Стандарт лечения бронхиальной астмы 2007

Стандарт лечения бронхиальной астмы приказ МЗ РФ утвердил в 2007 году. Это закон, по которому предоставляется помощь людям, страдающим от БА. Данным документом обязаны руководствоваться все руководители частных и государственных медицинских учреждений при оказании амбулаторно-поликлинической поддержки.

Предоставление помощи при астме: стандарты

Стандарт терапии астмы — совокупность мер, требуемых для постановки диагноза по конкретным критериям и для действенного избавления от болезни. Данные меры реализуются поэтапно. В такую норму включены проверенные методики, которые приводят к улучшению состояния пациента.

Внимание! Стандарты, согласно которым предоставляется помощь, утверждены Министерством здравоохранения.

Согласно действующим нормам, проверяются медицинские документы, которые заполняет доктор, рассматривается точность назначенных процедур и медикаментов. Существует несколько причин, согласно которым должны быть применены стандарты терапии БА:

указаны актуальные научные данные о болезни, благодаря чему имеется возможность проводить лечение более продуктивно;
оказываемая помощь не причиняет здоровью вреда;
существует единая база, в которой собрана статистическая информация.

Установление уровня тяжести болезни по стандартам

Благодаря диагностическим манипуляциям удаётся определить уровень сложности заболевания. От этого напрямую зависит план лечения. Обязательно принимается во внимание интенсивность симптоматики. При необходимости назначаются различные дополнительные исследования.

Стандарт лечения экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астмы позволяет установить точную степень тяжести патологии:

1-я — удушье возникает не часто. Обычно это происходит вследствие контакта с аллергенами, сильным запахом или дымом от сигарет. Между приступами пациент чувствует себя нормально. Может быть диагностирована тахикардия.
2-я — асфиксия происходит до трёх раз в неделю. Дышать становится сложно, особенно на вдохе. Слышны сухие хрипы. Цвет кожи становится бледным.
3-я — удушье может появляться каждый день. Важно регулярно проходить медицинское наблюдение и принимать лекарства. Постоянно возникают проблемы с дыханием, появляется свист, растёт артериальное давление. Пациент может паниковать, его бросает в холодный пот.
4-я — несколько раз за один день возникают обострения. Асфиксия может случаться в ночное время. Физическая активность может привести к приступу. Возникают проблемы со сном. Лекарства нужно принимать каждый день.
5-я — тяжёлая форма. Коррекции поддаётся плохо. Прописываются лекарства в значительной дозировке. У больного нарушается речь. Возникают проблемы с физической активностью. Не исключается риск наступления смерти.

Лечение болезни у взрослых

Способы оказания медицинской помощи при БА указаны в стандарте. Достижение абсолютного анализа заболевания является основным показателем эффективности терапии.

При разработке плана лечения обязательно принимаются во внимание степень тяжести патологии и персональные особенности больного. Крайне важно регулярно контролировать реакцию организма на назначаемые медикаменты. Препараты должен назначать только компетентный специалист.

Внимание! В случае наступления обострения важно незамедлительно принять действенные меры. Может потребоваться госпитализация.

Терапия ступенчатого типа

Лечение зависит напрямую от уровня сбоя функций бронхиального дерева. С каждой ступенью дозировка лекарств повышается.

Приказ МЗ и СЗ РФ — это ещё и распорядительный документ, в котором указаны этапы лечения. Когда назначенные препараты перестают приносить эффект, требуется перейти на следующий уровень терапии. В нормах указаны такие этапы:

1-ый — ингаляционный препарат нужно принять перед любой физической активностью.
2-ой — ингаляционный препарат принимается каждый день. Могут быть назначены гормональные лекарства.
3-ий — прописываются кортикостероиды и бронходилататоры длительного действия. При наступлении приступа нужно употребить бета-2-агонисты.
4-ый — назначают ингаляционные гормоны. При наступлении приступа показан прием бета-2-агонистов. Контроль заболевания на этом этапе невозможен.

Что делать при обострениях?

