Тоны сердца при атеросклерозе аорты
Когда в организме нарушаются обменные процессы, в результате которых поражаются важные кровеносные сосуды, может развиться такое серьезное заболевание как атеросклероз аорты сердца. Не стоит говорить о том, к каким серьезным последствиям может привести такое явление – ведь сердце не получает в достаточном количестве крови, и вместе с ней кислорода. Но если своевременно выявить атеросклероз коронарных артерий сердца и начать лечение, можно существенно уменьшить риск осложнений и летального исхода.
Последствия
Атеросклероз коронарных сосудов сердца – это заболевание, при котором на внутренних оболочках артерий образуются холестериновые бляшки. Со временем жировые клетки замещаются фиброзными, артериальный просвет сужается и развивается ишемия. Атеросклероз сосудов сердца может протекать скрыто на протяжении многих лет. Провоцирующим фактором к проявлению патологии может стать внезапный скачок артериального давления.
В таком случае, поскольку стенки артерии уже утратили эластичность, они могут надорваться и расслоиться под воздействием напора крови, который не могут выдержать. Это очень серьезное осложнение, но, по счастью, встречается оно крайне редко. Намного чаще нестабильная холестериновая бляшка отрывается от стенки артерии. Этот сгусток пускается в путешествие вместе с кровотоком, пока не достигнет такого сосуда, через просвет которого он не сможет пройти. Тогда произойдет закупорка сосуда и остановка кровообращения. В зависимости от локализации закупоренного сосуда развиваются инфаркт миокарда, инсульт или гангрена нижних конечностей.
Ослабление сосудистых стенок, на которых закрепились холестериновые бляшки, может приводит к самому опасному явлению – аневризме аорты.
Сосуд не закупоривается, а наоборот, растягивается. Его стенки становятся очень тонкими и могут разорваться. Тогда произойдет внутреннее кровоизлияние. Спасти жизнь человеку может только срочная операция, счет идет на минуты. Вот что такое атеросклероз сердца.
Патологии сердечных клапанов
Намного реже атеросклероз сердца аорты – причина дисфункции аортального клапана или митрального. Эти пороки сердца не являются врожденными, их диагностируют преимущественно у пожилых людей.
Аортальный клапан находиться в аортальном устье. Через него в сосуд проходит кровь из левого сердечного желудочка, но назад вернуться уже не может. Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Митральный клапан играет важнейшую роль в нормальном перекачивании крови через сердце. Он перекрывает доступ крови из предсердия обратно в желудочек.
Если митральный клапан не может полностью раскрыться, то развивается такой порок сердца, как стеноз. Если же наоборот, он чрезмерно расширяется и не смыкается, то диагностируют недостаточность. Проявляются обе патологии очень схоже, насколько ярко будут выражены симптомы, зависит от того, насколько сильно поражены сосуды и клапаны.
Основные признаки порока митрального клапана: одышка, отеки, боли в области груди и сердца. Иногда у пациента возникают приступы тошноты, часто беспокоит кашель, в тяжелых случаях с кровью. Если нарушаются функции митрального клапана, могут возникать многочисленные осложнения, угрожающие жизни человека:
- эндокардит бактериальной природы;
- тяжелые формы аритмии;
- пневмония хронического течения;
- различные формы сердечной недостаточности.
Патология митрального клапана не лечится медикаментозно. Если состояние пациента ухудшается и становится угрожающим жизни, проводится хирургическая операция по протезированию или пластике поврежденного клапана. В остальных случаях терапия направлена на общее поддержание организма и предупреждение осложнений.
Причины и симптомы атеросклероза
Физиологическая причина такого заболевания как атеросклероз сердечных сосудов и аорты – нарушение обмена липидов в организме. А виной всему – холестерин. Точнее, вредный холестерин, который у пожилых людей больше не расщепляется полезным холестерином. Точнее, расщепляется в недостаточной степени. Холестерин через внутреннюю оболочку проходит в сосудистую стенку, оседает там и со временем формирует бляшку. Холестериновые бляшки сначала нарушают эластичность сосудистых стенок, затем начинают перекрывать сосудистый просвет, расширяясь и уплотняясь. В результате ухудшается кровообращение, что и приводит к развитию самых разных патологий.
Но вовсе не обязательно, чтобы от атеросклероза страдал каждый пожилой человек. Сегодня это заболевание диагностируется даже у молодых людей не старше 35 людей, спровоцировать его развитие и прогрессирование могут такие факторы:
- несбалансированный рацион с преобладанием жиров животного происхождения;
- курение;
- недостаточная физическая активность;
- частые инфекционные заболевания;
- наследственность;
- ожирение;
- сахарная болезнь;
- повышенное кровяное давление.
Это далеко не все причины появления заболевания сосудов атеросклероз. Играет роль не только возраст – отмечено, что мужчины от атеросклероза страдают чаще, чем представительницы прекрасного пола. У молодых женщин уровень холестерина всегда ниже, чем у их ровесников. Обусловлено это тем, что в женском организме вырабатывается половой гормон эстроген, который способен нейтрализовать вредный холестерол. Но с возрастом его вырабатывается все меньше и меньше, поэтому после менопаузы показатели холестерина у женщин становятся примерно такими же, как и у мужчин.
Психоэмоциональное состояние тоже имеет большое состояние. Женщины в период климакса подвержены стрессам, перепадам настроения, поэтому риск развития атеросклероза значительно повышается. Диагностировать атеросклероз аорты и ее ответвлений на ранних стадиях развития очень сложно. Холестерин может поражать аорту постепенно, на протяжении многих лет. И лишь после 50 лет проявятся симптомы болезни, когда она будет уже в достаточно запущенной форме.
При атеросклерозе грудного отдела аорты у пациента повышается артериальное давление, но только систолическое, тогда как диастолическое наоборот, может понижаться.
Из-за большой разницы между этими двумя показателями увеличивается пульсовое давление. По этим признакам врачи могут предположительно диагностировать патологию. Другие симптомы: жгучие боли груди, часто затрудненное глотание, приступы головокружения. Типичным признаком атеросклероза аорты грудного отдела является активный рост волос в ушах и раннее старение.
Если поражается брюшной отдел, то отмечается вздутие живота, боли, нестабильный стул – диарея, которую сменяют запоры. Начинают страдать почки, пациент теряет в весе, артериальное давление у него возрастает.
Лечение атеросклероза
Лечить атеросклероза можно с использованием различных методов: медикаментами, средствами нетрадиционной медицины, диетотерапией, в крайних случаях проводится хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение направлено на снижение холестерина, для этого применяются особые препараты – статины. Они имеют ряд противопоказания и побочных эффектов, в некоторых странах мира даже запрещены. Потому схема лечения и дозировка определяются только лечащим врачом.
Статины бывают четырех различных групп, действие каждой немного отличается. Оптимальный препарат врач подбирает, опираясь на степень тяжести заболевания и его форму. При этом нужно правильно скомбинировать его с другими медикаментами, которые также назначаются при атеросклерозе – это лекарства для укрепления сосудов, снижения артериального давления и нормализации кровообращения. Подробнее о статинах вы можете почитать в статье «Что такое статины».
Комплексная медикаментозная терапия направлена на восстановление липидного обмена, укрепление сосудов и снижение холестерина. Если вовремя ее начать и проводить правильно, можно остановить прогрессирование болезни и избежать ее опасных осложнений.
Но пациент не должен полагаться только на врачей и медикаменты, многое зависит от него самого. Для начала нужно не забывать о регулярных посещениях врача и сдавать кровь для исследования на концентрацию глюкозы и холестерина. Внешние симптомы не дают реального представления о динамике заболевания, только по результатам анализов врач сможет определить, насколько эффективно лечение, и при необходимости откорректировать его.
Операция показана, если какой-то из участков аорты поражен очень сильно. Его удаляют и вместо него имплантируют протез. Это не избавляет от заболевания, а лишь устраняет его печальные последствия. Подробнее об этом можно почитать в статье «Операция на холестериновые бляшки».
Особая роль в лечении атеросклероза отводится диете. Чтобы медикаменты действовали эффективно, пациент должен отказаться от продуктов, богатых холестерином. Это майонез, яйца, сало и субпродукты, колбасы, жирные сорта мяса, сливочное масло маргарин. Очень рекомендуется позабыть о вредных привычках и не употреблять алкогольные напитки, не будут на пользу и безалкогольные газированные, с красителями и консервантами. Диета при атеросклерозе сосудов сердца – неотъемлемая часть комплексного лечения при таких заболеваниях.
На пользу будут сырые овощи или фрукты (их можно также тушить, запекать или отваривать), морепродукты, кисломолочные продукты низкой жирности, злаки, цельнозерновой хлеб, растительные масла, сырые семечки и орехи. Подробнее об этом вы можете почитать в статье «Диета при атеросклерозе».
Народные средства дополнят комплексную терапию, но не могут рассматриваться как единственные методы лечения. Атеросклероз аорты сердца лечение народными средствами тоже допускает, использовать можно, например, клевер или другое действенное средство, но это серьезное и небезопасное для жизни заболевание, лечить его самостоятельно, без участия специалистов, нельзя. Любые фитопрепараты, травяные настои и отвары, прочие средства домашнего приготовления должен сначала одобрить лечащий врач, только после этого можно начинать их принимать.
Отказаться от медикаментов и продолжать лечение атеросклероза аорты сердца только народными средствами можно в том случае, если наблюдается стойкая ремиссия и состояние пациента стабильно хорошее. Применяются те лекарственные травы, которые помогут очистить сосуды от холестерина, укрепить их и нормализовать артериальное давление, например, клевер. Народная медицина рекомендует регулярно принимать отвары коры рябины, корня одуванчика, настойку из сосновых шишек и софоры японской.
Травяные отвары действуют не сразу, лечиться нужно продолжительными курсами, не забывая об умеренной физической активности и рациональном питании. Более подробно о народных средствах можно найти в статье «Лечение атеросклероза народными средствами».
Аортальный атеросклероз редко сопровождается нарушениями субъективного порядка. Характерные симптомы атеросклероза аорты состоят в болевых ощущениях, обозначаемых как аортальгия, неврологических нарушениях, симптомах, обнаруживаемых при осмотре.
Боли в грудной клетке
Аортальные боли встречаются только в некоторых случая атеросклероза грудной аорты; часто они отсутствуют, несмотря на значительные анатомические ее изменения. Неясно, чем объясняется такое непостоянство данного симптома. Некоторые клиницисты сближают аортальгию со стенокардией и полагают, что боли при поражении грудной аорты зависят от поражения устьев отходящих от нее коронарных артерий и развития ишемии миокарда. Но следует отличать аортальгию от стенокардии. Аортальные боли обычно ощущаются за грудиной как давление или жжениея; они распространяются в левую и правую верхние конечности, в область шеи и верх живота. Они нe имеют четкого характера приступов, длятся по нескольку часов, а иногда целыми днями, усиливаясь и ослабевая; иногда боли при симптомах атеросклероза аорты ощущаются пациентом только в плечевых суставах (тогда принимаются за ревматические). Как при стенокардии, боли могут появляться или усиливаться при напряжениях либо волнениях, но вместе с тем отличительно от стенокардии они часто возникают и в состоянии покоя. Иногда во время болей наступают парестезии, особенно в левой руке.
Можно полагать, что аортальгия зависит от раздражения нервов, заложенных в стенке аорты, в ее наружных отделах (plexus aorticus). Вероятно, это раздражение связано с реактивными процессами, возникающими в аортальной стенке при ее атеросклеротическом поражении (особенно при образовании атеросклеротических язв и асептической воспалительной реакции со стороны адвентиции). Периодический характер данного симптома объясняется, возможно, гемодинамическими условиями (колебаниями внутриаортального давления). Менее вероятно мнение, согласно которому аортальные боли зависят от спазмов или поражения vasa vasorum аорты. Точка зрения, согласно которой аортальгия обусловлена рефлекторными влияниями со стороны аорты на коронарную систему, является малообоснованной и нивелирующей специфику данного феномена, хотя, конечно, вполне реально сочетание стенокардии и аортальгии или присоединение к аортальгии стенокардии. Заслуживает внимания симптом нарушения глотания, встречающийся изредка при атеросклеротическом расширении и уплотнении грудной аорты, обусловленный сдавлением пищевода и смещением его. Возможно, что дисфагия при этом вызывается или усугубляется рефлекторными влияниями, идущими из периаортальных нервных сплетений.
Неврологические симптомы атеросклероза аорты
Если при атеросклерозе аорты суживаются устья безымянной, левой сонной артерий, то могут появиться симптомы недостаточного кровоснабжения мозга в виде головокружения и обмороков. Эти явления особенно часто возникают при вставании. Сужение устьев этих артерий может одновременно создавать и нарушение кровоснабжения верхних конечностей, что приводит к ощущению слабости, парестезиям, болям в руках, появляющимся во время работы. При сужении межреберных артерий в результате атеросклероза аорты возникают боли в груди, задней и боковых ее стенках, напоминающие межреберную невралгию.
Симптомы атеросклероза аорты, обнаруживаемые при осмотре
Объективные симптомы атеросклероза аорты в грудной части, получаемые при обычном клиническом исследовании, выступают более или менее четко только в выраженных и сравнительно далеко зашедших формах. При осмотре иногда отмечается пульсация справа от грудины во втором межреберье (феномен наблюдается весьма редко — только при резком поражении восходящей части аорты).
Ощупывание аорты выявляет ряд ценных клинических признаков. Так, обычно при значительном атеросклерозе определяется ретростернальная пульсация, создающаяся вследствие расширения и особенно удлинения атеросклерозированной аорты, высокого стояния аортальной дуги.
