Укажите факторы риска развития атеросклероза
Научной концепцией предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, стала концепция факторов риска. Причины возникновения ССЗ пока неясны, однако были выявлены факторы риска, под которыми понимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболевания. Среди многочисленных факторов риска ССЗ основными считаются три: курение, дислипидемия и артериальная гипертония.
После появления у человека признаков ССЗ, связанных с атеросклерозом, факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания, и ухудшают прогноз. Поэтому коррекция факторов риска у больных с ИБС должна быть составной частью тактики лечения. В практической деятельности часто приходится иметь дело с пациентами, у которых одновременно имеется несколько факторов риска и более.
В настоящее время разработаны прогностические коэффициенты, позволяющие на основании уровня факторов риска определять риск заболеваемости и смертности от ССЗ на 5-10 лет вперед для больших популяций.
Различают модифицируемые и немодеифицируемые факторы риска (ФР) развития атеросклероза (табл. 1).
Таблица 1. Факторы риска развития атеросклероза
К основным факторам риска атеросклероза относят: артериальную гипертензию, курение, увеличение содержания липидов в сыворотке крови, сахарный диабет (СД), ожирение, депрессию, принадлежность к мужскому полу, наличие в семейном анамнезе случаев раннего атеросклероза.
Предполагаемыми факторами риска являются гиподинамия и старение. У женщин в постменопаузе распространенность клинических проявлений атеросклероза возрастает и приближается к показателям, характерным для мужчин соответствующей возрастной группы. При наличии нескольких факторов их воздействие синергично.
Гиперлипидемия — основной фактор атеросклероза. В многочисленных исследованиях доказано, что между повышенными уровнями в плазме крови общего ХС, холестерина ЛПНП и риском развития атеросклероза и ИБС имеется четкая положительная корреляция, тогда как с уровнем ХС ЛПВП корреляция отрицательная. Для практических целей часто исследуют только уровень общего ХС. Согласно последним международным рекомендациям, показатели его в пределах 5,0 ммоль/л считается нормальными у лиц без признаков ИБС и факторов его риска.
Артериальная гипертензия. Значение повышенного артериального давления (АД), как фактора риска ИБС, инсульта и сердечной недостаточности, убедительно доказано в многочисленных исследованиях. АГ считают ведущим фактором риска прогрессирования атеросклероза. Роль этого фактора риска еще больше возрастает, если учесть, что 40% населения страдает повышенными цифрами АД. Известно, что риск развития повторного инфаркта у лиц с АГ отмечается в 5 раз, а мозгового инсульта в 7 раз чаще по сравнению с пациентами без АГ. Следует поддерживать АД у пациентов на уровне менее 140/90 мм рт. ст. Недостаточно активное лечение гипертонии с неполным гипотензивным эффектом — наиболее частый просчет в действиях практического врача.
Табакокурение. Связь курения с развитием ИБС общеизвестна. Курение влияет как на развитие атеросклероза, так и на процессы тромбообразования. Продукты табакокурения обладают вазоспастическим действием, нивелируя тем самым действие лекарственных препаратов.
Следует убедить больного в необходимости отказа от курения или хотя бы на первом этапе уменьшить число выкуренных сигарет в сутки. Отмечено, что большая часть больных продолжает курить уже через несколько дней после острого инфаркта миокарда.
Поэтому важна разъяснительная работа среди курильщиков, психологическая поддержка окружающих, ограждение от «пассивного курения». В трудные периоды прекращения курения — первые недели, месяцы — следует рекомендовать проведение никаотинозаместительной терапии (жевательные резинки и пластыри с никотином). Эффективна иглорефлексотерапия. Курсы лечения повторяют при появлении желания курить.
Сахарный диабет. Оба типа СД заметно повышают риск развития ИБС, инсульта и заболеваний периферических сосудов. Повышение риска связано как с самим СД, так и с большей распространенностью других факторов риска у этих пациентов. Для снижения риска развития сосудистых осложнений у больных СД необходимы нормализация углеводного обмена и коррекция других факторов риска, в основном АГ и дислипидемии.
Избыточная масса тела повышает риск развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Ожирение увеличивает общую смертность и смертность от ССЗ в 1,5-2 раза. Она повышает риск не только ИБС, но и АГ, сахарного диабета 2-го типа, сердечной недостаточности, инсульта и других заболеваний.
