Стероидная терапия при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, неуклонно прогрессирующее и, как правило, развивающееся в детском возрасте вследствие воздействия различных факторов аллергической, инфекционной и генетической природы. Это обуславливает актуальность профилактических методов и необходимость лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей.

Базисная ступенчатая терапия у взрослых

Лечение бронхиальной астмы основывается и зависит от уровня контроля заболевания, а не от степени его тяжести, которая со временем может меняться вследствие проводимой терапии. Контроль заболевания состоит из двух составляющих: контроль симптоматики и минимизация рисков обострения. Однако у пациентов с разным уровнем контроля заболевания степень тяжести является ориентиром в назначении базисной терапии бронхиальной астмы.

Базисная терапия необходима для уменьшения числа обострений и госпитализации больных по поводу неконтролируемого течения бронхиальной астмы.

Объем базисной терапии определяется индивидуально и имеет ступенчатый подход. Выделяют 5 ступеней лечения бронхиальной астмы. Каждая ступень имеет вариант предпочтительной терапии и альтернативные методы.

Как лечить в домашних условиях

Лечение астмы в домашних условиях у взрослых возможно при полном соблюдении схемы терапии. То, как лечить это заболевание у взрослых, определяется назначением врача. Неэффективность лечения в таком случае может быть обусловлена отсутствием техники использования ингалятора от астмы. Это объясняется тем, что лекарство от бронхиальной астмы не попадает в дыхательные пути и не способно оказывать необходимый лечебный эффект.

При ухудшении симптомов и утяжелении состояния пациента, лечащегося в домашних условиях, необходима консультация врача для оценки течения заболевания и назначения эффективной терапии.

Обзор препаратов

Для лечения бронхиальной астмы используется широкий спектр препаратов. Их комбинации и дозы подбираются врачом, учитывая динамику болезни и состояние пациента.

Применение ИГКС в виде ингаляторов (спреев)

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются наиболее эффективными препаратами в базисной терапии бронхиальной астмы. ИГКС способны уменьшать выраженность симптомов, улучшать внешнее дыхание и минимизировать явления гиперреактивности бронхов.

В клинической практике широко используются следующие препараты:

· Будесонид;

· Флунизолид;

· Беклометазона дипропионат;

· Флутиказона пропионат.

Механизм действия глюкокортикоидов при бронхиальной астме основан на их противовоспалительном эффекте. С помощью ингаляторов, используемых при бронхиальной астме, молекулы глюкокортикостероидов оказываются на эпителии дыхательных путей. Далее они проникают через мембрану и оказываются в участке, где происходят реакции, стимулирующие выделение противовоспалительных молекул.

Названия некоторых ингаляторов, применяемых при астме:

· Будиэйр;

· Фостер;

· Сальмекорт.

Клинический эффект глюкокортикостероидов достигается при назначении различных доз и зависит от степени заболевания. Низкие дозы ИГКС уменьшают частоту обострений, улучшают показатели внешнего дыхания, снижают воспалительные процессы и гиперреактивность дыхательных путей. Высокие же дозы ИГКС используются для снижения бронхиальной гиперреактивности и лучшего контроля за течением заболевания.

Антилейкотриеновые

Антилейкотриеновые препараты для лечения бронхиальной астмы ингибируют рецепторы цистеиниловых лейкотриенов у эозинофилов и нейтрофилов. Это обуславливает их противовоспалительный эффект. Также они обладают бронхорасширяющим действием. Особенно широкое применение эту группа препаратов нашла при аспириновой бронхиальной астме, при полипозных риносинуситах.

Применение антилейкотриеновых препаратов при бронхиальной астме способствует уменьшению назначаемых доз ингаляционных глюкокортикостероидов.

Бронхолитики (Эуфиллин и другие)

Бронхолитики при бронхиальной астме широко применяются с целью устранения бронхоспазма. Бронхолитические препараты выпускаются в форме ингаляторов, спреев, сиропов, растворов и таблеток от бронхиальной астмы.

К фармакологическим группам, которые обладают бронхолитическим эффектом, относят:

· агонисты бета-2 адренорецепторов, которые подразделяются на агонисты короткого и длительного действия (формотерол и сальметерол);

· антагонисты М-холинорецепторов;

· адреналин;

· миотропные спазмолитики;

· глауцин.

