В i стадии острого бронхита отдают предпочтение растениям
Бронхиты являются распространенными заболеваниями, в связи с чем имеют большое социальное значение. В среднем 40% взрослого населения, обратившегося в поликлинику в связи с заболеваниями органов дыхания, страдает острым или хроническим бронхитом.Острый бронхит (трахеобронхит, бронхит с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолит) — острое диффузное воспаление трахеобронхиального дерева без вовлечения паренхимы легких. Преимущественно возникает в периоды колебания температур — осенний и весенний периоды
во время эпидемии гриппа, после переохлаждения организма
при хроническом алкоголизме, при курении, неполноценном питании, стрессах (снижение защитных сил).
Наиболее распространенная причина — воздействие болезнетворных инфекционных агентов: вирусов (гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.), бактерий (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.), микоплазм.
Патоморфологические изменения при остром бронхите в легких случаях ограничиваются слизистой оболочкой бронхов (эндобронхит), в тяжелых — захватывают все слои бронхиальной стенки (панбронхит).
Обычный план лечения бронхита включает использование, в зависимости от клинической картины: противовирусные препараты, антибактериальные средства (в тяжелых случаях антибиотики), щелочные ингаляции, обильное щелочное питье, фитосборы
противокашлевые препараты, противовоспалительные и жаропонижающие.
Ведущими симптомами заболевания являются кашель, выделение мокроты, неприятные ощущения в груди и ухудшение самочувствия.
Фитосредства при остром бронхите
Для ингаляций пользуются отварами сосновых почек, листьев эвкалипта, шалфея, травы чабреца, почек березы (в смеси или отдельно). Берут 3 столовые ложки измельченного растительного сырья, заливают 0,5 л кипятка, кипятят в чайнике 3—4 минуты, снимают с огня, надевают на носик чайника бумажную воронку и дышат горячим паром (через рот и нос).
Для полоскания зева используют: аир, багульник, будру, зверобой, календулу, тысячелистник, череду, чабрец, фиалку, хвощ, эвкалипт (в смеси или отдельно).
В 1-й стадии заболевания (1-3 сутки), когда больных беспокоят саднение и боль за грудиной, першение в горле, общие симптомы интоксикации, применяют растения, оказывающие смягчающее и анестезирующее действие: ингаляции по 8—10 процедур на курс и прием внутрь по 1/2 стакана в теплом виде (2—3 раза в сутки).
Сборы для ингаляций и приема внутрь (в виде настоев):
1. Лист мяты, подорожника, цветки бузины черной — поровну.
2. Трава зверобоя, лист мелиссы, цветки ромашки — поровну.
Рекомендуют обильное питье горячих настоев малины, липового цвета, цветков черной бузины. На область грудины накладывают горчичники.
Потогонные сборы:
1. Цветки бузины черной, ромашки аптечной, липы сердцевидной, лист мяты перечной — поровну. Принимать в виде горячего настоя по стакану 2—3 раза в день.
2. Цветки липы сердцевидной, плоды малины обыкновенной — поровну. Принимать в виде горячего настоя на ночь по 1 стакану.
Во 2-й стадии острого бронхита (отек) появляется чувство сдавления в груди и одышка, вызванные отеком слизистых. Кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, иногда с прожилками крови. При присоединении бронхиолита развиваются экспираторная одышка, цианоз и другие признаки дыхательной недостаточности. Необходимо использовать растения, обладающие вяжущими свойствами в виде аэрозольных ингаляций по 5 минут, 2—3 процедуры или внутрь по 1/2 стакана 3—4 раза в день.
Сборы лекарственных растений:
1. Трава шалфея — 3 части
кора калины, дуба — по 4 части. Отвар
2. Трава зверобоя, лист шалфея — по 3 части
цветки календулы, ромашки — по 4 части. Настой.
3. При бронхоспазме: корни солодки, плоды аниса, лист шалфея, сосновые почки — поровну. Отвар. Настои и отвары принимают по 1/3 стакана каждые 4—5 часов после еды, на ночь — по 1/2 стакана.