Индекс массы тела менее 25 кг/м2 классифицируется как идеальный вес, 25-29 — повышенный вес, 30-34 — I степень ожирения, 35-39 — II степень, 40 кг/м2 и выше — III степень ожирения. Более опасно абдоминальное ожирение (окружность талии для мужчин более 94 см и для женщин — более 80 см). Отношение окружности талии к окружности бедра у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения.
Гиподинамия. У лиц с низкой физической активностью ССЗ развиваются в. 1,5-2,5 раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Для профилактики атеросклероза, ССЗ и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой, плавание, ходьба на лыжах и др. Частота занятий физическими упражнениями должна быть 4-5 раз в неделю, продолжительность занятий — 30-40 мин.
Психосоциальные факторы. Развитию и/или прогрессированию ССЗ способствуют такие факторы, как длительная депрессия, тревога, отсутствие социальной поддержки, невозможность обеспечить выполнение работы при высоких требованиях. Роль психогенного фактора и депрессии в развитии ССЗ и смертности подтверждает повышение ее в период развала СССР и во время дефолта (1998 г.).
Злоупотребление алкоголем. Зависимость между употреблением алкоголя и смертностью от ИБС имеет U-образный характер: у непьющих и особенно много пьющих риск выше, чем у пьющих умеренно (до 30 г в день в пересчете на чистый этанол).
Нестеров Ю.И.
Опубликовал Константин Моканов
Атеросклероз представляет собой системное поражение артерий, которое сопровождается появлением холестериновых бляшек на стенках сосудов, что в свою очередь ведет к нарушению трофики кровоснабжаемого органа.
Из-за атеросклеротического процесса могут развиваться такие заболевания как ишемическая болезнь сердца, расслаивающая аневризма аорты, окклюзия мезентериальных сосудов хронического течения, ишемический инсульт и другие патологии.
Соответственно, атеросклеротический процесс является начальным звеном серьезных болезней, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу.
Таким образом, атеросклероз является основой многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые занимают лидирующее место среди причин смертности населения России, опережая даже травматические повреждения и онкологическую патологию.
Распространенность
Наиболее часто атеросклероз встречается у людей, проживающих в развитых странах (Англия, Россия, Германия, Соединенные Штаты Америки). В странах Африки, Индии данная патология наблюдается значительно реже. Стоит отметить, что у жителей крупных городов риск развития атеросклероза выше, чем у сельского населения.
В большинстве случаев начало атеросклеротического процесса отмечается в возрастной категории от тридцати до сорока лет, однако сейчас можно встретить атеросклероз и в более молодом возрасте.
Мужчины наиболее подвержены этой патологии (у женщин положительное действие, предотвращающее развитие атеросклероза оказывают половые гормоны – эстрогены).
Виды факторов
В настоящее время используется концепция факторов риска, позволяющая узнать насколько вероятно возникновение заболевания и летального исхода у больных с сердечно-сосудистой патологией. Расчеты ведутся на 5-10 лет вперед для всей популяции.
Факторы риска делятся на модифицируемые и немодифицируемые, то есть на часть из них мы можем оказать влияние, а часть из них от нас никак не зависит.
Дислипидемия, гиперхолестеринемия
Представляет собой нарушение липидного обмена в организме человека. К основным показателям, рассказывающим о состоянии этого обмена, относят липопротеиды высокой (норма 1-1,6 ммоль/л) и низкой (норма менее 2,6 ммоль/л) плотности, триглицериды (норма менее 1,7 ммоль/л) а также всем известный уровень холестерина в крови.
Белково-липидные комплексы низкой и очень низкой плотности провоцируют формирование атеросклеротических бляшек, а липопротеиды высокой плотности, наоборот, замедляют этот процесс.
Уровень общего холестерина включает все эти показатели и в норме составляет не более 5,2 ммоль/л по последним данным (без учета возраста и наличия сопутствующей патологии).
Нарушения липидного обмена бывают первичными (наследственного генеза) и вторичными (в результате развития таких заболеваний как желчнокаменная болезнь, гипотиреоз, прием лекарственных средств, например, мочегонные препараты и др.)
Поэтому необходимо проходить ежегодные диспансерные обследования населения с проведением оценки показателей биохимического анализа крови (липидограммы).
Высокий уровень артериального давления
Этот фактор способствует прогрессированию сердечно-сосудистой патологии и усугублению течения патологических процессов.
