ, óëó÷øàþò ôóíêöèþ ëåãêèõ, ñíèæàþò ïîòðåáíîñòü â áûñòðîäåéñòâóþùèõ èíãàëÿöèîííûõ â2- àãîíèñòàõ è êîëè÷åñòâî îáîñòðåíèé è ïîçâîëÿåò äîñòèãíóòü êîíòðîëÿ íàä ÁÀ ó áîëüøåãî ÷èñëà áîëüíûõ, áûñòðåå è ïðè ìåíüøåé äîçå ÃÊÑ ïî ñðàâíåíèþ ñ ìîíîòåðàïèåé èíãàëÿöèîííûìè ÃÊÑ.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå ñîâðåìåííûìè ïðåïàðàòàìè, îáåñïå÷èâàþùèìè âûðàæåííûé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò, ñ÷èòàþò ôèêñèðîâàííûå êîìáèíàöèè äëèòåëüíî äåéñòâóþùåãî â2-àãîíèñòà ( ñàëüìåòåðîë èëè ôîðìîòåðîë) ñ èíãàëÿöèîííûìè ãëþêîêîðòèêîèäàìè ( ôëóòèêàçîí èëè áóäåñîíèä).

Êîìáèíàöèÿ ñàëüìåòåðîëà ñ ôëóòèêàçîíîì, íàçûâàåìàÿ ñåðåòèäîì è âûïóñêàåìàÿ â äîçå 25/250 ìêã èëè 50/250 ìêã, êàê è êîìáèíàöèÿ áóäåñîíèäà ñ ôîðìîòåðîëîì, íàçûâàåìàÿ ñèìáèêîðòîì òóðáóõàëåðîì è âûïóñêàåìàÿ â äîçå 80/4,5 ìêã èëè 160/4,5ìêã, ïî ñâîåé ýôôåêòèâíîñòè ïðåâûøàåò ñóììó ýôôåêòîâ êàæäîãî èç êîìïîíåíòîâ. Ýòîò ýôôåêò îáóñëîâëåí ñèíåðãèçìîì èõ äåéñòâèÿ.

Ïîñêîëüêó ÁÀ- õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, îñíîâíîé öåëüþ åãî ëå÷åíèÿ ñ÷èòàþò íå èçëå÷åíèå ñàìîãî çàáîëåâàíèÿ, à äîñòèæåíèå ïîëíîöåííîãî êîíòðîëÿ íàä åãî òå÷åíèåì. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþò ñòóïåí÷àòûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ è äîñòèæåíèþ êîíòðîëÿ íàä ÁÀ.

Ñòóïåíè òåðàïèè.

Ñòóïåíü 1. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ íåîòëîæíîé ïîìîùè ïî ïîòðåáíîñòè. Äàííûå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ðàííåå íå ïîëó÷àâøèõ ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè è ýïèçîäè÷åñêè èñïûòûâàþùèå êðàòêîâðåìåííûå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ êîíòðîëèðóåìîé ÁÀ. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä îòñóòñòâóþò ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, íî÷íûå ïðîáóæäåíèÿ, à ôóíêöèÿ ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Íà äàííîé ñòóïåíè ðåêîìåíäóåìûìè ïðåïàðàòàìè íåîòëîæíîé ïîìîùè ÿâëÿþòñÿ èíãàëÿöèîííûå â2-àãîíèñòû áûñòðîãî äåéñòâèÿ.

Ñòóïåíü2 . Ê ïðåïàðàòàì íåîòëîæíîé ïîìîùè äîáàâëÿþò ÈÃÊÑ â íèçêîé äîçå, â êà÷åñòâå íà÷àëüíîé ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè ÁÀ. Òàê æå íà ýòîé ñòóïåíè ìîæíî èñïîëüçîâàòü àíòèëåéêîòðèåíîâûå ïðåïàðàòû, êàê àëüòåðíàòèâíûå ñðåäñòâà ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íå ñïîñîáíû èëè íå æåëàþò èñïîëüçîâàòü ÈÃÊÑ, à òàê æå ó ïàöèåíòîâ ñ ñîïóòñòâóþùèì àëëåðãè÷åñêèì ðèíèòîì.

