Стандарты лечения обструктивного бронхита
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРЫМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
УТРАТИЛ СИЛУ:
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 27.03.2013 N 102; НГР RU37000201300209
В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с острым обструктивным бронхитом
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи детям с острым обструктивным бронхитом в соответствии с приложением N 1.
2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника Департамента здравоохранения Ивановской области Т.М. Французову.
Начальник Департамента
И.Г. Атрошенко
Приложение 1. Алгоритм стандарта Острый обструктивный бронхит
Приложение 1
Отделение | 167 Пульмонологическое отделение детский стационар | ||
Профиль заболевания | Болезни органов дыхания | ||
Шифры МКБ-10 | Наименование | ||
J20 | Острыйобструктивный бронхит | ||
J20.3 | Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки | ||
J20.4 | Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа | ||
J20.5 | Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом | ||
J20.6 | Острый бронхит, вызванный риновирусом | ||
J20.7 | Острый бронхит, вызванный эховирусом | ||
J20.8 | Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами | ||
J20.9 | Острый бронхит неуточненный | ||
Лабораторная | Наименование | кратность | |
A11.05.001Взятие крови из пальца | 2,0 | ||
Определение гемоглобина гемоглобинцианидным методом | 2,0 | ||
Подсчет эритроцитов с помощью полуавтоматического счетчика | 2,0 | ||
Оценка гемоглобина в эритроците (цветовой показатель) | 2,0 | ||
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови | 2,0 | ||
A08.05.006 Подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови | 2,0 | ||
A12.05.001 Определение скорости оседания эритроцитов | 2,0 | ||
Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови | 0,1 | ||
Исследование уровня специфического сывороточного иммуноглобулина Е в крови к бытовым аллергенам | 0,08 | ||
Исследование уровня специфического сывороточного иммуноглобулина Е в крови к пищевым аллергенам | 0,08 | ||
Исследование уровня специфического сывороточного иммуноглобулина Е в крови к грибково-бактериальным аллергенам | 0,08 | ||
Исследование иммунограммы: подсчет абсолютного и относительного числаТ-клеток ( CD 3+)- РБТЛ с использованием Т-клеточных митогенов | 0,2 | ||
Исследование иммунограммы: подсчет абсолютного и относительного числа-В- лимфоцитов, с помощью проточной цитометрии | 0,2 | ||
Исследование показателей фагоцитоза | 0,1 | ||
Подсчет IgA , методом иммуноферментного анализа | 0,2 | ||
Подсчет Ig М, методом иммуноферментного анализа | 0,2 | ||
Подсчет Ig G , методом иммуноферментного анализа | 0.2 | ||
Исследование крови на микоплазменную, инфекцию (иммуноферментный анализ) при затяжном БОС- IgG + IgM | 0,5 | ||
Исследование крови на хламидийную инфекцию (иммуноферментный анализ) IgG + IgM | 0,5 | ||
Взятие крови из периферической вены. | 0 .8 | ||
Исследование физических свойств мочи (количества, цвета, прозрачности) | 1,0 | ||
Микроскопическое исследование осадка мочи при патологии | 1,0 | ||
Обнаружение глюкозы в моче. | 1,0 | ||
Микроскопия мокроты | 0,5 | ||
Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам | 0,5 | ||
Бактериоскопия мокроты на микобактерии туберкулеза. | 0,5 | ||
Анализ кала на яйца глистов и простейших | 1,0 | ||
Инструментальная | Наименование | кратность | |
ЭКГ (в 12-отведениях) 6-канальным неавтоматизированны м электрокардиографом | 1,0 | ||
ЭХО-кардиоскопия | 0,6 | ||
A06.09.008 Рентгенография органов грудной полости | 1,0 | ||
Исследование функции внешнего дыхания (старше 4,5-5 лет) | 1,0 | ||
Исследование пиковой скорости выдоха ( пикфлуометрия) | 2,0 | ||
Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) | 3,0 | ||
Рентгенография придаточных пазух носа | 0,5 | ||
УЗИ вилочковой железы | 0,1 | ||
Бронхоскопия | 0,02 | ||
МСКТ органов грудной полости и верхних дыхательных путей | 0,05 | ||
Консультации | Консультация пульмонолога | 1,0 |
Консультация иммунолога | 0,5 | |
Консультация ЛОР-врача | 1.0 | |
Физиотерапия | Ингаляции с бронхолитиками через небулайзер | 10.0 |
Ингаляции с муколитиками (лазолваном) через небулайзер | 10,0 | |
Ингаляции с ИКС (пульмикортом, фликсотидом) | 10,0 | |
ЭВТ на грудную клетку | 10,0 | |
КУФ носа | 5,0 | |
КУФ зева | 5,0 | |
ЭМИТ на грудную клетку | 7,0 | |
Вакуумный массаж на грудную клетку | 10,0 | |
Электрофорез с эуфиллином на грудную клетку | 5,0 | |
Лечебная физкультура | 7.0 | |
Массаж грудной клетки | 10,0 | |
Массаж лица, носа, грудной клетки по Толкачеву | 7,0 |
медикаменты | Наименования | Доза | Част. Исп. |
Преднизолон 30 мг/амп | 3 амп | 50,0 | |
Ацетилцистеин (АЦЦ-100) | 300мг/с-21 пак | 20,0 | |
Амброксол (амбробене) 15мг в 5 мл-1,5 фл. (100мл) | 5млх3р/сут-150 мл- | 100,0 | |
Лазолван в инг(р-р)во фл 15мг/2 мл-100мл-0,5 фл | 2-3 мл2р/с -40-60мл | 100,0 | |
Флюдитек фл (100мл) -1фл | 5млх3 р на 7 дней 1фл. | 50,0 | |
Коделак фито | 15 мл/с- 1 фл | 15,0 | |
Називин | 20 кап- 1фл | 50,0 | |
Маример | 5 амп. | 50,0 | |
Беродуал (р-р для инг.) | 30капх7 дней- 10мл-1 фл | 100,0 | |
Беродуал (ДАИ) 100мкг/1д | 20 доз | 20,0 | |
Вентолин -(р-р для инг)2,5мг/2,5мл | 10 небул | 20,0 | |
Пульмикорт 0,25/мл | 10 небул | 50,0 | |
Фликсотид 50 мкг/1д | 14 доз | 50,0 | |
Азитромицин (Сумамед)-100мг/5мл- | 300 мг/курс- 1фл | 20,0 | |
Азитромицин (Сумамед) тб-0,125 | 1,5 г- 12 табл. | 20,0 | |
Флемоксин-солютаб-0,125 | 375 мгх2р/сх7 дн- | 30,0 | |
Амоксиклав в 5 мл-125 мг на 5 дней 100мл | 15млх5 дней- | 10.0 | |
Джозамицин («Вильпрафен»)-0,15/5мл-100мл | 50мг/кг- 1фл | 10.0 | |
Кларитромицин (клацид) в фл 60 мл-1.5г | 7,5 мг/кг500- 700 мг | 20,0 | |
Мидекамицин (Макропен)-175 мг в 5 мл | 250 мл- 2 фл по 115 мл | 30,0 | |
Супракс 100мл фл | 1фл | 10.0 | |
Зинацеф (у детей раннего возраста) 0,75во фл | 14 фл | 20,0 | |
Цефтриаксон (у детей раннего возраста) 0,5 /фл | 7 фл | 20,0 | |
Зиртек-10 мл/фл- капли | 10 кап/с- 0,5 фл (5 мл) | 50,0 | |
Зодак- 10мг/табл | 10 табл | 50,0 | |
Виферон 150. Тыс ЕД 1 св | 1 упак. Супп | 30,0 |
Физиотерапия | Медикаменты | Ожидаемые результаты |
ЭВТ на грудную клетку, ЭМИТ на грудную клетку, вакуумный массаж, КУФ носа и зева, Ингаляции с бронхолитиками и с муколитиками, по показаниям ингаляции с кортикостероидами через ДАИ, небулайзер, кислородотерапия по показаниям | Муколитики, мукорегуляторы, | Купирование БОС, ДН, исчезновение респираторного, бронхолегочного синдромов, нормализация показателей крови (СОЭ, лейкоцитарная формула) |
ЛФК, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика | ||
Срок лечения | 18 дней |
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым бронхитом
В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.
