Тактика ведения больных при бронхиальной астме

Требуется
ежедневный прием противовоспалительных
препаратов и брон-холитиков. Базисная
терапия: ингаляционные
кортикостероиды
в максимальных дозах
(1000 — 2000 мкг), пероральные
ГКС-постоянный
прием. Прием препара­тов
базисной терапии следует сочетать с
применением в2-агонистов
короткого
или
длительного
действия,
пролонгированных
теофиллинов.
Симптоматическая терапия: прием
симпатомиметиков короткого действия
по необходимости по­средством
индивидуального дозированного аэрозоля
(ИДА) со спейсером или небулайзера.

В
отдельных методических рекомендациях
по лечению бронхиальной ас­тмы
рекомендуется введение в схему ступенчатой
терапии пятой ступени -больные
с тяжелым течением бронхиальной астмы,
длительно получающие сис­темные
кортикостероиды. Однако, принципиальной
разницы между четвертой и пятой
ступенями нет. Предполагает применение
препаратов базисной терапии четвертой
ступени, регулярный прием системных
стероидов в течение длитель­ного
времени, симпатомиметики короткого
действия по потребности.

Амбулаторная тактика ведения больных
бронхиальной астмой

Поводами
для обращения пациента к врачу являются:
наличие жалоб, ха­рактерных бронхиальной
астме; посещение для оценки эффективности
лечения; появление
клиники обострения состояния. В первом
случае проводится весь комплекс
мероприятий, предусмотренных стандартом,
при установлении диаг­ноза бронхиальной
астмы (см. «Критерии постановки диагноза
бронхиальной астмы»).
После установления диагноза и определения
степени тяжести заболе­вания
назначается лечение в объеме ступени
стандартной схемы лечения.

При
первом визите точно установить степень
тяжести заболевания слож­но,
необходимы данные мониторинга ПСВ
(пикфлоумониторинга) желательно в
течение
одной — двух недель. Вводный недельный
период мониторирования на­значается,
если у больного астма интермиттирующего
или легкого персисти-рующего
течения и не требуется назначения
терапии в полном объеме. В про­тивном
случае необходимо проводить адекватное
лечение и мониторировать больного
течение двух недель. При посещении по
назначенной явке проводится анализ
данных пикфлоуграммы, динамика изменений
клинической симптома­тики, уточняется
схема лечения. Важно помнить, что при
положительной дина­мике уменьшать
терапию следует «ступенчато», понижая,
отменяя последнюю дозу или дополнительные
препараты до минимально эффективной.
Снижение поддерживающей терапии
возможно, если астма остается под
контролем не ме­нее 3 месяцев.

Обострение бронхиальной астмы

Обострение
бронхиальной астмы — это эпизоды
прогрессивного нараста­ния одышки,
кашля, появление свистящих хрипов и
чувство нехватки воздуха, сдавления
грудной клетки или различные сочетания
этих симптомов. Отмечает­ся
снижение ПСВ и ОФВ1, причем эти показатели
более объективно отражают

степень тяжести обострения,
чем выраженность клинических проявлений.
Обо­стрение
бронхиальной астмы следует начинать
лечить как можно раньше.

Обострение
обычно является результатом недостаточной
базисной тера­пии
или контакта с фактором риска астмы
(триггером). Степени тяжести обост­рения
могут быть от легкой до угрожающей жизни
больного. Ухудшение обыч­но прогрессирует
в течение нескольких часов или дней, но
иногда может про­изойти за несколько
минут. Тяжелые обострения и случаи
смерти обычно свя­заны с недооценкой
тяжести состояния, неправильными
действиями в начале обострения или
неправильным лечением обострения.

Оценка тяжести обострения определяется
следующими параметрами.

Клиническая
картина: кашель
(чаще сухой, приступообразный),
затруд­ненность
дыхания, тяжесть в грудной клетке,
свистящее дыхание, вынужденное положение.

Оценивается:
спирометрия
с определением ОФВ1 или пикфлоуметрия
с определением ПСВ; физическая активность;
речь; сфера сознания; частота ды­хания
(ЧД); характер дыхания (свистящее); пульс;
газовый состав крови (РаО2 и РаСО2) или
сатурация О2.

Легкий приступ
удушья

Параметры:
физическая активность сохранена,
разговаривает предложе­ниями,
больной возбужден, тахипноэ, свистящее
дыхание в конце выдоха, тахи­кардия,
ПСВ около 80%, газовый состав крови в
пределах нормы.

Начальный этап лечения:
назначаются в2-агонисты
3-4 раза в течение ча­са. При
хорошем ответе на
начальную терапию (ПСВ более 80%, хорошее
само­чувствие
в течение 4 часов). Рекомендуется
продолжить прием в2-агонистов каждые
четыре часа в течение 24-48 часов. Требуется
консультация врача для определения
дальнейшей тактики лечения. При
недостаточном ответе в течение 1-2
часов (ПСВ 60-80%) рекомендуется принять
кортикостероиды
перорально, продолжить
прием в2-агонистов каждые 4 часа в течение
24-48 часов. Требует­ся
консультация врача незамедлительно
или в течение дня для коррекции тера­пии.
При плохом ответе в течение 1 часа (ПСВ
менее 60%) рекомендуется при

нять глюкокортикостероиды перорально,
вызвать скорую медицинскую помощь или
госпитализация в клинику.

Среднетяжелый
приступ удушья

Параметры: физическая
активность ограничена, речь отдельными
фраза­ми, больной возбужден, выраженная
экспираторная одышка, свистящее громкое
дыхание, выраженная тахикардия, ПСВ в
пределах 60-80%, газовый состав кро­ви
РаО2 более 60 мм. рт. ст., РаСО2 менее 45 мм.
рт. ст., мониторинг показателей ПСВ
каждые 15-20 мин.

Начальный
этап лечения:
назначаются в2-
агонисты
3-4 раза в течение 1 часа
через спейсер или фенотерол (беротек)
1мг, сальбутамол 5мг через небу­лайзер,
кортикостероиды
перорально.
При
хорошем ответе
на начальную тера­пию
(ПСВ более 70%, ответ на принятые
симпатомиметики сохраняется в тече­ние
4 часов) больного можно оставить дома.
Дается рекомендация продолжить прием
в2-агонистов в сочетании с ИГКС, пероральные
стероиды. Необходима

8

консультация
лечащего врача для определения дальнейшей
тактики лечения. При
неполном ответе в
течение 1-2 часов (ПСВ 50-70%, сохраняются
симптомы астмы) целесообразнее больного
госпитализировать в клинику, равно как
и при отсутствии эффекта на начальную
терапию. В стационаре применяются
ингаля­ционные
в2-агонисты через небулайзер с кислородом
в сочетании с холиноли-тиками. ГКС 30-60
мг в перерасчете на преднизолон перорально
в течение суток или
преднизолон 200 мг внутривенно каждые 6
часов. Оксигенотерапия. Тео-филлины
короткого действия
внутривенно. При угрожающем состоянии
прове­дение
ИВЛ.

Читайте также:  Антиангинальное средство противопоказанное при бронхиальной астме

Тяжелый
приступ удушья

Параметры: физическая активность резко
ограничена, речь в виде от­дельных
слов, выраженное возбуждение, испуг,
резко выраженная экспиратор­ная
одышка, громкое свистящее дыхание,
выраженная тахикардия, ПСВ менее 60%,
газовый состав крови РаО2 менее 60 мм.
рт. ст., РаСО2 более 40 мм. рт. ст.

Начальный
этап лечения:
в2-агонисты
ежечасно через спейсер, небулай­зер,
кортикостероиды
перорально, внутривенно. Немедленная
госпитализация в стационар,
а при ПСВ менее 30% от должного, РаО2 менее
60%, РаСО2 более 45% — в
отделение интенсивной терапии. Применяются
ингаляционные симпа-томиметики
(лучше в сочетании с холинолитиками) до
5мг через небулайзер с кислородом,
кортикостероиды перорально 30-60 мг в
пересчете на преднизолон в
течение суток или преднизолон 200мг
каждые 6 часов. Оксигенотерапия.
Тео-филлины
короткого действия
внутривенно. При угрожающем состоянии
ИВЛ. Необходимо
помнить, что не разрешены к применению
при обострении бронхи­альной астмы
любые седативные средства, наркотические
анальгетики. Пациент остается
в стационаре: до прекращения ночных
симптомов или пока ПСВ не достигнет
уровня 75% от должного или наилучшего
для больного.

Классификация
тяжести обострения бронхиальной астмы

Признаки

Легкая

Средняя

Тяжелая

Жизнеугрожа-ющее
обостр.