Ñòóïåíü3. Íà äàííîé ñòóïåíè íàçíà÷àþò èíãàëÿòîðû ñ ôèêñèðîâàííîé êîìáèíàöèåé ïðåïàðàòîâ ÈÃÊÑ ñ â2-àãîíèñòîì äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ èëè ñ ïîìîùüþ ðàçíûõ èíãàëÿòîðîâ. Áëàãîäàðÿ àääèòèâíîìó ýôôåêòó òàêîé êîìáèíàöèè îáû÷íî îêàçûâàåòñÿ äîñòàòî÷íî íàçíà÷åíèå íèçêèõ äîç ÈÃÊÑ. Óâåëè÷åíèå äîçû òðåáóåòñÿ òîëüêî åñëè êîíòðîëü íàä ÁÀ íå áûë äîñòèãíóò ÷åðåç 3-4 ìåñ òåðàïèè â äàííîì ðåæèìå. Èíãàëÿòîð, ñîäåðæàùèé êîìáèíàöèþ ôîðìîòåðîëà è áóäåñîíèäà, ìîæíî èñïîëüçîâàòü êàê äëÿ ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè, òàê è äëÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè. Òàêîé ïîäõîä îáåñïå÷èâàåò óìåíüøåíèå ÷àñòîòû îáîñòðåíèé è óëó÷øåíèå êîíòðîëÿ íàä ÁÀ. Åùå îäíèì âàðèàíòîì òåðàïèè íà ñòóïåíè 3 ÿâëÿåòñÿ êîìáèíàöèÿ ÈÃÊÑ â íèçêîé äîçå ñ àíòèëåéêîòðèåíîâûì ïðåïàðàòîì.

Ñòóïåíü 4. Íà äàííîé ñòóïåíè ïðåäïî÷òèòåëüíî ïðèìåíåíèå êîìáèíàöèè ÈÃÊÑ â ñðåäíåé èëè âûñîêîé äîçå ñ èíãàëÿöèîííûìè â2-àãîíèñòîì äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ. Îäíàêî, ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ óâåëè÷åíèå äîçû ÈÃÊÑ ñî ñðåäíåé äî âûñîêîé îáåñïå÷èâàåò ëèøü íåáîëüøîå óâåëè÷åíèå ýôôåêòà. Ïðèìåíåíèå âûñîêèõ äîç ðåêîìåíäîâàíî òîëüêî â êà÷åñòâå ïðîáíîé òåðàïèè äëèòåëüíîñòüþ 3-6 ìåñ, êîãäà êîíòðîëü íàä ÁÀ íå äîñòèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ êîìáèíàöèè ÈÃÊÑ â ñðåäíåé äîçå è â2-àãîíèñòà. Äîáàâëåíèå àíòèëåéêîòðèåíîâûõ ïðåïàðàòîâ ê ñðåäíèì è íèçêèì äîçàì ÈÃÊÑ óâåëè÷èâàåò ýôôåêò òåðàïèè. Äîáàâëåíèå íèçêèõ äîç òåîôèëëèíà çàìåäëåííîãî âûñâîáîæäåíèÿ ê ÈÃÊÑ â ñðåäíèõ è íèçêèõ äîçàõ è â2-àãîíèñòó äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ òàê æå ìîæåò ïîâûøàòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ.

Íà ïÿòîé ñòóïåíè ëå÷åíèÿ ðåêîìåíäîâàíî äîáàâèòü ê òåðàïèè, íàçíà÷àåìîé íà ÷åòâåðòîé ñòóïåíè, ìèíèìàëüíî âîçìîæíûå äîçû ãëþêîêîðòèêîèäîâ äëÿ ïðèåìà âíóòðü òîëüêî ó áîëüíûõ ñ òÿæåëîé íåêîíòðîëèðóåìîé ÁÀ. Ïðèìåíåíèå àíòèòåë ê èììóíîãëîáóëèíó Å (anti-IgE) â äîïîëíåíèå ê äðóãèì ïðåïàðàòàì ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè óëó÷øàåò êîíòðîëü íàä àëëåðãè÷åñêîé ÁÀ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà êîíòðîëü íå äîñòèãàåòñÿ íà ôîíå ëå÷åíèÿ êîìáèíàöèÿìè äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, âêëþ÷àþùèìè âûñîêèå äîçû èíãàëÿöèîííûõ èëè ïåðîðàëüíûõ ÃÊÑ.

Åñëè æå äîñòèãíóò ñòîéêèé êîíòðîëü çà ÁÀ, òî íå ðàííåå ÷åì ÷åðåç 3 ìåñ. ìîæíî óìåíüøèòü îáúåì ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ, äîâåäÿ åãî ñî âðåìåíåì äî ìèíèìàëüíîãî, îáåñïå÷èâàþùåãî êîíòðîëü çà çàáîëåâàíèåì. Óðîâåíü êîíòðîëÿ íàä ÁÀ äîëæåí îöåíèâàòüñÿ âðà÷îì, à òàêæå, æåëàòåëüíî, è ñàìèì ïàöèåíòîì ÷åðåç ðåãóëÿðíûå ïðîìåæóòêè âðåìåíè.

