Уирс клиническая фармакология бронхиальная астма
Инициалы больного (фамилию больного не
указывать) __Н.К_
Пол __Ж__ возраст _79_
дата поступления _15.12.14_/ дата
выписки_________________
профессия _пенсионер_
Диагноз из истории болезни (из обхода
заведующего отделением или этапного
эпикриза): основной__ИБС :ХИГМ__
Фон: ГБ IIст, 3ст.,
риск 4_
сопутствующий_ИБС: атеросклеротический
кардиосклероз_
осложнения__Медикаментозная гипотония_
Жалобы на момент поступления в клинику:
головокружение, шаткость при ходьбе,
периодические боли в левой половине
грудной клетке без связи с физической
нагрузкой.
Анамнез заболевания. Повышение АД~95,
max до 180.
Адаптирована к АД 130-140/80-90. Амбулаторно
принимает ко-ренитек, иногда сиднофарм
ИН. РИНК отрицает. В последние годы
отмечает периодические головокружения,
пошатывание при ходьбе. Ухудшение
состония в парикмахерской (было душно)
в виде развития кратковременной потери
сознания (1-2 минуты). Прибывшая бригада
СМП зарегистрировала гипотонию
110/60мм.рт.ст.Наконуне вечером и
сегодня утром приняла сиднофарм (обычно
принемает нерегулярно, чаще не принемает.
Таблица 1
Схема сбора фармакологического
анамнеза
Необходимая для фармакологического | Сформулированный вопрос | Полученная от больного информация |
Применяемые в настоящее время | Какие лекарственные препараты | Энап, тромбо АСС, кавинтон 20. |
Длительность применения данных | Как долго принимаете? | Все препараты принимаются неделю. |
Доза и кратность приема данных | Дозировка данных препаратов? | Энап 5 мг. 2 р/д, тромбо АСС 100мг., кавинтон 20 в/в |
Эффективность применяемых в настоящее | Эффективность применяемых в настоящее | Нормализация АД. |
Переносимость (безопасность), применяемых | Переносимость (безопасность) применяемых | Без особенностей |
Лекарственные средства, применяемые | Лекарственные средства, применяемые | Ко-ренитек, сиднофарм. |
Причины прекращения приема, ранее | Почему изменилась терапия? | Резкое снижение АД. |
Другие лекарственные средства, | Другие лекарственные средства, | — |
Сопутствующая терапия «альтернативными» | Сопутствующая терапия «альтернативными» | Отрицает. |
Нежелательные лекарственные реакции | Нежелательные лекарственные реакции | Отрицает. |
Отношение к алкоголю, курению наркотикам | Отношение к алкоголю, курению. | Отрицает. |
Данные физикального осмотра
Органы кровообращения: тоны сердца
приглушены, систолический шум над
аортой.
Клинический анализ крови.
показатель | Результат 15.12.14 | Норма | ед. измерения |
гемоглобин | 132 | 120-160 | Г/л |
эритроциты | 4,18 | 3,90-6,50 | 10*12/л |
цветовой показатель | 0,94 | 0,85-1,1 | |
гематокрит | 38,3 | 36-54 | % |
ср. объем эритроцита | 91,6 | 82-98 | fL |
ср.диаметр эритроцита | 7,06 | 6,9-7,7 | мкм |
ср. сод. Hb в | 31,58 | 27-33 | pg |
ср. конц. Hb в | 34,46 | 32-36 | G/dl |
тромбоциты | 191 | 150-400 | 10*9/л |
СОЭ | 9 | 2 — 15 | Мм/ч |
лейкоциты | 7,9 | 4 — 11 | 10*9/л |
палочкоядерные | 2 | 1 — 6 | % |
сегментоядерные | 62 | 47-72 | % |
эозинофилы | 4 | 0,5-5 | % |
лимфоциты | 26 | 20-40 | % |
моноциты | 6 | 1 — 10 | % |
Нейтрофилы (миел+м/м+п/я+с/я) | 64 | 48-78 | % |
Общий клинический анализ мочи
показатель | результат | норма | ед.измерния |
количество | 80 | мл | |
цвет | желтая | ||
прозрачность | полная | ||
Относительная плотность | 1012 | ||
реакция | 5 | ||
белок | Не обнаружено | Г/л | |
глюкоза | Не обнаружено | Ммоль/л | |
Кетоновые тела | Не обнаружено | ||
Реакция на кровь | Не обнаружено | ||
билирубин | Не обнаружено | ||
уробилиноиды | Не обнаружено | ||
Жечные кислоты | Не обнаружено | ||
индикан | Не обнаружено | ||
Эпителий плоский | Единично в препарате | ||
лейкоциты | 0-1 в поле зрения | ||
слизь | Умеренное количество |
Биохимический анализ крови.
