Ступени терапии в лечении бронхиальной астмы
В основе лечения бронхиальной астмы лежит ступенчатый подход. Для этого разработано пять ступеней, где определены стратегии терапии в зависимости от клинического течения, наличия обострений или возможности их развития, степени контроля над заболеванием. Преимущество такого подхода заключается в том, что он дает возможность достигать высокой степени контроля над бронхиальной астмой, применяя лекарства в минимальном объеме.
Принципы ступенчатого лечения бронхиальной астмы
Бронхиальная астма – хроническое воспаление бронхов аллергического происхождения, которое может возникать в любом возрасте. К сожалению, полностью излечить эту болезнь нельзя, но возможно взять ее под контроль и жить полноценной жизнью. Достигается это с помощью элиминации провоцирующих факторов и подбора оптимального поддерживающего лечения. Именно для выбора минимального объема медикаментов, их дозировки при максимальном контроле симптомов и прогрессирования патологии разработана ступенчатая терапия бронхиальной астмы.
5 ступеней лечения астмы GINA
Основные принципы такого подхода к лечению:
- подбор оптимального медикаментозного лечения совместно с пациентом и его близкими;
- непрерывная оценка клинического течения болезни, уровня ее контроля;
- своевременная коррекция терапии;
- при отсутствии клинического эффекта – переход на более высокую ступень;
- при полном контроле над заболеванием в течение 3 мес. – переход на уровень ниже;
- если при среднетяжелом течении бронхиальной астмы не было базисной терапии, то лечение начинается со 2-й ступени;
- при неконтролируемом заболевании начинают с 3-й ступени;
- если необходимо, применяются препараты неотложной помощи на любом этапе лечения.
На каждом уровне выполняется терапевтический цикл, который включает оценку степени контроля над болезнью, курс терапевтических мероприятий, направленных на достижение высокого контроля и мониторинг состояния для поддержания периода ремиссии.
Пять ступеней терапии астмы
Перед началом терапии специалист определяет уровень контроля заболевания на основании данных объективного осмотра, анализа жалоб, частоты обострений, результатов функциональных методов диагностики. Таким образом, бронхиальная астма может быть:
- контролируемая – дневные приступы не чаще 2-х раз в неделю, с необязательным применением средств неотложной терапии, обострений нет, функция легких не нарушена, обострений нет;
- частично контролируемая (персистирующая) – симптомы болезни возникают чаще 2 раз в неделю, в том числе ночью, требуют неотложной терапии, обострения не реже 1 раза в год, функция легких снижена, активность умеренно нарушена;
- неконтролируемая (тяжелая) – приступы возникают днем и ночью, могут быть неоднократными, активность снижена, функция легких нарушена, обострения происходят каждую неделю.
Исходя из степени контроля выбирают определенный уровень терапии. Каждая ступень содержит вариант базисного лечения и альтернативного. На любом этапе пациент может применять лекарства неотложной терапии короткого или длительного действия.
Первая ступень
Этот уровень подходит пациентам с контролируемой бронхиальной астмой. Лечение включает применение по потребности (при развитии приступа удушья) бета2-агонистов быстрого действия в ингаляционной форме. Как альтернативное лечение применяются ингаляции антихолинергических средств или прием внутрь короткодействующих бета2-агонистов или теофиллинов.
Этот же подход к лечению используется при бронхоспазме, который спровоцирован физической нагрузкой. Особенно, если это является единственным проявлением заболевания. Для профилактики приступа ингалируют препарат до нагрузки или сразу после нее.
Вторая ступень
На этом и последующих уровнях пациентам необходимо регулярно использовать поддерживающую терапию и средства неотложной помощи при приступах. В любом возрасте допустимо назначение низкодозированных гормональных средств в ингаляционной форме. Если их прием невозможен из-за неприятия пациентом, выраженных побочных эффектов или при хроническом рините, то в качестве альтернативы назначают антилейкотриеновые препараты.
Третья ступень
Взрослым пациентам назначают комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) в низкой дозе и длительно действующего бета2-агониста. Препараты могут использоваться по отдельности или в составе комбинированной лекарственной формы. Сочетание Будесонида и Формотерола также подходит для купирования острого приступа удушья.
Другой вариант лечения – повышение дозировки ИГКС до средних значений. При этом рекомендуется для лучшей доставки лекарственного вещества, снижения побочных эффектов применять спейсеры. Кроме того, для поддерживающей терапии возможно использование ИГКС совместно с антилейкотиенами или медленным теофиллином.
Четвертая ступень
Если контроль над заболеванием не установлен на предыдущем уровне, то необходимо полное обследование пациента с исключением другого заболевания или установления формы бронхиальной астмы, трудно поддающейся терапии. Рекомендуется по возможности обратиться к специалисту, имеющему большой положительный опыт лечения этой болезни.
Для установления контроля выбирают комбинации ингаляционных гормонов и бета2-агонистов длительного действия, при этом ИГКС назначаются в средних и высоких дозировках. Как альтернатива, к ИГКС в средних дозах могут добавляться антилейкотриены или средние дозы медленного теофиллина.
Пятая ступень
На этом уровне к предшествовавшему лечению добавляют прием внутрь гормональных препаратов системного действия. Такой выбор помогает улучшить состояние пациента, снизить частоту приступов, но вызывает тяжелые побочные эффекты, о которых больной должен быть оповещен. Как вариант терапии могут применяться антитела к иммуноглобулину Е, что достоверно повышает уровень контроля над тяжелой астмой.
Переход ступенью ниже
Мониторинг течения заболевания должен осуществляться регулярно с одинаковыми промежутками времени. После назначения терапии контроль проводится через 3 месяца, а при обострении через 1 месяц. Во время визита к врачу оценивается состояние пациента и решается вопрос о необходимости смены терапевтической ступени.
Переход ступенью ниже с большой вероятностью возможен со 2-3 уровня. При этом постепенно снижают дозу препаратов, их количество (в течение 3 месяцев); при отсутствии ухудшений переходят на монотерапию (2 ступень). Далее при хорошем исходе оставляют только препарат неотложной помощи по требованию (1 уровень). Для перехода на ступень ниже требуется 1 год, в течении которого уровень контроля за заболеванием остается высоким.
Особенности ступенчатого лечения астмы у детей
У детей любого возраста терапия начинается с применения низкодозированных ИГКС (2 ступень). При отсутствии эффекта в течение 3-х месяцев рекомендуется постепенное повышение дозировки препаратов (3 ступень). Для купирования острого приступа используется назначение системных гормональных средств коротким курсом в минимально допустимых дозах.
Для эффективного контроля бронхиальной астмы у детей необходимо тщательно подходить к обучению ребенка (с 6-ти лет) и родителей технике применения ингаляторов. В детском и подростковом возрасте болезнь может быть полностью излечена, поэтому мониторинг состояния и коррекция доз должны проводиться не реже 1 раза в полгода.
Заключение
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет добиться высокого контроля над заболеванием путем назначения минимального объема лекарственных препаратов и постоянного мониторинга состояния пациента. Важно соблюдение основных принципов такого подхода к лечению как специалистом, так и больным.
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы предусматривает проведение мероприятий, которые нацелены на сокращение симптоматики и на избавление от заболевания. Такое врачевание предусматривает реализацию пяти уровней, каждый из которых имеет конкретную роль. Главный плюс данного способа заключается в контроле патологии. При этом количество используемых медикаментов минимально.
Внимание! Нельзя проводить самостоятельное лечение. Только компетентный доктор может подобрать средства, которые позволят добиться необходимого результата.
Ступенчатая терапия: что это и каковы особенности?
БА может быть диагностирована в любом возрасте. Обычно она переходит в хроническую форму. Излечиться полностью невозможно. Однако можно сократить риск развития признаков и укрепить иммунную систему.
На каждом этапе лечения больной должен проходить конкретные процедуры. Это позволяет купировать проявление патологии и не допустить возникновения осложнений.
Доктор подбирает подходящее лекарство. Важно не допустить возникновения побочных эффектов, иначе состояние ухудшится.
Внимание! Необходимость в корректировании терапии обычно возникает, если есть определённые противопоказания. Также изменения вносятся при наличии беременности у женщины.
Основные цели
Ступенчатое лечение базируется на нескольких моментах:
- оценка наблюдения за ходом болезни;
- врачевание, направленное на достижение контроля;
- анализ состояния человека.
Целями такого лечения является: - сокращение потребности в бронхолитических составах;
- сокращение бронхиальной обструкции;
- повышение качества жизни;
- недопущение приступов;
- улучшение характеристик наружного дыхания;
- ликвидация факторов, которые приводят к осложнениям.
Внимание! В качестве дополнительных процедур назначаются термотерапия, иглорефлексотерапия, массаж. Учитывается состояние пациента. Это нужно, в том числе для определения дозировки и схемы приёма медикаментов.
Принципы ступенчатого лечения
Ступенчатая терапия при разных видах бронхиальной астмы базируется на нескольких принципах.
- Выбор оптимальной схемы (учитываются пожелания больного).
- В случае нулевого терапевтического эффекта — переход на степень выше.
- При контроле в течение трёх месяцев и более — переход на степень ниже.
- Контроль течения патологии, анализ состояния пациента.
- Если отмечается средняя степень тяжести, то принимаются меры, характерные для второго уровня.
- Когда заболевание неконтролируемо, нужно начинать терапию с третьего уровня.
- В экстренных ситуациях возникает необходимость в употреблении препаратов неотложной помощи.
- При необходимости курс корректируется.
Поэтапное врачевание: пять ступеней
Ступени терапии бронхиальной астмы предусматривают устранение показателей патологии и увеличение межприступных периодов. Устанавливается степень контроля болезни по GINA таблице. Выделяют следующие типы заболевания.
- Персистирующая: заболевание даёт о себе знать чаще, чем раз в несколько дней.
- Контролируемая: приступы появляются несколько раз в неделю, не происходят обострения.
- Тяжёлая: приступы случаются регулярно, в любое время суток. Лёгкие дают сбой. Обострение возникает раз в 7–10 дней.
С учётом типа болезни выбирается тактика. Экстренное лечение используется на любой стадии.
Внимание! Состояние человека анализуется раз в три месяца. При появлении осложнений такая проверка осуществляется раз в месяц.
Ступень 1
На этот этап попадают пациенты, которые имеют лёгкое течение БА, у которых осложнения почти не происходят, а дыхательная система в норме.
Используются в основном такие способы:
- недопущение контакта с аллергенами;
- ингаляции «Сальбутамолом», «Фенотеролом», «Тербуталином».
Внимание! Если симптомы становятся более яркими, рассматривается переход. Проводятся необходимые исследования.
Ступень 2
Заболевание протекает легко, однако часто происходят обострения. Симптоматика проявляется постоянно.
Назначаются противовоспалительные аэрозоли. Для ингаляций рекомендованы кортикостероиды. Если состояние не меняется, то больного переводят на следующую ступень.
Ступень 3
Хроническая БА приобретает средний уровень сложности. Симптомы дают знать о себе каждый день. Приступы могут наблюдаться ночью.
Возникает необходимость в увеличении дозы препаратов. Крайне важен регулярный контроль.
Ступень 4
Патология приобрела тяжёлое течение. Осложнения случаются часто. Признаки проявляется постоянно.
Назначаются препараты на базе теофиллина I и II поколения. Для купирования ночных приступов прописываются «Формотерол», «Вольмакс».
Ступень 5
Применяются такие же препараты, как и на четвёртом уровне. При этом вводят гормональные медикаменты, способствующие улучшению самочувствия.
Важен квалифицированный подход. Запрещено игнорировать рекомендации лечащего врача.
Понижение ступени
Если ремиссия продолжается 3 месяца и дольше, то пациента переводят на более мягкую схему лечения. При приёме стероидных гормонов переход с первого и второго уровня может быть выполнен раньше, но ремиссия тоже должна быть стойкой.