Физ.
активность

сохранена

ограничена

резко
снижена или
отсутствует

резко
снижена или отсутствует

Экспират.
одышка

при
ходьбе

при
разговоре

в
покое

в
покое

Разгов.
речь

сохранена

отдельн.
фра­зами

отдельн.
слова­ми

отсутствует

Сознание

может
быть возбуждение

обычно
возбу­жден

возбужден

заторможенность,
кома

ЧД

повышена

повышена

более
30

повышена

Участие
вспом. мускулатуры

обычно
нет

часто

всегда

пародокс.
тора-коабд. дыхание

Свист.
хрипы

в
конце вы­доха

в
течение всего выдоха

громкое
в тече­ние вдоха и вы­доха

отсутсвуют,
дыха­ние
поверхностное

Пульс

менее
100

100-120

более
120

брадикардия

ПОС
в % к долж­ным или лучшим

более
80

50-80

менее
50

менее
33

9

Признаки

Легкая

Средняя

Тяжелая

Жизнеугрожа-

ющее
обостр.

РО2
мм.рт.ст.

более
80

60-80

менее
60

менее
60

РСО2
мм. рт. ст.

менее
45

менее
45

более
45

более 45

SaO2
%

более
95

91-96

менее
90

менее
90

Примечание:
при наличии хотя бы одного критерия
более тяжелой степени состояние боль­ных
должно быть оценено как более тяжелое.
Тяжелое обострение в отечественной
литерату­ре соответствует термину «
астматический статус 1», жизнеугрожающее
обострение — терми­ну «астматический
статус 2».

Показания для
госпитализации больных с обострением
БА:

  1. Обострение средней
    степени тяжести при отсутствии эффекта
    от лечения в
    течение 1 часа;

  2. Тяжелые и жизнеугрожающие обострения;

  3. Отсутствие
    условий для оказания квалифицированной
    помощи и осуществ­
    ления
    динамического наблюдения за больными;

  4. Больные, составляющие группу риска
    неблагоприятного исхода (изначально
    тяжелое
    течение заболевания, в анамнезе
    госпитализации в реанимационное
    от­
    деление по поводу обострений
    БА, гормонзависимая БА, повторные
    обращения
    за мед. помощью по поводу
    обострений БА в течение последних 1-2
    дней, пси­
    хические заболевания,
    низкий социальный и культурный уровень
    пациента, не­
    соблюдение (невозможность!)
    врачебных рекомендаций и назначений).

Самым ярким и угрожающим
жизни проявлением тяжелого течения
брон­хиальной
астмы является астматический
статус.
Наиболее
частые причины возникновения астматического
статуса:

  1. бесконтрольный
    прием симпатомиметических и
    кортикостероидных пре­
    паратов,
    резкое прекращение длительно проводимого
    приема кортикосте­
    роидных
    препаратов.

  2. обострение
    хронического или возникновение острого
    воспалительного
    процесса
    в бронхолегочном аппарате;

  3. применение
    лекарственных препаратов, которые
    больной не переносит
    (нестероидные
    противовоспалительные препараты,
    антибиотики, и др. ),
    злоупотребление
    снотворными и седативными средствами;

  4. чрезмерное
    воздействие причинно-значимых аллергенов
    (пыль, пища,
    пыльца
    и др. ) и неспецифических воздействий
    (физическая нагрузка, хо­
    лодный
    воздух и др. );

  1. значительный нервно-психический стресс;

  1. отсутствие
    адекватной терапии при постепенном
    ухудшении состояния:
    учащение
    приступов удушья, плохая их купируемость
    (так называемая
    «нестабильная
    астма»).

Классификация
астматического статуса

1 стадия
— затянувшийся приступ удушья,
резистентность к симпатомиметикам.
Симптомы: вынужденное положение больного,
учащенное дыхание, приступо­образный
кашель со скудной трудноотделяемой
мокротой, тахикардия, часто повышенное
АД. Отмечается умеренная артериальная
гипоксемия (рО2 60-70 мм. рт. ст), нормо-или
гипокапния (рСО2 меньше 35 мм. рт. ст).10

  1. стадия

    нарастание дыхательной недостаточности
    по обструктивному типу.
    Симптомы:
    состояние больного тяжелое, кожные
    покровы бледно-серые, выра­
    женная
    одышка, при аускультации — «немое
    легкое», хрипы и дыхание почти не
    слышны,
    учащенное поверхностное дыхание, частый
    пульс мягкого наполне­
    ния,
    снижение АД. Периоды безразличия
    сменяются возбуждением. Выражен­
    ная
    гипоксемия (рО2 50-60 мм. рт. ст. ), нарастающая
    гиперкапния (рСО2 50-70
    мм.
    рт. ст. ).

  2. стадия

    гипоксемическая, гиперкапническая
    кома. Симптомы: сознание от­
    сутствует,
    тахипноэ, выраженный цианоз, нередко
    коллапс. Гипоксемия (рО2
    40-55
    мм. рт. ст. ) и резко выраженная гиперкапния
    (рСО2 80-90 мм. рт. ст).

Лечение астматического состояния:

Общими
принципами интенсивной терапии
астматического состояния яв­ляются:
устранение расстройств легочного
газообмена (гипоксемии и гиперкап-нии),
восстановление проходимости
воздухопроводящих путей и чувствитель­ности
в2-адренорецепторов бронхов, нормализация
внутренней среды организ­ма.
Начинать интенсивную терапию астматического
статуса следует в макси­мально
ранние сроки и лучше проводить в условиях
отделения реанимации или палаты
интенсивной терапии. Лечебные мероприятия:

Кислородотерапия
— подача О2 осуществляется при РаО2 до
70 мм. рт. ст., что
достигается при использовании систем
низкого потока через назальные ка­тетеры
при содержании О2 в кислородовоздушной
смеси до 50%. Использова­ние более
высоких концентраций опасно развитием
в легких абсорбционных ателектазов.

Читайте также:  Этиология проблем бронхиальной астмы

Инфузионная
терапия
имеет целью восполнение дефицита
жидкости в ор­ганизме
и устранение гемоконцентрации, что
способствует разжижению брон­хиального
содержимого, облегчает откашливание
мокроты и уменьшает об­струкцию
бронхов. Объем инфузионной терапии,
включающий гепаринизиро-ванные
растворы глюкозы, декстранов, должен
составлять в первые сутки 3-3, 5 л, а в
последующие — приблизительно 1, 6 л/м кв.
поверхности тела (контроли­руется
диурез — не менее 60-80 мл/час без применения
диуретиков). Ограничи­ваются
растворы на основе солей натрия, не
следует без исследования КОС вводить
растворы гидрокарбоната натрия.

Медикаментозная
терапия астматического статуса проводится
по прави­лам
лечения тяжелого
приступа удушья
(см. «Лечение тяжелого приступа уду­шья»).

Спектр
применяемых медикаментозных средств
при лечении астматиче­ского
статуса должен быть сужен. Нецелесообразно
назначать витамины, каль­ция хлорид,
антибиотики с профилактической целью
и др. Противопоказаны
препараты, обладающие седативным
действием (пипольфен,
димедрол, натрия оксибутират,
транквилизаторы
и др. ), наркотические
анальгетики, в-адреноблокаторы.
Не рекомендуется в остром периоде
использование муколи-тиков
из-за опасности усиления бронхиолоспазма
и отсутствия эффекта немед­ленного
действия. Прогрессирующие нарушения
легочной вентиляции с нарас­танием
гиперкапнии, не поддающееся консервативной
терапии, являются пока­занием
для использования ИВЛ.

11

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #

    26.03.201543.92 Mб36Атлас анатомии. Неттер.djvu

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Поводами для обращения пациента к врачу являются: наличие жалоб, ха­рактерных бронхиальной астме; посещение для оценки эффективности лечения; появление клиники обострения состояния. В первом случае проводится весь комплекс мероприятий, предусмотренных стандартом, при установлении диаг­ноза бронхиальной астмы (см. «Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы»). После установления диагноза и определения степени тяжести заболе­вания назначается лечение в объеме ступени стандартной схемы лечения.

При первом визите точно установить степень тяжести заболевания слож­но, необходимы данные мониторинга ПСВ (пикфлоумониторинга) желательно в течение одной — двух недель. Вводный недельный период мониторирования на­значается, если у больного астма интермиттирующего или легкого персисти-рующего течения и не требуется назначения терапии в полном объеме. В про­тивном случае необходимо проводить адекватное лечение и мониторировать больного течение двух недель. При посещении по назначенной явке проводится анализ данных пикфлоуграммы, динамика изменений клинической симптома­тики, уточняется схема лечения. Важно помнить, что при положительной дина­мике уменьшать терапию следует «ступенчато», понижая, отменяя последнюю дозу или дополнительные препараты до минимально эффективной. Снижение поддерживающей терапии возможно, если астма остается под контролем не ме­нее 3 месяцев.

Обострение бронхиальной астмы

Обострение бронхиальной астмы — это эпизоды прогрессивного нараста­ния одышки, кашля, появление свистящих хрипов и чувство нехватки воздуха, сдавления грудной клетки или различные сочетания этих симптомов. Отмечает­ся снижение ПСВ и ОФВ1, причем эти показатели более объективно отражают

степень тяжести обострения, чем выраженность клинических проявлений. Обо­стрение бронхиальной астмы следует начинать лечить как можно раньше.

Обострение обычно является результатом недостаточной базисной тера­пии или контакта с фактором риска астмы (триггером). Степени тяжести обост­рения могут быть от легкой до угрожающей жизни больного. Ухудшение обыч­но прогрессирует в течение нескольких часов или дней, но иногда может про­изойти за несколько минут. Тяжелые обострения и случаи смерти обычно свя­заны с недооценкой тяжести состояния, неправильными действиями в начале обострения или неправильным лечением обострения.

Оценка тяжести обострения определяется следующими параметрами.

Клиническая картина: кашель (чаще сухой, приступообразный), затруд­ненность дыхания, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание, вынужденное положение.

Оценивается: спирометрия с определением ОФВ1 или пикфлоуметрия с определением ПСВ; физическая активность; речь; сфера сознания; частота ды­хания (ЧД); характер дыхания (свистящее); пульс; газовый состав крови (РаО2 и РаСО2) или сатурация О2.

Легкий приступ удушья

Параметры: физическая активность сохранена, разговаривает предложе­ниями, больной возбужден, тахипноэ, свистящее дыхание в конце выдоха, тахи­кардия, ПСВ около 80%, газовый состав крови в пределах нормы.

Начальный этап лечения: назначаются в2-агонисты 3-4 раза в течение ча­са. При хорошем ответе на начальную терапию (ПСВ более 80%, хорошее само­чувствие в течение 4 часов). Рекомендуется продолжить прием в2-агонистов каждые четыре часа в течение 24-48 часов. Требуется консультация врача для определения дальнейшей тактики лечения. При недостаточном ответе в течение 1-2 часов (ПСВ 60-80%) рекомендуется принять кортикостероиды перорально, продолжить прием в2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов. Требует­ся консультация врача незамедлительно или в течение дня для коррекции тера­пии. При плохом ответе в течение 1 часа (ПСВ менее 60%) рекомендуется при

нять глюкокортикостероиды перорально, вызвать скорую медицинскую помощь или госпитализация в клинику.



Источник

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на:

  • классическую триаду симптомов: приступообразный кашель (как эквивалент приступа удушья), экспираторную одышку (удлинённый выдох), свистящие хрипы;
  • положение ортопноэ
  • «симптомы тревоги»;
  • сердцебиение;
  • гипергидроз;
  • ринит.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • продолжительность приступа удушья;
  • причину, спровоцировавшую обострение: контакт с причинно-значимым аллергеном, неспецифические раздражающие факторы внешней среды (триггеры), инфекционное заболевание;
  • особенности течения приступа (затруднён вдох или выдох);
  • отличие настоящего приступа от предыдущих; когда был предыдущий приступ, чем купировался;
  • давность заболевания БА;
  • частоту обострений;
  • препараты, дозировки, кратность и эффективность применения, время последнего приёма препарата. Указать приём бронходилаторов, глюкокортикоидов (ингаляционных, системных).
Читайте также:  Какие процедуры в санатории при бронхиальной астме

Собрать аллергологический и соматический анамнезы.

Провести объективное обследование, определить тяжесть течения приступа БА, выраженность бронхиальной обструкции.

Критерии степени тяжести обострения БА:

  • Лёгкое течение БА: физическая активность сохранена, сознание не изменено, иногда – возбуждение, может говорить целые фразы на одном выдохе, тахипноэ до 22 в минуту, экспираторная одышка, при аускультации свистящие хрипы в конце выдоха, ЧСС не более 100 в минуту, ПСВ более 80 %, артериальная гипертензия.
  • Приступ БА средней степени тяжести: физическая активность ограничена, возбуждение, может говорить короткие фразы на одном выдохе, тахипноэ до 25 в минуту, выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, при аускультации свистящие хрипы на выдохе и вдохе, ЧСС 100-120 в минуту, ПСВ 50-80 %, артериальная гипертензия.
  • Тяжёлое течение приступа: физическая активность резко снижена, «дыхательная паника», может говорить только отдельные слова на одном выдохе, тахипноэ более 25 в минуту, резко выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, громкое свистящее дыхание на вдохе и выдохе, ЧСС более 120 в минуту, ПСВ менее 50 %, артериальная гипотензия.
  • Жизнеугрожающая степень тяжести обострения БА – астматический статус (см. раздел «Бронхиальная астма (БА). Астматический статус»).