Эуфиллин, ингибитор фосфодиэстеразы, также активно используется при этом заболевании, он расслабляет мускулатуру бронхов, купирует спазм бронхов, оказывает стимулирующее влияние на сокращение диафрагмы и дыхательный центр. К тому же, применение эуфиллина приводит к нормализации функции дыхания и насыщения кислородом крови.

Невозможно выделить лучшие таблетки для лечения бронхиальной астмы, список препаратов составляется врачом исходя из текущего состояния болеющего человека.

Глюкокортикоиды (Преднизолон и другие)

В группе глюкокортикоидов активно используется преднизолон. Он не обладает бронхорасширяющим действием, но оказывает сильный противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды назначаются при приступах, при которых лечение бронходилататорами неэффективно. Действие преднизолона наступает не сразу – оно развивается в течение 6 часов после приема препарата.

Доза преднизолона составляет до 40 мг в сутки. Ее снижение должно происходить постепенно, поскольку в противном случае риск возникновения обострений будет высок.

Кромоны

Кромоны – препараты, используемые при бронхиальной астме и оказывающие противовоспалительное действие. Более широкое применение эту группа лекарственных средств нашла в педиатрической практике благодаря их безопасности и минимальных побочных эффектах. Кромоны используется в виде ингаляций и спрея от бронхиальной астмы. При бронхообструктивном синдроме перед применением рекомендуется назначение бета-2 агонистов короткого типа действия.

Кашель при астме возникает на фоне экспираторной одышки и купируется вместе с бронхиальным спазмом рассмотренными выше препаратами. Лечить кашель, не связанный с приступом, следует исходя из его природы с применением антибиотиков, муколитических, противокашлевых и других средств.

Список самых эффективных лекарств

Список самых эффективных лекарств от бронхиальной астмы представлен ниже:

1. Омализумаб – препарат, представленный моноклональными антителами. Он способен обеспечивать лечение астмы без гормонов даже при тяжелом течении заболевания у взрослых. Применение омализумаба позволяет успешно контролировать симптомы бронхиальной астмы.

2. Зафирлукаст – препарат, оказывающий противовоспалительное и бронхорасширяющее действие. Механизм действия Зафирлукаста основан на блокировании лейкотриеновых рецепторов и профилактики сокращений бронхов. Основные показания к назначению: астма легкой и средней степени тяжести.

3. Будесонид – глюкокортикостероид, обладающий противовоспалительным антиаллергическим действием. Будесонид при астме применяется в ингаляционной форме.

4. Атровент (ипратропия бромид) – ингаляционный холинолитик, оказывающий бронходилатирующий эффект. Механизм действия основан на ингибировании рецепторов мускулатуры трахеобронхиального дерева и подавлении рефлекторной бронхоконстрикции.

При бронхиальной астме больные без подтвержденной инвалидности могут рассчитывать на бесплатные лекарства. Условия их предоставления меняются со временем, а также зависят от региона проживания, поэтому вопрос об их получении следует адресовать врачу.

Немедикаментозные методы

Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы выступает в качестве дополнения к основному лечению и, как правило, назначается лечащим врачом при наличии показаний. Процедуры подбираются индивидуально и согласно рекомендациям специалиста.

Массаж

Массаж при бронхиальной астме способствует улучшению кровообращения, активируется работа дыхательных мышц и увеличивается насыщаемость тканей кислородом. Также массаж способствует устранению застойных явлений в легких и улучшению проходимости в дыхательных путях при обструктивном синдроме.

Сеансы массажа рекомендуется проводить в межприступные периоды. Однако, как и любой метод, массаж имеет противопоказания.

Физиотерапия

Физиотерапия при бронхиальной астме представлена различными методами, которые варьируют в зависимости от периода заболевания. Так, например, во время обострения астмы с использованием ультразвука можно проводить аэрозольную терапию. Помимо этого, используют и электроаэрозольтерапию.

Аэрозольные ингаляции проводят с эуфиллином, гепарином, прополисом, атропином.

С целью восстановления проходимости бронхов применяют электрофорез бронхолитиков на межлопаточную область.