Äëÿ ýòîé öåëè âûäåëÿþò ñëåäóþùèå êðèòåðèè êîíòðîëÿ íàä ÁÀ:

ü îòñóòñòâèå äíåâíûõ ñèìïòîìîâ (èëè ? 2 ýïèçîäîâ â íåäåëþ);

ü îòñóòñòâèå îãðàíè÷åíèé ïîâñåäíåâíîé àêòèâíîñòè, âêëþ÷àÿ ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè;

ü îòñóòñòâèå íî÷íûõ ñèìïòîìîâ èëè ïðîáóæäåíèé èç-çà ÁÀ;

ü îòñóòñòâèå ïîòðåáíîñòè â ïðåïàðàòàõ íåîòëîæíîé ïîìîùè ( èëè ? 2 ýïèçîäîâ â íåäåëþ);

ü íîðìàëüíûå èëè ïî÷òè íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè ôóíêöèè ëåãêèõ;

ü îòñóòñòâèå îáîñòðåíèé.

Ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿ ñèìïòîìîâ è îáîñòðåíèé ÁÀ.

Îáîñòðåíèÿ ÁÀ ìîãóò áûòü âûçâàíû ìíîãèìè ôàêòîðàìè ðèñêà, êîòîðûå èíîãäà íàçûâàþò òðèããåðàìè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ àëëåðãåíû, âèðóñíûå èíôåêöèè, ïîëëþòàíòû è ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû. Ïî âîçìîæíîñòè ñëåäóåò èçáåãàòü äàííûõ ôàêòîðîâ ðèñêà. Óëó÷øèòü êîíòðîëü íàä ÁÀ è ñíèçèòü ïîòðåáíîñòü â ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòàõ ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèå âîçäåéñòâèÿ íà ïàöèåíòà íåêîòîðûõ ôàêòîðîâ ðèñêà: îòêàç îò êóðåíèÿ, óìåíüøåíèå èëè èñêëþ÷åíèå âîçäåéñòâèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ, âûçûâàþùèõ ñèìïòîìû ÁÀ, îòêàç îò ïðîäóêòîâ, ïèùåâûõ äîáàâîê èëè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, âûçûâàþùèõ ñèìïòîìû ÁÀ. Ìíîãèå ïàöèåíòû ðåàãèðóþò íà ðàçíîîáðàçíûå ôàêòîðû, øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûå â îêðóæàþùåé ñðåäå; ïîýòîìó ïîëíîå èñêëþ÷åíèå êîíòàêòà ñ ýòèìè ôàêòîðàìè îáû÷íî íåâîçìîæíî è ñëèøêîì ñèëüíî îãðàíè÷èâàåò æèçíü ïàöèåíòîâ. Ïîýòîìó âàæíóþ ðîëü èãðàþò ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû äëÿ ïîääåðæàíèÿ êîíòðîëÿ íàä ÁÀ, òàê êàê õîðîøèé êîíòðîëü íàä ÁÀ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïàöèåíòîâ ê ôàêòîðàì ðèñêà.

áðîíõèàëüíûé àñòìà ëåêàðñòâåííûé òåðàïèÿ

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Ãëîáàëüíàÿ ñòðàòåãèÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû (ïåðåñìîòð 2007ã)/Ïîä ðåä. ×ó÷àëèíà À.Ã.- Ì.: Èçäàòåëüñêèé äîì «Àòìîñôåðà», 2008ã.

2. Âíóòðåííèå áîëåçíè : ó÷åáíèê- 6-å èçä. Ïåðåðàá. è äîï. / Â.È. Ìàêîëêèí, Ñ.È. Îâ÷àðåíêî, Â.À. Ñóëèìîâ.-Ì. : ÃÝÎÒÀÐ- Ìåäèà, 2012ã.

3. «Ñîâðåìåííûé ïîäõîä ê âûáîðó òåðàïèè áðîíõèàëüíîé àñòìû» / Êóðáà÷åâà Î.Ì., Ïàâëîâà Ê.Ñ., Êîçóëèíà È.Å.// «ÐÌÆ» ¹29 2013ã, ñòð. 1452-1459.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru