Ступенчатая терапия бронхиальной астмы презентация
| Составила студентка 618 гр. Елисеева В. А. Ступенчатая терапия Лечение Бронхиальной Астмы |
| Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и их гиперреактивностью , в результате чего появляется свистящее дыхание , кашель , тяжесть в грудной клетке и отдышка. Функционально отмечают обструкцию дыхательных путей , которая варьируется в течении коротких промежутков времени и уменьшается при лечении. Основные моменты при Б . А ., спазм гладкой мускулатуры бронхов , отек слизистой , образование вязкого трудноотделяемого секрета , склероти- ческий процесс в бронхах . .
|
| Основные моменты при Б . А ., спазм гладкой мускулатуры бронхов , отек слизистой , образование вязкого трудноотделяемого секрета , склероти- ческий процесс в бронхах . |
| Принципы лечения Цели лечения *Достижение и поддержания контроля симптомов болезни *Предупреждение обострений Б.А. *Поддержание дыхательной функции легких как можно ближе к нормальным значениям *Профилактика побочных эффектов лечения *Предупреждения развития необратимого поражения дыхательных путей *Снижение летальности от данного заболевания
|
| 1 2 3 4 5 Ступени лечения |
| Ступнчатый подход к лечению Б.А. Ст.1.Пациент с легкой интермиттирующей б.а.(симптомы беспокоят реже 1 раза в неделю в течении 3 мес , в течении мес не более 2 эпизодов ночных проявлений ) обычно бывает достаточно назначить ингаляции агонистов В2-адренорецепторов короткого действия по требованию. Ст.2.Регулярную противовоспалительную терапию (предпочтительнее с помощью ингаляционных глюкокортикоидов ) рекомендованно начинать пациентам ,которые по требованию принимают агонисты В2-адренорецепторов короткого действия ,в следующих ситуациях. Наличее в течении предшествующих 2 лет обострения заболевания . Использование ингаляционных агонистов В2-адренорецепторов 3 раза в неделю и чаще. Появление симптомов 3 раза в неделю и чащ Назначение взрослым по 400 мкг в сутки бекламетазона дипропионата или будесонида,или флутиказон и мометазон. Ступенчатый подход к лечению Б.А. |
| Ст.3. Дополнительная терапия. При неблагоприятном течении заболевания , несмотря на регулярное использование ингаляционных глюкокортикоидов , следует повторно обследовать пациента и особое внимание уделить приверженности его к лечению и технике ингаляции . Агонисты В2-адренорецепторов пролонгированного действия ,такие , как сальметерол и формотерол (действует не менее 12 часов ) , считают препаратами выбора дополнительной терапии. «У пациентов с плохо контролируемой б.а. , не смотря на регулярное применение ингаляционных глюкокортикоидов ,при добавлении агонистов В2-адренорецепторов пролонгированного действия наблюдают улучшение течения болезни и функции легких , снижает частоту обострений . Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст в дозе 10 мг в сутки )-относительно новый класс препаратов ,позволяющих снизить количество обострений болезни . Теофиллины могут быть полезны для некоторых больных , но не предсказуемый метаболизм , склонность к взаимодействию с другими препаратами и выраженные побочные эффект ограничивают применение этих препаратов .
|
| Ст.4. Добавление 4-го препарата при плохом контроле б.а. на фоне приема ингаляционных глюкокортикоидов в средних дозах и дополнительной терапии. Взрослым дозу беклометазона или будесонита можно увеличить до 2000мкг в сут. При выраженных симптомах со стороны верхних дыхательных путей рекомендовано назначать глюкокортикоиды интраназально . Рассматривают назначение антаганистов лейкотриеновых рецепторов , теофиллинов или агонистов В2-адренорецепторов пролонгированного действия для приема внутрь . Однако при неэффективности дополнительной терапии ее следует прекратить .Больным аллергическим бронхолегочным аспергиллезом показан итраконазол внутрь . Возможно , полезным окажутся новые подходы в лечении , такие , как моноклональные АТ против IgE , дальнейшее изучение которых продолжается . |
| Ст.5. Постоянное или частое применение глюкокортикоидов . На этой стадии следует назначить преднизолон ( обычно 1 р. в сутки )в дозе ,необходимой для контроля течения болезни . У пациентов принимающих глюкокортикоиды внутрь продолжительное время ( более 3 мес ) или проходящих более 3-4 курсов глюкокортикоидной терапии в год , существует риск развития системных побочных эффектов .Остеопороз в этих случаях можно предотвратить путем назначения бифосфонатов . Применение метотрексата , циклоспорина или препаратов золота , возможно только под контролем специалиста.