Решение о переходе на более низкий уровень выносится на основании результатов диспансеризации. Обязательно проводятся требуемые анализы.
Особенности помощи детям
Лечение бронхиальной астмы у детей по ступеням осуществляется в той же последовательности, что и в случае со взрослыми. Весь процесс начинается с определения сложности течения патологии.
При лечении детей особое значение придаётся побочным эффектам. Также здесь имеются следующие особенности.
- Применяются противовоспалительные препараты (если нет отставания в росте).
- Если патология лёгкой степени, прописывают ингаляционные глюкокортикоиды в дозах, не вызывающих побочных эффектов.
- При заболевании средней тяжести прописываются ингаляционные глюкокортикоиды.
- В профилактических целях при приступе у ребёнка в возрасте не старше четырёх лет прописывают таблетки β2-агонист.
Если болезнь тревожит малыша систематически и происходят проблемы со сном, то прописываются ингаляционные гормоны.
Вместе с лекарством назначается иммунотерапия. Устраняются потенциальные аллергены. Новорождённым детям обычно назначаются ингаляции. Здесь также есть свои нюансы.
- Применяется реактивный распылитель с компрессором.
- Используются дозированные аэрозоли с маской и спейсером.
- В особо сложной ситуации в вену вводятся β2-симпатомиметики.
- Когда развивается гипоксия, то используется кислородная маска.
Внимание! Система, используемая для проведения ингаляций, должна отвечать требованиям конкретного возраста. Детям, чей возраст составляет 7 лет, назначаются дозированный аэрозоль.
Пожалуйста, поделитесь этим материалом в социальных сетях. Это позволит ещё большему количеству людей узнать о ступенчатой терапии при бронхиальной астме.
Для избавления пациентов от симптоматики бронхиальной астмы медики подбирают индивидуальную базисную терапию. Ее главная цель – контроль патологических процессов. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы один из способов лечения. Тактика улучшает самочувствие пациента, позволяет контролировать протекание заболевания.
Определение ступенчатой терапии
Рассмотрим определение ступенчатого лечения бронхиальной астмы. Это процесс, увеличивающий количество и дозировку медикаментов, при условии, что интенсивность проявления не уменьшается и заболевание невозможно контролировать. Лечащим врачом определяется стадия бронхиальной астмы и проявленные патологии. Когда заболевание находится в легкой фазе, лечение начинают с первых ступенек. Для тяжелых фаз – последние.
Приемы медикаментов сопровождаются непрерывной оценкой результативности, с помощью полученных показаний корректируют терапию. Когда результативности не наблюдается – выполняют переход на ступень выше. Так будет происходить до улучшения состояния пациента или до стабилизации.
Цели
Лечение астмы проходит в несколько этапов:
- Оценка контролируемости болезни
- Назначение терапии для обеспечения контроля
- Наблюдение за состоянием астматика
Цели ступенчатого подхода к лечению:
- Уменьшить бронхиальную обструкцию
- Снизить необходимость приема бронхолитиков
- Повысить физическую активность астматика и качество его жизни
- Предотвратить приступы
- Улучшить показатели внешнего дыхания
- Устранение взаимодействия с раздражающими факторами
Состояние пациента оценивается перед началом лечения, для определения дозировки медикаментов, и схему их приема. Это необходимая мера для купирования удушающего приступа. Если контролировать болезнь удается спустя три месяца от начала базовой терапии бронхиальной астмы, дозировка снижается.
Принципы
Лечение бронхиальной астмы по ступеням учитывает состояние пациента, периодичность возникающих приступов. Только после этого врач прописывает медикаментозное лечение.
Если заболевание контролируется – дозировки постепенно снижаются. Если заболевание контролируется только частично, лечащий врач решает вопрос об увеличении дозировки или назначении дополнительных медикаментов. Когда пациент имеет прогрессирующую форму бронхиальной астмы и не получал верного лечения, терапия начинается не с первой, а со второй ступени. При ежедневных приступах удушья – с третьей.
Каждый этап характеризуется наличием медикаментов неотложной помощи для купирования приступа. Эффективность начинается с первой ступени, тактика терапии зависит от тяжести бронхиальной астмы.
- Называется эпизодической, или легкой интермиттирующей. В месяц у пациента проходит не более двух приступов, если возникал контакт с раздражающим фактором. Ремиссия характеризуется удовлетворительным самочувствием астматика. Отсутствует необходимость в продолжительном лечении, медикаменты применяются как средства для профилактики приступов.
- Легкая персистирующая – при ней приступы повторяются чаще, чем раз в неделю. В течение двух раз за месяц больной испытывает ночные приступы. Обострения проходят со снижением двигательной активности и нарушением режима сна.
- Персестирующая средней тяжести – дневные приступы возникают ежедневно, ночные – один раз за неделю. Состояние пациента нуждается в постоянном контроле, активность снижена.
- Персистирующая в тяжелой форме – в этой фазе частота ночных приступов увеличивается, дневные проходят ежедневно. Каждую неделю пациента беспокоят обострения, качество жизни снижено.
Ступени
Есть всего 5 ступеней лечения, представим их на схеме:
Первая
Принимаются только медикаменты, обеспечивающие неотложную помощь. Метод лечения бронхиальной астмы подходит астматикам, не получающим поддерживающего лечения. Их беспокоят периодические симптомы заболевания в дневное время. Обострение возникает два раза в месяц. Купировать приступ удается с использованием бета-2 агонистов в форме аэрозоля. Они расширяют бронхи, убирая приступ в течение трех минут. Их альтернативой выступают бета-2 агонисты перорального применения и теофиллины кратковременного воздействия, ингаляционные антихолинергические медикаменты. Эффект от их применения наступает медленнее.
Когда астматический приступ провоцирует физическая нагрузка, назначаются ингаляционные препараты кратковременного или быстрого действия, в качестве профилактической меры. При возникновении симптомов, лекарства применяются и после нагрузки. Астматикам рекомендуется больше разминаться перед началом нагрузки, это помогает снижать риск возникновения бронхиального спазма. При увеличении частоты приступов – переходят ко второй ступени.
Вторая
Подходит для легкой персистирующей фазы. Лекарственные средства принимаются пациентом ежедневно, чтобы снизить вероятность возникновения бронхиального спазма и контролировать развитие заболевания. Прописывается малая доза кортикостероидных препаратов с приемом раз в сутки, чтобы устранить спазм бронхов. Применяются быстродействующие препараты.
Когда пациент отказывается от гормональных препаратов, назначаются антилейкотиеновые, снимающие воспаление. Они назначаются при аллергии и проявлении побочных эффектов от глюкокортикостероидов. При возникновении удушья в ночное время, назначается бронходиалатор с пролонгированным воздействием. Назначаются теофиллины и кромоны — препараты против аллергической реакции, но они часто ухудшают самочувствие. Когда терапия неэффективна – переходят на третью ступень.
Третья
Следующая из ступеней лечения бронхиальной астмы характеризуется средней тяжестью. Назначаются несколько препаратов для устранения приступов, и один для осуществления контроля за патологией. Назначение лечащего врача в общем виде выглядит так:
- Небольшая дозировка ингаляционных глюкокортикостероидов
- Бета-два агонист пролонгированного воздействия
Дозировка препаратов таким образом, уменьшается без потери эффективности. Когда контролировать ход болезни не удается на протяжении трех месяцев, дозировка гормональных аэрозолей увеличивается. Бронхиальный спазм купируется бета-2 агонистами с пролонгированным действием, они оказывают быстрый эффект. К ним относят препараты, содержащие формотерол в сочетании с будесонидом. В качестве альтернативы используют:
- Малую дозировку ингаляционных глюкокортикостероидов
- Антилейкотриеновые препараты
Если требуется дополнительная терапия с применением пероральных кортикостероидов, переходят к четвертой ступени.
Четвертая
На этой ступени назначаются медикаменты неотложной помощи и препараты поддерживающей терапии. Медикаменты выбирают исходя из прошлого лечения. Распространенный вариант:
- Средняя или высокая дозировка ингаляционных глюкокортикостероидов
- Ингаляционные бета-2 агонисты с пролонгированным воздействием
- Теофиллин, с замедленным действием, антиейкотриеновые препараты, бета-2 агонист с пролонгированным действием, или пероральный корикостероид
Временно увеличивается доза гормональных препаратов. Когда эффективности нет на протяжении шести месяцев, дозировка снижается. В этом случае выбирают:
- Среднюю или малую дозировку гормональных антилейкотриеновых препаратов
- Малая дозировка пролонгированных бета-2 агонистов с теофиллинами замедленного высвобождения
Для контроля увеличивают прием медикаментов, содержащих будесинод. Если наблюдаются побочные эффекты, назначают антихолинергический препарат, с содержанием ипратропии бромида.
Пятая
Терапия для тяжелой формы астмы в условиях стационара, назначается применение:
- Ингаляционных средств неотложной помощи
- Высокие дозы глюкокортикостероидов
- Бета-2 агонист с пролонгированным воздействием
- Антитела к Е иммуноглобулину
- Если астма неконтролируема и беспокоят частые обострения, назначаются пероральные глюкокортикостероидов
- Теофиллин
Для пяти ступеней важно сохранить контроль в течение трех месяцев, затем принимается решение о смене дозировки в большую или меньшую сторону.
Особенности детского лечения
Терапия бронхиальной астмы у детей проходит также, как у взрослых. Сначала устанавливается степень тяжести болезни. Назначая лекарства, врач уделяет внимание побочным эффектам, присутствуют некоторые различия:
- При персистирующей фазе, без отставания в росте, проводится долговременная терапия с помощью противовоспалительных средств
- При легкой стадии назначается применение ингаляционных глюкокортикостероидов, в количествах, не вызывающих у ребенка побочных эффектов
- Вторыми препаратами являются кромоны
- При астме в средней степени назначается применение дозированных ингаляционных глюкокортикостероидов, используют спейсеры, или сочетание гормонов с бета-2 агонистами длительного действия (если ребенку исполнилось четыре года)
- Если ребенку нет четырех, профилактикой против приступов по ночам выступает применение перорального бета-2 агониста в вечернее время
Когда болезнь перешла в тяжелую форму, назначают лечение ингаляционными гормонами. Для неотложной помощи применяется будесонид и формотерол.
Особенности для грудничков:
- Используют реактивные распылители с компрессором
- Приступы снимают фенотеролом, сальбутамолом
- Дозированные аэрозоли используют со спейсером и маской
- Если развивается гипоксия, используют кислородную маску
В случае неотложной помощи используют внутривенное введение β2-симпатомиметиков, если симптомы нарастают – подкожно вводят адреналин с переходом младенца на искусственную вентиляцию легких. Медикаментозное лечение дополняется иммунотерапией и устранением контакта с аллергеном.
Критерии эффективности
Среди критериев эффективности ступенчатой терапии:
- Снижение выраженности симптомов
- Устранение ночных приступов
- Уменьшение числа обострений
- Уменьшение дозы бета-2 агонистов
- Повышение активности астматика
- Обеспечение контроля над протеканием болезни
- Отсутствие побочных эффектов от приема лекарств
В основе ступенчатого подхода к лечению лежит определение минимальной дозы медикаментов
Переход пациентов на ступень ниже
Для перехода пациентов на уровень ниже, нужно пересмотреть эффективность терапии в течение трех или шести месяцев. При сохранении контроля, объем лекарственных препаратов планомерно снижается. Это уменьшает риск проявления побочных эффектов, повышает восприимчивость к терапии. За пациентом постоянно наблюдают, если ухудшений нет – переходят ко второй ступени, а в дальнейшем, возможен переход на первую.
Лечение бронхиальной астмы по ступеням не содержит универсальных методов для всех пациентов. Для контроля за состоянием разрабатывается индивидуальный план, учитывающий возрастную категорию, особенности организма, и другие факторы. Подход снижает обострение, продлевает ремиссию, смягчает проявление симптомов.