3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 года N 259 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым бронхитом».
Заместитель Министра
В.Стародубов
Стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом
УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 12 февраля 2007 года N 108
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: острый бронхит
Код по МКБ-10: J20
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
А01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких | 1 | 1 |
А01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких | 1 | 1 |
А01.09.003 | Пальпация при болезнях легких | 1 | 1 |
А01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких | 1 | 1 |
А01.09.005 | Аускультация при болезнях легких | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,3 | 1 |
А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,2 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 7 дней
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
А01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких | 1 | 2 |
А01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких | 1 | 2 |
А01.09.003 | Пальпация при болезнях легких | 1 | 2 |
А01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких | 1 | 2 |
А01.09.005 | Аускультация при болезнях легких | 1 | 2 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 0,1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 0,1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 0,1 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,1 | 1 |
А25.09.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 2 |
А25.09.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 2 |
А25.09.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 2 |
Фармакоте- | АТХ *группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначе- | ОДД** | ЭКД*** |
Средства, влияющие на органы дыхания | 0,8 | ||||
Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках | 0,7 | ||||
Ацетилцистеин | 0,5 | 200 мг | 1000 мг | ||
Амброксол | 0,5 | 90 мг | 450 мг | ||
Противоастматические средства | 0,1 | ||||
Сальбутамол | 1 | 300 мкг | 2,1 мг | ||
Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,1 | ||||
Антибактериальные средства | 1 | ||||
Азитромицин | 0,2 | 1,5 г | 7,5 г | ||
Амоксициллин | 0,1 | 1 г | 7 г | ||
Амоксициллин+клавулановая кислота | 0,3 | 1,5 г | 10,5 г | ||
Джозамицин | 0,3 | 1 г | 10 г | ||
Кларитромицин | 0,2 | 1 г | 7 г | ||
Мидекамицин | 0,2 | 1,2 г | 6 г | ||
________________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная дневная доза.
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
рассылка
Современные методы лечения хронического обструктивного бронхита
Стандарты лечения хронического обструктивного бронхита
Протоколы лечения хронического обструктивного бронхита
Хронический обструктивный бронхит
Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: Уменьшить выраженность симптомов; предотвратить развитие обострений; поддерживать оптимальную функцию легких; повысить повседневную активность, качество жизни и выживаемость.
Длительность лечения: 10 дней.
Код МКБ:
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический.
Определение: Хронический обструктивный бронхит — хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит дегенеративно-воспалительное неаллергическое поражение слизистой трахеобронхиального дерева, обычно развивающееся в результате длительного раздражения воздухопроводящих путей вредными агентами с перестройкой секреторного аппарата и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке характеризуется кашлем с выделением мокроты не менее 3 мес. ежегодно в течение более 2 лет подряд; диагноз ставится после исключения других возможных причин длительного кашля.
Классификация:
Простой (катаральный) хронический обструктивный бронхит;
Слизисто-гнойный хронический обструктивный бронхит;
Гнойный хронический обструктивный бронхит.
Факторы риска: Наиболее важным фактором риска хронического обструктивного бронхита является курение, табачный дым, озон. Далее следуют запыленность и химикаты (раздражающие вещества, пары, испарения) на рабочем месте, загрязнения воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива, загрязнение окружающего воздуха, пассивное курение, инфекции дыхательных путей в раннем детском возрасте.
Критерии диагностики:
Хронический кашель (приступообразный или ежедневный. Часто продолжается целый день; изредка только ночью) и хроническое выделение мокроты — не менее 3 месяцев ежегодно в течение более 2 лет; нарастающая по времени экспираторная одышка, варьирующая в очень широких пределах — от ощущения одышки при незначительных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, определяемой даже при незначительных физических упражнениях и в покое.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация терапевта
2. Общий анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Микрореакция
5. Общий анализ мокроты,
6. Флюорография
7. Исследование функций внешнего дыхания с фармакологической пробой.
Перечень дополнительных мероприятий:
1. Цитология мокроты
2. Исследование мокроты на БК
3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
4. Рентгенография органов грудной клетки
5. Консультация пульмонолога
6. Консультация отоларинголога
7. Компьютерная томография.
Тактика лечения: главным является снижение темпов прогрессирования заболевания. Первым и наиболее действенным методом для этого служит прекращение курения. Любые консультации, о вреде курения эффективны и должны использоваться при каждом приеме.
При простом (катаральном) хроническом обструктивном бронхите основным методом лечения является использование откаркивающих средств, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактики присоединения гнойного воспаления.
В качестве отхаркивающих можно использовать препараты рефлекторного действия термопсис и эпикуана, алтей, багульник или резобтивного действия — йодистый калий, бромгексин; или муколитики и мукорегуляторы — амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, которые разрушают мукополисахариды и нарушают синтез сиалумуцинов мокроты.
При обострении процесса проводят 1-2 недельные антибактериальную терапию с учетом антибиотикограмм. Предпочтение отдается препаратам макролидов новых генераций, амоксициллин+клавулановая кислота, клиндамицин в сочетании с муколитиками.
При обострениях заболевания назначают антибактериальную терапию (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней, амоксиклав 625 мг х 2 раза, 7 дней, кларитромицин 250 мг х 2раза, 5-7 дней, цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней).
При гипертермии назначают парацетамол.
По получению результатов бактериологического исследования в зависимости от клинического эффекта и выделеннной микрофлоры вносятся коррективы в лечение (цефалоспорины, фторхинолоны и др.).
Важное место в лечении ХБ принадлежит методам лечебной дыхательной гимнастики, направленных на улучшение дренажной функции бронхиального дерева и тренировку дыхательной мускулатуры.
Одновременно с этим, определенное значение имеют физиотерапевтические методы лечения и лечебный массаж дыхательной мускулатуры.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 рсут в течение 10 дней.
Основой симптоматического лечения хронического бронхита являются бронхолитические средства, предпочтительно в ингаляциях — фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида.
Ингаляционные кортикостероиды регулярно используются только для пациентов с:
• Клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных кортикостероидов или
• ОФВ1< 50% от должных значений и повторных обострениях (например, 3 раза за последние 3 года).
• Необходимо исключить факторы риска, необходима ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной и броходилятаторы короткого действия по потребности.
Перечень основных медикаментов:
1. Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз, ипратропия бромид 21 мкг.
2. Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; таблетка 2 мг, 4 мг; раствор для небулайзера 20 мл.
3. Теофиллин таблетка 200 мг, 300 мг таблетка ретард 350 мг.
4. Фенотерол аэрозоль 200 доз.
5. Салметерол аэрозоль для ингаляции 250 мкг/доза.
6. Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл.
7. Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл.
8. Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг.
9. Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг.
10. Азитромицин 500 мг.
11. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл.
12. Метронидазол 250 мг, табл.
13. Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл.
2. Бекламетазон аэрозоль 200 доз.
3. Флютиказон аэрозоль 120 доз.
4. Кларитромицин 500 мг, табл.
5. Спирамицин 3 млн. ЕД, табл.
Критерии перевода на следующий этап:
1. Субфебрильная температура более 3 дней и выделение гнойной мокроты;
2. Снижение показателей ФВД более 10 % от исходных ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, Тифно;
3. Нарастание дыхательной недостаточности и признаки сердечной недостаточности.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017
Категории МКБ:
Острый бронхит (J20)
Разделы медицины:
Педиатрия, Пульмонология детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «5» октября 2017 года
Протокол № 29
Бронхит – представляет воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) длительностью не более 3 недель.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
J 20.0 | Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae |
J 20.1 | Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] |
J 20.2 | Острый бронхит, вызванный стрептококком |
J 20.3 | Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки |
J 20.4 | Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа |
J 20.5 | Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом |
J 20.6 | Острый бронхит, вызванный риновирусом |
J 20.7 | Острый бронхит, вызванный эховирусом |
J 20.8 | Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами |
J 20.9 | Острый бронхит неуточненный |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотренный в 2017 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| ОБ | – | острый бронхит |
| ООБ | – | острый обструктивный бронхит |
| ББ | – | бактериальный бронхит |
| ОРВИ | – | острая респираторная вирусная инфекция |
| ПМСП | – | первично медико- санитарная помощь |
| ДН | – | дыхательная недостаточность |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| КТ | – | компьютерная томография |
| ЧД | – | частота дыхания |
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские пульмонологи, детские инфекционисты.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Классификация [1-4]:
Общепринятой классификации бронхитов не существует:
По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания можно выделять этиологический и функциональный классификационные признаки [1,2].
Эпидемиологических исследований по бронхитам в Казахстане не проводилось. Этиология бронхитов – вирусная и бактериальная, у детей раннего возраста и младшего школьного возраста причиной бронхитов являются риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус коклюша, аденовирус, а также возбудители микоплазма и хламидия. У детей старшего возраста, преимущественными возбудителями бронхитов являются вирусы парагриппа, аденовирус, риновирус, а также Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza [3].
По течению:
· острые (длительностью до 4 недель);
· затяжные (длительностью более 4 недель от начала заболевания) протекающие преимущественно с бактериальным воспалением [2,4].
По клиническим проявлениям:
· острый бронхит (ОБ);
· острый обструктивный бронхит (ООБ);
· бактериальный бронхит (ББ);
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-5,8,9]
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
· кашель (сухой или продуктивный);
· свистящее дыхание;
· слабость.
Физикальное обследование:
· учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >28 в минуту);
· втяжение нижней части грудной клетки;
· аускультативные признаки (бронхиальное (жесткое) дыхание, хрипы).
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).
Инструментальные исследования:
· спирометрия изменения показателей функции внешнего дыхания (у детей старшего возраста).
Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога – по показаниям;
· консультация невролога – по показаниям;
· консультация кардиолога – по показаниям;
· консультация фтизиатра – по показаниям.
NB! На сегодняшний день в мире пересмотрен подход к проблеме респираторных заболеваний (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит), основным симптомом которых является кашель. Существуют практические руководства Американского торакального общества, Европейского респираторного общества, Британского торакального общества по кашлю, основанные на принципах доказательной медицины.
Диагностический алгоритм для бронхита с затяжным течением: (схема) [5]:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Муковисцидоз | Хронический кашель | — Хлориды в потовой жидкости — Копрограмма — Генетический анализ | — Затяжная неонатальная желтуха — Соленый вкус кожи — Отставание в физическом развитии. -Рецидивирующие или хронические респираторные симптомы — Неоформленный, обильный, маслянистый и зловонный стул -Повышенные показатели хлоридов в потовой жидкости. |
| Первичная цилиарная дискенезия | Длительный продуктивный кашель | -Цилиарная биопсия (электронная микроскопия) -Генетический анализ | -Декстракардия -Отиты -Постоянные респираторные симптомы |
| Туберкулез | Хронический кашель (> 30 дней); -Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса; | — Реакция Манту — Диаскинтест -Бактериоскопия мокроты на МБТ и методом Gextert -КТ органов грудной клетки | -Положительная реакция Манту; — Положительный диаскинтест -Присутствие мико-бактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей. |
| Врожденные пороки бронхиального дерева (трахеомаляция; трахео-бронхомаляция ) | Хронический кашель | -КТ органов грудной клетки -Бронхоскопия | -Стеноз трахеи или бронха -податливость стенки трахеи или бронха -добавочный трахеальный бронх |
| Инородное тело дыхательных путей | Длительный кашель; Рецидивирующие воспаления нижних дыхательных путей. | -Бронхоскопия; -КТ органов груд-ной клетки | — Наличие инородного тела в бронхах; -ат |