Есть неразрывная связь между уровнем давления и атеросклерозом, ведь именно жировые отложения на стенках сосудов накапливают рядом с собой циркулирующие эритроциты, которые затем уменьшают проходимость сосудов, тем самым и провоцируя гипертонию.
Нормальным уровнем давления считается 120/80 мм.рт.ст.
Однако все индивидуально. У людей, длительное время страдающих гипертонией, уровень давления поддерживается врачами в пределах 140/90 мм.рт.ст (медикаментозно достигнутые показатели).
Всего выделяют 3 степени гипертонии:
- При первой давление находится в рамках от 140-159 и 90-99 мм.рт.ст.;
- При второй от 160-179 мм.рт.ст. и 100-109 мм.рт.ст.;
- При третьей, соответственно, от 180 и 110 мм.рт.ст.
Необходимо контролировать уровень артериального давления и при необходимости обратиться к специалисту для проведения обследования и медикаментозной коррекции.
Курение
У каждого человека уже вполне сложилось представление о связи между появлением болезней сердечно-сосудистой системы и табакокурением. Эта вредная привычка способствует спазмированию сосудов и формированию тромботических масс.
Поэтому специалисты рекомендуют отказаться от пагубного воздействия сигарет при начальных проявлениях заболеваний сосудов (для этого существуют специальные никотинсодержащие препараты или пластырные наклейки, смягчающие тягу к курению во время отказа от него).
Еще играет роль тот факт, что если человек продолжает курить, то все попытки врачей медикаментозно скорректировать его состояние практически неэффективны.
Стоит указать, что даже вдыхание табачного дыма способствует повышению риска развития атеросклеротических поражений, поэтому нужно избегать задымленных помещений, чтобы не оказаться пассивным курильщиком.
Из-за никотина, содержащегося в дыме сигарет, нарушается адекватная доставка кислорода к органам и тканям, происходят нарушения ритма сердца, повышается давление.
Когда проводится оценка этого фактора риска, необходимо точно знать сколько сигарет в день курит обследуемый, возраст пациента и стаж курения.
Сахарный диабет
Повреждение артерий периферической системы развивается гораздо чаще при наличии данной патологии, это связанно с губительным действием высокого уровня сахара на сосудистую стенку.
У больных диабетом чаще всего атеросклеротическое поражение возникает в более молодом возрасте и характеризуется стремительным прогрессированием. Поэтому так важно регулярно наблюдаться у эндокринолога и соблюдать все медикаментозные и диетические рекомендации.
Чрезмерные стрессовые нагрузки
Стресс повышает уровень адреналина в кровяном русле, что улучшает физическую и умственную работоспособность.
Кратковременно это полезно, а длительное нахождение человека в стрессовой ситуации влечет за собой расширение мозговых сосудов и высокую потребность в питательных веществах, учащенное сердцебиение, интенсификацию обменных процессов (особенно повышение сахара в крови).
Постоянное влияние стрессовых факторов провоцирует патологию сосудов. Однако современный мир включает в себя ускорение темпа жизни людей, нестабильность в геополитической и экономической ситуации, а также проблемы в семье и на работе.
Необходимо найти свой способ расслабления (йога, плавание, медитации, психотерапия).
Избыточная масса тела
Лишний вес способствует развитию атеросклероза, ведущего к возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе и к сахарному диабету.
Следует контролировать свою массу тела, для этого используют индекс массы тела – соотношение веса человека в килограммах к его росту в квадрате. В норме этот показатель находится в границах от 18,5 до 25.
Метаболический синдром
Объединяет несколько вышеуказанных факторов риска и включает в себя:
- Повышение уровня сахара в крови выще 5,6 ммоль/л;
- Нарушение показателей липидограммы;
- Повышение уровня давления до 140 и 90 мм.рт.ст. и выше;
- Ожирение в области живота (то есть объем талии для лиц мужского пола не должен превышать 94 см, а для женщин – 80см.)
Злоупотребление алкогольными напитками
Это негативно влияет на течение обменных процессов в организме человека. Злоупотребление алкоголем способно привести к формированию атеросклеротических отложений на стенках сосудов уже в 25 –летнем возрасте!
После приема алкогольных напитков развивается сначала дилатация сосудов, а потом их спазмирование, что является своего рода стрессогенным фактором, приводящим к катастрофическим сосудистым последствиям.
Атеросклероз с вероятностью в 90% развивается у человека при наличии 4 и более вышеуказанных факторов.
Что предпринять
Для снижения влияния факторов развития атеросклеротического процесса нужно бороться только с модифицируемыми факторами.