В 3-й стадии трахеобронхита (разрешения), когда наблюдается кашель с большим количеством вязкой мокроты, назначают средства, оказывающие мягчительное и бактерицидное действие, улучшающие дренажную функцию трахеобронхиального дерева. Для ингаляций по 15 минут (6-8 процедур) и внутрь по 1/2 стакана 3-4 раза в день применяют сборы:
1. Трава череды, лист подорожника — по 2 части
цветки коровяка — 3 части. Настой.
2. Лист и побеги багульника — 1 часть
трава душицы, мать-и-мачехи — по 2 части. Настой.
При бронхите с астмоидным компонентом рекомендуют сбор: плоды аниса — 1 часть
лист мяты перечной, трава фиалки трехцветной, душицы — по 2
цветки календулы, лист подорожника, трава череды — по 4 части. Настой принимают внутрь по 1/3 стакана 3 раза в день. Ингаляции 3 раза в день.
Острый бронхит – острое воспаление стенки бронхов.
Причины развития острого бронхита
Вызывают острый бронхит различные микроорганизмы (бактерии, вирусы, микоплазмы). Распространенные бактериальные возбудители острого бронхита – микоплазма пневмонии, хламидия пневмонии, гемофильная инфекция, стрептококк пневмонии.
Как правило, острый бронхит возникает после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей (ОРВИ, трахеитов, ринитов, синуситов, тонзиллитов).
Способствуют возникновению заболевания курение, длительное злоупотребление спиртными напитками, стрессы, неполноценное питание, вдыхание загрязненного воздуха, содержащего пыль, химические агенты.
Острый бронхит может развиваться при вдыхании боевых отравляющих, сильных раздражающих веществ (дифосгена, фтора, кобальта, сернистого газа, формальдегида, диметилсульфата, паров бензина и кислот), воздействии чересчур холодного или горячего воздуха, инфекционный фактор при этом является вторичным.
Возрастные периоды, когда организм наиболее предрасположен к развитию острого бронхита – детский и пожилой возраст.
Чаще всего заболевание возникает в период эпидемии гриппа, во время колебания температуры в природе (осенью и весной), после переохлаждения.
Классификация острого бронхита
В зависимости от основной причины, вызвавшей заболевание, острый бронхит бывает инфекционным (бактериальным, вирусным, смешанным) и неинфекционным (вызываемым химическими и физическими факторами).
Также острый бронхит может быть первичным и вторичным (имеется первичная инфекция в дыхательных путях другой локализации).
По характеру воспаления острый бронхит бывает катаральным, гнойным и гнойно-некротическим.
Клиническая картина, симптомы острого бронхита
В большинстве случаев острый бронхит развивается либо сразу после ОРВИ, либо вместе с ним. Реже, но встречаются случаи, когда острый бронхит возникает после воздействия физических или механических факторов, способствующих нарушению естественной защиты дыхательных путей.
Как правило, острый бронхит развивается спустя 3-5 дней от начала развития ОРВИ. В это время у больного на первый план выходят симптомы респираторной инфекции: головная боль, насморк, общая слабость, повышение температуры тела, покраснение зева, может быть сухой кашель.
Когда развивается острый бронхит, к вышеперечисленным жалобам присоединяется мучительный сухой кашель. Через 2-3 дня на смену ему приходит влажный с отделением мокроты кашель. Если присоединяется бактериальная инфекция, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, иногда при длительных тяжелых приступах кашля в мокроте могут появляться прожилки крови. Кашель при остром бронхите сопровождается болью в области диафрагмы и саднящей болью за грудиной. Довольно часто приступы кашля возникают в ночное время, прерывают сон больных.
Иногда при остром бронхите могут развиваться тахикардия, потеря аппетита, повышенная потливость, нарушения сна.
При выслушивании (аускультации) легких определяется жесткое дыхание, на ранней стадии заболевания можно выслушать сухие хрипы различной тональности, на смену которым с появлением мокроты приходят влажные, меняющие свой характер после откашливания.