Вследствие неверно разработанного плана лечения возникают обострения БА. Также это может происходить из-за несоблюдения рекомендаций доктора или продолжительного контакта с аллергенами.

Показаны следующие лекарства:

бета-2-агонисты в виде ингаляции;
глюкокортикоиды;
антихолинергические препараты;
ГКС перорально;
увлажнённый кислород.

Внимание! Нередко требуется незамедлительная медицинская помощь.

Помощь маленьким пациентам

В случае с детьми в первую очередь следует устранить влияние аллергена. Как и в случае со взрослыми, лечение БА у ребёнка заключается в базисной терапии и в приёме лекарств, которые помогают купировать приступ.

Маленьким пациентам прописывают стабилизаторы клеточных мембран и антигистамины. В особо сложных ситуациях показаны гормональные медикаменты.

Нередко детям трудно использовать ингалятор. На помощь приходит спейсер. Также может быть применён небулайзер.

Также детям показаны массаж и лечебная физкультура. Могут быть назначены физиопроцедуры. При возможности следует побыть в санатории.

Методы профилактики

Профилактические меры разделяются на две больше группы:

методы, способствующие предупреждению развития недуга;
методы, замедляющие прогрессирование патологии.

Люди с наследственной предрасположенностью к БА, специалисты, работающие во вредных условиях, и курильщики — это группы людей, которые обязательно должны прибегать к профилактическим мерам и вовремя лечить болезни дыхательной системы, соблюдать гигиену, не употреблять спиртные напитки, не курить, питаться правильно.

Больные астмой должны минимизировать действие аллергена и строго соблюдать рекомендации врача. Запрещено прекращать приём препаратов либо изменять дозировку самостоятельно, т.к. из-за этого может сильно обостриться симптоматика. По возможности ежедневно нужно выполнять простые физические упражнения. Предварительно лучше проконсультироваться с доктором. Также важно, чтобы каждый день медицинская сестра систематически контролировала состояние пациента.

Пожалуйста, поделитесь этим материалом в социальных сетях. Благодаря этому ещё больше людей узнает полезную информацию о стандарте лечения БА.

Источник

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

Стандарт
медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Использованные источники: www.garant.ru

Стандарт медицинской помощи больным астмой

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

17 сентября 2007 г.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 г. N 301 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой».

от 17 сентября 2007 г. N 600

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Использованные источники: www.evrika.ru

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: бронхиальная астма

Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-Х ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Бронхиальная астма

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Закон прост: Нумерация пунктов приведена в соответствии с официальным текстом документа

Использованные источники: www.zakonprost.ru

Стандарты лечения бронхиальной астмы

Для лечения всех заболеваний, которые встречаются у людей, были разработаны определенные стандарты, включающие в себя целый комплекс мер и этапов для постановки диагноза, определения уровня тяжести и действий по лечению заболевания. Стандарты, определяющие лечение бронхиальной астмы, представляют собой современные и эффективные мероприятия по оказанию помощи пациентам с данной патологией.

Краткое содержание статьи

Система терапии и стандарты оказания помощи при бронхиальной астме

Стандарты по лечению бронхиальной астмы утверждены специальным распоряжением Министерства здравоохранения. Ключевая цель их применения — это алгоритм оказания помощи пациентам любого возраста во время болезни. Также целями стандартов терапии бронхиальной астмы считаются:

предоставление безопасной и эффективной медицинской помощи больным с бронхиальной астмой независимо от формы собственности лечебного учреждения;
обеспечение качественного оказания помощи врачами, которая включает в себя весь комплекс последних научно-технических знаний;
получение целостной системы оценки качества диагностики и терапии пациентов с данной патологией;
создание единой статистической базы во время лечения и оказания другой медицинской помощи.

Сегодняшняя система терапии бронхиальной астмы основывается на твердых доказательных показателях. Для лечения астмы, как и всех других нарушениях здоровья, были созданы международные клинические референции и разъяснения, ставшие впоследствии доказательной базой для законодательно утвержденных стандартов ее диагностики и лечения.

Определение болезни

Бронхиальная астма является довольно распространенным нарушением функции дыхательных путей инфекционно-аллергического характера. Клинические проявления заболевания — приступы удушья, гиперсекреция бронхов и отек слизистой оболочки бронхов. Данные признаки заболевания чаще всего появляются в утреннее или ночное время и сопровождаются нарушениями проходимости выдыхаемого воздуха (бронхиальная обструкция).

Диагностировать заболевание врач может основываясь на жалобы пациента, путем анализа клинических симптомов и общей оценке состояния всей бронхолегочной и дыхательной системы больного. Также специалисты учитывают многие другие нюансы состояния здоровья человека.

Комплекс методов оказания медицинской помощи при бронхиальной астме основываются на причинах ее появления и степени тяжести заболевания. Оптимальным считается ступенчатый подход к лечению воспаления бронхов. Принцип такого подхода — корректировка дозировки лекарственных препаратов в зависимости от частоты и тяжести приступов. То есть, если симптомы заболевания учащаются, то доза медикаментов увеличивается, а если количество приступов снижается, то дозировка препаратов для оказания помощи уменьшается либо врач принимает решение вовсе не использовать какие-либо лекарственные средства.

ВАЖНО! Основным критерием эффективно оказанной помощи является контроль над заболеванием с использованием минимально достаточных дозировок лекарственных препаратов.

Как определяется степень тяжести болезни согласно стандартам

Одним из главных методов лечения бронхиальной астмы — это определение степени тяжести заболевания. Точный диагноз помогает организовать ступенчатое лечение болезни в дальнейшем. Степень тяжести определяется принятыми стандартами клинических проявлений, выявленной этиологии и наиболее выраженными симптомами, к которым относятся:

сколько раз в течение суток (отдельно днем и ночью) были приступы болезни;
лабораторные показатели взятой мокроты, общие клинические анализы крови и мочи;
исследование параметров внешнего дыхания;
прочие мероприятия в соответствии со стандартами диагностирования и лечения болезни.

По степени тяжести бронхиальная астма определяется по следующим показателям:

Степень — легкая форма болезни. Характерные симптомы — одышка, небольшой кашель, хрипы в бронхолегочной системе, которые бывают не чаще 1 раза в неделю.
Ступень также относится к легким формам бронхиальной астмы. Основные симптомы проявляются 2-3 раза в неделю, но не ежедневно. Приступы не осложненные, однако могут нарушать ночной отдых человека, а также мешать его профессиональной деятельности.
Ступень. Относится к средней стадии заболевания — приступы случаются ежедневно. Качество жизни человека заметно ухудшается. Согласно утвержденным методам терапии прием медикаментов требуется ежедневно, также требуется постоянное врачебное наблюдение пациента.
Ступень является тяжелой формой заболевания, тревожные симптомы случаются регулярно — несколько раз на протяжении суток. Характерны частые ночные обострения.
Ступень — сильные частые приступы, которые уже невозможно снять с помощью стандартных медицинских препаратов при заболевании. Стандарты терапии бронхиальной астмы при 5 ступени тяжести говорят о больших дозировках специально назначенных медикаментов под постоянным контролем специалистов. Нередко больные с данной степенью тяжести заболевания требуют госпитализации.

Оказание помощи детям, страдающим от бронхиальной астмы

Оказание помощи пациентам детского возраста включает в себя два важных момента — постоянное использование медицинских контролирующих средств и купирование тяжелых приступов. В остальном стандарты детской терапии практически не отличаются от методов диагностики и оказания помощи взрослым пациентам.

При устранении проявлений болезни у детей обязательным стандартом является тест на поиск потенциальных аллергенов, вызывающих приступы.

ВАЖНО! Вся медицинская поддержка, оказываемая маленьким пациентам другими специалистами, обязательно контролируется детским пульмонологом и педиатром.