|
| Терапия «ступень вниз» После достежения контроля над течением бронхиальной астмы дозу ингаляционных или принимаемых внутрь глюкокорти- коидов следует титровать до минимальной, при которой состояние больного остается стабильным. |
| Обострение бронхиальной астмы. обострение бывает вызвано инфекцией (как правило, вирусной),плесенью и пыльцой . Большинство обострений характеризуются постепенным началом в течении нескольких часов или дней ,но может быть и внезапным. Лечение обострения средней тяжести Для востановления контроля над течением болезни «спасением» является назначение коротких курсов глюкокортикоидов для приема внутрь (преднизолон в дозе 30-60 мг в сут.). Если больной принимал препарат более 3 недель , в случае улучшения состояния дозировку лекарственного средства необходимо снижать постепенно (ступенчато). Показания. Прогрессивное нарастание симптомов и снижение ПСВ . ПСВ меньше 60% Нарушение сна из-за проявлений Б.А. Сохранение внутренних симптомов до середины дня . Прогрессирующее снижение ответа на ингаляции бронходилятаторов . Тяжесть проявлений болезни , при которых необходимо введение бронходилятаторов парентерально или через небулайзер .
|
| |
| Лечение Оксигенотерапия . Следует назначать кислород в высоких концентрациях ,увлажненный для поддержания сатурации гемоглобина кислородом выше 92% взрослых. При высоких PaCO2 не следует снижать назначенную концентрацию кислорода . Ингаляция бронходилятаторов в высоких дозах. Агонисты В2 – адренорецепторов –препараты первого выбора .В стационарных условиях наиболее удобный способ введения этих препаратов – ингаляции через небулайзер с потоком кислорода . В амбулаторных условиях эквивалентной бронходилятации можно достичь путем назначения повторных доз сальбутамола через спайсеры , используя дозированные ингаляторы .
|
| Системные глюкокортикоиды С.Г. Уменьшают воспалительный ответ и быстро купируют обострение . Регидратация |
| Дальнейшее ведение. В случаи когда состояние пациента не улучшается , следует решить вопрос о проведении дополнительных мероприятий. При в.в. ведении препаратов магния можно добиться дополнительной бронходилятации у пациентов с начальной ПСВ менее 30 % от должной. У некоторых больных отмечается значительное улучшение от в.в. введения аминофиллина , но при этом необходим тщательный контроль |
| |
| Прогноз Прогноз при остром приступе Б.А. в целом благоприятный ,но неправильная оценка тяжести приступа приводит к задержке проведения необходимых мероприятий и недостаточному лечению. Перед выпиской пациент себя должен чувствовать стабильно при лечении теми препаратами ,которые он будет получать амбулаторно , а ПСВ должна составлять не менее 75% от должной или лучшей у данного больного величины. Острый приступ заболевания служит показанием для поиска и исключения триггерных факторов , для обучения в астма-школе и составлении индивидуального письменного плана лечения в домашних условиях .
|
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы Существуют два подхода к ступенчатой терапии: 1. лечение начинают со ступени, соответствующей тяжести болезни, а при отсутствии эффекта переходят на более высокую ступень (подход step up); 2. лечение начинают с более высокой ступени, чтобы добиться быстрого эффекта (например, путем короткого курса системных кортикостероидов или ингаляционного их применения в средней или высокой дозах); после достижения контроля над болезнью переходят на более низкую ступень (подход step down).
Слайд 25 из презентации «По бронхиальной астме для врачей скорой помощи»
Размеры: 720 х 540 пикселей, формат: .jpg.
Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке,
щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как…».
Скачать всю презентацию «По бронхиальной астме для врачей скорой помощи.ppt» можно
в zip-архиве размером 67 КБ.
Заболевания дыхания
краткое содержание других презентаций о заболеваниях дыхания
«Хроническая обструктивная болезнь лёгких» — Название. Лекарственные препараты. Комбинированное лечение. Лечение обострений. Критерии диагностики. Спирива. Принципы лечения. Ингаляционная терапия. Схема лечения. Схема амбулаторного наблюдения. Прогрессирующий характер. Дифференциальная диагностика. Регулярное лечение. Медикаментозная терапия. Стадии.
«Пикфлоуметрия» — Пикфлоуметры бывают как для взрослых, так и для детей. Должные величины пик-флоу для мужчин. Бегунок должен быть неподвижным. Как правило, дети могут пользоваться прибором уже с 4-6 лет. Тест нужно проводить трижды. Пикфлуометрия. Красный цвет – сигнал «ТРЕВОГА!». Жёлтый цвет – сигнал «ВНИМАНИЕ». Техника проведения пикфлоуметрии: • Пациент должен встать и держать пикфлоуметр горизонтально.
«Лечение приступа бронхиальной астмы» — Лечение приступа бронхиальной астмы. Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом. Спейсеры. Лечение приступа Бронхиальной астмы. Диагностика БА. Назначается от 125 мкг до 500 мкг 2 раза в сутки. Приступ бронхиальной астмы. Средне тяжелое обострение бронхиальной астмы.
«Апноэ» — Нарушение структуры сна. Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя). Снижение давления в просвете при вдохе. Позиция тела 14. Усилия грудной клетки 12. Применение внутриротового устройства «УПЛХ-01» во время сна. Уменьшение исходного диаметра. СРАР-терапия (Continuous Positive Airway Pressure).
«Профессиональный бронхит» — Особенности течения заболевания. Препараты базисной терапии. Альтернативные лекарственные средства. Реабилитационный комплекс. Клиническая картина. N-ацетилцистеин. Развитие болезни. Лечение. Примеры клинических диагнозов. Фенотерол. Лечение профессионального бронхита. Бронхит. Эмфизема. Медикаментозное лечение.
«Гнойные заболевания лёгких» — Причины возникновения. Первичные бронхоэктазы. Фазы развития абсцесса легкого. Клиническое течение эмпием плевры. Классификация эмпием плевры. Морфологические стадии развития эмпиемы плевры. Рентгенодиагностика абсцессов легкого. Лечение больных с абсцессами легких. Эмпиема плевры. Нагноительные заболевания легких и плевры.
Всего в теме
«Заболевания дыхания»
15 презентаций
Презентация на тему: Лечение бронхиальной астмы
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Лечение бронхиальной астмы
№ слайда 2
Описание слайда:
Экстренная помощь АдреномиметикиАдренэргические рецепторы (АР) преобладают в периферической части бронхиального дерева. Известны альфа (α1 и α2)- и бета (β1 и β2)- АР.Стимуляция α-АР вызывает сокращение гладких мышц бронхов — бронхоспазм. Высвобождение эндогенных спазмогенов приводит к спазму сосудов, что уменьшает гиперемию и отечность слизистой бронхов.Стимуляция β2-АР активирует аденилатциклазу, увеличивает выработку цАМФ, который увеличивает транспорт Са2а из миофибрилл в эндоплазматическую сеть, что замедляет взаимодействие актина и миозина в гладких мышцах бронхов, вызывает их расслабление и дилатацию.
№ слайда 3
Описание слайда:
Экстренная помощь Дополнительные эффекты:Стимуляторы β-АР увеличивают силу и частоту сердечных сокращений, возбудимость миокарда, улучшают атрио-вентрикулярную проводимость, повышают потребность миокарда в О2, расширяют коронарные артерии, снижают сосудистое сопротивление в большом и малом круге кровообращения, приводя к снижению бивентрикулярной постнагрузки.При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) бронходилятирующий эффект симпатомиметиков не так выражен, как при бронхиальной астме.