К неспецифическим методам относят ультрафиолетовое облучение с целью повышения резистентности иммунной системы организма.

В межприступный период применяют электрофорез ионов кальция, а также фонофорез гидрокортизона на сегментарные зоны грудной клетки.

На сегодняшний день в лечении бронхиальной астмы доказали свою эффективность магнитотерапия и ультразвук низких частот.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение при бронхиальной астме представляет из себя сочетание климатической терапии, талассо- и бальнеотерапии. Санатории расположены в Крыму, Кисловодске, Горном Алтае и пользуются популярностью среди пациентов с заболеваниями органов дыхания. Реабилитацию в таких центрах проходят только те больные, которые находятся в фазе стойкой ремиссии, и те, кто прошел тщательное обследование.

Однако стоит учитывать тот факт, что пациенту требуется время к адаптации к климатическим условиям, поэтому при выборе санатория врач должен предпочитать курорты с климатом близким к тому, в котором привык жить пациент.

Народные средства

Применение народных средств не имеет особой эффективности и оказывает лишь минимальное влияние. Самым эффективным народным средством лечения бронхиальной астмы считается фитотерапия. Она предполагает использование лекарственных растений в виде ингаляций и в таблетированных формах.

· сок чеснока можно использовать для аэрозольных ингаляций;

· чай из ягод и листьев брусники;

· отвар из ягод калины и меда.

Фитотерапия имеет ряд побочных эффектов (аллергические реакции) и противопоказаний, что требует обязательной консультации специалиста перед применением.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика относится к лечебной физкультуре и включает в себя выполнение упражнений, сопровождающихся задержкой дыхания.

Цель этого метода – купирование и профилактика приступа бронхиальной астмы.

Диета

Диета при бронхиальной астме не имеет особых отличий от питания здорового человека. Однако врачи рекомендуют придерживаться определенных принципов в составлении своего рациона:

1. Ограничение суточного потребления соли.

2. Потребление в сутки достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л).

3. Ограничение потребления жирной, жареной и острой пищи.

4. Предпочтение отдается приготовленной на пару и вареной еде.

5. Рекомендуется принимать пищу маленькими порциями много раз в день (5-6 раз).

6. Питание должно быть сбалансировано по белкам, жирам и углеводам.

7. В рационе должны присутствовать, как овощи и фрукты, так и мясо с рыбой.

Помощь при приступе

Астматический статус – состояние, характеризующееся приступом затяжного течения астмы, которое не купируется бронхолитиками в течении нескольких часов. Для того чтобы лечить бронхиальную астму в таком случае, важно помнить, что цель помощи, оказываемой при обострении бронхиальной астмы – ограничение действия триггера и купирование приступа удушья.

Препараты, используемые для лечения приступа бронхиальной астмы у взрослых, предпочтительно использовать в виде ингаляций или инфузионных вливаний.

Бронхолитическая терапия при приступе представлена бета-2 агонистами быстрого действия. Далее через час наблюдают за состоянием пациента и при купировании симптомов продолжают применение бета-2 агониста в течение каждых 3 часов на протяжении суток или 2 дней.

При средней степени тяжести увеличивают дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, присоединяют их пероральные формы, ингаляционный холинолитик и продолжают терапию бета-2 агонистами также каждые 3 часа в течение 1-2 дней.

При тяжелой степени тяжести также добавляют пероральную и ингаляционную формы глюкокортикостероидов в более высоких дозах. Показана госпитализация в стационарное отделение.

При астматическом статусе пациента в экстренном порядке госпитализируют в отделение реанимации и начинают немедленное проведение интенсивной терапии:

1. Срочно вводят внутривенно системные глюкокортикостероиды (преднизолон), а ингаляционные – через небулайзер.

2. Эпинефрин (адреналин) вводится подкожно или внутримышечно при угрозе остановки дыхания.

3. Искусственную вентиляцию легких и реанимационные мероприятия проводят при наличии клинических показаний к этим процедурам.

Можно ли вылечить эту болезнь

Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, не поддающееся полному излечению. Лекарства при бронхиальной астме используются для облегчения симптомов.