показатель | результат | норма | ед.измерения |
холестерин | 5,91 | 3,80-6,19 | Ммоль/л |
Билирубин общий | 8 | 5 — 21 | Мкмоль/л |
Билирубин прямой | 2 | ||
Билирубин непрямой | 6 | ||
АЛТ | 17 | 7 — 40 | Е/л |
АСТ | 21 | 7 — 40 | Е/л |
Кеатининфосфокиназа | 241 | 33 — 211 | Е/л |
глюкоза | 5,5 | 4,1 — 6,1 | Ммоль/л |
Креатининфосфокиназа МВ-фракции | 14 | 0 — 25 | Е/л |
Описание фармакотерапии больного. Для
каждого назначенного больному
лекарственного средства (информация
из листа назначений) указать:
Международное непатентованное название | Торговое название | Фармакологическая группа | Обоснование выбора ЛС |
эналаприла малеат | энап | Ингибитор АПФ | —артериальная гипертензия; — хроническая сердечная недостаточность — профилактика развития клинически |
ацетилсалициловая кислота | Тромбо АСС | НПВС. Антиагрегант | — первичная профилактика острого — профилактика инсульта (в т.ч. у — профилактика преходящего нарушения |
винпоцетин | кавинтон | Препарат, улучшающий мозговое | — уменьшение выраженности неврологических |
Оценка динамики состояния больного за
период курации больного: в дневниках
необходимо отражать динамику жалоб и
состояния больного, анализировать
новые результаты лабораторных и
инструментальных методов исследования
(только отклонения от нормы), параметры
эффективности лечения, проявления
нежелательных лекарственных реакций,
давать комментарии по осуществляемой
лечащим врачом коррекции фармакотерапии
(по информации из листа назначений:
изменение режима дозирования, отмена
лекарственных средств, присоединение
других лекарственных средств), оценивать
адекватность коррекции фармакотерапии.Разработка программы оценки эффективности
у больного назначенных лекарственных
средств.
Таблица 2
Соседние файлы в предмете Фармакология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
В.И. Петров
Руководитель:
Е.Е. Некрасова
УИРС ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Задача №3
Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, частично контролируемое течение, ремиссия. ДН 0. Эссенциальная артериальная гипертензия, степень II, риск 3.
Работу выполнила
Стдентка V курса 5 группы
педиатрического факультета
Хачатрян Мери Рубиковна
ВОЛГОГРАД 2014 г.
СХЕМА ВЫПОЛНЕНИЯ УИРС:
1. № ситуационной задачи_________
Диагноз (по условию ситуационной задачи
2. Сформулируйте вопросы для сбора ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА у больного.
Таблица 1
Схема сбора фармакологического анамнеза
Необходимая для фармакологического анамнеза информация | Сформулированный вопрос |
Применяемые в настоящее время лекарственные средства | |
Длительность применения данных лекарственных средств | |
Доза и кратность приема данных лекарственных средств | |
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств | |
Переносимость (безопасность), применяемых в настоящее время лекарственных средств | |
Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях | |
Причины прекращения приема, ранее применяемых лекарственных средств | |
Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные котрацептивы) | |
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты | |
Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств | |
Отношение к алкоголю, курению наркотикам |
Сформулируйте цели применения лекарственных средств в данной клинической ситуации и укажите основные патогенетические механизмы, на которые следует воздействовать лекарственными препаратами при фармакотерапии пациента с таким диагнозом (по условию ситуационной задачи).
4. Укажите, какие сопутствующие заболевания следует учитывать при планировании фармакотерапии.
5. Объясните, как следует учитывать указанные в условии задачи индивидуальные особенности данного пациента (например, наличие почечной или печеночной недостаточности, возраст, избыточная масса тела, активность ферментов биотрансформации лекарственных средств и т.п.).
6. Перечислите все возможные группы препаратов, которые могут использоваться для лечения основного и сопутствующих заболеваний у пациента с таким диагнозом (по условию задачи). При перечислении групп препаратов можно привести их классификации.
7. Укажите группы препаратов, которые Вы выбрали для фармакотерапии данного больного. Обоснуйте свой выбор с учетом индивидуального этиопатогенеза и функционального состояния организма пациента. Аргументируйте выбор каждой группы препаратов с оценкой уровня доказательности (приведите ссылки на национальные и международные руководства и рекомендации).
8. Укажите выбранные Вами конкретные препараты внутри группы для лечения данного больного (указав международное непатентованное название, торговое название препарата, его клинико-фармакологическую группу и код АТХ). Обоснуйте выбор каждого из этих препаратов, основываясь на особенностях фармакокинетики и фармакодинамики с оценкой уровня доказательности (приведите ссылки на национальные и международные руководства и рекомендации).
