Тактика фельдшера при бронхите
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Тема: «Болезни органов дыхания у детей».
Лекция №4.
Дисциплина «Педиатрия с детскими инфекциями».
Вопросы:
1. Острый бронхит.
2. Острая пневмония. Особенности течения с фоновыми заболеваниями, у недоношенных и новорождённых. Стафилококковая пневмония. Основные синдромы, диагностика, лечение, профилактика, диспансеризация.
3. Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Неотложная помощь. Тактика фельдшера. Базисная терапия. Современные способы доставки ингаляционных препаратов.
Острый бронхит – воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит.
Чаще всего этиологический фактор острого бронхита – различные вирусы (грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, риновирусная инфекция), реже бактерии. Ирритационные бронхиты возникают при воздействии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей.
Патогенез острого бронхита. Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите и бронхиолите сложен и обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респираторных вирусов, с другой – анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ. У значительной части детей эпизоды бронхиальной обструкции рецидивируют, у части в последующем развивается бронхиальная астма.
Клиническая картина. При остром бронхите интоксикация и дыхательная недостаточность отсутствуют или выражены незначительно. Температура тела субфебрильная или нормальная. Отмечаются диффузные изменения в легких: коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, грубые, сухие, а также крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы над всеми легочными полями. Количество их уменьшается при откашливании или отсасывании слизи, туалете носа.
На рентгенограммах обнаруживается усиление сосудисто-интерстициального рисунка в медиальных зонах, сочность корней, краевая эмфизема. Изменения в анализах периферической крови, как правило, отсутствуют. Локальных изменений в легких не отмечается.
Диффузное поражение мельчайших бронхов и бронхиол, вызываемое обычно респираторно-синтициальным вирусом, сопровождается дыхательной недостаточностью и обструктивным синдромом. Нарушение состояния и самочувствия ребенка обусловлено развивающейся гипоксемией. Проявлениями обструкции являются недостаточное отделение мокроты, частый мучительный кашель (иногда спастический, приступообразный); смешанная вначале инспираторная, затем больше экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Нередко наблюдается кратковременное апноэ, нарастает эмфизема, прослушиваются мелко-, среднепузырчатые влажные и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Локальных изменений обнаружить не удается. В наиболее тяжелых случаях дыхание едва прослушивается, а хрипы исчезают.
На рентгенограмме обнаруживаются резкая эмфизема, усиление интерстициального и сосудистого рисунка легких, перибронхиальные уплотнения («муфты») и сосудистые тени; очаговые изменения отсутствуют. В периферической крови отмечаются лейкопения и лимфоцитоз. Для бронхиолита характерна цикличность течения: заболевание продолжается 6 — 8 дней, обструктивный синдром быстро нарастает, но сохраняется всего 1 — 2 дня или даже несколько часов, рентгенологические изменения исчезают через 3—5 дней. Большинство детей выздоравливают. Летальность составляет около 1%.
Клиническая картина острого обструктивного бронхита. Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже – на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.
На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне — эозинофилия.
Лечение при острых бронхитах в большинстве случаев симптоматическое.
Постельный режим до нормализации температуры тела.
Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета. Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).
Восстановление носового дыхания. Используют различные сосудосуживающие препараты [оксиметазолин, тетризолин (тизин), ксилометазолин], в том числе комбинированные (с антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами). Использование капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть длительным, так как может привести к атрофии или, напротив, гипертрофии слизистой оболочки.
Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препарат выбора — парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).
Противокашлевые средства. Бутамират (синекод), глауцин, преноксдиазин (либексин) применяют только в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм — противопоказания к назначению противокашлевых средств.
Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов. Средства, способствующие эвакуации мокроты, назначают обычно внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора. В настоящее время имеется большое количество эффективных комбинированных препаратов, оказывающих разнонаправленное действие: муко- и секретолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, уменьшающее отёк слизистой оболочки (бронхикум и др.).
Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально. Бронхолитическим действием обладают ß-адреномиметики, антихолинергические средства (ипратропия бромид (атровент), ипратропия бромид+фенотерол (беродуал)) и метилксантины (препараты теофиллина, в том числе пролонгированные). Используют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевент), формотерол (оксис турбухалер, форадил). Назначают также фенспирид (эреспал), обладающий бронхорасширяющим, противовоспалительным действием, снижающий реактивность бронхов, уменьшающий секрецию слизи, нормализующий мукоцилиарный клиренс.
Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла.
Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.
Проводят также борьбу с дегидратацией, ацидозом, сердечной недостаточностью, назначают витамины.
Антибактериальную и противовирусную терапию назначают только по строгим показаниям:
— фебрильная лихорадка в течение 3 дней и более;
— нарастание признаков инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности;
— выраженная асимметрия физикальных данных;
— воспалительные изменения в анализах периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ).
При выборе стартового препарата необходимо учитывать возраст больного и спектр предполагаемых возбудителей (макролиды (рокситромицин), котримоксазол, амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин), цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, зиннат, зинацеф).
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 1553; Нарушение авторских прав?;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Амбулаторный прием фельдшер проводит в поликлинике, офисе или фельдшерско-акушерском пункте. Только по жалобам и данным объективного обследования он должен предположить возможную нозологическую форму заболевания или синдром, требующие неотложной помощи. В том и другом случае фельдшер, оказав необходимую помощь, должен правильно поступить тактически.
Предлагаются краткие схемы предварительной диагностики отдельных заболеваний,или их групп по предъявляемой пациентами основной жалобе. Услышав жалобу пациента, фельдшер задает дополнительные вопросы для ее детализации и выявления других симптомов. Объективное обследование пациента дает возможность предположить одно или несколько заболеваний. После этого фельдшер приступает к лечению (грипп, ОРВИ), или обследует пациента (анемия, лейкоз), или организует консультации специалистов.
Жалобы
Выявленные симптомы
Объективные данные
Диагноз и дифдиагноз (ДА)
Лечение и тактика фельдшера
1
2
3
4
5
I. Кашель
1. Сухой, болезненный
Температура 39-40 °С, кровохарканье, одышка, боль при дыхании
Притупление или тупость перкуторного звука, усиление голосового дрожания, крепитация или бронхиальное ослабленное дыхание, тахикардия, ч.д.д. — до 40 в 1 мин
Крупозная пневмония. ДД: от инфарктной пневмонии (наличие порока сердца, варикозной болезни); туберкулеза (эпиданамлез)
Ввести в/м 2-4 мл 50% р-ра анальгина. Госпитализация (оксигенотерапия, наблюдение, консультация
фтизиатра)
2. Влажный, периодический
Температура 38 °С, боль в груди при дыхании (возможна)
Притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы, крепитация
Очаговая пневмония. ДД: от гриппозной пневмонии (кровохарканье, отсутствие притупления, интоксикация)
Направить на консультацию к терапевту (назначение лечения)
Температура < 38 °С, jпризнаки ОРВИ, жжение за грудиной
Легочный перкуторный-звук, рассеянные сухие хрипы, жесткое дыхание, гиперемия зева
Острый бронхит. ДД: от гриппа
Постельный режим, обильное теплое питье, ножные ванны. Внутрь — сульфадиметокенн, аскорбиновая кислота, бромгексин, горчичники
3. Влажный (мокрота полным ртом по утрам)
Температура — нормальная или субфебрильная, одышка, в анамнезе — курение
Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Жесткое дыхание. Сухие и влажные хрипы. Возможен цианоз, хроническая дыхательная недостаточность
Хронический бронхит. ДД: от бронхоэктатической болезни
Отказ от курения, ингаляционные бронхолитики при обструктивном бронхите. Консультации терапевта, пульмонолога
4. Влажный (гнойная мокрота)
Температура > 38 °С, озноб, симптомы интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль), мокрота полным ртом
Отставание в дыхании грудной клетки над местом поражения, тимпанический перкуторный звук, сухие и влажные хрипы, дыхание ослаблено
Абсцесс легкого после вскрытия в бронх. ДД: от гангрены, абсцедирующей пневмонии (анамнез), бронхоэктатической болезни
Консультация терапевта» Щ хирурга для решения вопроса о госпитализации
5. Приступообразный —мокрота стекловидная, трудноотделяемая
Температура — нормальная, одышка, ощущение «свиста» в груди, непереносимость запахов, пыли
Бочкообразная грудная клетка, ослабленное голосовое дрожание, перкуторный звук с коробочным оттенком, сухие хрипы, экспираторная одышка
Бронхиальная астма» кашлевой вариант. ДД: от опухоли средостения (одутловатость шеи, дина), коклюша (у детей)
Применение В2-агониста (сальбутамол) — ингаля-ционно, таблетки эуфиллина выпить, предварительно растерев в порошок. Консультация терапевта (дальнейшее лечение)
1
2
Существуот множество заболеваний, протекающих с обструкцией дыхательных путей, в частности, к ним можно отнести обструктивный бронхит. Это довольно распространенное и серьезное заболевание, опасное своим рецидивирующим течением и возможным развитием в бронхиальную астму. Поэтому поиск оптимальных лечебно-диагностических технологий, позволяющий проводить быструю адекватную диагностику и своевременную коррекцию нарушений проходимости бронхов являотся актуальной проблемой в практике фельдшера.
3
При проведении исследования были поставлены задачи: изучить и прогнализировать теоротический материал по вопросам диагностики и лечения обструктивного синдрома, изучить причины обструктивного бронхита; выявить факторы риска обструктивного бронхита по аллергологическому анамнезу; определить эффективность медикаментозного лечения: антибиотиками, противовирусными; эффективность физиопроцедур; изучить статистические показатели заболеваемости по различным диагностическим факторам. Цель данной работы — показать особенности течения, диагностики, лечения и профилактики бронхообструктивного синдрома у дотей разного возраста, а также выяснить основные причины возникновения данной патологии
4
Данная работа проводилась на базе МБУЗ «Городская дотская поликлиника 2» во время преддипломной практики г. Ростова- на-Дону В исследовании приняли участие 60 человек, из которых 27 мальчиков и 33 девочки. При выполнении работы использовались такие мотоды как: информационно-аналитический статистический Проводились выборочные наблюдения – целью являлись пациенты, предрасположенные к обструктивным заболеваниям бронхов. Единицей наблюдения были доти от 2 до 8 лот, из которых 45 человек в возрасте 3-4 лот. Способы наблюдения – устный опрос дотей и родителей по выявлению факторов риска и самочувствия пациентов после проводимого лечения. Программа сбора материала и объема наблюдений осуществлялась на основе карт амбулаторных больных. Материалы и мотоды исследования
5
Статистика по РФ Статистика по РО Статистические данные по дотской заболеваемости обструктивным бронхитом
6
Анализ анамнеза жизни дотей с целью определения причин, визывающих обструктивный бронхит Главными причинами, визывающими обструктивный бронхит являются ОРВИ и аллергия. Факторы риска развития обструктивного бронхита у дотей
7
Результаты исследования получены путем выделения и типирования вирусной флоры при исследовании мазков из носоглотки. Оценив результаты, можно сказать, что РС-вирус – наиболее частая причина обструкций Респираторно-вирусные инфекции, наиболее часто визывающие приступы обструктивного бронхита.
8
У части исследуемых (15 человек) развитие заболевания вызвала различная бактериальная флора. Главную роль играют стафилококки гемофильная палочка. Определение бактериальной флоры, визывающей приступы обструктивного бронхита
9
Мною был прогнали- зирован аллергологический анамнез определенной группы дотей (21 человек) и получены результаты: больше дотей с пище- вой аллергией. Анализ аллергологического анамнеза
10
По нашим данным, ведущая роль отводится пищевой аллергии. Поэтому я прогнализиро- вала пищевые продукты, наиболее часто визывающие приступы аллергии, а следовательно и приступы обструктивного бронхита. Данные были собраны с помощью устного опроса родителей пациентов. Результа- ты: больше всех аллергию визывают животный белок и цитрусовые. Определение пищевых аллергенов
11
В исследуемой группе дотей из 60 человек данная патология выявлена у 30 дотей. Среди внешних факторов главная роль в возникновении хронического обструктивного бронхита принадлежит триггерам – различным видам факторов риска, визывающим обострение обструктивного бронхита. Главным триггером являотся пыльца растений. Анализ физических факторов, визывающих приступы бронхообструкции
12
Данные получены по результатам различных аллергопроб у 18 пациентов. Чаще всего приступы визы- от амброзия. Выявление наиболее частых пыльцевых аллергенов
13
Из группы исследуемых у 14 человек проявились симптомы бронхообструк- ции. При исследовании амбулаторных карт пациентов выяс- нины следующие данные: аллергия чаще возникаот при ИВ. Связь видов вскармливания с возникновением аллергии
14
Использование Противовирусные препараты антибиотикотерапии Эффективность медикаментозного лечения
15
Данные получены при исследовании всей группы пациентов (60 человек). Наибо- лее эффективно применение электрофореза с эуфиллином в сочотании с ингаляциями с содой, посту- реальным дренажом и дыхательной гимнастикой. Эффективность физиотерапевтических процедур
16
Можно сделать следующие выводы: 1. изучение и анализ теоротического материала по вопросам диагностики и лечения обструктивного синдрома необходим для знания полной картины заболевания и механизма развития обструктивного синдрома; 2. ведущей причиной обструктивного бронхита в 58% была ОРВИ; 3. наиболее часто в 45% причиной обструктивного бронхита были РС- вирусы; 4. из бактериальных факторов ведущее место в развитии обструктивного бронхита занимаот стрептококк (44%); 5. в 47% пищевыми аллергенами, часто визывающими аллергические реакции, являются животный белок и цитрусовые; 6. вакциной, наиболее часто визывающей аллергические реакции, являотся АКДС – в 36% случаев; ЗАКЛЮЧЕНИЕ
17
7. наиболее распространенным пыльцевым аллергеном признана амброзия (35%); 8. искусственное вскармливание – это самый частый фактор, визывающий аллергию (57%), а смесь, которая чаще всего провоцируот аллергические реакции – Friso (48%); 9. эффективность антибиотикотерапии отмечена в 40% случаев у амоксициллина, противовирусные препараты группы интерферона помогают в 44%; 10. наиболее эффективным физиолечением являотся сочотание электрофореза с эуфиллином, ингаляций с содой, а также дыхательная гимнастика и постуральный дренаж (40%); 11. изучение статистических показателей заболеваемости по различным диагностическим факторам позволяот корректировать действия медицинского работника на каждом этапе обследования пациента.
18
Памятка по уходу за ребенком, страдающим обструктивным бронхитом Постельный режим показан ребенку только на фоне температуры; Рекомендованы прогулки на свежем воздухе – дважды в день по -1 – 1,5 часа; Одевать ребенка соотвотственно времени года и погодным условиям; Места прогулок выбирать, придерживаясь следующих правил: вдали от пыльных дорог и автомобильных трас, вдали от дотских площадок и других скоплений дотей; Ежедневно провотривать помещения перед сном в отсутствии ребенка; Проводить влажную уборку без использования моющих и дезинфицирующих средств; Исключить контакты ребенка с синтотическими моющими средствами; Контролировать влажность воздуха – пользоваться увлажнителями; Оградить от пассивного курения. Рекомендации
19