Возможности современной медицины ограничены способностью минимизации факторов риска, смягчения симптоматики и улучшения качества здоровья и жизни пациента.

Особое значение имеют превентивные методы как у детей, так и у взрослых людей. В детском возрасте они направлены на устранение факторов риска и первичное развитие астмы.

Заключение

Бронхиальная астма – воспалительное заболевание, имеющее аллергический, инфекционный и неинфекционный генез в зависимости от этиологического фактора.

Лечение бронхиальной астмы предполагает использование как медикаментозных, так и немедикаментозных методов.

Тяжесть течения и клиническая картина заболевания определяют врачебную тактику и необходимый объем терапии для пациента.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник

Бронхиальная астма — высокораспространенное, жизнеугрожающее и дорогостоящее заболевание. Официальная заболеваемость в России: 4,5 на 1000 детского населения. Показатели ее распространенности в различных регионах Российской Федерации, установленные по результатам эпидемиологического исследования «The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)» — «Международное исследование астмы и аллергических болезней у детей», значительно выше и составляют 3–10% [1–3]. Высокая заболеваемость бронхиальной астмой у детей связана с увеличением аллергенной нагрузки на детский организм в жилых помещениях, изменением образа жизни и питания, бесконтрольным применением медикаментозных средств, пассивным и активным курением, широким использованием средств бытовой химии, психоэмоциональными стрессами [4]. Эпидемиологические исследования выявляют также высокую частоту встречаемости коморбидных состояний: бронхиальной астмы и аллергического ринита, бронхиальной астмы и атопического дерматита у одних и тех же пациентов. Бронхиальная астма в сочетании с этими заболеваниями протекает гораздо тяжелее, с частыми обострениями, требующими большего объема медикаментозного лечения, что увеличивает расходы на лечение.

Бронхиальная астма у детей в большинстве случаев является атопическим заболеванием с IgE-опосредуемой патогенетической основой. Под действием генетических и средовых факторов у больных бронхиальной астмой формируется хроническое персистирующее воспаление в дыхательных путях, в развитии которого принимают участие многие клетки иммунной системы. Хроническое воспаление связано с гиперреактивностью дыхательных путей, которое приводит к повторяющимся эпизодам: свистящих хрипов, нарушенного дыхания, чувства давления, тяжести в грудной клетке, кашля в особенности ночью или ранним утром. Гетерогенность заболевания и неодинаковый ответ на фармакотерапию у детей с бронхиальной астмой позволили выделить различные ее клинические фенотипы, формирование которых может происходить с участием патофизиологических процессов на молекулярном уровне. Фенотипы бронхиальной астмы у детей на сегодняшний день включают вирус-индуцированную, аллерген-индуцированную, тяжелую астму, резистентную к фармакотерапии, а также астму физического напряжения [5].

Наши представления о бронхиальной астме постоянно меняются. В последние годы наряду с оценкой тяжести предложено оценивать контроль течения болезни. Контроль — это устранение проявлений болезни на фоне текущей базисной противовоспалительной терапии. Этот показатель включает оценку симптомов болезни, частоту и тяжесть обострений, оценку показателей функции внешнего дыхания (у детей старше 5 лет), потребность в препаратах неотложной помощи, ответ на проводимую базисную противовоспалительную терапию. Бронхиальная астма считается контролируемой, если в течение последних 4 недель у ребенка полностью отсутствуют ночные симптомы болезни и ограничения физической активности, а дневные проявления беспокоят не чаще 1 раза в неделю [6].

Внедрение в клиническую практику препаратов, обладающих противовоспалительными свойствами, позволяют улучшить течение и прогноз заболевания, значительно уменьшить число летальных случаев, обеспечить хорошее качество жизни больному ребенку и членам его семьи.

Стратегия противовоспалительной терапии при бронхиальной астме у детей на начальном этапе определяется ее тяжестью. Базисную (противовоспалительную) терапию следуют назначать при следующих показаниях:

если характер симптомов соответствует диагнозу «бронхиальная астма» и течение болезни не контролируется;
и/или приступы удушья частые (три и более за сезон) или редкие, но протекают тяжело под воздействием респираторных вирусов;
пробная (эффективная) базисная терапия помогает в сомнительных случаях для подтверждения диагноза «бронхиальная астма».

Среди лекарственных средств базисной терапии, влияющих на хроническое аллергическое воспаление в дыхательных путях, выделяют ингаляционные глюкортикостероиды (иГКС), антилейкотриеновые препараты, кромоны, пролонгированные теофиллины и антитела к IgE. В клинической практике врача аллерголога или пульмонолога достаточно часто возникает вопрос, какому лекарственному средству отдать предпочтение. И это несмотря на разработанный и предложенный в Международных и Национальных программах ступенчатый подход в терапии бронхиальной астмы (табл.). Каждая конкретная клиническая ситуация требует обоснованного, а не шаблонного подхода для выбора препарата базисной терапии для ребенка с бронхиальной астмой и предупредит возможные будущие риски (побочное действие лекарства).

Несмотря на то, что иГКС продолжают занимать важное место в терапии бронхиальной астмы, их применение может сопровождаться развитием нежелательных реакций. Низкая приверженность пациентов с бронхиальной астмой к иГКС обусловлена следующими факторами:

Стероидофобия, которая до сегодняшнего дня является одной из причин непринятия этих средств самим пациентом или родителями больного ребенка.
Монотерапия иГКС не всегда позволяет добиться полного контроля заболевания.
Развитие толерантности к иГКС при длительном применении.
Не предотвращают прогрессирование и хронизации воспалительного процесса в дыхательных путях.

В связи с этим перед врачом постоянно возникает проблема — правильно определить показания к использованию иГКС, уменьшить объем их использования за счет комбинирования с другими лекарственными средствами или применить другие противовоспалительные препараты.

В таких случаях на первой-второй ступенях терапии бронхиальной астмы используются антилейкотриеновые препараты. Применение антилейкотриеновых препаратов представляет собой общепризнанную терапевтическую практику лечения бронхиальной астмы у детей с легким течением болезни и служит в первую очередь интересам самого больного ребенка. Кроме того, ступенчатый подход предусматривает пересматривать терапию каждые 3 месяца для решения вопроса об осторожном снижении на ступень вниз от соответствующей степени тяжести заболевания. В последующем базисная терапия подбирается с учетом достигнутого контроля бронхиальной астмы.

Альтернативной терапией ингаляционным кортикостероидам может быть их комбинация с антагонистами лейкотриеновых рецепторов при среднетяжелом и тяжелом течении бронхиальной астмы и в качестве монотерапии при легком течении болезни. В последнее время антагонисты лейкотриеновых рецепторов стали широко применяться в терапии бронхиальной астмы у детей. Среди этих препаратов важное место в лечении бронхиальной астмы занимает монтелукаст (Сингуляр), который блокирует лейкотриеновые рецепторы 1-го типа, находящиеся на иммуноцитах, гладких мышцах и эндотелии слизистой оболочки дыхательных путей. Цистеинил-лейкотриены (ЦисЛТ) являются эндогенными медиаторами воспаления

и играют важную роль в аллергических заболеваниях дыхательных путей, стимулируя бронхоспазм, выработку слизи, отек и воспаление слизистой оболочки, инфильтрацию дыхательных путей эозинофилами и созревание дендритных клеток. Роль цистеинил-лейкотриенов в развитии аллергического процесса хорошо доказана. При первичном воздействии антигена происходит формирование аллергенспецифичных IgE-антител, которые связываются с высокоаффинными рецепторами на тучных клетках и базофилах. При связывании молекул IgE на поверхности тучных клеток с антигеном происходит развитие аллергической реакции и высвобождение медиаторов воспаления, например, гистамина, лейкотриенов (включая цистеинил-лейкотриены), простагландинов, тромбоксанов, а также гепарина, протеаз и фактора активации тромбоцитов воспаления. Среди этих медиаторов важную роль играют цистеинил-лейкотриены и гистамин. После воздействия аллергена в течение часа наблюдается увеличение содержания ЦисЛТ и гистамина в носовом секрете, что коррелирует с появлением симптомов: зуд и заложенность носа, чихание и ринорея. Эта ранняя фаза аллергического ответа. Через несколько часов развивается поздняя фаза аллергического ответа. Эта фаза характеризуется скоплением воспалительных клеток и высвобождением из них медиаторов (включая лейкотриены и цитокины), которые способствуют дальнейшему развитию воспалительного ответа и пролонгируют его. Во время поздней фазы реакции продукция цистеинил-лейкотриенов наблюдается одновременно с повторным появлением носовых симптомов. Таким образом, цистеинил-лейкотриены участвуют в развитии как ранней, так и поздней фазы ответа.