№ слайда 4
Описание слайда:
Экстренная помощь ФармакокинетикаПрепараты хорошо всасываются в ж.к.т., обмениваются в кишечной стенке и печени. При ингаляции усваивается до 90% дозы. Период полувыведения от 2 мин до 7час. При в/в введении выводится в неизмененном виде 50-60% препаратов, при приеме внутрь – метаболиты.Показания и режим дозирования Бронхиальная астма (БА) купирование и профилактика приступовХОБЛВыраженная брадикардия, синоатриальная и атриовентрикулярная блокады, приступы Морганьи-Эдемс-Стокса, внезапная смерть, коллапс (неселективные адреностимуляторы)Начавшийся самопроизвольный аборт.
№ слайда 5
Описание слайда:
Экстренная помощь Неселективные адреностимуляторы1 группа – ЛП используют только для купирования приступа БА. Длительное применение невозможно из-за нежелательных эффектов со стороны с.с.с. (тахикардия, экстрасистолия, артериальная гипертензия, потливость, тремор, возбуждение, гипергликемия).Эпинефрин (Адреналина гидрохлорид) стимулятор α и β-адренорецепторов. Эффект в первые 1-2 мин., длится 1-2 часа. Адреналина гидрохлорид. Adrenalinum hydrochloridum. Эпинефрин. Epinephrine hydrochloridum. Вводят: П/к, в/м, иногда в/в 0,3-0,75мл 0,1%. Максимально п/к 1мл Форма выпуска: Амп. 0,1% 1мл
№ слайда 6
Описание слайда:
Экстренная помощь Короткодействующие β2- агонистыСальбутамол — β2- адреноблокатор длительного действия. Не повышает АД, не вызывает тахикардию. Применяют при купировании приступов БА, лечении ХОБЛ, при угрозе преждевременных родов. Длительность его бронхорасши-ряющего действия 4-6час. Интервал между ингаляциями – 4 час. Противопоказан при миокардитах, ИБС, аритмиях, печеночной и почечной недостаточности, СД, гипертиреозе, феохромацитоме.Тербуталин – Начало действия в первые минуты, максимум через 45 мин. и продолжается 5-6час. Применяют 3-4 раза/сут. Фенотерол- Начало действия в первые минуты, максимум через 45мин., продолжается 5-6час. Таблетки применяют при угрозе выкидыша. Противопоказан при пороках С., аритмиях, ИБС, тиреотоксикозе, глаукоме, астматическом статусе.
№ слайда 7
Описание слайда:
Экстренная помощь Сальбутамол. Salbutamolum. Вентолин, Сальтос, Сальгим, Саламо эко Вводят: Ингаляции по 0,1-0,2мг, небулайзероми: 2,5-5мг. Внутрь по 1табл. (2.4,6,7мг) 3-4разасут. ; табл.ретард 4и8мг 1-2 разасут. П/к, в/м по0,5мг 6 раз/сут.; в/в по 0,25мг 1-2 раза/сут. Формы выпуска:Дозируемый аэрозоль 0,025 и 0,1мг/доза (N120, 200,400). Порошок д/ингаляций в капс., ротадисках, циклохалерах (0,1;0,2; 0,4мг/доза). 0,1%р-р д/инг. В амп по 2,5мл, фл.по 2,5;5;10;50мл. Табл.0,002;0,004;0,006;0,007г(N14,30,56);табл.ретард по 0,004;0,008г (N 14;56);сироп0,04%. Амп. 0,1% 5мл д/инъекц
№ слайда 8
Описание слайда:
Экстренная помощь Тербуталин. Terbutaline. Айронил седико, Бриканил Вводят: Ингаляции по 0,25-0,5мг (1-2 вдоха), 4 раза/сут.; 5-10мг небулайзером. Внутрь табл. по 2,5-5мг. П/к, 0,05% 0,5мл до 3 раз/сут. Фенотерол. Fenoterol. Беротек, Беротек Н Вводят:Ингаляции по 0,2мг (1-2 вдоха) Форма выпуска: Дозируемый аэрозоль в баллончиках по 10,15,20мл (0,1и0,2мг/доза;100 и 200доз). Порошок д/ингаляций в капс. По 0,2мг;01%р-р во фл.-капельницах по 20,40, 100мл.
№ слайда 9
Описание слайда:
Экстренная помощь Антихолинергические препараты (АХП)При стимуляции холинергических рецепторов (ХР) активируется гуанилатциклаза, с образованием цГМФ из ГТФ, стимулируется поступление Са2+ в клетку, активируется протеинкиназа, фосфорилируются белки, развивается бронхоспазм. АХП блокируют М2 и М3-ХР, располагающиеся в центральных Д.П. с развитием дилятации бронхов. Применяемые ипратропиум бромид (атровент) и тровентол не влияют на двигательную активность мерцательного эпителия Д.П., на ЦНС, уровень АД, ЧСС, функции ЖКТ, и других систем организма, не вызывают гипоксии, гипокалиемии, снижают потребление О2 тканями, повышают работоспособность больных ХОБЛ.
№ слайда 10
Описание слайда:
Экстренная помощь Показания к назначению АХП:ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит;БА легкой и средней степени тяжести;Бронхиальная обструкция, провоцируемая физической нагрузкой, холодом, вдыханием пыли, газов, на фоне эмфиземы легких;Выраженная бронхорея;Наличие п/показаний к назначению адреностимуляторов. АХП- препараты первой линии лечения ХОБЛ, т.к. практически единственным обратимым компонентом бронхообструкции при ХОБЛ является повышенный вагусный бронхомоторный тонус.
№ слайда 11
Описание слайда:
Экстренная помощь Ипратропиум бромид- бронходилятирующий эффект начинается через 10мин., достигает максимума через 1 час, продолжается 6-8час. Побочные эффекты: сухость во рту, повышение вязкости мокроты. П/показания: закрытоугольная глаукома, беременность. С осторожностью при гипертрофии простаты. Ипратропия бромид. Ipratropium bromid Атровент, Арутропид, Вагос, Итроп Вводят: Ингаляция аэрозоля по 0,02мг 2-4 раза/сут; Р-ра д/инг., 0,1-0,5мг,3-4 раза/сут. Форма выпуска: Дозируемый аэрозоль в балл. По15мл 0,02мг/доза (N 300); 0,025% р-р д/инг. во фл. по 20мл
№ слайда 12
Описание слайда:
Экстренная помощь МетилксантиныФармакокинетика Эффективная и безопасная концентрация теофиллина в крови 10-15мг/л, при незначительном превышении возможны дисфункции ЖКТ, судороги, аритмии. Биодоступность для обычного 90-100%, для пролонгированных – ниже. Сmax в крови через 2 часа, для ретардных – через 6час. Биотрансформация – в печени. С мочой выводится 10% неизмененного ЛППоказания и режим дозированияХОБЛ (обратимая бронхиальная обструкция)БА: для профилактики ночных приступов удушья и ночного апноэ.П/показания: тиреотоксикоз, инфаркт миокарда, экстрасистолии, субаортальный стеноз, эпилепсия, беременность. Осторожно при язвенной болезни.
№ слайда 13
Описание слайда:
Экстренная помощь Аминофиллин (Эуфиллин) — соединение теофиллина(80%) и этилендиамина(20%). Для купирования приступов БА. Длительность действия около 4час. Аминофиллин. Aminophillinum. Эуфиллин Вводят: В/в 10-20мл -2,4% в 10-20мл физ. р-ра (медленно!), В/м 1мл 2,4%, Внутрь 0,15-0,3г 3-4 раза/сут. Форма выпуска: Амп. по 1, 5, 10мл 2,4%; Табл. По 0,15г (N 30)
№ слайда 14
Описание слайда:
Экстренная помощь Системные глюкокортикоидыПоказания:Тяжелое течение БА, не поддающееся другим методам лечения;Гормонозависимая БА;Астматический статус;Обострение ХОБЛ;Саркоидоз;Системные заболевания с поражением легких(ревматоидный артрит, СКВ, синдром Гудпасчера, склеродермия, гранулематоз Вегенера)
№ слайда 15
Описание слайда:
Экстренная помощь Гидрокортизона гемисукцинат. Hydrocortisonum Hemisuccinate. Сополькорт Н Вводят: В/в, в/м по 0,1-0,5г 3-4раза/сут. Дозу подбирают. Форма выпуска: Порошок лиоф. в амп. по 0,025 и 0,1г.Преднизолон. Prednisolonum. Декортин, Преднизол Вводят: Внутрь в табл. по 0,02-0,04г/сут. Форма выпуска:Табл. по 0,001 и 0,005г (N20, 30, 100)Преднизолона гемисукцинат.Prednisolonum Hemisuccinate Вводят: при астматическиом статусе: по 0,5-1,2г/сут. Форма выпуска:Порошок лиоф. в амп. По 0,025г
№ слайда 16
Описание слайда:
Базисная терапия Профилактические ЛП для длительного контроля БА.Ингаляционные глюкокортикоидыИКГ тормозят все фазы воспаления в бронхах, блокируя фосфолипазу А2, активность циклооксигеназы, образование простагландинов и лейкотриенов, цитокинов: ИЛ-1β,2-6,8.12,13 ФНО-α и др.),уменьшают число тучных клеток, макрофагов, эозинофилов, Т-лимфоцитов, развитие аллергического воспаления (снижают проницаемость сосудов, продукцию секрета, активируют β2-рецепторы). Не оказывают системного действия.
№ слайда 17
Описание слайда:
Базисная терапия Фармакокинетика. Системная активность ИГК обусловлена их фракцией в кровотоке. Она складывается из порций, оседающих во рту, проглатывающихся и всасывающихся в кишечнике, поступающих в кровь из легких.Показания: БА средней и тяжелой степени.Круглогодичный и сезонный аллергический ринит.Саркоидоз органов дыхания.ХОБЛПобочные эффекты. Местные: ротоглоточный кандидоз, дисфония, парадоксальный бронхоспазм, кашель, носовые кровотечения и сухость во рту. Системные: подавление ГГНП системы, признаки гиперкортицизма, изменения гемограммы.
№ слайда 18
Описание слайда:
Базисная терапия Беклометазон. Beclometasone. Альдецид, Арумет, Беклазон, Беклат, Беклоджет, Бекотид, Беклофорте Вводят: Инг. аэрозоля по 0,2мг 2 раза/сут. или по 0,1мг 3-4 раза/сут. Не более 1мг (20инг.) Форма выпуска. Дозируемый аэрозоль д/инг. По 0,05, 0,1, 0,2 и 0,25мг/доза (N 80 и 200); Порошок д/инг. В капс. По 0,1, 0,2, 0,4мг (N200) в комплекте с диско- или циклохалером; спрей д/интраназального введ.0,05мг/дозаФлунизолид (Flunisolide, Ингакорт)- оснащен специальным спейсером. Назначают ингаляционно по 2мг/сут. (8 ингаляций по 250мкг/доза).Будесонид (Budesonide,Бенакорт, Пульмикорт)- по 200мкг 2 раза/сут.
№ слайда 19
Описание слайда:
Базисная терапия β2-адреномиметики длительного действия не используют для купирования острых симптомов и обострений БА и ХОБЛ.Салметерол- начало действия наступает через 30мин., продолжается 12час. В дозе 50мкг/сут. Побочные эффекты: тахикардия, головная боль, тремор, нервозность, диспепсия, гипокалиемия, ринит, ларингит, кожный зуд. П/показан при беременности, лактации, до 12 лет. Осторожно при тиреотоксикозе, тяжелой БА, гипоксии.
№ слайда 20
Описание слайда:
Базисная терапия Формотерол- начало действия через 6мин., до 8-10час. Применяют при БА, ХОБЛ, при угрозе преждевременных родов. Побочные эффекты: тахикардия, гипотония, головная боль, головокружение, потливость, тремор, тошнота, рвота, тахифилаксия. П/показан при ИБС, аритмиях, пороках сердца, циррозе печени, тиреотоксикозе, глаукоме. Вольмакс (Volmax) — сальбутамол пролонгированного действия. Табл. По 4 и 8мг; обычно назначают по 8мг 2 раза/сут.Сальтос (Saltos)- ЛП с замедленным высвобождением сальбутамола. Табл. По 6мг.
№ слайда 21
Описание слайда:
Базисная терапия Салмотерол. Salmoterol. Сальметер, Серевент Вводят: Ингаляции по 0,05-0,1мг 2-4 раза/сут. Форма выпуска: Дозируемый аэрозоль по 25мкг/доза (N60 и 120); порошок д/ингаляций в ротадисках 50мкг/доза (N 4)Форматерол. Formoterol.Оксис-Турбухалер, Форадил Вводят:Ингаляции по 0,012-0,024мг 2 раза/сут. Форма выпуска: Порошок д/ингаляций в капс.по 0,012мг (N30) и в турбухалере 4,5 и 9мкг/доза (N60)
№ слайда 22
Описание слайда:
Базисная терапия Комбинированные лекарственные препаратыСеретид мультидиск- порошок для ингаляций, в 1 дозе 50мкг сальметерола и 250мкг глюкокортикостероида флутиказона (кутивейта). Форма выпуска: по 50/100, 50/250, 50/500мкг/доза. По 1 инг. 2 раза /сут.Будесонид+Формотерол (Budesonid+ Formoterol, Симбикорт Турбухалер) 1 доза содержит будесонид/формотерола фумарат 80/4,5 и 160/4,5мкг/доза, по 1-2 ингаляции 2 раза/сут.
№ слайда 23
Описание слайда:
Базисная терапия Теофиллины пролонгированного действияПрологированные теофиллины: сокращают кратность приемов, увеличивают точность дозирования, обладают стабильным терапевтическим действием, используют для профилактики приступов удушья, возникающих ночью и утром, при физической нагрузке, лучше переносятся, вызывают меньше побочных эффектов.Первое поколение: теодур, дурофиллин, ретафил, сомофиллин, теобид, теотард, теопек и др. Длительность действия 12час., назначают 2 раза/сут.Второе поколение: теодур-24, унифил, эуфилонг, дилатран, армофиллин, теонова и др. Действуют 24 часа, назначают 1 раз/сут.
№ слайда 24
Описание слайда:
Базисная терапия Теопэк. Theopecum Вводят: Внутрь по 0,15-0,3г 2 раза/сут. Форма выпуска: Табл. По 0,1, 0,2, 0,3гТеобилонг. Theobiolongum Вводят: Внутрь 0,1-0,3г 2 раза/сут. Форма выпуска: Табл. По 0,1гТеотард (Theotard)-1 ретард-таблетка содержит 200, 350, 500мг теофиллина. Биоусвояемость 100%. Назначают 2 раза/сут., при ночных приступах-однократно на ночь.Ретафил (Retaphyl) – табл. по 200 и 300мг. Биодоступность 90-92%. Назначают 2 раза/сут. Лечебный эффект на 3-5сут.Эуфилонг (Еuphylong) – капсулы по 250, 350, 500мг,1раз/сут
№ слайда 25
Описание слайда:
Базисная терапия Антагонисты лейкотриеновых рецепторовФармакодинамика. Блокаторы ЛТ рецепторов предупреждают избыточное образование секрета в бронхах, отек слизистой, ослабляя гиперреактивность бронхов и брохоспазм. Уменьшают клеточный и неклеточный компонент воспаления, снижают проницаемость сосудов, приток эозинофилов к легким, продукцию супероксидов альвеолярными макрофагами.Фармакокинетика. Препараты хорошо всысываются в ЖКТ. Прием пищи снижает биодоступность на 40%. Т1/2 около 10 час. Биотрансформация в печени. Проникает в молоко матери. Эффективны для предотвращения бронхоспазма, провоцируемого действием аллергена или физической нагрузкой.
№ слайда 26
Описание слайда:
Базисная терапия Зафирлукаст (Zafirlukast Аколат) Вводят: внутрь по 0,02г 2 раза/сут. Вне приема пищи. Форма выпуска: Табл. по 0,02 и 0,04г (N 14, 28, 56)Монтелукаст (Montelukast Сингуляр) Вводят: внутрь табл.по 0,01г 1 раз/сут. (вечером). Форма выпуска: Табл. По 0,01г; табл. жевательные по 0,005г (N 7,14,28)
№ слайда 27
Описание слайда:
Базисная терапия Показания к назначениюБА легкой и средней степени тяжести, плохо контролируемая ингаляционными ГК и агонистами β2-АР. Профилактика приступов БА физического усилия.Противопоказания: индивидуальная непереносимость, выраженная печеночная и/или почечная недостаточность, возраст до 6 лет. Осторожно у пожилых, беременных и кормящих.Побочные эффекты: головная боль, бессонница, апатия, диспепсия, боль в животе, кратковременное повышение трансаминаз в сыворотке, простудные инфекции у пожилых, гриппоподобные симптомы, аллергические реакции.
№ слайда 28
Описание слайда:
Базисная терапия Стабилизаторы мембран тучных клетокКромоглициевая кислота (cromoglicic acid, Кромогликат натрия, Интал, Ломудал, Крамолин).Фармакодинамика: подавляет выделение первичных и вторичных медиаторов; тормозит активность эозинофилов, макрофагов, нейтрофилов, тромбоцитов; уменьшает чувствительность афферентных нервов.Фармакокинетика: применяют в виде спрея, порошка д/инг. Легко абсорбируется, плохо всасывается в ЖКТ. Короткий Т1/2 (90мин). Не кумулирует, выводится в неизмененном виде почками и частично желчью.
№ слайда 29
Описание слайда:
Базисная терапия Терапевтический эффект через 10-14сут., используется 3-4мес и более.Вводят: инг. аэрозоля по 0,01г 4 раза/сут, при необходимости 6-8 раз/сут. Инг. порошка по 0,02г 4 раза/сут, при тяжелом течении до 8 раз/сут. Инг. Небулайзером по 0,02г 4 раза/сут, при тяжелом течении до 6раз/сут.Форма выпуска: аэрозоль для инг. Дозированный (баллоны, 0,001 и 0,005г (N200 и 112); пор. Для инг. В капс, 0,02г.
№ слайда 30
Описание слайда:
Базисная терапия Недокромил натрия (nedocromil, тайлед)Фармакодинамика: по сравнению с инталом в 10 раз более высокая противовоспалительная активность. Эффективен в лечении аллергической и неаллергической БА. Максимальная активность на 5-7 сут. Существенно снижает потребность в ингаляционных ГК.Фармакокинетика: системная биодоступность аэрозоля незначительна (7-17%). Связывание с белками плазмы до 89%. Т1/2 1,5 – 3,3 час. Не метаболизируется, экскретируется в неизмененом виде с мочой.
№ слайда 31
Описание слайда:
Базисная терапия Вводят: инг. аэроз. по 0,004г (2 вдоха) 4 раза/сут, при необходимости до 6-8 раз/сут.Форма выпуска: аэроз. д/инг. дозированный, 0,002г в дозе (N 56, 82, 112)Тайлед минт аэроз. д/инг. дозированный; баллончики с синхрононером, 0,002г в дозе (N 56, 112 доз).
№ слайда 32
Описание слайда:
Ступенчатый подход Ступень 1БА интермиттирующего течения: ингаляционные β2- адреномиметики, кромоны перед контактом с причинно-значимым аллергеном, физической нагрузкой.Ступень 2Легкая персистирующая БА. Ежедневно: ингаляционные ГК в дозе 200-500мкг. Бронхолитики пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3-4 раз/сут.
№ слайда 33
Описание слайда:
Ступенчатый подход Ступень 3Среднетяжелое течение БА. Ежедневно: ингаляционные ГК в дозе 800-2000мкг. Бронхолитики пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3-4 раз/сут.Ступень 4Тяжелое течение БА. Ежедневно: ГК ингаляционно в дозе 800-2000мкг, при необходимости системные ГК (например, преднизолон 5мг/кг внутрь коротким курсом). Бронхолити?
