Справка диагноз бронхиальная астма
Описание
Бронхиальная астма
— это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, GINA 2011).
Таким образом, бронхиальная астма — это заболевание, при котором хроническое воспаление дыхательных путей приводит к развитию бронхиальной гиперреактивности. Бронхиальная гиперреактивность — центральный механизм развития бронхиальной астмы — нарушение, при котором дыхательные пути сужаются в ответ на различные, безопасные для здорового человека, стимулы (аллергены, холод, физическая нагрузка и т.д.), а также без очевидных причин.
Развивающаяся в результате бронхиальная обструкция клинически проявляется симптомами разной степени выраженности: от чувства затруднения дыхания до приступа удушья.
В России бронхиальной астмой болеет не менее 5% населения.
- Основные факторы, влияющие на развитие и проявление бронхиальной астмы
- Аллергены
- Аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных, аллергены тараканов, плесневые и дрожжевые грибы.
- Внешние аллергены: пыльца, плесневые и дрожжевые грибы.
- Инфекции (главным образом, вирусные).
- Профессиональные сенсибилизаторы.
- Курение: активное и пассивное.
- Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещения.
- Аллергены
- Диагностика
Диагноз бронхиальной астмы можно предположить, если есть жалобы на затруднение дыхания, «хрипы и свисты» при дыхании, заложенность в грудной клетке. Наиболее выраженный симптом бронхиальной астмы — приступ удушья.
Измерение
функции внешнего дыхания
с помощью спирометрии или пикфлоуметрии позволяет оценить выраженность бронхиальной обструкции и ее обратимость после приема бронхолитического препарата (например,вентолина
). Обратимость бронхиальной обструкции — важный дифференциально-диагностический признак, отличающий бронхиальную астму от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
У пациентов с жалобами, характерными для бронхиальной астмы, но с нормальными показателями функции легких, для постановки диагноза проводят измерение бронхиальной реактивности. Для этой цели применяют разные стандартизированные метода. Например, провокационный тест с метахолином или физической нагрузкой.
Аллергологическое обследование позволяет выявить индивидуальные факторы риска, которые следует учитывать в плане лечения у конкретного пациента (например, сезонная аллергия к пыльце).
Важный элемент диагностики бронхиальной астмы, напрямую влияющий на необходимый объем лечения, это оценка степени тяжести заболевания и уровня контроля над клиническими проявлениями.
Критерии контроля над симптомами бронхиальной астмы (GINA, 2011).
- Отсутствие симптомов бронхиальной астмы в дневное время (или ≤ 2 эпизодов в неделю).
- Отсутствие ограничений в повседневной активности, включая физические упражнения.
- Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за бронхиальной астмы.
- Отсутствие потребности в препаратах неотложной помощи (или ≤ 2 эпизодов в неделю).
- Нормальные или близкие к нормальным показатели функции легких.
- Отсутствие обострений.
- Лечение
Основной задачей лечения бронхиальной астмы в настоящее время считается достижение и поддержание контроля над симптомами в соответствии с вышеприведенными критериями. Если контроль не достигнут или утрачен, то объем лечения увеличивают, если достигнут и длительное время удерживается (4-6 месяцев), то объем лечения может быть уменьшен.
Лекарственные средства, применяемые при бронхиальной астме, традиционно делят на препараты неотложной помощи и базисные препараты для поддерживающей противовоспалительной терапии.
К препаратам неотложной помощи относят средства купирования бронхоспазма, и их принимают по потребности. Наиболее эффективные средства неотложной помощи при астме — ингаляционные β2-агонисты короткого действия (
вентолин
,
беротек
и другие). Для купирования симптомов астмы могут быть также использованы антихолинергические препараты (
атровент
) и
теофиллин
. При выраженном обострении перечисленные средства сочетают с системными глюкокортикостероидами.
Препараты базисной терапии оказывают противовоспалительное действие, предупреждая благодаря этому возникновение приступов затрудненного дыхания и других симптомов бронхиальной астмы. Препараты этой группы применяют ежедневно и длительное время. Наиболее эффективными средствами базисной противовоспалительной терапии при бронхиальной астме являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Хорошо себя зарекомендовали
фликсотид
,
пульмикорт
,
альвеско
.
Эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов в лечении бронхиальной астмы может быть существенно увеличена при их сочетании с β2-агонистами длительного действия (
серетид
,
симбикорт
) и/или с антилейкотриеновыми препаратами (
сингуляр
,
аколат
).
Современная рациональная фармакотерапия при бронхиальной астме позволяет в абсолютном большинстве случаев добиться стойкой ремиссии.
Бронхиальная астма считается тяжелым заболеванием дыхательной системы. Симптомы этого недуга можно спутать с проявлениями других болезней, поэтому нередко врачу не удается установить правильный диагноз с первого раза, особенно в начале возникновения воспаления бронхов.
Рассеять все сомнения и подтвердить предположения можно только после сбора анамнеза пациента, получения результатов анализов и диагностических процедур. Только в этом случае врач сможет поставить диагноз и выбрать эффективную тактику лечения.
Диагноз бронхиальной астмы считается точным, если в формулировке отображены все классификационные признаки. В частности, это касается формы болезни, фазы, ее степени тяжести. Если есть осложнения, то их также обязательно указывают.
Бронхиальная астма
Наиболее распространенным недугом органов дыхательной системы является хроническое заболевание бронхов, которое называется астмой. Характерный признак этой болезни – воспаление дыхательных путей, что влечет за собой их гиперреактивность.
Характерные симптомы БА – непродуктивный сухой кашель и одышка. При клиническом диагнозе «бронхиальная астма» важно не допустить приступа удушья, который развивается по причине бронхоспазма и сужения дыхательных путей.
Астматический приступ чаще всего развивается в ночное время. Его начало можно заподозрить по появлению одышки, кашля, хрипоты и свистящих звуков во время дыхания. Как правило, он протекает по-разному, может пройти через несколько минут или несколько дней.
Важность правильной формулировки диагноза БА
Формулировка диагноза при бронхиальной астме составляется четко и грамотно. Это требование стоит соблюдать по нескольким причинам.
- Во-первых, от правильности диагноза зависит правильность выбора курса лечения. Только при корректном лечении уменьшается риск развития тяжелой стадии болезни.
- Во-вторых, врач изучает данные анамнеза и результаты клинических обследований пациента. При формулировании точного диагноза врач отделяет бронхиальную астму от других заболеваний со схожей симптоматикой.
- В-третьих, заполнение документации с четкой формулировкой диагнозов дает возможность вести статистику заболеваний и смертности.
- Заполняя документацию, врачам необходимо учитывать, что четкие сведения о болезни необходимы для решения финансовых вопросов страховой медицины. От диагноза зависит объем бесплатной медицинской помощи.
- Понятно расписанный диагноз с указанием всех подробностей течения болезни необходим, если пациент переходит в другой стационар или желает проконсультироваться у другого врача.
Также не стоит забывать о том, что четкий диагноз в амбулаторной карте или истории болезни является показателем качественной работы врача.
Критерии классификации
При бронхиальной астме в формулировке диагноза указываются такие характеристики, как форма болезни, ее стадия, фаза и осложнения. Необходимость классификации объясняется тем, что данное хроническое заболевание может протекать по-разному, и в зависимости от этого выбираются методы лечения.
Как и при любой другой болезни, при постановке диагноза пациентам с заболеваниями дыхательных путей врачи пользуются документом МКБ. В этой классификации отдельные виды БА выделяются, исходя из двух критериев:
- природа происхождения;
- тяжесть протекания.
Многие опытные специалисты считают недостаточным такое деление, поэтому стараются применять иной подход к классификации недуга. Особое внимание уделяют таким пунктам:
- степень тяжести болезни до лечения;
- реакция организма на проводимую терапию;
- контроль течения болезни: есть ли шансы добиться ремиссии или уменьшить число приступов;
- есть ли связь между особенностями течения БА и ее причинами;
- по какой причине развиваются осложнения.
Этиологическая классификация болезни
Чтобы лечение было максимально эффективным, важно выявить истинную причину развития недуга. Например, если устранить провоцирующие факторы аллергической астмы, то удастся добиться стойкой ремиссии.