Применение монтелукаста (Сингуляр) достаточно эффективно при бронхиальной астме у детей. Как показали многолетние клинические наблюдения, препарат предупреждает дневные и ночные симптомы бронхиальной астмы, эффективен при аспириновой бронхиальной астме, предупреждает бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, уменьшает проявления сопутствующего сезонного и круглогодичного аллергического ринита. В качестве монотерапии препарат может использоваться для контроля легкой бронхиальной астмы. В комбинации с ингаляционными кортикостероидами он эффективен при терапии детей с тяжелым течением бронхиальной астмы и позволяет снизить дозу гормонов. Поскольку синтез ЦисЛТ в дыхательных путях не тормозится ингаляционными кортикостероидами, назначение монтелукаста дает дополнительный положительный эффект. Он может применяться на этапе отмены или уменьшения дозы ингаляционных кортикостероидов для сохранения достигнутого контроля бронхиальной астмы. Эффективность и безопасность этого препарата доказана в многочисленных клинических исследованиях [7–9].

Хотелось бы подчеркнуть, что все эти исследования проведены с использованием оригинального препарата Сингуляр.

Предназначенный вначале для лечения бронхиальной астмы монтелукаст в настоящее время активно используется в терапии аллергического ринита и особенно эффективен у больных с бронхиальной астмой в сочетании с аллергическим ринитом.

Монтелукаст (Сингуляр) применяется у детей и подростков. Разрешен с 2 лет. Выпускается в виде жевательных таблеток (4 мг, 5 мг, 10 мг в зависимости от возраста). Назначается 1 раз на ночь. Длительность курсового лечения от 1–3 месяцев и более.

Таким образом, монтелукаст (Сингуляр) — это:

высокоэффективный препарат для контроля бронхиальной астмы;
удобен в применении, прежде всего у детей;
может применяться в качестве препарата первой линии терапии бронхиальной астмы;
является альтернативой:
- повышению дозы иГКС;
- применению других препаратов для контроля бронхиальной астмы;
обладает отличным профилем безопасности;
быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте;
биодоступность его составляет 64%, причем прием пищи не влияет на его биодоступность;
максимальная концентрация в крови (Сmax) достигается через 3 часа после приема препарата. У детей (после приема жевательной таблетки 5 мг) биодоступность — 73% и Сmax достигается через 2 часа после приема.

В последнее время интерес к данному препарату резко возрос. Расширены показания к его применению у детей с различными фенотипами бронхиальной астмы. Монтелукаст рекомендуется при особом фенотипе: бронхиальной астме в сочетании с ожирением. Отложение жировой ткани в области грудной клетки и брюшной полости приводит к ограничению легочных объемов и усиливает воспаление в нижних дыхательных путях и влияет на течение болезни. Бронхиальная астма + ожирение снижают возможность контроля, меняют ответ на прием ингаляционных кортикостероидов и приводят к утяжелению течения заболевания. Обсуждается положительное влияние данного препарата на течение бронхиальной астмы, сопровождающейся ожирением. Этот фенотип бронхиальной астмы делает обоснованным применение монтелукаста.

Терапия монтелукастом имеет определенные преимущества у курящих подростков с бронхиальной астмой как в отношении улучшения функции легких, так и достижения контроля. Препарат может применяться у них как в качестве монотерапии при легком течении бронхиальной астмы и у больных с низкой приверженностью к ингаляционным кортикостероидам, а также дополнительной терапии, усиливающей влияние ингаляционных кортикостероидов у курящих подростков со среднетяжелым течением заболевания.

Таким образом, монтелукаст (Сингуляр) используется для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы у детей начиная с 2 лет, включая предупреждение дневных и ночных симптомов заболевания, лечение аспирин-чувствительных пациентов с бронхиальной астмой и предупреждение бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Облегчение симптомов аллергического ринита (сезонного и круглогодичного) у детей начиная с 2-летнего возраста

Следует обратить внимание на то, что монтелукаст в таблетках не рекомендуется назначать для лечения острых приступов бронхиальной астмы. Пациентам должны быть даны инструкции всегда иметь при себе препараты экстренной помощи для купирования приступов бронхиальной астмы (ингаляционные бета2-агонисты короткого действия). Не следует прекращать прием монтелукаста в период обострения астмы. Дозу иГКС, применяемых одновременно с монтелукастом, можно постепенно снижать под наблюдением врача, им нельзя резко заменять ингаляционные или пероральные ГКС.

Больные с подтвержденной аллергией к ацетилсалициловой кислоте и другим нестероидным противовоспалительным препаратам не должны принимать эти препараты в период лечения монтелукастом, так как он, улучшая дыхательную функцию у больных атопической бронхиальной астмой, не может полностью предотвратить вызванную у них бронхоконстрикцию.

Препарат обладает высоким профилем безопасности, однако у некоторых пациентов на фоне его применения могут отмечаться нарушение внимания, патологические сновидения, галлюцинации, бессонница, раздражительность, беспокойство и тремор, сомнамбулизм, тревожность, депрессия. Однако эти нежелательные лекарственные реакции встречаются очень редко (< 1/10000).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Монтелукаст можно назначать вместе с другими лекарственными средствами, которые обычно используют для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы и/или лечения аллергического ринита. Рекомендуемая терапевтическая доза монтелукаста не оказывала клинически значимого влияния на фармакокинетику следующих препаратов: теофиллина, преднизона, преднизолона, пероральных контрацептивов (этинилэстрадиол/норэтистерон 35/1), терфенадина, дигоксина и варфарина.

Монтелукаст является дополнением к монотерапии бронходилататорами, если последние не обеспечивают адекватного контроля бронхиальной астмы. По достижении терапевтического эффекта от лечения монтелукастом можно начать постепенное снижение дозы бронходилататоров. Комбинированное лечение с иГКС обеспечивает дополнительный терапевтический эффект больным, применяющим иГКС. По достижении стабилизации состояния можно начать постепенное снижение дозы глюкокортикостероида под наблюдением врача. В некоторых случаях допустима полная отмена ингаляционных глюкокортикостероидов, однако резкая замена иГКС на монтелукаст не рекомендуется.

Таким образом, наличие различных противоастматических средств расширяет возможности фармакотерапии бронхиальной астмы у пациентов. При выборе препарата базисной терапии следует учитывать фенотипы бронхиальной астмы, тяжесть заболевания и приверженность больных к данной терапии.

Литература

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М., 2008, 2013.
Кондюрина Е. Г., Елкина Т. Н., Филатова Т. А. Аллергологическая помощь детям — проблемы и пути их решения. В кн.: Аллергические заболевания у детей — от эпидемиологии к терапии / Под ред. А. Н. Евстропова. Новосибирск, 2000. С. 5–18.
Геппе Н. А. Актуальность проблемы бронхиальной астмы у детей // Педиатрия. 2012, т. 91, № 3, с. 76–82.
Балаболкин И. И., Булгакова В. А. Бронхиальная астма у детей. Из-во «Медицинское информационное агентство», 2015. 144 с.
Global atlas of asthma. Published by the Ruropean Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2013. 179 p.
International consensus on (ICON) pediatric asthma. John Wiley&Sons A/S. 2012.
Геппе Н. А., Малахов А. Б., Старостина Л. С. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в лечении легкой и среднетяжелой бронхиальной астмы у детей раннего возраста // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2012, № 3, с. 16–21.
Holgate S. T., Bradding P., Sampson A. P. Leukotriene antagonists and synthesis inhibitors: new directions in asthma therapy // J Allergy Clin Immunol. 1996; 98: 1–13.
Pelkonen A. S., Malmstrom K., Sarna et al. The effect of montelucast on respiratory symptoms and lung function in wheezy infants // Eur Respir J. 2013; 41: 664–670.

В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор

ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва

Контактная информация: 5356797@mail.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник