В патогенезе гипохромной анемии у беременных имеет значение

Развитие нормальной беременности сопровождается изменениями количества и
состава периферической крови. С прогрессированием беременности нарастает общее
количество крови на единицу поверхности тела; это происходит за счет гидремии —
увеличения количества плазмы; вместе с тем снижаются процент гемоглобина и число
эритроцитов в единице объема крови.

С первых недель беременности увеличивается СОЭ, постепенно возрастает число
лейкоцитов (нейтрофилы), уменьшается содержание альбуминов крови.

Анемии у беременных наблюдаются весьма часто (до 30%). В 70—
95% случаев, это гипохромная железодефицитная анемия; значительно реже
встречаются другие ее формы: гиперхромная — В12-фолиеводефицитная
(мегалобластическая), гемолитическая и гипопластическая анемии.

Анемия может возникнуть как до наступления беременности, так и в процессе ее
развития (чаще во второй половине).

В анамнезе больных гипохромной анемией обращают на себя внимание данные о
значительном числе перенесенных ранее заболеваний (острые инфекционные болезни,
грипп, желудочно-кишечные заболевания, глистные инвазии, тонзиллит, отит,
гайморит, повторные кровотечения).

У ряда больных анемией выявляются признаки нарушения развития: позднее
менархе (в 17 лет и позже), самопроизвольные аборты, преждевременные роды, а
также гипотония.

При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, что позволяет
говорить о наличии прямой связи между анемией и ахилией. У некоторых беременных
анемия может возникнуть как профессиональное заболевание, обусловленное
нарушением санитарно-гигиенических условий труда.

В патогенезе гипохромной анемии у беременных имеют значение следующие
факторы: 1) нарушение всасывания железа (при ахилии); 2) нерациональное питание
(недостаток железа); 3) повышенный расход железа во время беременности (в
процессе развития плода требуется до 500 мг железа); 4) повышенный тканевый
обмен при беременности.

У некоторых женшин гипохромная анемия возникает в результате кровотечения
вследствие аборта, предлежания плаценты, преждевременной ее отслойки, разрыва
матки, кровотечения в третьем периоде родов, в раннем послеродовом периоде. Это
так называемые гипохромные анемии.

При гематологическом исследовании обнаруживают, что в соответствии со
снижением концентрации гемоглобина уменьшается число эритроцитов (снижается
величина цветного показателя, уменьшается средний диаметр эритроцитов и
содержание железа в сыворотке крови).

Вместе с тем весьма часто (свыше 50% случаев число ретикулоцитов превышает
20%, что противоречит представлению об угнетении кроветворной
системы при анемии у беременных.

Исследования резистентности эритроцитов, содержания билирубина и концентрации
железа в сыворотке крови также говорят против весьма распространенного взгляда о
повышенном разрушении эритроцитов у беременных, страдающих анемией.

Клинические признаки анемии: легкая утомляемость,
головокружение, слабость, сердцебиение, одышка.

Диагноз гипохромной анемии основывается на данных клинического и
гематологического обследования.

Течение родов и послеродового периода при анемии имеет ряд
особенностей; значительно повышается процент гипотонических кровотечений,
хируругических вмешательств в третьем периоде родов и в раннем послеродовом
периоде, послеродовых септических заболеваний.

Развитие детей и новорожденных не отличается какими-либо особенностями. При
сочетании анемии с токсикозом и сердечно-сосудистой патологией у новорожденных
часто наблюдаются признаки гипотрофии, асфиксии и явления внутричерепной
травмы.

Терапия гипохромной анемии у беременных заключается в назначении
витаминизированной, богатой белками и железом диеты и препаратов железа. Весьма
эффективно назначение восстановленного железа (Ferrum hydrogenio reductum от 3
до 6 г в день) вместе с аскорбиновой кислотой (0,1 на 1 г железа) через 30—40
мин после еды; одновременно принимают разведенную хлористоводородную кислоту
(Acid, muriaticum dilutum по 10—15 капель на полстакана воды).

Целесообразно также лечение гемостимулином, ферковеном.
Гемостимулин рекомендуют при умеренной анемии, когда до срока родов остается не
менее 6—8 нед. Препарат принимают по 0,6 г 3 раза в день (в порошках, таблетках)
во время еды, запивая разведенной хлористоводородной кислотой.

При недостаточном эффекте суточная доза гемостимулина может быть увеличена (с
последующим снижением) до 4—6 г. На курс лечения назначают до 78 г
гемостимулина.

При более тяжелых формах гипохромной анемии применяют ферковен; его вводят
внутривенно медленно (в течение 8—10 мин) ежедневно по 2 мл, повышая дозу до 5
мл в условиях стационара. Препарат противопоказан при болезнях печени,
гипертонической болезни II и III стадий и коронарной недостаточности.

Хороший результат дает комплексное лечение ферковеном и витаминами:
тиамин-хлорида 0,005 г, рибофлавина 0,005 г и витамина РР 0,02 г вместе с 0,2 г
аскорбиновой кислоты и С.З—0,5 г глюкозы 3 раза в день через 30—40 мин после
еды, а также фолиевой кислотой: 0,02—0,03 г 3 раза в день через 1 — 1½ ч после
еды.

Внутримышечно ежедневно вводят по 100 мкг витамина В12 —
цианко-баламина.Систематическое лечение указанными выше препаратами оказывается
обычно эффективным и не возникает необходимости в переливании крови.

При постгеморрагической анемии, обусловленной значительной кровопотерей,
показано переливание крови с последующим систематическим лечением и введением
препаратов железа и витаминов.

Гиперхромная мегалобластическая анемия в условиях средней полосы встречается
очень редко; в некоторых южных районах нашей страны эта форма анемии нередко
осложняет беременность. В ее патогенезе имеет большое значение недостаток
витамина В12; таким образом, гиперхромную анемию можно рассматривать как
гиповитаминоз.

Клинические проявления гиперхромной анемии весьма характерны. Кроме обычных
признаков анемии (слабость, головокружение, бледность, тахикардия, гипотония),
наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (анорексия,
тошнота, рвота, глоссит, стоматит, гипо- и ахлоргидрия, метеоризм, диарея),
увеличение печени и селезенки, отеки, протеинурия.

При гематологическом исследовании обнаруживают значительное снижение
количества гемоглобина и эритроцитов, высокий (у большинства больных) цветовой
показатель, анизоцитоз с преобладанием макроцитов, пойкилоцитоз, появление
мегалоцитов и мегалобластов. При исследовании белой крови часто обнаруживают
лейкопению, нейтрофильный сдвиг влево, эозинопению, лимфопению,
моноцитопению.

Для лечения применяют витамин B12 (внутримышечно по 200 мкг ежедневно или
через день), обычно в течение 2—3 нед. Одновременно назначают соответствующую
диету, фолиевую кислоту (внутрь по 0,02— 0,03 г в порошках, таблетках 2—3 раза в
день). При своевременном выявлении заболевания систематическое лечение дает
хороший эффект.

Гемолитическая и гипопластическая анемии встречаются при беременности очень
редко. Ввиду серьезности заболевания вопрос о правильной диагностике, методах
терапии и допустимости сохранения беременности при указанных выше трех формах
анемии должен решаться акушерами при консультациях с
гематологами.

Источник

БЕРЕМЕННЫХ.

Анемия — наиболее частое заболевание при беременности. У

беременных женщин наблюдается весьма часто — до 30%. В большинстве

случает это гипохромная (железодефицитная) анемия — 70-95%, реже

гиперхромная, гемолитическая или гипопластическая анемия. Чаще

развивается анемия во второй половине беременности.

Первопричиной гипохромной анемии является не беременность, а

другие факторы, понижающие функциональную активность кроветворных

органов: заболевания, при которых в связи с нарушением обмена веществ

и в особенности железа у беременных возникает недостаточность

кроветворной системы. Так в анамнезе беременных с гипохромной анемией

отмечаются острые инфекционные болезни, грипп, глистные инвазии,

желудочно-кишечные заболевания, отит, тонзиллит, гайморит, у

некоторых — самопроизвольные аборты, преждевременные роды.

При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, что

свидетельствует о связи между анемией и ахилией. У некоторых

беременных анемия может возникнуть как профессиональное заболевание,

обусловленное нарушением санитарно-гигиенических условий труда.

В патогенезе гипохромной анемии у беременных имеют значение

следующие факторы:

1) нарушение всасывания железа /при ахилии/;

2) нерациональное питание /недостаток железа/;

3) повышенный расход железа во время беременности /в процессе

развития плода требуется до 500 г железа/;

4) повышенный тканевой обмен при беременности.

Гипохромная анемия у беременной иногда возникает в результате

острых кровопотерь, в разной степени выраженных и связанных с

предлежанием или низким прикреплением плаценты, нарушенной внематочной

беременностью, преждевременной отслойкой нормально расположенной

плаценты (ПОНРП).

Важной клинической формой является гиперхромная или пернициозная

анемия. Ее возникновение связано с эндогенным В12 авитаминозом. По

времени возникновения она совпадает с переходом мегалобластического

эритропоэза у плода на нормобластическое кроветворение (обычно на 4-5

месяце беременности). Именно в это время плод нуждается в материнском

В12 и его недостаток в печени беременной, наряду с дефицитом фолиевой

кислоты, являющейся составной частью комплекса витаминов группы В,

приводит к развитию заболевания. В патогенезе имеет значение также

нарушение функций желез желудка.

Гипопластическая анемия характеризуется угнетением функции

кроветворения — снижением содержания эритроцитов, ретикулоцитов,

лейкоцитов, тромбоцитов.

Гемолитическая /врожденная/ анемия обусловлена повышенным

гемолизом эритроцитов, происходящим в основном в селезенке.

У курируемой беременной женщины в этиологии и патогенезе,

возникшей у нее железодефицитной анемии, имеют значение:

1) острые респираторные заболевания;

2) повышенный расход железа во время беременности;

3) повышенный тканевой обмен при беременности.

МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ.

1. Происходит вставление головки в таз стреловидным швом в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз.

2. Головка делает умеренное сгибание в результате малый родничок приближается к проводной оси таза и становится проводной точкой. Подбородок приближается к груди. Головка опускается и одновременно совершает внутренний поворот, который начинается во входе в малый таз и заканчивается на тазовом дне, где головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылком к лону.

3. Наступает врезывание, прорезывание головки. Плечи встают во входе в таз в одном из косых размеров. Рождается затылок и теменные бугры. На подзатылочной ямке образуется точка вращения, происходит разгибание головки и рождается лоб и лицо. Когда головка родилась плечики располагаются на тазовом дне, происходит их внутренний поворот, они устанавливаются в прямом размере плоскости выхода из малого таза. За счёт внутреннего поворота плечиков происходит наружный поворот головки лицом к одному бедру матери (обратно позиции). Рождается переднее плечико, под лоном на плечике образуется тоска вращения. Происходит боковое сгибание туловища и рождается заднее плечико. Остальная часть плода рождается без препятствий.

Периоды родов.

Механизм периода раскрытия.

Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

В первом периоде происходит постепенное сглаживание шейки матки, раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки, установления головки во входе таза. Сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева осуществляются под влиянием родовых схваток, во время которых происходят:

1. контракция;

2. ретракция;

3. дистракция;

За счёт дистракции происходит давление плодного пузыря на внутренний зев шейки матки по типу гидравлического клина.

У первородящих вначале раскрывается внутренний зев; далее постепенно расширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу. По мере расширения канала укорачивается и полностью сглаживается шейка матки; остаётся закрытым только наружный зев. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краёв наружного зева, он начинает раскрываться, края его оттягиваются в стороны.

У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности в связи с его расширением и надрывами при предыдущих родах. В периоде раскрытия наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.

Механизм периода изгнания.

Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребёнка.

Период изгнания осуществляется за счёт схваток и потуг. Под влиянием возрастающего внутриматочного и присоединившегося внутрибрюшного давления совершаются поступательные движения плода через родовой канал и его рождение. Поступательные движения происходят по оси родового канала.

Последовый период.

Начинается с момента рождения ребёнка и заканчивается изгнанием последа.

В последовом периоде происходят отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнание отслоившегося последа из половых путей. Главным условием, способствующим отделению последа, являются последовые схватки, потуги. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит её смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от её стенки. Нарушение связи между плацентой и маткой сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты. Отделение плаценты может происходить 2 способами:

1. с центра.

2. с края.

Для ведения последового периода важно знать призна

ПЛАН ВЕДЕНИЯ.

а) Лечение анемии беременных:

лечение гипохромной анемии в женской консультации включает

витаминизированную, богатую белком и минеральными веществами, диету, а

также препараты восстановленного железа (Ferrum hydrogenio reductum) в

возрастающих дробных дозах (от 3 до 6 г в сутки), с аскорбиновой

кислотой (0,1 на 1,0 железа) через 30-40 мин после еды. Для лучшего

всасывания железа одновременно дается разведенная соляная кислота по

10-15 капель на 1/2 стакана воды; гемостимулин по 0,5-1,0 3-4 раза в

сутки, запивая разведенной соляной кислотой; ежедневные в/м введения

100 мкг витамина В12.

При выраженной гипохромной анемии лечение стационарное.

Для лечения гиперхромной анемии (пернициозной) применяются

витамин В12 по 200 мкг в/м ежедневно или через день в течении 2-3

недель; фолиевая кислота по 0,02-0,03 г / раза в сутки; препараты

железа.

При гипопластической и гемолитической анемии беременных

рекомендуется прерывание беременности.

б) Конкретный план ведения данной беременной.

1. По поводу гестоза I ст.: назначить лечебно-охранительный режим,

ограничение жидкости и солей — гипохлоридная диета (3-4 г соли в сутки), количество жидкости ограничить до 600-700 мл в сутки. Рекомендуется пища, содержащая много витаминов, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо, рыба), углеводы (300-500 г в сутки); употребление жиров ограничить до 50 г в сутки.

2. Седатики, снотворные, антиагреганты.

Rp.: T-rae Valerianae 30.0

D.S. По 20-30 капель 3 раза в день.

Rp.: Tab. Dipiridamoli 0.025

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

3.По поводу гипохромной анемии беременных:

Таблетки «гемостимулин» — для стимуляции кроветворения

Rp. Tab. «Haemostimulinum» N 50

D.S. По 1 таб. 3 раза в день во время еды,

запивать раствором хлористо-водородной

кислоты (10-15 кап на 1/2 стакана воды).

Таблетки «Феррокаль»

Rp. Tab.»Ferrocalum» obductae N 40

D.S. По 1 таб. 3 раза в день, принимать

не разжевывая.

в) Прогноз предстоящих родов.

Степень риска осложнений в родах:

— анемия — 2 балла

— отёки — 2 балла

— первые роды — 1 балл

Итого: 5 баллов.

Роды вести через естественные родовые пути. Возможные осложнения

— острая гипоксия плода, кровотечение, слабость родовой деятельности.

С целью профилактики кровотечения в предродовой в/в ввести:

Rp. Sol. Glucosae 40% — 20 ml

D.t.d. N 6 in amp

S. Для внутривенных вливаний. Вводить медленно.

Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml

D.t.d. N 6 in amp

S. По 10 мл в/в

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 1 ml

D.t.d. N 6 in amp

S. По 1 мл в/в

Для стимулирования родовой деятельности, при гипотоническом

маточном кровотечении внутривенное введение 1 мл синтетического

окситоцина, разведенного в 500 мл 5% раствора глюкозы, вливают

капельно, начиная с 5-8 кап/мин, затем их количество постепенно

увеличивают до установления энергичной родовой деятельности.

Источник

Анемия — наиболее частое заболевание при беременности. У беременных женщин наблюдается весьма часто — до 30%. В большинстве случаев это гипохромная (железодефицитная) анемия — 70-95%, реже гиперхромная, гемолитическая или гипопластическая анемия. Чаще развивается анемия во второй половине беременности. Первопричиной гипохромной анемии является не беременность, а другие факторы, понижающие функциональную активность кроветворных органов: заболевания, при которых в связи с нарушением обмена веществ и в особенности железа у беременных возникает недостаточность кроветворной системы. Так в анамнезе беременных с гипохромной анемией отмечаются острые инфекционные болезни, грипп, глистные инвазии, желудочно-кишечные заболевания, отит, тонзиллит, гайморит, у некоторых — самопроизвольные аборты, преждевременные роды.

При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, что свидетельствует о связи между анемией и ахилией. У некоторых беременных анемия может возникнуть как профессиональное заболевание, обусловленное нарушением санитарно-гигиенических условий труда.

Читайте также: Анемия почки что это

В патогенезе гипохромной анемии у беременных имеют значение следующие факторы:

1) нарушение всасывания железа /при ахилии/;
2) нерациональное питание /недостаток железа/;
3) повышенный расход железа во время беременности /в процессе развития плода требуется до 500 г железа/;
4) повышенный тканевой обмен при беременности.

Гипохромная анемия у беременной иногда возникает в результате острых кровопотерь, в разной степени выраженных и связанных с предлежанием или низким прикреплением плаценты, нарушенной внематочной беременностью, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Важной клинической формой является гиперхромная или пернициозная анемия. Ее возникновение связано с эндогенным В12 авитаминозом. По времени возникновения она совпадает с переходом мегалобластического эритропоэза у плода на нормобластическое кроветворение (обычно на 4-5 месяце беременности). Именно в это время плод нуждается в материнском

В12 и его недостаток в печени беременной, наряду с дефицитом фолиевой кислоты, являющейся составной частью комплекса витаминов группы В, приводит к развитию заболевания. В патогенезе имеет значение также нарушение функций желез желудка.

Гипопластическая анемия характеризуется угнетением функции кроветворения — снижением содержания эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Гемолитическая /врожденная/ анемия обусловлена повышенным гемолизом эритроцитов, происходящим в основном в селезенке.

У курируемой беременной женщины в этиологии и патогенезе, возникшей у нее железодефицитной анемии, имеют значение:

1) острые респираторные заболевания;
2) повышенный расход железа во время беременности;
3) повышенный тканевой обмен при беременности.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

1. Происходит вставление головки в таз стреловидным швом в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз.
2. Головка делает умеренное сгибание в результате малый родничок приближается к проводной оси таза и становится проводной точкой. Подбородок приближается к груди. Головка опускается и одновременно совершает внутренний поворот, который начинается во входе в малый таз и заканчивается на тазовом дне, где головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылком к лону.
3. Наступает врезывание, прорезывание головки. Плечи встают во входе в таз в одном из косых размеров. Рождается затылок и теменные бугры. На подзатылочной ямке образуется точка вращения, происходит разгибание головки и рождается лоб и лицо. Когда головка родилась плечики располагаются на тазовом дне, происходит их внутренний поворот, они устанавливаются в прямом размере плоскости выхода из малого таза. За счёт внутреннего поворота плечиков происходит наружный поворот головки лицом к одному бедру матери (обратно позиции). Рождается переднее плечико, под лоном на плечике образуется тоска вращения. Происходит боковое сгибание туловища и рождается заднее плечико. Остальная часть плода рождается без препятствий.

Периоды родов.

Механизм периода раскрытия.

1. контракция;
2. ретракция;
3. дистракция;

Механизм периода изгнания.

Последовый период.

Начинается с момента рождения ребёнка и заканчивается изгнанием последа.

1. с центра.
2. с края.

Источник