Тактика ведения больных при бронхиальной астме
Требуется
ежедневный прием противовоспалительных
препаратов и брон-холитиков. Базисная
терапия: ингаляционные
кортикостероиды
в максимальных дозах
(1000 — 2000 мкг), пероральные
ГКС-постоянный
прием. Прием препаратов
базисной терапии следует сочетать с
применением в2-агонистов
короткого
или
длительного
действия,
пролонгированных
теофиллинов.
Симптоматическая терапия: прием
симпатомиметиков короткого действия
по необходимости посредством
индивидуального дозированного аэрозоля
(ИДА) со спейсером или небулайзера.
В
отдельных методических рекомендациях
по лечению бронхиальной астмы
рекомендуется введение в схему ступенчатой
терапии пятой ступени -больные
с тяжелым течением бронхиальной астмы,
длительно получающие системные
кортикостероиды. Однако, принципиальной
разницы между четвертой и пятой
ступенями нет. Предполагает применение
препаратов базисной терапии четвертой
ступени, регулярный прием системных
стероидов в течение длительного
времени, симпатомиметики короткого
действия по потребности.
Амбулаторная тактика ведения больных
бронхиальной астмой
Поводами
для обращения пациента к врачу являются:
наличие жалоб, характерных бронхиальной
астме; посещение для оценки эффективности
лечения; появление
клиники обострения состояния. В первом
случае проводится весь комплекс
мероприятий, предусмотренных стандартом,
при установлении диагноза бронхиальной
астмы (см. «Критерии постановки диагноза
бронхиальной астмы»).
После установления диагноза и определения
степени тяжести заболевания
назначается лечение в объеме ступени
стандартной схемы лечения.
При
первом визите точно установить степень
тяжести заболевания сложно,
необходимы данные мониторинга ПСВ
(пикфлоумониторинга) желательно в
течение
одной — двух недель. Вводный недельный
период мониторирования назначается,
если у больного астма интермиттирующего
или легкого персисти-рующего
течения и не требуется назначения
терапии в полном объеме. В противном
случае необходимо проводить адекватное
лечение и мониторировать больного
течение двух недель. При посещении по
назначенной явке проводится анализ
данных пикфлоуграммы, динамика изменений
клинической симптоматики, уточняется
схема лечения. Важно помнить, что при
положительной динамике уменьшать
терапию следует «ступенчато», понижая,
отменяя последнюю дозу или дополнительные
препараты до минимально эффективной.
Снижение поддерживающей терапии
возможно, если астма остается под
контролем не менее 3 месяцев.
Обострение бронхиальной астмы
Обострение
бронхиальной астмы — это эпизоды
прогрессивного нарастания одышки,
кашля, появление свистящих хрипов и
чувство нехватки воздуха, сдавления
грудной клетки или различные сочетания
этих симптомов. Отмечается
снижение ПСВ и ОФВ1, причем эти показатели
более объективно отражают
степень тяжести обострения,
чем выраженность клинических проявлений.
Обострение
бронхиальной астмы следует начинать
лечить как можно раньше.
Обострение
обычно является результатом недостаточной
базисной терапии
или контакта с фактором риска астмы
(триггером). Степени тяжести обострения
могут быть от легкой до угрожающей жизни
больного. Ухудшение обычно прогрессирует
в течение нескольких часов или дней, но
иногда может произойти за несколько
минут. Тяжелые обострения и случаи
смерти обычно связаны с недооценкой
тяжести состояния, неправильными
действиями в начале обострения или
неправильным лечением обострения.
Оценка тяжести обострения определяется
следующими параметрами.
Клиническая
картина: кашель
(чаще сухой, приступообразный),
затрудненность
дыхания, тяжесть в грудной клетке,
свистящее дыхание, вынужденное положение.
Оценивается:
спирометрия
с определением ОФВ1 или пикфлоуметрия
с определением ПСВ; физическая активность;
речь; сфера сознания; частота дыхания
(ЧД); характер дыхания (свистящее); пульс;
газовый состав крови (РаО2 и РаСО2) или
сатурация О2.
Легкий приступ
удушья
Параметры:
физическая активность сохранена,
разговаривает предложениями,
больной возбужден, тахипноэ, свистящее
дыхание в конце выдоха, тахикардия,
ПСВ около 80%, газовый состав крови в
пределах нормы.
Начальный этап лечения:
назначаются в2-агонисты
3-4 раза в течение часа. При
хорошем ответе на
начальную терапию (ПСВ более 80%, хорошее
самочувствие
в течение 4 часов). Рекомендуется
продолжить прием в2-агонистов каждые
четыре часа в течение 24-48 часов. Требуется
консультация врача для определения
дальнейшей тактики лечения. При
недостаточном ответе в течение 1-2
часов (ПСВ 60-80%) рекомендуется принять
кортикостероиды
перорально, продолжить
прием в2-агонистов каждые 4 часа в течение
24-48 часов. Требуется
консультация врача незамедлительно
или в течение дня для коррекции терапии.
При плохом ответе в течение 1 часа (ПСВ
менее 60%) рекомендуется при
нять глюкокортикостероиды перорально,
вызвать скорую медицинскую помощь или
госпитализация в клинику.
Среднетяжелый
приступ удушья
Параметры: физическая
активность ограничена, речь отдельными
фразами, больной возбужден, выраженная
экспираторная одышка, свистящее громкое
дыхание, выраженная тахикардия, ПСВ в
пределах 60-80%, газовый состав крови
РаО2 более 60 мм. рт. ст., РаСО2 менее 45 мм.
рт. ст., мониторинг показателей ПСВ
каждые 15-20 мин.
Начальный
этап лечения:
назначаются в2-
агонисты
3-4 раза в течение 1 часа
через спейсер или фенотерол (беротек)
1мг, сальбутамол 5мг через небулайзер,
кортикостероиды
перорально.
При
хорошем ответе
на начальную терапию
(ПСВ более 70%, ответ на принятые
симпатомиметики сохраняется в течение
4 часов) больного можно оставить дома.
Дается рекомендация продолжить прием
в2-агонистов в сочетании с ИГКС, пероральные
стероиды. Необходима
8
консультация
лечащего врача для определения дальнейшей
тактики лечения. При
неполном ответе в
течение 1-2 часов (ПСВ 50-70%, сохраняются
симптомы астмы) целесообразнее больного
госпитализировать в клинику, равно как
и при отсутствии эффекта на начальную
терапию. В стационаре применяются
ингаляционные
в2-агонисты через небулайзер с кислородом
в сочетании с холиноли-тиками. ГКС 30-60
мг в перерасчете на преднизолон перорально
в течение суток или
преднизолон 200 мг внутривенно каждые 6
часов. Оксигенотерапия. Тео-филлины
короткого действия
внутривенно. При угрожающем состоянии
проведение
ИВЛ.
Тяжелый
приступ удушья
Параметры: физическая активность резко
ограничена, речь в виде отдельных
слов, выраженное возбуждение, испуг,
резко выраженная экспираторная
одышка, громкое свистящее дыхание,
выраженная тахикардия, ПСВ менее 60%,
газовый состав крови РаО2 менее 60 мм.
рт. ст., РаСО2 более 40 мм. рт. ст.
Начальный
этап лечения:
в2-агонисты
ежечасно через спейсер, небулайзер,
кортикостероиды
перорально, внутривенно. Немедленная
госпитализация в стационар,
а при ПСВ менее 30% от должного, РаО2 менее
60%, РаСО2 более 45% — в
отделение интенсивной терапии. Применяются
ингаляционные симпа-томиметики
(лучше в сочетании с холинолитиками) до
5мг через небулайзер с кислородом,
кортикостероиды перорально 30-60 мг в
пересчете на преднизолон в
течение суток или преднизолон 200мг
каждые 6 часов. Оксигенотерапия.
Тео-филлины
короткого действия
внутривенно. При угрожающем состоянии
ИВЛ. Необходимо
помнить, что не разрешены к применению
при обострении бронхиальной астмы
любые седативные средства, наркотические
анальгетики. Пациент остается
в стационаре: до прекращения ночных
симптомов или пока ПСВ не достигнет
уровня 75% от должного или наилучшего
для больного.
Классификация
тяжести обострения бронхиальной астмы
Признаки | Легкая | Средняя | Тяжелая | Жизнеугрожа-ющее |
Физ. | сохранена | ограничена | резко | резко |
Экспират. | при | при | в | в |
Разгов. | сохранена | отдельн. | отдельн. | отсутствует |
Сознание | может | обычно | возбужден | заторможенность, |
ЧД | повышена | повышена | более | повышена |
Участие | обычно | часто | всегда | пародокс. |
Свист. | в | в | громкое | отсутсвуют, |
Пульс | менее | 100-120 | более | брадикардия |
ПОС | более | 50-80 | менее | менее |
9
Признаки | Легкая | Средняя | Тяжелая | Жизнеугрожа- ющее |
РО2 | более | 60-80 | менее | менее |
РСО2 | менее | менее | более | более 45 |
SaO2 | более | 91-96 | менее | менее |
Примечание:
при наличии хотя бы одного критерия
более тяжелой степени состояние больных
должно быть оценено как более тяжелое.
Тяжелое обострение в отечественной
литературе соответствует термину «
астматический статус 1», жизнеугрожающее
обострение — термину «астматический
статус 2».
Показания для
госпитализации больных с обострением
БА:
Обострение средней
степени тяжести при отсутствии эффекта
от лечения в
течение 1 часа;Тяжелые и жизнеугрожающие обострения;
Отсутствие
условий для оказания квалифицированной
помощи и осуществ
ления
динамического наблюдения за больными;Больные, составляющие группу риска
неблагоприятного исхода (изначально
тяжелое
течение заболевания, в анамнезе
госпитализации в реанимационное
от
деление по поводу обострений
БА, гормонзависимая БА, повторные
обращения
за мед. помощью по поводу
обострений БА в течение последних 1-2
дней, пси
хические заболевания,
низкий социальный и культурный уровень
пациента, не
соблюдение (невозможность!)
врачебных рекомендаций и назначений).
Самым ярким и угрожающим
жизни проявлением тяжелого течения
бронхиальной
астмы является астматический
статус. Наиболее
частые причины возникновения астматического
статуса:
бесконтрольный
прием симпатомиметических и
кортикостероидных пре
паратов,
резкое прекращение длительно проводимого
приема кортикосте
роидных
препаратов.обострение
хронического или возникновение острого
воспалительного
процесса
в бронхолегочном аппарате;применение
лекарственных препаратов, которые
больной не переносит
(нестероидные
противовоспалительные препараты,
антибиотики, и др. ),
злоупотребление
снотворными и седативными средствами;чрезмерное
воздействие причинно-значимых аллергенов
(пыль, пища,
пыльца
и др. ) и неспецифических воздействий
(физическая нагрузка, хо
лодный
воздух и др. );
значительный нервно-психический стресс;
отсутствие
адекватной терапии при постепенном
ухудшении состояния:
учащение
приступов удушья, плохая их купируемость
(так называемая
«нестабильная
астма»).
Классификация
астматического статуса
1 стадия
— затянувшийся приступ удушья,
резистентность к симпатомиметикам.
Симптомы: вынужденное положение больного,
учащенное дыхание, приступообразный
кашель со скудной трудноотделяемой
мокротой, тахикардия, часто повышенное
АД. Отмечается умеренная артериальная
гипоксемия (рО2 60-70 мм. рт. ст), нормо-или
гипокапния (рСО2 меньше 35 мм. рт. ст).10
стадия
—
нарастание дыхательной недостаточности
по обструктивному типу.
Симптомы:
состояние больного тяжелое, кожные
покровы бледно-серые, выра
женная
одышка, при аускультации — «немое
легкое», хрипы и дыхание почти не
слышны,
учащенное поверхностное дыхание, частый
пульс мягкого наполне
ния,
снижение АД. Периоды безразличия
сменяются возбуждением. Выражен
ная
гипоксемия (рО2 50-60 мм. рт. ст. ), нарастающая
гиперкапния (рСО2 50-70
мм.