Провести пикфлоуметрию, обратить внимание на пиковую скорость выдоха (норма ПСВ = 400-600 мл):

Обострение БА средней тяжести — ПСВ в пределах 100-300 мл.

Тяжёлое обострение БА — ПСВ менее 100 мл.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшей блокады ножек пучка Гиса; признаки перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale, смещение электрической оси сердца влево) и др.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД (артериальная гипертензия), ЭКГ, пульсоксиметрия (снижение SpO2 указывает на риск развития ОДН), глюкометрия, термометрия.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

Помните! Астматический статус возникает в результате обструкции бронхиального дерева, обусловленного:

  • бронхоспазмом;
  • отеком слизистой дыхательных путей;
  • гиперсекрецией железистого аппарата слизистой с образованием слизистых пробок;
  • склерозом стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении БА.

При оформлении диагноза, указать:

  • степень тяжести обострения БА;
  • осложнения БА: легочные, внелегочные.

Легочные осложнения БА:

  • Пневмония.
  • Ателектаз.
  • Пневмоторакс.
  • Пневмомедиастинум.
  • Эмфизема лёгких.
  • Пневмосклероз.
  • ОДН (указать степень тяжести).

Внелегочные осложнения БА:

  • Острое «легочное сердце».
  • ОСН (отёк лёгких).
  • Нарушение сердечного ритма.

Продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ.

Исключить:

  • острую левожелудочковую недостаточность;
  • другие заболевания легких и их осложнения.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Лечение направить на максимально быстрое купирование приступа удушья:

  • По возможности исключить контакт с причинно-значимым аллергеном и триггерами.
  • Предпочтительно использовать ингаляционную терапию через небулайзер.
  • Обеспечить адекватную оксигенацию, поддерживать SpO2 в пределах 92-95 %.
  • Использовать бронходилататоры и глюкокортикоиды.

Тактику лечения определить выраженностью обострения БА.

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение с приподнятым плечеголовным концом туловища или сидя с упором на руки.

Оксигенотерапия: ч/з лицевую маску / носовые канюли под постоянным потоком кислородно-воздушной смеси 2-4 л/минуту, O2 40-50 %.

Легкое течение приступа БА

  • Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 минут или
  • Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

При отсутствии небулайзера

  • ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг).

Приступ средней степени тяжести БА

  • Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
  • Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

При отсутствии небулайзера

  • ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг), или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг), ч/з 20 минут повторить при необходимости.
  • Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут.
  • Дексаметазон 8 мг в/в или
  • Преднизолон 60-90 мг в/в (из расчета 1 мг/кг).

Тяжелое течение приступа БА

  • Дексаметазон 12-16 мг в/в или
  • Преднизолон 90-150 мг в/в (1,5-2 мг/кг).
  • Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут или
  • Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
  • Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

Дополнительно:

  • Эуфиллин 2,4 %-10 мл (240 мг) в/в.

Первоначальна доза – 4-6 мг/кг за 10 минут.

Поддерживающая доза 0,6-0,7 мг/кг в час (Эуфиллин 240 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл в/в 33-35 капель в минуту).

Транспортировать пациента на носилках с фиксацией в физиологически выгодном (удобном) положении. Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

Показания для госпитализации:

  • Тяжёлый приступ БА или АС.
  • Учащение приступов БА за последнее время.
  • Наличие тяжёлых осложнений: пневмоторакс, пневмомедиастинум.
  • ОДН.

Дать рекомендации пациентам, оставленным дома:

  • Исключить контакт с причинно-значимым аллергеном.
  • Исключить или максимально ограничить контакт с триггерами.
  • Оформить активный вызов участкового врача при согласии пациента.
  • При необходимости ограничить физическую, психоэмоциональную и сенсорную нагрузку, приём ß-адреноблокаторов.
  • Обучение в «Школе для больных бронхиальной астмой».

Источник