Итак, как было выше указано, необходимо:
- Минимум раз в год делать липидограмму;
- Регулярно измерять артериальное давление;
- Бросить курить;
- Придерживаться правильного питания;
- Заниматься дозированными физическими нагрузками (ходьба, плавание);
- Освоить методики расслабления (йога, дыхательные практики, медитации);
- Отказаться полностью или хотя бы уменьшить потребление алкогольсодержащих продуктов.
При вторичной профилактике и уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо строго соблюдать рекомендации врача по медикаментозной терапии.
Рекомендации по питанию
Для снижения риска развития атеросклероза включают в себя основополагающее правило: стоит уменьшить общую калорийность потребляемых продуктов и жиров животного происхождения, а потребление жиров растительного происхождения и клетчатки повысить.
Есть необходимо 5 или 6 раз в день маленькими порциями. Рацион должен быть насыщен свежими или замороженными фруктами, сырыми или вареными овощами, богатыми пектином, что препятствует обратному всасыванию холестерина из тонкой кишки.
Бобовые культуры (чечевица, горох, нут, семена культурной сои) содержат клетчатку, усиливающую работу кишечника, что способствует выведению холестерина из организма. Пищу следует готовить на рафинированном масле растительного происхождения, предпочтительны способы приготовления на гриле, на пару или варка.
Мясо должно быть постным, допустимо употребление жирной рыбы, богатой омега-3-жирными кислотами, мяса домашней птицы без кожи. Из молочных продуктов рекомендовано обезжиренное молоко и йогурты.
Следует также не забывать о пище, богатой витаминами A, E и C, которые укрепляют стенку сосудов (любая зелень, цитрусовые фрукты, шиповник, смородина). Употребляйте морепродукты, цельнозерновые злаки (содержат йод и магий).
Максимально допустимое количество соли в сутки до 10 грамм. Объем потребляемой жидкости около полутора литров.
Медикаментозная терапия
Включает в себя коррекцию уровня холестерина, улучшение липидного обмена в организме и предотвращение развития сердечно-сосудистых осложнений.
Повлиять на холестерин способны статины. Они занимают лидирующую позицию в лечении атеросклероза. К ним относят Аторис, Розувастатин. Препараты фибратов влияют на адекватную ферментную работу, что способствует распаду липидов в организме. К ним относятся Ципрофибрат и Фенофибрат.
Секвестранты желчных кислот уменьшают всасывание продуктов липидного генеза из кишечника. Представители этой группы: колестипол, колестирамин.
Адекватную терапию может подобрать исключительно лечащий врач после полного обследования с учетом всех индивидуальных особенностей человека.
Физические нагрузки
Упражнения при атеросклерозе длительностью не менее 30 минут в день являются незаменимым помощником в борьбе с этой патологией.
Разрешенными видами спортивной деятельности являются:
- Ходьба, в том числе и скандинавская;
- Плавание;
- Езда на велосипеде;
- Лыжи;
- Лечебная гимнастика;
- Йога.
Наиболее эффективны занятия на свежем воздухе не менее 3-5 раз в неделю. Вышеуказанные виды спорта способствуют улучшению картины липидограммы.
Прежде чем приступать к каким-либо физическим упражнениям, необходимо проконсультироваться со специалистом. Он подберет наиболее оптимальный вариант для вас и определит отсутствие противопоказаний.
Существует много факторов риска развития атеросклеротического пораженияи, на большую часть из них мы можем повлиять. Всегда проще предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Каждому человеку после прочтения этой статьи стоит задуматься о своем здоровье и следовать вышеуказанным советам по коррекции своего образа жизни. Это позволит предотвратить развитие атеросклероза, способствующего возникновению зачастую тяжелой сердечно-сосудистой патологии.
Атеросклероз: факторы риска, профилактика
Атеросклероз— это хроническое заболевание кровеносных сосудов, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность. Сосуды постепенно становятся твёрдыми из-за оседания жиров и извести на стенках, лишаются упругости и, как следствие, сужаются, что, как известно, снижет доступ крови к органам. В конце концов сосуд может полностью закрыться. А когда этому сопутствует нарушение свертываемости крови, то появляется склонность к тромбозам и возникают ишемические повреждения органов.
В развитии и прогрессировании атеросклероза играют роль факторы риска:модифицируемые (которые можно устранить или откорректировать)
и не модифицируемые (изменить их нельзя).