Если своевременно не лечить острый бронхит, он может перейти в хронический, может развиться пневмония. У людей, имеющих серьезные сопутствующие заболевания, острый бронхит может осложниться дыхательной или сердечной недостаточностью.
Результаты дополнительных методов исследования при остром бронхите
В общем анализе крови определяется увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилов, немного ускоряется СОЭ.
В биохимическом анализе крови может определяться С-реактивный белок, может повышаться содержание сиаловых кислот, альфа2-глобулинов.
Определить тип микроорганизмов, вызвавших развитие острого бронхита, можно с помощью бактериоскопического исследования мокроты (исследование мокроты под микроскопом), благодаря этому можно более точно подобрать антибактериальный препарат.
Еще более точный метод определения возбудителя – бактериологическое исследование мокроты (посев на специальные питательные среды), с последующим определением чувствительности возбудителя к основным антибиотикам.
Нарушение бронхиальной проходимости (развитие обструкции) можно диагностировать с помощью пикфлоуметрии.
При затяжном течении заболевания или в том случае, когда больной не проходил ежегодного флюорографического обследования, показано рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При остром бронхите может определяться расширение тени корней легких, усиление легочного рисунка.
Лечение острого бронхита
При остром бронхите необходимо соблюдать постельный режим, избегать резкой перемены температуры воздуха. При развитии тяжелой дыхательной недостаточности необходимо проводить лечение больного в условиях стационара.
Для ликвидации интоксикации необходимо принимать обильное теплое питье (чай с медом, лимоном, малиновым вареньем, теплые щелочные минеральные воды).
Если острый бронхит развился на фоне острой респираторной вирусной инфекции, тогда в первые 1-2 дня заболевания показано назначение противовирусных средств (ремантадин, интерферон).
При наличии гнойной мокроты, рецидивирующем характере заболевания, если возраст больного старше 50 лет, показано применение антибиотиков. Отдают предпочтение макролидам (эритромицин, кларитромицин, азитромицин), возможно назначение ампициллина, амоксициллина.
С первого дня заболевания для облегчения отхождения мокроты, улучшения ее реологических свойств начинают принимать отхаркивающие препараты (амброксол, ацетилцистеин, бронхикум). С аналогичной целью могут назначаться щелочные ингаляции, прием отхаркивающих сборов лекарственных растений.
При мучительном сухом кашле могут применяться противокашлевые препараты (тусупрекс, либексин), однако их применяют кратковременно, необходимо помнить, что их сочетание с отхаркивающими средствами способствует застою мокроты в бронхах, затяжному течению острого бронхита.
При высокой температуре тела (свыше 38гр.С), сильной саднящей боли за грудиной, выраженном увеличении СОЭ применяют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен).
Если у больного диагностировали бронхообструктивный синдром, тогда применяют бронхорасширяющие средства (ингаляции из дозирующего баллончика ипратропия бромида).
Профилактика острого бронхита
Предупредить развитие острого бронхита помогает своевременная вакцинация (своевременное применение противогриппозной вакцины), комплекс мероприятий по предупреждению развития ОРВИ.
При наличии очагов хронической инфекции в полости носа, придаточных пазухах носа, миндалинах (синуситов, ринитов, тонзиллитов) необходимо своевременно проводить лечение данных заболеваний.
Также необходимо отказаться от курения, избегать посещения прокуренных помещений, закаливать организм.
Бронхит – это диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов. Повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс (первичный бронхит) или развиваться как осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций (вторичный бронхит). Повреждение слизистого эпителия бронхов нарушает выработку секрета, двигательную активность ресничек и процесс очищения бронхов. Разделяют острый и хронический бронхит, различающиеся по этиологии, патогенезу и лечению.
Общие сведения
Бронхит – диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов. Повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс (первичный бронхит) или развиваться как осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций (вторичный бронхит). Повреждение слизистого эпителия бронхов нарушает выработку секрета, двигательную активность ресничек и процесс очищения бронхов. Разделяют острый и хронический бронхит, различающиеся по этиологии, патогенезу и лечению.