Методы профилактики заболевания

Стандарты оказания медицинской помощи при выявленной бронхиальной астме также предусматривают вопросы профилактики болезни. Весь разработанный комплекс методов терапии указывает на первичную и вторичную обязательную профилактику бронхиальной астмы.

Первичная профилактика должна применяться в отношении лиц, которые потенциально относятся к группе риска. Это дети с аллергией, больные с частыми бронхитами и пневмонией, лица, работающие на вредных предприятиях, а также диагностирование хронических бронхолегочных заболеваний у родственников пациента.

Вторичный комплекс профилактических мероприятий нацелен на уменьшение проявлений характерных патологии симптомов.

Также методы лечения предусматривают и другие, менее значимые показатели заболевания. В частности, классификация болезни по этиологии, по фазе течения, активности, оценке аллергологического статуса (данный стандарт применяется преимущественно у детей), по назначению лекарственных препаратов.

ВАЖНО! Неукоснительно соблюдая все стандарты (главные и дополнительные) лечения бронхиальной астмы, специалисты получают полный контроль за течением болезни. С помощью разработанных медицинских мероприятий врач может создавать в зависимости от течения болезни гибкие планы и графики ведения больного, разрабатывать специальные индивидуальные лечебные программы на перспективу, которые зависят от особенностей пациентов, доступности противоастматических препаратов и рекомендаций других врачей.

Кроме того, медицинские стандарты терапии бронхиальной астмы предусматривают применение различных образовательных программ для астматиков, которые обучают правильному использованию ингаляторов, небулайзеров, самостоятельному мониторингу состояния своего здоровья. Также утвержденные методы оказания помощи регулируют все случаи диспансерного наблюдения пациентов с осложненным диагнозом.

Во всех стандартах при астме четко указано, как следует лечить пациентов на начальном этапе болезни, на этапе обострения или ремиссии. Этим и должны руководствуются медики при назначении терапии своим пациентам.

Использованные источники: bronhial.ru

Стандарты лечения и оказания помощи при бронхиальной астме

Современная стратегия оказания медицинской помощи должна быть основана исключительно на доказательных данных. Это касается любого заболевания, в том числе и бронхиальной астмы. Создаются международные клинические рекомендации, которые в дальнейшем становятся основой для стандартов, закрепленных законодательно уже на региональном уровне.

Общие сведения

Бронхиальная астма (БА) является распространенной патологией, которой страдают не только взрослые, но и дети. Это заболевание инфекционно-аллергической природы, в основе которого лежит гиперреактивность бронхов и связанные с нею спазм гладкой мускулатуры, отек и гиперсекреция. Диагностика болезни осуществляется путем анализа жалоб и анамнеза, выявления клинических симптомов и оценки функционального состояния бронхолегочной системы.

Иногда у детей можно встретить такой диагноз, как астматический бронхит. Но на самом деле в современной классификации его не существует. Причиной бронхиальной обструкции, подтвержденной клинически и на основании анамнеза, становится именно астма – как в раннем (с 2 лет), так и подростковом возрасте. А в качестве дополнительных методов, подтверждающих патологию, используются:

Пикфлуометрия и спирография.
Анализ крови на специфические иммуноглобулины E.
Аллергологические пробы.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями используют рентгенографию грудной клетки, бронхографию, компьютерную томографию. Важное значение имеет положительный ответ на бронхолитическую терапию (свидетельство высокой обратимости обструкции).

Основанием для начала терапии станет установление точного диагноза с указанием степени тяжести и клинического течения бронхиальной астмы.

Лечение

Стандарт по бронхиальной астме – это приказ министерства здравоохранения. И основное значение в нем уделяется, конечно же, алгоритмам предоставления специализированной помощи взрослым и детям в различных ситуациях.

Период ремиссии

Лечение стабильной бронхиальной астмы проводится согласно так называемой ступенчатой терапии: интенсивность мероприятий нарастает исходя из степени нарушений, до получения полного контроля над симптомами. Все препараты назначаются в индивидуальном порядке с учетом переносимости и эффективности.

Терапия бронхиальной астмы у детей, подростков и взрослых предполагает несколько вариантов на каждой ступени, которые могут стать альтернативой при выборе базисного (поддерживающего) лечения. Если терапевтической дозировки препаратов на одном этапе недостаточно, то переходят на следующий. Это выглядит следующим образом (таблица):

Основной целью такой терапии становится достижение контроля над бронхиальной астмой. При этом ведущую роль среди всех препаратов играют ИКС, которые признаны базисными средствами, устраняющими воспалительный процесс в бронхах. Начальные дозировки выбираются исходя из тяжести заболевания и ответа на терапию. Из средств доставки предпочтение отдается ингаляторам (аэрозольным, порошковым) или небулайзерам, и каждого пациента обучают, как ими пользоваться. А лекарственные формы с фиксированными комбинациями медикаментов (Беродуал, Серетид, Симбикорт) позволяет улучшить приверженность к терапии.

Если симптомы отсутствуют, то начинают постепенно снижать дозировку ИКС, добиваясь ее уменьшения на четверть или даже половину от исходной (на протяжении трех месяцев). В случаях, когда адекватного контроля достичь не удается, нужно направить пациентов, особенно детей, на дополнительное обследование в специализированные стационары.

Главным критерием эффективности лечения стабильной астмы является достижение контроля над симптоматикой болезни с использованием минимально достаточных для этого дозировок.

Обострение

Ухудшение состояния пациента на фоне поддерживающей терапии говорит о развитии обострения. В этом случае стандарты лечения бронхиальной астмы предлагают в детском возрасте применять следующие препараты:

Ингаляции сальбутамола (или в комбинации с ипратропия бромидом).
При их неэффективности добавляется будесонид (через небулайзер).
Принимается преднизолон внутрь.
Вводится эуфиллин внутривенно (при отсутствии эффекта от предшествующих лекарств).

Все медикаменты используются в возрастных дозировках. Эуфиллин не применяется у детей до 2 лет, а будесонид – до 6 месяцев. При тяжелом приступе необходима немедленная госпитализация в стационар. А снижение оксигенации крови до уровня 94% и менее становится показанием для ингаляции кислорода.

У взрослых стратегия лечения обострений схожа. Стандарт медицинской помощи для астматиков предполагает сразу же (независимо от тяжести приступа) проводить оксигенотерапию, кислород можно использовать как средство доставки бета2-адреномиметиков. Сальбутамол принимают в увеличенных дозировках, в том числе и путем непрерывной ингаляции с помощью небулайзера. При слабой реакции, а также пациентам с умеренным и тяжелым обострением добавляют будесонид.

Глюкокортикоиды у взрослых назначаются во всех случаях. Отсутствие должного ответа на ингаляционные бронхолитики может стать основанием для внутривенного введения магния сульфата и эуфиллина. Если же у пациента есть признаки тяжелого и угрожающего жизни обострения (нарастающая дыхательная недостаточность, угнетение сознания, гиперкапния) и ему необходима искусственная вентиляция легких, то необходима госпитализация в реанимационное отделение.

Профилактика и реабилитация

Базисная медикаментозная терапия является эффективным методом предупреждения приступов у ребенка и взрослого. Но следует обращать внимание и на другие мероприятия. Важное значение имеет элиминация причинных аллергенов, отказ от курения, специфическая иммунотерапия. Пациентам с недостаточным контролем астмы также рекомендуют ограничить физические нагрузки в холодное время года.

Каждого пациента необходимо обучать использованию ингаляторов и небулайзеров, мониторингу собственного состояния (пикфлуометрия). Физическая реабилитация в виде аэробной гимнастики, плавания и дыхательных упражнений позволяет улучшить вентиляционные показатели, хотя это и не подкреплено достаточной доказательной базой.

В стандартах оказания медицинской помощи при астме четко прописано, как нужно лечить взрослых и детей в период ремиссии и при обострениях. Этим и руководствуются врачи при назначении терапии своим пациентам.

Использованные источники: elaxsir.ru

загрузка…

Источник