В зависимости от причины возникновения выделяют три формы болезни:
- Аллергическая БА. Как правило, причиной приступа и частого сухого кашля является внешний раздражитель, например, пищевой или респираторный аллерген. Зачастую приходится сталкиваться с воздействием нескольких раздражителей. К числу летучих аллергенов можно отнести бытовую пыль, растительную пыльцу, табачный дым, частички кожи животных и прочее. Вначале развивается аллергический ринит, трахеит, синусит или ларингит. Позже на фоне этих заболеваний появляется бронхиальная астма.
- При развитии инфекционно-зависимой формы болезни под воздействием болезнетворных микроорганизмов изменяется проходимость бронхов. Больного тревожат такие симптомы, как сухой кашель, одышка, приступы удушья. Спровоцировать развитие болезни могут грибки, бактерии и вирусы. Они же становятся причиной часто повторяющихся обострений.
- Астма смешанного течения. В таком случае дыхательные просветы сужаются не только при взаимодействии с аллергеном, но и под воздействием внешних факторов. Зачастую недуг смешанного течения развивается из-за плохой экологии, неблагоприятных климатических условий, а также на фоне воздействия химических раздражителей, пагубных привычек и стрессов.
Рассматривая примеры формулировки диагноза бронхиальной астмы, нужно заметить, что при необходимости выделяют особые формы заболевания смешанного генеза:
- профессиональная БА возникает при контакте с определенными химическими веществами на рабочем месте. По причине гиперреактивности бронхов у человека развиваются частый кашель и приступы удушья. В группу риска входят люди, работающие в библиотеках, парикмахерских, зоомагазинах, аптеках, хлебопекарнях и др.;
- БА физического напряжения. В этом случае бронхоспазм происходит при физической работе или после нее. Можно точно определить эту проблему, если исключить другие причины. Многие специалисты считают, что этот фактор не является причиной развития самой болезни, он только провоцирует возникновение симптомов БА.
Классификация по тяжести течения
Для назначения эффективного лечения врач должен установить степень тяжести недуга. Это делается после выявления причины патологических изменений в бронхах.
Когда диагностируют астму, в диагнозе обязательно указывают степень тяжести. Чтобы дать характеристику, врач оценивает определенные параметры:
- Частота приступов днем и ночью.
- Особенности течения и длительность приступа.
- Влияние обострений БА на качество жизни пациента.
- Показатели внешнего дыхания.
В результате проведения такой оценки определяют тип течения заболевания:
- интермиттирующая БА – приступы могут происходить днем примерно раз в неделю, а ночью – максимум два раза в месяц. Обострение заболевания длится недолго, при этом симптомы могут не беспокоить на протяжении нескольких месяцев или лет;
- персистирующая БА бывает легкой, средней степени тяжести или тяжелой. Для болезни характерны частые приступы, возникающие в любое время суток. Обострения длятся долго, при этом ухудшается эмоциональное и физическое состояние больного. Двигательная активность и сон также нарушены.
Уровень контроля заболевания
Для выбора подходящей методики лечения и ее корректировки врач должен принимать во внимание реакцию организма пациента на терапию, применявшуюся ранее.
Если медицинские препараты были подобраны правильно, то у пациентов с заболеванием средней тяжести и тяжелым течением отмечается улучшение показателей внешнего дыхания.
По уровню контроля БА бывает:
- хорошо контролируемой;
- частично контролируемой;
- неконтролируемой.
В случае если заболевание не поддается контролю, и симптомы прогрессируют, врач обязан определить, по какой причине это происходит. Для этого пересматриваются такие факторы:
- изменился ли образ жизни больного;
- устранен ли аллерген;
- выполняет ли пациент врачебные рекомендации;
- ограничено ли влияние провоцирующих факторов (чрезмерные физические нагрузки, грязный воздух, курение);
- учащались ли приступы при инфекционных заболеваниях;
- есть ли обострение какой-либо болезни хронического течения.
Особые формы бронхиальной астмы
В отдельную категорию, которая не попадает в классификацию, специалисты относят кашлевую форму заболевания. По-другому ее называют скрытой формой.
Характерным симптомом является сухой или влажный кашель, который также может быть симптомом других заболеваний дыхательных путей. По этой причине недуг тяжело распознать на ранней стадии развития.
В медицине также существует такое понятие, как аспириновая астма. Она обнаруживается у астматиков в 6% случаях. Патогенез данной формы заболевания полностью не изучен, известно только, что оно связано с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и салицилатов.