Острый бронхит
Острое течение бронхита характерно для многих острых респираторных инфекций (ОРВИ, ОРЗ). Чаще всего причиной острого бронхита являются вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, реже — вирус гриппа, кори, энтеровирусы, риновирусы, микоплазмы, хламидии и смешанные вирусно-бактериальные инфекции. Острый бронхит редко имеет бактериальную природу (пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, возбудитель коклюша). Воспалительный процесс сначала затрагивает носоглотку, миндалины, трахею, постепенно распространяясь на нижние дыхательные пути – бронхи.
Вирусная инфекция может провоцировать размножение условно-патогенной микрофлоры, усугубляя катаральные и инфильтративные изменения слизистой. Поражаются верхние слои стенки бронхов: возникает гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная инфильтрация подслизистого слоя, происходят дистрофические изменения и отторжение эпителиальных клеток. При правильном лечении острый бронхит имеет благоприятный прогноз, структура и функции бронхов полностью восстанавливаются и через 3 – 4 недели. Острый бронхит очень часто наблюдается в детском возрасте: этот факт объясняется высокой восприимчивостью детей к респираторным инфекциям. Регулярно повторяющиеся бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму.
Хронический бронхит
Хронический бронхит — это длительно протекающее воспалительное заболевание бронхов, прогрессирующее со временем и вызывающее структурные изменения и нарушение функций бронхиального дерева. Хронический бронхит протекает с периодами обострений и ремиссий, часто имеет скрытое течение. В последнее время наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом в связи с ухудшением экологии (загрязнением воздуха вредными примесями), широким распространением вредных привычек (курение), высоким уровнем аллергизации населения. При длительном воздействии неблагоприятных факторов на слизистую дыхательного тракта развиваются постепенные изменения в строении слизистой оболочки, повышенное выделение мокроты, нарушение дренажной способности бронхов, снижение местного иммунитета. При хроническом бронхите возникает гипертрофия желез бронхов, утолщение слизистой оболочки. Прогрессирование склеротических изменений стенки бронхов ведет к развитию бронхоэктазов, деформирующего бронхита. Изменение воздухопроводящей способности бронхов значительно нарушает вентиляцию легких.
Классификация бронхитов
Бронхиты классифицируют по ряду признаков:
По тяжести течения:
- легкой степени
- средней степени
- тяжелой степени
По клиническому течению:
- острый бронхит
- хронический бронхит
Острый бронхит
Острые бронхиты в зависимости от этиологического фактора бывают:
- инфекционного происхождения (вирусного, бактериального, вирусно-бактериального)
- неинфекционного происхождения (химические и физические вредные факторы, аллергены)
- смешанного происхождения (сочетание инфекции и действия физико-химических факторов)
- неуточненной этиологии
По области воспалительного поражения различают:
- трахеобронхиты
- бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего и мелкого калибра
- бронхиолиты
По механизму возникновения выделяют первичные и вторичные острые бронхиты. По характеру воспалительного экссудата различают бронхиты: катаральные, гнойные, катарально-гнойные и атрофические.
Хронический бронхит
В зависимости от характера воспаления различают катаральный хронический бронхит и гнойный хронический бронхит. По изменению функции внешнего дыхания выделяют обструктивный бронхит и необструктивную форму заболевания. По фазам процесса в течении хронического бронхита чередуются обострения и ремиссии.
Основными факторами, способствующими развитию острого бронхита являются:
- физические факторы (сырой, холодный воздух, резкий перепад температур, воздействие радиации, пыль, дым);
- химические факторы (присутствие поллютантов в атмосферном воздухе – оксида углерода, сероводорода, аммиака, паров хлора, кислот и щелочей, табачного дыма и др.);
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
- застойные процессы в малом круге кровообращения (сердечно-сосудистые патологии, нарушение механизма мукоцилиарного клиренса);
- присутствие очагов хронической инфекции в полости рта и носа – синуситы, тонзиллиты, аденоидиты;
- наследственный фактор (аллергическая предрасположенность, врожденные нарушения бронхолегочной системы).