К модифицируемым факторам относят:
1.Образ жизни:гиподинамия,злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей,особенности личности и поведения – стрессовый тип характера, злоупотребление алкоголем, курение.
2. Артериальная гипертензия, артериальное давление 140/90мм.рт.ст. и выше.
3. Сахарный диабет, уровень глюкозы в крови натощак более 6ммоль/л.
4. Гиперхолестеринемия (уровнь холестерина в крови более 5 ммоль/л).
5. Абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин).
К не модифицируемым факторам относят:
1. Возраст: мужчины старше 45 чет и женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой.
2. Мужской пол (мужчины раньше женщин на 10 лет заболевают атеросклерозом).
3. Наличие в семейном анамнезе случаев раннего атеросклероза. Семейныегиперхолестеринемии, имеющие генетическую основу. Инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть у ближайших родственников в возрасте до 55 лет мужчины и 65 лет женщины.
Симптомы атеросклероза
Сосудистые изменения чаще локализируются в аорте, сердечных, мозговых, почечных артериях и артериях конечностей, чаще нижних. Картина болезни и жалобы больного зависят от поражения тех или иных артерий.Так атеросклероз коронарных артерий (сосудов сердца) очень часто проявляется в форме стенокардии, инфаркта. В основе патологического процесса, т.е. заболевания, лежит нарушение соответствия между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальным осуществлением. Нередко тяжелые формы атеросклероза аорты могут протекать бессимптомно. У больного могут возникать давящие или жгучие боли за грудиной, отдающие в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. Но в отличие от стенокардии эти боли держатся длительно, то усиливаясь, то ослабевая.
При поражении почечных сосудов наступает тяжелая артериальная гипертония. Атеросклероз артерий головного мозга проявляется снижением работоспособности (особенно умственной), снижением памяти, активного внимания, быстрой утомляемостью. Со временем появляется головокружение, бессонница, больные становятся суетливыми, навязчивыми, придирчивыми. У них снижается интеллект. Осложнением атеросклероза мозговых артерий является нарушение мозгового кровообращения кровоизлияния (инсульт), тромбозы. Атеросклероз артерий конечностей, чаще нижних, проявляется в икроножных мышцах при ходьбе («перемежающаяся хромота»). Появляются зябкость и похолодание конечностей. Таким образом, атеросклероз приводит к развитию большинства современных «болезней цивилизации».
При подозрении на атеросклеротические изменения показана консультация специалистов:кардиолога (при ишемической болезни сердца); окулиста (атеросклероз сосудов глазного дна);невролога (церебральный атеросклероз);нефролога (атеросклероз почечных артерий);сосудистого хирурга (атеросклероз сосудов нижних конечностей, аорты).Для уточнения степени атеросклеротического поражения могут быть назначены дополнительные инструментальные методы исследования: электрокардиография, ангиография, коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, дуплексное и триплексное сканирование, магнитно-резонансная томография и другие.
Профилактика атеросклероза
Антиатеросклеротическая диета.Рекомендации по соблюдению диеты даются всем пациентам с учетом уровня холестерина и других факторов риска: ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.
Потребление общего жира не должно превышать 30% калорийности пищевого рациона.Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами. Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 500г в сутки.
Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.). Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.
Отказ отупотребление алкоголя.
Безопасное для здоровья потребление алкоголя (не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин)допустимо только для практически здоровых лиц.Употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.
Нормализация показателей массы тела. Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.
Физические нагрузки при атеросклерозе. Увеличение физической активности дает положительный эффект для больных атеросклерозом.
Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 30 мин, ежедневно. Больным сердечно — сосудистыми заболеваниями необходим постоянный режим динамических физических нагрузок с учетом результатов нагрузочных тестов. Полезны ходьба, плавание, танцы умеренной интенсивности 60-90минут в неделю. Недопустимы изометрические (силовые) нагрузки. Рекомендовано использовать любые возможности для физических нагрузок: ходить пешком, реже пользоваться автомобилем.
Прекращение курения.Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на сосудистую систему, нарушения реологических свойств крови — увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.
Определить индивидуальную степень риска для пациентов позволяет шкала SCORE (системная оценка коронарного риска), с помощью которой можно оценить вероятность фатальных сердечно — сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) в течение 10 лет. Низкий риск — <4%, умеренный риск — 4–5%, высокий риск — 5–8% и очень высокий риск — >8%. (см. приложение)