9. Используя типовые клинико-фармакологические статьи (ТКФС) Государственного реестра лекарственных средств (https://www.regmed.ru/search.asp) приведите клинико-фармакологическую характеристику на каждый из выбранных Вами лекарственных препаратов. Каждая из этих характеристик должна завершаться заполнением таблицы – оценки клинического значения фармакокинетических параметров данного препарата (таблица 2).
Таблица 2
В случае, если по условию задачи это необходимо, используя условия, приведенные в ситуационной задаче и литературные данные, для каждого из препаратов рассчитайте нагрузочную дозу, поддерживающую дозу.
Для каждого из препаратов обоснуйте выбор лекарственной формы, пути введения, режима дозирования.
Таблица 3
15. Разработайте программу оценки безопасности по каждому из назначенных больному лекарственных средств (таблица 4).
Необходимо указать, как проводить предварительный, выборочный, повторный выборочный контроль качества лекарственных средств. Если это необходимо для оценки безопасности, обоснуйте необходимость проведение терапевтического лекарственного мониторинга, укажите терапевтический диапазон концентраций лекарственного средства. Обязательно в этом разделе указать по каждому из выбранных Вами для лечения больного препаратов методы контроля их эффективности применения и методы контроля безопасности их применения. Укажите предположительный риск развития возможных побочных действий выбранных лекарств.
Таблица 4
Таблица 6
Лист врачебных назначений.
20. Выпишите рецепты на назначенные Вами препараты по МНН и укажите возможные заменители (аналоги), приведя оценку уровня доказательности этих возможных замен (данные РКИ, мета-анализов, стандарты, национальные рекомендации).
21. Предположите факторы, снижающие приверженность больного рекомендациям по медикаментозному лечению и разработайте методы улучшения комплаентности у больного (согласно условиям ситуационной задачи). Составьте для больного памятку по приему одного из назначенных лекарственных средств (таблица 7).
Таблица 7
Укажите возможные основные побочные эффекты назначенных Вами лекарственных препаратов и методы, позволяющие их своевременно выявить (т.е. какие параметры следует мониторировать при проведении назначенной Вами фармакотерапии). Укажите возможные пути коррекции (Таблица 8). Укажите факторы риска, способствующие развитию нежелательных лекарственных реакций на предполагаемые к назначению препараты.
Таблица 8
Основные побочные эффекты.
Препарат | Побочные эффекты | Методы выявления ПЭ (лабораторно-инструментальные) | Методы коррекции ПЭ. |
23. Смоделируйте ситуацию, когда при проведении назначенной Вами фармакотерапии развилась нежелательная лекарственная реакция. Укажите возможные этипатогенетические механизмы её развития. Обоснуйте необходимость в данном случае заполнения карты-извещения и отправки её в соответствующий уполномоченный орган Минздравсоцразвития. Заполните карту-извещение (таблица 9).
Таблица 9.
ИЗВЕЩЕНИЕ
О ПОДОЗРЕВАЕМОЙ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ПОБОЧНОЙ РЕАКЦИИ (НПР) ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА
Сообщение: o первичное o повторное (дата первичного ___________________) | ||||||||||||
ВРАЧ или другое лицо, сообщающее о НПР ФИО: Должность и место работы: Адрес учреждения: Телефон: Подпись: Дата: | ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ Инициалы: Лечение: o амбулаторное o стационарное № амбулаторной карты или истории болезни __________ Возраст: _________ Пол: o М o Ж Вес (кг): __________ | |||||||||||
ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО (ЛС), предположительно вызвавшее НПР | ||||||||||||
Международное непатентованное название (МНН) | ||||||||||||
Торговое название (ТН) | ||||||||||||
Производитель, страна | ||||||||||||
Номер серии | Путь введения | Суточная доза | Дата начала терапии | Дата обнаружения ПД | Показание | |||||||
/ / | / / | |||||||||||
ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, принимаемые в течение последних 3 месяцев, включая ЛС принимаемые пациентом самостоятельно (по собственному решению) Укажите «НЕТ», если других лекарств пациент не принимал | ||||||||||||
МНН | ТН | Путь введения | Дата начала терапии | Дата прекращения терапии | Показание | |||||||
/ / | / / | |||||||||||
/ / | / / | |||||||||||
/ / | / / | |||||||||||
/ / | / / | |||||||||||
/ / | / / | |||||||||||
НПР, предположительно связанные с приемом лекарственного средства | ||||||||||||
Диагноз и/или симптомы: | Дата начала НПР: ______/_______/______ Дата разрешения: ______/_______ /______ | |||||||||||
