Уход при 12 дефицитной анемии

В12-дефицитная анемия

В12-дефицитная анемия – анемия, связанная с недостатком в организме витамина В12.

Этиология

Нарушение синтеза слизистой оболочкой желудка внутреннего фактора Касла (при атрофическом гастрите, раке желудка, после резекции желудка), нарушение всасывания витамина В12 в тонком кишечнике (после резекции кишечника, при раке тонкой кишки, применении некоторых лекарственных средств), повышенный расход витамина В12 (при глистной инвазии, многоплодной беременности, тиреотоксикозе), недостаточное поступление этого витамина с пищей (при строгом вегетарианстве).

Клинические проявления

Характерны нарастающая слабость, одышка, сердцебиение, головокружение, боли в сердце, отеки ног или общие отеки, жгучая боль в языке, периодический понос, онемение кончиков пальцев, ощущение ползания мурашек и покалывания в кистях и стопах. При осмотре отмечаются бледность кожи (иногда с лимонным оттенком) и желтоватый оттенок склер. На коже часто обнаруживают точечные кровоизлияния, пигментные пятна.

Типичным для В12-дефицитной анемии является поражение языка – гунтеровский глоссит (сначала воспаленные участки языка приобретают яркую окраску, затем появляются трещины и высыпания, которые наиболее часто локализуются на кончике или боковых поверхностях органа. Постепенно сосочки языка атрофируются, он приобретает гладкий, блестящий вид – «лакированный» язык).

Анемия часто сопровождается симптомами гастрита и энтерита. Характерно увеличение печени, иногда селезенки.

Поражение ЦНС проявляется угнетением сухожильных рефлексов, нарушением координации движений, значительным нарушением глубокой чувствительности при сохранении поверхностной.

При исследовании крови отмечаются снижение содержания эритроцитов, увеличение цветового показателя, наличие специфических для этого вида анемии клеток мегалобластов (эритроцитов-гигантов).

Осложнения

Нарушение работы внутренних органов, деятельности центральной нервной системы.

Диагностика

1. ОАМ, ОАК, исследование кала на скрытую кровь и яйца гельминтов.

2. Биохимический анализ крови.

3. Иммунологический анализ крови.

4. ЭКГ.

5. Эхокардиография.

6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

7. УЗИ печени и селезенки, поджелудочной железы.

8. Исследование желудочной секреции.

9. Фиброколоноскопия.

10. Стернальная пункция.

Лечение

1. Лечебное питание (отказ от вегетарианства).

2. Устранение этиологического фактора.

3. Медикаментозная терапия: препараты витамина В12.

Профилактика

1. Рациональное питание.

2. Прием поливитаминных комплексов при состояниях, требующих повышенной потребности в витаминах (при беременности, заболеваниях пищеварительной системы и др.).

Сестринский уход

1. Витамин В12 содержится в мясе, субпродуктах, яйцах, сыре, поэтому эти продукты необходимо включать в рацион больного.

2. Больных, у которых анемия развивалась вследствие строгого вегетарианства, важно убедить во вреде подобного одностороннего питания, порекомендовать чтение соответствующей научно-популярной литературы.

3. Необходимо контролировать правильность и своевременность выполнения врачебных назначений, регулярность посещения врачебных осмотров и сдачи анализов.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Похожие главы из других книг:

Железодефицитная анемия
Собственно железодефицитные анемии — наиболее часто встречающиеся из всех форм анемий. Это анемии, связанные с дефицитом железа в организме, вследствие чего нарушается процесс гемоглобинообразования. Причинами развития анемий могут быть

Мегалобластная анемия
При мегалобластной анемии в результате недостатка витамина В 12и (или) фолиевой кислоты в клетках эритроидного ряда нарушается синтез ДНК и РНК, что в свою очередь приводит к развитию мегалобластного эритропоэза. Причиной недостатка витамина В 12и

Анемия
Общие сведенияАнемия (малокровие) – снижение ниже нормы концентрации гемоглобина и, в большинстве случаев, эритроцитов в крови.Эритроциты – красные кровяные клетки, наполненные белком гемоглобином. Основная функция эритроцитов состоит в переносе кислорода к

Анемия
Анемия (малокровие) — снижение ниже нормы концентрации гемоглобина и, в большинстве случаев, эритроцитов в крови. Критерием для диагностики анемии является уровень гемоглобина у мужчин менее 130 г/л, у женщин — менее 120 г/л (у беременных — менее 110 г/л).

Анемия может

Анемия
Анемия (малокровие) – снижение ниже нормы концентрации гемоглобина и, в большинстве случаев, эритроцитов в крови. Критерием для диагностики анемии является уровень гемоглобина у мужчин менее 130 г/л, у женщин – менее 120 г/л (у беременных – менее 110 г/л). Анемия может

В12-дефицитная анемия
В12-дефицитная анемия – анемия, связанная с недостатком в организме витамина В12.ЭтиологияНарушение синтеза слизистой оболочкой желудка внутреннего фактора Касла (при атрофическом гастрите, раке желудка, после резекции желудка), нарушение

Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия — заболевание, связанное с недостатком железа в крови и костном мозге, в результате чего нарушается синтез гемоглобина и возникают трофические расстройства в тканях.ЭтиологияХроническая кровопотеря (вследствие

Что такое анемия?
Анемия — это слово, которое обозначает различные состояния, связанные с нарушениями состава крови. Эти состояния могут возникать, когда содержание эритроцитов в крови не отвечает норме или когда сами клетки содержат недостаточное количество

АНЕМИЯ
Физическая блокировкаАнемия — это уменьшение количества красных кровяных телец в крови. Красные кровяные тельца доставляют в клетки организма кислород и выводят из них углекислый газ. Симптомами анемии являются: бледность кожи и слизистых оболочек, учащенное

Анемия
У женщин анемия может быть связана с большой потерей крови во время обильных и продолжительных менструаций. Это заболевание может сильно осложнить течение беременности и родов, а также отрицательно повлиять на развитие ребенка. Во время беременности потребность

Источник

Анемии представляют собой заболевания характеризующиеся снижением содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови вследствие их общего уменьшения в организме.

Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, то есть анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний. Следует различать гидремию (псевдоанемию, например беременных) и анемию — при гидремии число форменных элементов и гемоглобина остается прежним, но увеличивается объём жидкой части крови.

Анемии часто классифицируют по степени насыщения эритроцитов гемоглобином (цветовому показателю).

Могут быть анемии с низким (гипохромные), нормальным (нормохромные) и высоким (гиперхромные) цветовым показателем.

В зависимости от происхождения болезни выделяют:

постгеморрагические анемии, возникающие вследствие кровопотерь (острых или хронических);
анемии, развивающиеся в результате нарушенного кровообразования;
анемии, обусловленные повышенным кроворазрушением (гемолитические).

Острая постгеморрагическая анемия чаще всего бывает обусловлена массивным желудочно-кишечным кровотечением (например при язвенной болезни, злокачественных опухолях желудка и толстой кишки), легочным кровотечением (при туберкулезе, раке легкого), маточным кровотечением и другими источниками кровопотери.

Из хронически протекающих анемий наиболее распространенными являются железодефицитные и В12-дефицитные анемии.

К развитию железодефицитных анемий часто приводят повторные кровотечения (желудочно-кишечные, маточные и т.д.). Повторные беременности, если они возникают с короткими интервалами, также в ряде случаев приводят к дефициту железа.

Более редкими причинами железодефицитных анемий являются легочные кровотечения, кровотечения из мочевых путей, глистные инвазии (анкилостомидоз), нарушения всасывания железа, дефицит железа в пище.

Железодефицитные анемии относятся к группе гипохромных анемий и сопровождаются снижением цветового показателя до 0,6—0,8 и ниже. При этом также уменьшается диаметр эритроцитов (микроцитоз), появляются эритроциты неправильной формы (пойкилоцитоз).

В12-дефицитная анемия (анемия Аддисона—Бирмера) относится к анемиям, обусловленным нарушением кровообразования, и связана с недостатком поступления в организм витамина В12. Прежде эта анемия носила название пернициозной (злокачественной), поскольку из-за несовершенства методов ее лечения часто наступала смерть больных.

Основной причиной развития В12-дефицитной анемии служит поражение слизистой оболочки желудка с последующим прекращением секреции соляной кислоты, пепсина и так называемого внутреннего фактора Кастла — гликопротеина (гастромукопротеина), выделяемого обкладочными клетками слизистой оболочки фундального отдела желудка и необходимого для всасывания витамина В12.

Факторами, приводящими к поражению слизистой оболочки желудка, могут быть наследственная предрасположенность и аутоиммунные нарушения (выработка антител к обкладочным клеткам).

Другими, более редкими причинами возникновения В12-дефицитной анемии являются нарушение всасывания витамина в связи с поражением кишечника, глистные инвазии широким лентецом, который поглощает много витамина В12, обширные операции на желудке и тонкой кишке.

В связи с дефицитом витамина В12 нарушается образование эритроцитов в костном мозге. Содержание гемоглобина снижается в меньшей степени, так что цветовой показатель повышается до 1,2—1,5 (таким образом, анемия является гиперхромной). При этом увеличиваются также размеры эритроцитов (макроцитоз), изменяется их форма (пойкилоцитоз).

Уход за больными анемией. Нарушения функций различных органов и систем организма при анемиях обусловливают некоторые особенности ухода за такими больными. Важное место, в частности, занимает уход за кожными покровами.

Особое внимание при уходе за больными с анемиями необходимо уделять наблюдению за состоянием сердечно-сосудистой системы. Нужно постоянно осуществлять контроль за частотой пульса и уровнем артериального давления.

При анемиях обычно отмечается склонность к тахикардии и артериальной гипотонии. Увеличение частоты сердечных сокращений и прогрессирующее падение артериального давления (вплоть до развития шока и коллапса) могут быть признаками обильного кровотечения, которое может внезапно возникнуть или возобновиться у больных с острой и хронической постгеморрагической анемией.

При лечении больных с анемиями большую роль играет правильная организация питания.

Источник

Главная
Случайная страница

Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать неотразимый комплимент
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Пациент В, 51 год,. Медицинский диагноз – В12- дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в языке. Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт. Назначено: ФГДС, стернальная пункция; вит. В12 по 500 мкг в/м, полоскание рта 0,25% р-ром новокаина.

Осуществите сестринский процесс.

I. Нарушенные потребности:

1. Дышать.

2. В пище.

3. В движении.

II. Выявленные проблемы:

Существующие:

1. Нарушение дыхания, вследствие недостатка кислорода (связано с дефицитом гемоглобина).

2. Дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки.

3. Затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта.

4. Дезадаптация к заболеванию.

5. Не адекватное отношение к своему состоянию.

Потенциальные:

1. Риск травматизации.

2. Риск развития острой сердечной недостаточности.

3. Риск рецидива рака.

4. Риск присоединения вторичной инфекции.

5. Риск развития неврологических нарушений.

Приоритетная.

Риск развития ОСН.

III. План ухода.

ПЛАНИРОВАНИЕ	МОТИВАЦИЯ
1.Режим – постельный. Размещение в палате — вдали от отопительных приборов. Положение в постели – с приподнятым на 300 изголовьем. Проветривание по 15 мин 5 – 6 раз в день. Оксигенотерапия по назначению врача. Комплексный уход в постели.	Уменьшить нагрузку на миокард. Предупредить травматизацию, ожоги. Насыщение тканей кислородом. Обеспечить физиологические потребности.
2.Диета – стол 1. Питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна. Объем порции не более 200 мл. Исключить молоко, ограничить легкоусваеваемые углеводы.	Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка. Предупредить проявления осложнений резецированного желудка.
3.Уход за полостью рта – полоскание раствором анестетика за 15 — 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды. Смазывание трещин зеленкой, краской Кастеляни, «Ируксолом».	Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта. Уменьшить инфицирование, ускорить заживление.
4. Выполнение назначений врача.	Лечение основного заболевания.
5. Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии.	Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения.
6. Контроль гемодинамики, картины крови.	Контроль динамики состояния.

Date: 2015-11-14; view: 3787; Нарушение авторских прав

Источник

Настоящие:слабость, головокружение.

Потенциальные:риск травматизации из-за слабости, головокружения, риск повторной операции.

Лечение

1. Стол №5.

Рекомендуемые продукты:

— вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре, отварное мясо, птица, отварная нежирная рыба, молоко, свежая простокваша, кефир, молоко, творог , каши, хлеб белый, черный черствый, спелые фрукты, овощи и зелень в вареном виде и сырые, варенье, мед, сахар (до 70 г в день), овощные, фруктовые соки в значительном количестве, чай некрепкий с молоком;

— ограничивают жиры (сливки, масло сливочное до 10 г, растительное масло 20-30 г), яйцо (одно в день);

2. Препараты:

· В-12- цианокобаламин

· оксикобаламин

При лечении больных с анемиями большую роль играет правильная организация питания.

Настоящие и потенциальные проблемы при тиреотоксикозе. Принципы лечения. Уход.

Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
— раздражительность;
— плаксивость:
— обидчивость:
— сердцебиение, перебои в области сердца:
— одышка; боли в глазах;
— снижение массы тела:
— повышенная потливость;
— дрожание конечностей;
— слабость, быстрая утомляемость;
— нарушение сна;
— плохая переносимость тепла.
Б. Потенциальные:
— риск развития «тиреотоксического криза»;
— «тиреотоксическое сердце» с явлениями недостаточности кровообращения;
— страх перед возможностью оперативного лечения или лечения радиоактивным иодом.

Уход:
1. Обеспечить физический и психический покой пациенту (желательно поместить его в отдельную палату).
2. Устранить раздражающие факторы — яркий свет, шум и т. п.
3. Соблюдать деонтологические принципы при общении с пациентом.
4. Провести беседу о сущности заболевания и его причинах.
5. Рекомендовать полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов, с ограничением кофе, крепкого чая. шоколада, алкоголя.
6. Рекомендовать ношение более легкой и свободной одежды.
7. Обеспечить регулярное проветривание палаты.
8. Информировать о лекарственных препаратах, назначенных врачом (дозе, особенностях приема, побочных эффектах, переносимости).
9. Контролировать:
— соблюдение режима и диеты;
— массу тела;
— частоту и ритм пульса;
— артериальное давление;
— температуру тела;
— состояние кожных покровов;
— прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.
10. Обеспечить подготовку пациента к дополнительным методам исследования биохимический анализ крови, тест на накопление щитовидной железой радиоактивного йода, сцинтиграфия. УЗИ.

Лечение:

1. Консервативная терапия.

2. Оперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).

3. Радиологический метод – терапия радиоактивным йодом (I131).

Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания, размера и расположения зоба, сложившейся практики в различных странах.

Консервативное лечение болезни Грейвса.

Для тиреостатической терапии могут использоваться различные препараты. Могут использоваться препаратыпропилтиоурацила (пропицил) и производные имидазола (тирозол, мерказолил).

Лечение традиционно начинается с относительно высоких доз: 0,5-1,0мг/кг в сутки в 2-3 приема мерказолила и 5-10 мг/кг в сутки в 3 приема пропилтиоурацила. По мере нормализации показателей тиреоидного статуса, дозы препаратов снижают

Показанием к оперативному вмешательству является отсутствие стабильной и длительной компенсации тиреотоксикоза, зоб больших размеров с признаками сдавления органов шеи, узлообразование, загрудинный зоб, непереносимость тиреостатической терапии, выраженная прогрессирующая офтальмопатия.

Источник