Установлено, что курение является основным провоцирующим фактором в развитии различных бронхолегочных патологий, в т. ч. хронического бронхита. Курильщики болеют хроническим бронхитом в 2-5 раз чаще, чем некурящие. Вредное влияние табачного дыма наблюдается и при активном, и при пассивном курении.
Предрасполагает к возникновению хронического бронхита длительное воздействие на человека вредных условий производства: пыли – цементной, угольной, мучной, древесной; паров кислот, щелочей, газов; некомфортный режим температуры и влажности. Загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и транспорта, продуктами сгорания топлива оказывает агрессивное воздействие в первую очередь на дыхательную систему человека, вызывая повреждение и раздражение бронхов. Высокая концентрация вредных примесей в воздухе крупных городов, особенно в безветренную погоду, приводит к тяжелым обострениям хронического бронхита.
Повторно перенесенные ОРВИ, острые бронхиты и пневмонии, хронические заболевания носоглотки, почек могут в дальнейшем вызвать развитие хронического бронхита. Как правило, инфекция наслаивается на уже имеющееся поражение слизистой органов дыхания другими повреждающими факторами. Сырой и холодный климат способствует развитию и обострению хронических заболеваний, в том числе бронхита. Важная роль принадлежит наследственности, которая при определенных условиях повышает риск возникновения хронического бронхита.
Симптомы бронхита
Острый бронхит
Основной клинический симптом острого бронхита – низкий грудной кашель – появляется обычно на фоне уже имеющихся проявлений острой респираторной инфекции или одновременно с ними. У пациента отмечаются повышение температуры (до умеренно высокой), слабость, недомогание, заложенность носа, насморк. В начале заболевания кашель сухой, со скудной, трудно отделяемой мокротой, усиливающийся по ночам. Частые приступы кашля вызывают болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки. Через 2-3 дня начинает обильно отходить мокрота (слизистая, слизисто-гнойная), и кашель становится влажным и мягким. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. В неосложненных случаях острого бронхита одышки не наблюдается, а ее появление свидетельствует о поражении мелких бронхов и развитии обструктивного синдрома. Состояние больного нормализуется в течение нескольких дней, кашель может еще продолжаться несколько недель. Длительная высокая температура говорит о присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений.
Хронический бронхит
Хронический бронхит возникает, как правило, у взрослых, после неоднократно перенесенных острых бронхитов, или при длительном раздражении бронхов (сигаретный дым, пыль, выхлопные газы, пары химических веществ). Симптомы хронического бронхита определяются активностью заболевания (обострение, ремиссия), характером (обструктивный, необструктивный), наличием осложнений.
Основное проявление хронического бронхита — это длительный кашель в течение нескольких месяцев более 2 лет подряд. Кашель обычно влажный, появляется в утренние часы, сопровождается выделением незначительного количества мокроты. Усиление кашля наблюдается в холодную, сырую погоду, а затихание — в сухое теплое время года. Общее самочувствие пациентов при этом почти не изменяется, кашель для курильщиков становится привычным явлением. Хронический бронхит со временем прогрессирует, кашель усиливается, приобретает характер приступов, становится надсадным, непродуктивным. Появляется жалобы на гнойную мокроту, недомогание, слабость, утомляемость, потливость по ночам. Присоединяется одышка при нагрузках, даже незначительных. У пациентов с предрасположенностью к аллергии возникают явления бронхоспазма, свидетельствующие о развитии обструктивного синдрома, астматических проявлений.