рт. ст. ).стадия
—
гипоксемическая, гиперкапническая
кома. Симптомы: сознание от
сутствует,
тахипноэ, выраженный цианоз, нередко
коллапс. Гипоксемия (рО2
40-55
мм. рт. ст. ) и резко выраженная гиперкапния
(рСО2 80-90 мм. рт. ст).
Лечение астматического состояния:
Общими
принципами интенсивной терапии
астматического состояния являются:
устранение расстройств легочного
газообмена (гипоксемии и гиперкап-нии),
восстановление проходимости
воздухопроводящих путей и чувствительности
в2-адренорецепторов бронхов, нормализация
внутренней среды организма.
Начинать интенсивную терапию астматического
статуса следует в максимально
ранние сроки и лучше проводить в условиях
отделения реанимации или палаты
интенсивной терапии. Лечебные мероприятия:
Кислородотерапия
— подача О2 осуществляется при РаО2 до
70 мм. рт. ст., что
достигается при использовании систем
низкого потока через назальные катетеры
при содержании О2 в кислородовоздушной
смеси до 50%. Использование более
высоких концентраций опасно развитием
в легких абсорбционных ателектазов.
Инфузионная
терапия
имеет целью восполнение дефицита
жидкости в организме
и устранение гемоконцентрации, что
способствует разжижению бронхиального
содержимого, облегчает откашливание
мокроты и уменьшает обструкцию
бронхов. Объем инфузионной терапии,
включающий гепаринизиро-ванные
растворы глюкозы, декстранов, должен
составлять в первые сутки 3-3, 5 л, а в
последующие — приблизительно 1, 6 л/м кв.
поверхности тела (контролируется
диурез — не менее 60-80 мл/час без применения
диуретиков). Ограничиваются
растворы на основе солей натрия, не
следует без исследования КОС вводить
растворы гидрокарбоната натрия.
Медикаментозная
терапия астматического статуса проводится
по правилам
лечения тяжелого
приступа удушья
(см. «Лечение тяжелого приступа удушья»).
Спектр
применяемых медикаментозных средств
при лечении астматического
статуса должен быть сужен. Нецелесообразно
назначать витамины, кальция хлорид,
антибиотики с профилактической целью
и др. Противопоказаны
препараты, обладающие седативным
действием (пипольфен,
димедрол, натрия оксибутират,
транквилизаторы
и др. ), наркотические
анальгетики, в-адреноблокаторы.
Не рекомендуется в остром периоде
использование муколи-тиков
из-за опасности усиления бронхиолоспазма
и отсутствия эффекта немедленного
действия. Прогрессирующие нарушения
легочной вентиляции с нарастанием
гиперкапнии, не поддающееся консервативной
терапии, являются показанием
для использования ИВЛ.
11
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
26.03.201543.92 Mб36Атлас анатомии. Неттер.djvu
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Поводами для обращения пациента к врачу являются: наличие жалоб, характерных бронхиальной астме; посещение для оценки эффективности лечения; появление клиники обострения состояния. В первом случае проводится весь комплекс мероприятий, предусмотренных стандартом, при установлении диагноза бронхиальной астмы (см. «Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы»). После установления диагноза и определения степени тяжести заболевания назначается лечение в объеме ступени стандартной схемы лечения.
При первом визите точно установить степень тяжести заболевания сложно, необходимы данные мониторинга ПСВ (пикфлоумониторинга) желательно в течение одной — двух недель. Вводный недельный период мониторирования назначается, если у больного астма интермиттирующего или легкого персисти-рующего течения и не требуется назначения терапии в полном объеме. В противном случае необходимо проводить адекватное лечение и мониторировать больного течение двух недель. При посещении по назначенной явке проводится анализ данных пикфлоуграммы, динамика изменений клинической симптоматики, уточняется схема лечения. Важно помнить, что при положительной динамике уменьшать терапию следует «ступенчато», понижая, отменяя последнюю дозу или дополнительные препараты до минимально эффективной. Снижение поддерживающей терапии возможно, если астма остается под контролем не менее 3 месяцев.
Обострение бронхиальной астмы
Обострение бронхиальной астмы — это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов и чувство нехватки воздуха, сдавления грудной клетки или различные сочетания этих симптомов. Отмечается снижение ПСВ и ОФВ1, причем эти показатели более объективно отражают
степень тяжести обострения, чем выраженность клинических проявлений. Обострение бронхиальной астмы следует начинать лечить как можно раньше.
Обострение обычно является результатом недостаточной базисной терапии или контакта с фактором риска астмы (триггером). Степени тяжести обострения могут быть от легкой до угрожающей жизни больного. Ухудшение обычно прогрессирует в течение нескольких часов или дней, но иногда может произойти за несколько минут. Тяжелые обострения и случаи смерти обычно связаны с недооценкой тяжести состояния, неправильными действиями в начале обострения или неправильным лечением обострения.
Оценка тяжести обострения определяется следующими параметрами.
Клиническая картина: кашель (чаще сухой, приступообразный), затрудненность дыхания, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание, вынужденное положение.
Оценивается: спирометрия с определением ОФВ1 или пикфлоуметрия с определением ПСВ; физическая активность; речь; сфера сознания; частота дыхания (ЧД); характер дыхания (свистящее); пульс; газовый состав крови (РаО2 и РаСО2) или сатурация О2.
Легкий приступ удушья
Параметры: физическая активность сохранена, разговаривает предложениями, больной возбужден, тахипноэ, свистящее дыхание в конце выдоха, тахикардия, ПСВ около 80%, газовый состав крови в пределах нормы.
Начальный этап лечения: назначаются в2-агонисты 3-4 раза в течение часа. При хорошем ответе на начальную терапию (ПСВ более 80%, хорошее самочувствие в течение 4 часов). Рекомендуется продолжить прием в2-агонистов каждые четыре часа в течение 24-48 часов. Требуется консультация врача для определения дальнейшей тактики лечения. При недостаточном ответе в течение 1-2 часов (ПСВ 60-80%) рекомендуется принять кортикостероиды перорально, продолжить прием в2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов. Требуется консультация врача незамедлительно или в течение дня для коррекции терапии. При плохом ответе в течение 1 часа (ПСВ менее 60%) рекомендуется при
нять глюкокортикостероиды перорально, вызвать скорую медицинскую помощь или госпитализация в клинику.
Источник
Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на:
- классическую триаду симптомов: приступообразный кашель (как эквивалент приступа удушья), экспираторную одышку (удлинённый выдох), свистящие хрипы;
- положение ортопноэ
- «симптомы тревоги»;
- сердцебиение;
- гипергидроз;
- ринит.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:
- продолжительность приступа удушья;
- причину, спровоцировавшую обострение: контакт с причинно-значимым аллергеном, неспецифические раздражающие факторы внешней среды (триггеры), инфекционное заболевание;
- особенности течения приступа (затруднён вдох или выдох);
- отличие настоящего приступа от предыдущих; когда был предыдущий приступ, чем купировался;
- давность заболевания БА;
- частоту обострений;
- препараты, дозировки, кратность и эффективность применения, время последнего приёма препарата. Указать приём бронходилаторов, глюкокортикоидов (ингаляционных, системных).
Собрать аллергологический и соматический анамнезы.
Провести объективное обследование, определить тяжесть течения приступа БА, выраженность бронхиальной обструкции.
Критерии степени тяжести обострения БА:
- Лёгкое течение БА: физическая активность сохранена, сознание не изменено, иногда – возбуждение, может говорить целые фразы на одном выдохе, тахипноэ до 22 в минуту, экспираторная одышка, при аускультации свистящие хрипы в конце выдоха, ЧСС не более 100 в минуту, ПСВ более 80 %, артериальная гипертензия.
- Приступ БА средней степени тяжести: физическая активность ограничена, возбуждение, может говорить короткие фразы на одном выдохе, тахипноэ до 25 в минуту, выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, при аускультации свистящие хрипы на выдохе и вдохе, ЧСС 100-120 в минуту, ПСВ 50-80 %, артериальная гипертензия.
- Тяжёлое течение приступа: физическая активность резко снижена, «дыхательная паника», может говорить только отдельные слова на одном выдохе, тахипноэ более 25 в минуту, резко выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, громкое свистящее дыхание на вдохе и выдохе, ЧСС более 120 в минуту, ПСВ менее 50 %, артериальная гипотензия.
- Жизнеугрожающая степень тяжести обострения БА – астматический статус (см. раздел «Бронхиальная астма (БА). Астматический статус»).
Провести пикфлоуметрию, обратить внимание на пиковую скорость выдоха (норма ПСВ = 400-600 мл):
Обострение БА средней тяжести — ПСВ в пределах 100-300 мл.
Тяжёлое обострение БА — ПСВ менее 100 мл.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшей блокады ножек пучка Гиса; признаки перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale, смещение электрической оси сердца влево) и др.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД (артериальная гипертензия), ЭКГ, пульсоксиметрия (снижение SpO2 указывает на риск развития ОДН), глюкометрия, термометрия.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.
Помните! Астматический статус возникает в результате обструкции бронхиального дерева, обусловленного:
- бронхоспазмом;
- отеком слизистой дыхательных путей;
- гиперсекрецией железистого аппарата слизистой с образованием слизистых пробок;
- склерозом стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении БА.
При оформлении диагноза, указать:
- степень тяжести обострения БА;
- осложнения БА: легочные, внелегочные.
Легочные осложнения БА:
- Пневмония.
- Ателектаз.
- Пневмоторакс.
- Пневмомедиастинум.
- Эмфизема лёгких.
- Пневмосклероз.
- ОДН (указать степень тяжести).
Внелегочные осложнения БА:
- Острое «легочное сердце».
- ОСН (отёк лёгких).
- Нарушение сердечного ритма.
Продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ.
Исключить:
- острую левожелудочковую недостаточность;
- другие заболевания легких и их осложнения.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Лечение направить на максимально быстрое купирование приступа удушья:
- По возможности исключить контакт с причинно-значимым аллергеном и триггерами.
- Предпочтительно использовать ингаляционную терапию через небулайзер.
- Обеспечить адекватную оксигенацию, поддерживать SpO2 в пределах 92-95 %.
- Использовать бронходилататоры и глюкокортикоиды.
Тактику лечения определить выраженностью обострения БА.
Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение с приподнятым плечеголовным концом туловища или сидя с упором на руки.
Оксигенотерапия: ч/з лицевую маску / носовые канюли под постоянным потоком кислородно-воздушной смеси 2-4 л/минуту, O2 40-50 %.
Легкое течение приступа БА
- Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 минут или
- Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).
При отсутствии небулайзера
- ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг).
Приступ средней степени тяжести БА
- Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
- Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).
При отсутствии небулайзера
- ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг), или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг), ч/з 20 минут повторить при необходимости.
- Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут.
- Дексаметазон 8 мг в/в или
- Преднизолон 60-90 мг в/в (из расчета 1 мг/кг).
Тяжелое течение приступа БА
- Дексаметазон 12-16 мг в/в или
- Преднизолон 90-150 мг в/в (1,5-2 мг/кг).
- Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут или
- Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
- Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).
Дополнительно:
- Эуфиллин 2,4 %-10 мл (240 мг) в/в.
Первоначальна доза – 4-6 мг/кг за 10 минут.
Поддерживающая доза 0,6-0,7 мг/кг в час (Эуфиллин 240 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл в/в 33-35 капель в минуту).
Транспортировать пациента на носилках с фиксацией в физиологически выгодном (удобном) положении. Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.
Показания для госпитализации:
- Тяжёлый приступ БА или АС.
- Учащение приступов БА за последнее время.
- Наличие тяжёлых осложнений: пневмоторакс, пневмомедиастинум.
- ОДН.
Дать рекомендации пациентам, оставленным дома:
- Исключить контакт с причинно-значимым аллергеном.
- Исключить или максимально ограничить контакт с триггерами.
- Оформить активный вызов участкового врача при согласии пациента.
- При необходимости ограничить физическую, психоэмоциональную и сенсорную нагрузку, приём ß-адреноблокаторов.
- Обучение в «Школе для больных бронхиальной астмой».
Источник