Фазы течения
Исходя из того, как часто проявляются симптомы гиперреактивности бронхов и с какой периодичностью происходят приступы, БА подразделяют на такие фазы:
- обострение болезни;
- ремиссия (она считается стойкой, если произошло исчезновение симптомов минимум на два года)
В зависимости от наличия осложнений, БА может быть осложненной или неосложненной.
Обоснования для постановки диагноза при астме
Диагноз «бронхиальная астма» на догоспитальном этапе ставится на основании жалоб пациента и анамнеза болезни. Обоснование для диагноза дают результаты клинических анализов и диагностических обследований, проводимых при подозрениях на развитие бронхиальной астмы.
Если обнаруживаются такие симптомы астмы, как приступы удушья, одышка, кашель, хрипы и свисты при дыхании, то это будет поводом для направления пациента к специалисту узкого профиля – пульмонологу.
Так как заболевание может протекать с разными сопутствующими симптомами, не обойтись без консультации аллерголога, гастроэнтеролога и кардиолога. Только при проведении комплексной диагностики диагноз «бронхиальная астма» может быть подтвержден.
Одним из проверенных методов выявления болезни является процедура спирометрии. При ее проведении можно обнаружить нарушения функций органов дыхания. Во внимание принимается тот факт, что при БА сужаются бронхиальные просветы, из-за чего нарушается поступление воздуха в легкие. В результатах спирометрии описываются важные параметры, которые дают возможность пульмонологу поставить точный диагноз. Особое внимание специалист обращает на объем форсированного выдоха и на форсированную жизненную емкость легких.
Немаловажным моментом в диагностике заболевания является простукивание грудной клетки. Выполняя такие действия, пульмонолог может услышать высокие звуки. Это говорит о том, что легкие астматика переполнены воздухом. Кроме того, поводом для постановки предварительного диагноза считается наличие хрипов при вдохе и выдохе. Но только опытный специалист сможет их классифицировать.
В перечень диагностических процедур может входить рентгенография бронхов. Она назначается, если у доктора имеются сомнения по поводу правильной постановки диагноза. Посредством проведения рентгенографии грудной клетки можно увидеть патологические изменения в бронхах и легких. В некоторых случаях достаточно пройти флюорографию.
Подтвердить развитие бронхиальной астмы также можно результатами анализов крови, мочи и мокроты, выводящейся во время приступа кашля. Подтвердить предварительный диагноз поможет факт наличия в крови антител типа IgE. Чтобы результаты исследований были максимально точными, накануне пациенту необходимо воздержаться от употребления алкоголя и приема лекарств.
Если возникает необходимость пройти дополнительное обследование и сдать анализы после посещения врача, то это нужно сделать в кратчайшие сроки. В худшем случае клиническая картина будет смазана. Быстрое диагностирование бронхиальной астмы увеличивает шансы на скорейшее выздоровление.
Схема формулировки диагноза бронхиальной астмы
Все врачи придерживаются общего правила формулировки диагноза «бронхиальная астма». В обязательном порядке указывается форма недуга, степень тяжести, фаза и наличие определенных осложнений, если они выявлены.
Пример правильной формулировки диагноза бронхиальной астмы выглядит так:
- бронхиальная астма атопической формы, средняя тяжесть, фаза затихающего обострения. Сопутствующий диагноз: рецидивирующая крапивница;
- бронхиальная астма инфекционно-зависимой формы, течение тяжелое, фаза обострения. Осложнения: гнойный бронхит, эмфизема легких, 2 степень легочной недостаточности.
Также можно встретить такую формулировку:
- аллергическая бронхиальная астма, поддается частичному контролю, находится в стадии обострения. Дополнительно – ринит легкого течения, конъюнктивит;
- эндогенная бронхиальная астма, неконтролируемая, в стадии тяжелого обострения. Фоновый диагноз: неэрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
В заключение
Точно поставить клинический диагноз бронхиальной астмы только на основании жалоб пациента невозможно. Многие симптомы могут указывать на развитие других недугов дыхательной системы.
Например, тяжелое дыхание, кашель и хрипы могут прослушиваться при бронхите, а симптомы воспаления также выявляются и при пневмонии. Чтобы сделать правильные выводы, врач назначает дополнительные методы обследования, дающие возможность поставить диагноз методом исключения других болезней.