Осложнения
Бронхопневмония является частым осложнением при остром бронхите, развивается в результате снижения местного иммунитета и наслоения бактериальной инфекции. Многократно перенесенные острые бронхиты (3 и более раз в год), приводят к переходу воспалительного процесса в хроническую форму. Исчезновение провоцирующих факторов (отказ от курения, перемена климата, смена места работы) может полностью избавить пациента от хронического бронхита. При прогрессировании хронического бронхита возникают повторные острые пневмонии, а при длительном течении заболевание может перейти в хроническую обструктивную болезнь легких. Обструктивные изменения бронхиального дерева рассматриваются как предастменное состояние (астматический бронхит) и повышают риск возникновения бронхиальной астмы. Появляются осложнения в виде эмфиземы легких, легочной гипертензии, бронхоэктатической болезни, сердечно-легочной недостаточности.
Диагностика
Диагностика различных форм бронхита основывается на изучении клинической картины заболевания и результатах исследований и лабораторных анализов:
- Общего анализа крови и мочи;
- Иммунологического и биохимического анализов крови;
- Рентгенографии легких;
- Спирометрии, пикфлоуметрии;
- Бронхоскопии, бронхографии;
- ЭКГ, эхокардиографии;
- Микробиологического анализа мокроты.
Лечение бронхитов
В случае бронхита с тяжелой сопутствующей формой ОРВИ показано лечение в отделении пульмонологии, при неосложненном бронхите лечение – амбулаторное. Терапия бронхита должна быть комплексной: борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение вредных провоцирующих факторов. Важно пройти полный курс лечения острого бронхита, чтобы исключить его переход в хроническую форму. В первые дни болезни показан постельный режим, обильное питье (в 1,5 – 2 раза больше нормы), молочно-растительная диета. На время лечения обязателен отказ от курения. Необходимо повышать влажность воздуха в помещении, где находится больной бронхитом, так как в сухом воздухе кашель усиливается.
Терапия острого бронхита может включать противовирусные препараты: интерферон (интраназально), при гриппе – ремантадин, рибавирин, при аденовирусной инфекции – РНК-азу. В большинстве случаев антибиотики не применяют, за исключением случаев присоединения бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при выраженной воспалительной реакции по результатам лабораторных анализов. Для улучшения выведения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, отхаркивающий травяной сбор, ингаляции с содовым и солевым растворами). В лечении бронхита применяют вибрационный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. При сухом непродуктивном болезненном кашле врач может назначить прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс – окселадин, преноксдиазин и др.
Хронический бронхит требует длительного лечения, как в период обострения, так и в период ремиссии. При обострении бронхита, при гнойной мокроте назначаются антибиотики (после определения чувствительности к ним выделенной микрофлоры), разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. В случае аллергической природы хронического бронхита необходим прием антигистаминных препаратов. Режим – полупостельный, обязательно теплое обильное питье (щелочная минеральная вода, чай с малиной, медом). Иногда проводят лечебную бронхоскопию, с промыванием бронхов различными лекарственными растворами (бронхиальный лаваж). Показана дыхательная гимнастика и физиолечение (ингаляции, УВЧ, электрофорез). В домашних условиях можно использовать горчичники, медицинские банки, согревающие компрессы. Для усиления сопротивляемости организма принимают витамины и иммуностимуляторы. Вне обострения бронхита желательно санаторно-курортное лечение. Очень полезны прогулки на свежем воздухе, нормализующие дыхательную функцию, сон и общее состояние. Если в течение 2 лет не наблюдается обострений хронического бронхита, больного снимают с диспансерного наблюдения у пульмонолога.
Прогноз
Острый бронхит в неосложненной форме длится около двух недель и заканчивается полным выздоровлением. В случае сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы наблюдается затяжное течение заболевания (месяц и более). Хроническая форма бронхита имеет длительное течение, смену периодов обострений и ремиссий.
Профилактика
Профилактические меры по предупреждению многих бронхолегочных заболеваний, в том числе острого и хронического бронхитов, включают в себя: ликвидацию или ослабление воздействия на органы дыхания вредных факторов (запыленности, загрязненности воздуха, курения), своевременное лечение хронических инфекций, профилактику аллергических проявлений, повышение иммунитета, здоровый образ жизни.