Перкуссия не дает надежных симптомов атеросклероза аорты. Более пригоден этот метод для исследования грудной аорты. При атеросклерозе грудной аорты зона притупления на уровне И реберного хряща и второго межреберья выходит за грудину вправо на 1—3 см. Эксцентрическое увеличение поперечника аорты объясняется ее удлинением и изгибом и не отражает степени собственно расширения аорты. Этот перкуторный феномен встречается только при резком изменении грудной аорты (обычно в сочетании с артериальной гипертонией). При его оценке необходимо учитывать состояние диафрагмы (при высоком стоянии диафрагмы аортальная дуга оказывается развернутой и у здоровых лиц).
Аускультация при симптомах атеросклероза аорты имеет немалое диагностическое значение. Весьма часто в развитых формах поражения определяется систолический шум, который варьирует от слабого и мягкого до сильного и грубого. Шум усиливается, если больной заложит руки за голову (симптом Куковерова). Систолический шум при симптомах атеросклероза аорты находит следующее объяснение:
- при ригидности и уплотнении аортальной стенки происходит некоторое — относительное — сужение аортального просвета при выбрасывании крови левым желудочком (точнее говоря, отсутствие должного расширения начала аорты);
- аортальные клапаны могут быть утолщены и ригидны при одновременном их склеротическом изменении;
- внутренняя поверхность аорты при атеросклерозе имеет некоторые неровности, связанные с образованием атеросклеротических бляшек.
Диастолический шум выслушивается редко, когда атеросклероз вызывает аортальную клапанную недостаточность. Постоянным звуковым симптомом атеросклероза аорты является акцентуация второго тона во втором межреберье справа, что вызывается увеличением разницы давления над полулунными аортальными клапанами и под ними. Этот феномен связан с повышением давления в аорте к концу систолы сердца, возникающим вследствие уплотнения (ригидности) аортальных стенок. Акцент второго тона не зависит от артериальной гипертонии, хотя при сочетании атеросклероза и гипертонии, разумеется, оказывается более резким и постоянным. Нередко второй тон принимает металлический характер, что находится в связи с уплотнением створок аортальных клапанов, а иногда даже их обызвествлением. Следует учитывать, что аускультативные симптомы атеросклероза аорты хорошо определяются при выслушивании в области яремной ямки (а не только во втором межреберье справа).
Атеросклероз грудной аорты приводит к гипертрофии левого желудочка, которая носит эксцентрический характер. Функциональное перенапряжение миокарда в таких условиях приводит к его гипертрофии. Последнее, когда имеется одновременно и атеросклероз, коронарных артерий. С течением времени гипертрофированный левый желудочек начинает испытывать переутомление, что может в некоторых случаях обусловить развитие легкой степени левожелудочковой недоостаточности. Тогда появляется одышка. В клинике весьма мало считаются с возможностью сердечной недостаточности при атеросклерозе аорты, так как обычно при этом имеется поражение коронарных артерий и кардиосклероз, за счет чего и относят развитие сердечной недостаточности. Нам удавалось наблюдать одышку при избирательном, притом резком атеросклеротическом поражении аорты (следует при этом считаться со значением ишемии мозга на почве склероза устьев безымянной, левой сонной артерий).
Одним из симптомов атеросклероза аорты является характерный для этого состояния признак, который отличается тем, что анакротический подъем совершается сравнительно более быстро, систолическое плато отсутствует, катакротический спуск почти лишен так называемых эластических колебаний и оказывается относительно глубоким. На ощупь такой пульс производит впечатление немного подскакивающего (быстрого), правда, типичной картины pulsus celer не достигает. При этом заболевании пульс изменяется в связи с теми нарушениями эластичности, которые претерпевают аортальные стенки. Чем выраженнее симптомы атеросклероза аорты, тем более резко утрачиваются ее эластические свойства и тем более отчетливо выступает указанное изменение пульсовой волны. При других поражениях аорты (например, сифилитическом аортите) эти изменения также встречаются, но они не столь отчетливы, потому что при атеросклерозе уплотнение аорты обычно распространено на больший ее отдел.
В соответствии с характером пульса находятся изменения и пульсового давления. Давление при этом меняется довольно закономерно: систолическое давление несколько повышается диастолическое — снижается, что и приводит к возрастанию величины пульсового давления. Причиной изменений давления при симптомах атеросклероза аорты служит понижение эластических свойств ее стенок.
Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —
здесь
.
При атеросклерозе аорты, ее крупных ветвей повышение систолического давления обычно невелико и не превышает уровня 150—160 мм. Диастолическое давление также снижается сравнительно умеренно, но амплитуда давления оказывается существенно возросшей, до 80—90 мм. Увеличение пульсового давления является частым признаком атеросклероза крупных сосудов, хотя оно не всегда достигает указанных цифр потому, что одновременно на уровне артериального давления могут сказываться другие влияния, которые могут даже нивелировать описываемый признак.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