Предпринятые меры: ¨ Без лечения ¨ Отмена подозреваемого ЛС ¨ Снижение дозы подозреваемого ЛС ¨ Отмена сопутствующего лечения ¨ Лекарственная терапия ¨ Немедикаментозная терапия (в т.ч. хирургическое вмешательство) | ||||||||||||
Дополнительная лекарственная 1. терапия (если понадобилась) 2. 3. | ||||||||||||
Исход: ¨ выздоровление без последствий ¨ госпитализация или ее продление ¨ угроза жизни ¨ инвалидность ¨ состояние без динамики ¨ рождение ребенка с врожденной аномалией ¨ смерть ¨ не известно | ||||||||||||
Значимая дополнительная информация, включая анамнестические данные, подозреваемые лекарственные взаимодействия: | ||||||||||||
Для врожденных аномалий указать все другие ЛС, принимаемые во время беременности, а также дату последней менструации: | ||||||||||||
Пожалуйста, приложите дополнительные страницы, если это необходимо. | ||||||||||||
Извещения высылать одним из следующих способов:
| ||||||||||||
В.И. Петров
Руководитель:
Е.Е. Некрасова
УИРС ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Задача №3
Инициалы больного (фамилию больного не
указывать) ____________________
Пол __женский___ возраст____45
лет____________________
дата поступления ________________/ дата
выписки_________________
профессия_____________
Диагноз из истории болезни (из обхода
заведующего отделением или этапного
эпикриза):
основной___________________________________________________________
сопутствующий___гипертиреоз, мерцательная
аритмия_______________________
осложнения___повышенное артериальное
давление_____________________________
Краткое описание жалоб больного при
поступлении и на момент осмотра
Повышенная
утомляемость, общая слабость,
раздражительность, одышка, потливость,
головная
боль, головокружение, мелькание мушек
перед глазами, ощущение сердцебиения,
кровохарканье.
Пациентка принимает Варфарин для
лечения мерцательной аритмии, для
лечения бронхита принимала Кларитромицин.
Данные физикального осмотра, результаты
основных исследований (из истории
болезни): указывать только отклонения
от нормы.
Артериальное давление: 160/100, щитовидная
железа прощупывается и проступает при
глотании.
4. Описание фармакотерапии больного.
Так как пациентка относится к группе
риска (сопутствущее заболевание СС) с
АГ 2 степени, следует немедленно начать
фаомакотерапию АГ, целевые значения –
140/90. Рекомендуется комбинация двух
препаратов в низкой дозе.
Телмисартан, антагонист рецепторов
ангиотензина- внутрь, вне
зависимости от приема пищи, 20–40 мг/сут за
один прием.
Антигипертензивная эффективность ЛП
не зависит от активности РААС, пола и
возраста пациента; препарат не имеет
«ускользания» антигипертензивного
эффекта, т.к. их действие не зависит от
пути образования ангиотензина II. Для
БРА доказано положительное влияние на
состояние органов-мишеней и снижение
риска развития всех осложнений сердечной
системы, показания к приему включают
мерцательную аритмию; Помимо этого для
АРА характерна наиболее высокая
приверженность пациентов лечению за
счет высокой эффективности и наилучшей
среди всех классов АГП переносимости
лечения.
Верапамил – блокатор кальциевых каналов
внутрь,
в
начальной дозе 40–80 мг 3–4 раза в сутки.
Для препарата характерно отрицательное
ино- и дромотропное, антиаритмическое
и антиангинальное действие. Все
антагонисты кальциевых каналов
метаболически
нейтральны и не оказывают отрицательного
действия на углеводный, липидный и
пуриновый обмен. Помимо антигипертензивного
оказывает органопротективное действие,
тормозит агрегацию тромбоцитов, уменьшает
потребность миокарда в кислороде за
счет снижения ЧСС и сократимости миокарда
достоверно уменьшают риск развития
инсульта.
Оценка динамики состояния больного за
период курации больного: в дневниках
необходимо отражать динамику жалоб и
состояния больного, анализировать
новые результаты лабораторных и
инструментальных методов исследования
(только отклонения от нормы), параметры
эффективности лечения, проявления
нежелательных лекарственных реакций,
давать комментарии по осуществляемой
лечащим врачом коррекции фармакотерапии
(по информации из листа назначений:
изменение режима дозирования, отмена
лекарственных средств, присоединение
других лекарственных средств), оценивать
адекватность коррекции фармакотерапии.Разработка программы оценки эффективности
у больного назначенных лекарственных
средств (таблица 2). При этом, необходимо
учитывать, что одно и то же лекарственное
средство может быть назначено больному
по нескольким показаниям.
Таблица 2
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #