Страдавшего атеросклерозом появились боли в левой стопе
Б. Ослизнение
В. Ожирение
Г. Фибриноидное набухание
Д. Мукоидное набухание
187. При микроскопическом исследовании створок митрального клапана, иссеченного при операции протезирования у больного ревматическим митральным пороком сердца, оказалось, что ткань обладает выраженной базофилией. При окраске толуидиновым синим, она красится в сиренево-красный цвет. Этот процесс может быть охарактеризован как:
А. Амилоидоз
Б. Гиалиноз
В. Фибриноидное набухание
Г. Мукоидное набухание
188. К гидропической дистрофии приводят:
А. Гипопротеинемия
Б. Нарушение водно-электролитного баланса
В. Нарушение обмена нуклеопротеидов
189. Из перечисленных признаков первичный амилоидоз характеризуют:
А. Преимущественное периретикулярное отложение амилоида
Б. Преимущественно периколлагеновое отложение амилоида
В. Более частое поражение соединительной ткани
190. Бурый цвет органов при атрофии зависит от отложения:
А. Гемосидерина
Б. Гемофусцина
В. Липофусцина
Г. Свободного железа
Д. Гемомеланина
191. Для гемосидерина характерны все следующие специфические признаки, кроме:
А. Содержания железа
Б. Аморфного вида
В. Кристаллического строения
Г. Бурого цвета
Д. Образования через 24 часа
192. Для гематоидина характерны все перечисленные признаки, кроме:
А. Содержания железа
Б. Кристаллического строения
В. Оранжевого цвета
Г. Образования через 7 дней
193. У ребенка 12 месяцев обнаружено отставание роста, незаращение родничков, деформация грудной клетки, утолщение ребер на границе костной и хрящевой ткани. Это состояние характерно для нарушения обмена:
А. Меди
Б. Фосфора
В. Кальция и фосфора
Г. Железа
194. Исходом влажного некроза может быть:
А. Петрификация
Б. Оссификация
В. Киста
Г. Рубцевание
Д. Инкапсуляция
195. Казеозный некроз встречается при:
А. Дистрофии
Б. Газовой гангрене
В. Инфарктах мозга
Г. Инфарктах миокарда
Д. Туберкулезе
196. Для инфаркта миокарда выберите характерные признаки.
А. Сосудистый некроз
Б. Может приводить к изъязвлению
В. В зависимости от причины может быть белым или красным
Г. Приводит к образованию кисты
Д. Имеет треугольную форму
197. Для инфаркта легкого выберите характерные признаки.
А. Сосудистый некроз
Б. Может приводить к изъязвлению
В. В зависимости от причины может быть белым или красным
Г. Приводит к образованию кисты
Д. Имеет треугольную форму
198. Для инфаркта головного мозга выберите характерные признаки.
А. Сосудистый некроз
Б. Может приводить к изъязвлению
В. В зависимости от причины может быть белым или красным
Г. Приводит к образованию кисты
Д. Имеет треугольную форму
199. Выберите положения, верные для инфаркта миокарда.
А. При макроскопическом исследовании на вскрытии диагностируется спустя 2 ч после окклюзии коронарной артерии
Б. 3—5-Дневный инфаркт легко обнаруживается на вскрытии из-за своего светло-серого вида и плотной консистенции
В. Типичные изменения микроскопически обнаруживаются через 8 ч и представлены кариолизисом и кариорексисом
Г. Лейкоцитарная инфильтрация наиболее выражена на 2—4-е сутки после окклюзии коронарной артерии
Д. Перикардит чаще возникает при трансмуральном, чем при субэндокардиальном и интрамуральном, инфаркте
200. Ферментативный некроз жира наблюдается при:
А. Жировой эмболии
Б. Остром геморрагическом некрозе поджелудочной железы
В. Туберкулезном перитоните
Г. Гангрене
Д. Все перечисленное верно
201. Все виды некроза охарактеризованы правильно, за исключением:
А. Коагуляционный некроз сопровождается уплотнением и обезвоживанием ткани
Б. Колликвационный некроз — ферментативное размягчение и расплавление ткани
В. Казеозный некроз — разновидность коагуляционного некроза, возникающая при туберкулезе
Г. Гангрена — некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой, всегда черного цвета
Д. Секвестр — ишемический некроз
202. Больная 67 лет, длительно страдавшая атеросклерозом мезентериальных сосудов, поступила в хирургическое отделение с симптомами острого живота. При лапаротомии петли тонкой кишки с выраженными некротическими изменениями. Выберите положения, справедливые для данной ситуации.
А. Процесс в кишке можно назвать влажной гангреной
Б. Процесс в кишке можно назвать пролежнем
В. Стенка кишки набухшая, багрово-черного цвета, на серозной оболочке — фибринозные наложения
Г. Наиболее вероятная причина развития некроза — тромбоз верхней мезентериальной артерии
Д. В развитии данной формы некроза наличие кишечной флоры роли не играет
203. У больного 71 года, страдавшего атеросклерозом, появились боли в левой стопе. К врачу не обращался. К моменту осмотра: стопа увеличена в объеме, ткани дряблые, черного цвета, кожные покровы мацерированы. Демаркационная зона не выражена. Все положения верны в данной ситуации, за исключением:
А. Диагноз — влажная гангрена
Б. Наиболее вероятные причины развития — тромбоз или тромбоэмболия мезентериальной артерии
В. Цвет тканей связан с накоплением сернистого железа
Г. Нечеткое отграничение пораженных участков — благоприятный прогностический признак
Д. В развитии изменений имело значение присоединение гнилостной флоры
204. Выберите положения, верные в отношении гангрены
А. Гангрена — некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой
Б. Секвестр — разновидность гангрены
В. Гангрена кишки всегда влажная
Г. Гангрена конечности может быть как сухой, так и влажной
Д. Цвет гангренозных тканей обусловлен накоплением солянокислого гематина
205. Для кровоизлияния характерно проявление:
А. Экхимозы
Б. Гематома
В. Бурая индурация легких
Г. Мускатная печень
Д. Отек легких
206. Для острого венозного застоя характерно:
А. Экхимозы
Б. Гематома
В. Бурая индурация легких
Г. Мускатная печень
Д. Отек легких
207. Для хронического венозного застоя характерно:
А. Экхимозы
Б. Гематома
В. Бурая индурация легких
Г. Мускатная печень
Д. Отек легких
208. Осложнение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей
А. Ишемический инфаркт мозга
Б. Инфаркт почки
В. Инфаркт миокарда
Г. Геморрагический инфаркт легкого
Д. Гангрена кишки
209. 65-летняя женщина при падении сломала бедренную кость. Умерла на 3-й сутки при явлениях прогрессирующей дыхательной недостаточности и спутанного сознания. Эти изменения, вероятнее всего, возникли в связи со следующими изменениями.
А. Эпидуральная гематома
Б. Аспирационная пневмония
В. Жировая эмболия
Г. Тромбоэмболия легочной артерии
Д. Геморрагический инфаркт легкого
210. Всем приведенным ниже терминам соответствует правильное определение, за исключением:
А. Гематома — массивное кровоизлияние в полости тела со скоплением в них крови.
Б. Петехии — мелкоточечные кровоизлияния на оболочках
В. Геморрагическая инфильтрация — кровоизлияние, при котором целостность ткани сохраняется
Г. Экхимозы — плоскостные кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке (кровоподтеки
Д. Венозное полнокровие — увеличение кровенаполнения ткани при нарушении оттока крови
211. Больная в течение 15 лет страдала ревматическим пороком. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Какие изменения с наибольшей степенью вероятности могли быть обнаружены на вскрытии?
А. Общее хроническое венозное полнокровие
Б. Асцит, анасарка, гидроторакс
В. Легкие большие, плотные, бурого цвета
Г. Селезенка и почки большие, плотные, на разрезе пестрого вида
Д. Печень большая, дряблой консистенции с закругленным краем, глинистого вида
212. Какие из перечисленных состояний приводят к гиповолемическому шоку?
А. Сепсис, вызванный грамотрицательными микроорганизмами
Б. Кровотечение из хронической язвы желудка при обострении
В. Травма головы
Г. Крупноочаговый инфаркт миокарда
Д. Профузная диарея при холере
213. К геморрагии не относится:
А. Мелена
Б. Пурпура
В. Экхимозы
Г. Меланоз
Д. Гематоцеле
214. К остановке кровотечения приводит:
А. Миграция лейкоцитов
Б. Диапедез эритроцитов
В. Свертывание крови
Г. Клеточная инфильтрация
215. Стаз — это:
А. Замедление тока крови
Б. Уменьшение оттока крови
В. Остановка кровотока
Г. Свертывание крови
Д. Гемолиз эритроцитов
216. При хроническом венозном полнокровии органы:
А. Уменьшены в размерах
Б. Имеют дряблую консистенцию
В. Имеют плотную консистенцию
Г. Глинистого вида
Д. Ослизнены
217. При хроническом венозном полнокровии в легких возникает:
А. Мутное набухание
Б. Липофусциноз
В. Бурая индурация
Г. Мукоидное набухание
Д. Фибриноидное набухание
218. Общее венозное полнокровие развивается при:
А. Сдавлении верхней полой вены
Б. Тромбозе воротной вены
В. Сдавлении опухолью почечной вены
Г. Пороке сердца
219. Фибриноген образуется в:
А. Ретикулярных клетках
Б. Костном мозге
В. Печени
Г. Почках
Д. Селезенке
220. Общим признаком для тромба и сгустка крови является:
А. Спаяние со стенкой сосуда
Б. Гладкая поверхность
В. Наличие фибрина
Г. Ломкость
221. Исходом стаза является все перечисленное, кроме:
А. Разрешения
Б. Образования «гиалинового тромба»
В. Васкулита
Г. Тромбоза
222. Тромб характеризуется:
А. Гладкой поверхностью
Б. Эластичной консистенцией
В. Отсутствием фибрина
1. Инфаркт миокарда.
2. Инфаркт легкого.
3. Инфаркт головного мозга.
4. Инфаркт тонкого кишечника.
а) сосудистый некроз;
б) может приводить к изъязвлению;
в) приводит к образованию кисты;
г) замена некроза соединительной тканью и формирование рубца;
д) образуется дефект слизистой оболочки.
У пожилого больного, страдающего атеросклерозом, появились боли в левой стопе. К врачу не обращался. К моменту осмотра: стопа увеличена в объеме, ткани дряблые, черного цвета, кожные покровы мацерированы. Демаркационная зона не выражена.
Все положения верны в данной ситуации, за исключением:
а) диагноз — влажная гангрена;
б) наиболее частая причина развития — тромбоз или эмболия мезентеральной артерии;
в) цвет тканей связан с накоплением сернистого железа;
г) нечеткое отграничение пораженных участков — благоприятный прогностический признак;
д) в развитии изменений имело значение присоединение гнилостной инфекции.
Эталоны ответов
Обучающий контроль
Задание 1 Схемы 1, 2.
Схема 1. Паренхиматозные дистрофии
11. Белковые.
12. Жировые.
3. Углеводные. 14. Минеральные.
5. Зернистая.
6. Гиалиново-капельная.
7. Гидропическая.
8. Жир в цитоплазме.
9. Накопление гликогена.
10. Обызвествление ткани (органа).
11. Некроз.
Схема 2. Стромально-сосудистая дистрофия
11. Белковая.
12. Жировая.
13. Углеводная.
14. Мукоидное набухание.
5. Фибриноидное набухание.
16. Гиалиноз.
17. Амилоидоз.
18. Отложение жира в жировых депо — ожирение, отложение жира в стенках крупных артерий.
19. Ослизнение тканей, склероз. 10. Склероз, некроз, атрофия.
Задание 2
1. А, В.
Как проявление общего ожирения возникло ожирение сердца, для которого характерны значительное увеличение жира в жировой клетчатке под эпикардом, распространение жировой клетчатки в строму миокарда с развитием сердечной недостаточности. Ожирение сопровождается гиперлипидемией и развитием жировой дистрофии печени (механизм — инфильтрация).
Бурая атрофия печени и миокарда развивается при истощении — процесс, противоположный ожирению. Бурый цвет обусловлен накоплением в цитоплазме липофусцина (смешанные дистрофии).
2. 1 А, Б, Г; 2 В, Г, Д.
Ожирение сердца — проявление общего ожирения, т.е. стромально-сосудистой дистрофии, при которой увеличивается количество жира в жировых депо и в жировой клетчатке под эпикардом. Жировая клетчатка при ожирении сердца распространяется в строну миокарда с развитием сердечной недостаточности.
Под жировой дистрофией сердца (миокарда) подразумевают паренхиматозный липоидоз, при котором в клетках кардиомиоцитов появляются капельки жира, желто-белая исчерченность со стороны эндокарда на сосочковых мышцах. Ведущий фактор жировой дистрофии — гипоксия, которая приводит к снижению окисления жирных кислот и накоплению жира в цитоплазме. Процесс сопровождается развитием сердечной недостаточности.
Задание 3
Схема «Некроз».
11. Травматический.
12. Токсический.
13. Трофоневротический.
14. Аллергический.
15. Сосудистый.
16. Сухой.
17. Влажный.
18. Гангрена (сухая, влажная, газовая, пролежни).
19. Секвестр.
10. Инфаркт.
11. Организация.
12. Инкапсуляция.
13. Обызвествление.
14. Киста.
15. Гнойное расплавление.
16. Местная смерть органа. 3адание 4
Некроз. В эпителии почечных канальцев возникли характерные изменения клеток и межклеточного вещества. Ядра погибли, пройдя стадии кариопикноза, кариорексиса и кариолизиса; произошли изменения и в цитоплазме: коагуляция, плазморексис и плазмолизис.
Педагогический контроль
1 — а.
2 — б.
3 — б.
4 — б.
5 — б.
6 — б.
7 — б.
8 — а, в.
9 — а, в.
10 — б.
11 — а, б, в.
12 — в.
13 — б, в, г.
14 — б, д.
Гидропическая дистрофия печени характерна для вирусных гепатитов: объем гепатоцитов увеличен, в цитоплазме вакуоли, содержащие жидкость, канальца эндоплазматическай сети расширены. Белковая функция печени снижена. «Баллонная дистрофия», резко выражена гидропическая белковая паренхиматозная дистрофия, которая приводит к некрозу клетки.
15 — б.
Сердце при жировой дистрофии миокарда увеличивается за счет растяжения полостей. На разрезе миокард желтоватого цвета, глинистый (характерный признак паренхиматозной жировой дистрофии в любом органе), а не бурый (характерно для атрофии миокарда при голодании). Появление желто-белой исчерченности под эндокардом на сосочковых мышцах — характерный признак, носящий название «тигрового сердца».
16 — д.
Секвестр — участок некроза, который не подвергается аутолизу.
17 — а.
Как правило, в селезенке и легких, как и в сердце и почках, развивается сухой некроз. Влажный некроз характерен для головного мозга. Творожистый — для туберкулеза.
18 — а, в, г.
19 — 1 а, г; 2 а; 3 а, в; 4 а, б, д.
Инфаркт — сосудистый некроз (вне зависимости от локализации). В исходе некроза головного мозга образуется киста. Инфаркт тонкой кишки часто называют гангреной. Он зачастую изъязвляется с образованием дефекта слизистой оболочки на месте некроза.
20 — г.
Нечеткое отграничение пораженного участка при влажной гангрене не может быть благоприятным прогностическим признаком.
Глава 3
КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
В течение всей жизни человек приспосабливается (адаптируется) к условиям среды. В изменившихся условиях, при заболевании возникает нарушение нормальных функций, и в организме происходят компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление нарушенных функций.
Приспособление— процессы жизнедеятельности, лежащие в основе взаимодействия организма с внешней средой. Применительно к способностям организма приспосабливаться к изменившимся условиям используется понятие компенсация.Для компенсации анатомической и функциональной целостности органа используются механизмы адаптации в самом органе, а также перестройка деятельности других органов, т.е. компенсация направлена на восстановление нарушенных структур и функций. Основным морфологическим выражением компенсации являются регенерация, гипертрофияи гиперплазия.
К процессам приспособления относят организацию, метаплазиюи атрофию.Компенсаторно-приспособительные механизмы составляют важное звено в развитии любого заболевания. Врач должен быть уверен, что при удалении больному одной почки другая почка возьмет на себя функцию удаленного органа, т.е. организм приспособится. После перенесенного инфаркта миокарда также происходит постепенное восстановление работы органа за счет компенсаторно-приспособительных процессов.
