Список литературы на тему бронхит

Меню

Главная

Авторизация/Регистрация

Главная

Медицина

Хронический бронхит

< Предыдущая		СОДЕРЖАНИЕ

Перейти к загрузке файла

1. Агаджанян Н.А. Основы физиологии человека. — М., 2002
2. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. — М.: КноРус, 2007
3. Березовский Б. А. «Лечебная физкультура при заболеваниях дыхательных путей и легких». 2005
4. Большая медицинская энциклопедия 2008
5. Васильева О.С. Книга о новой физкультуре (Оздоровительные возможности физической культуры) / О.С. Васильева, Л.Р. Правдина, С.Н. Литвиненко. Ростов-на-Дону: Изд-во «ЦВВР», 2001. — 141 с.
6. Воробьева Н.С. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005. — 310с.
7. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. / А.В Епифанова — М.: ГЭОТАР МЕД, 2002. — 560с: ил.
8. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация / Под ред. В. А. Епифанова. М.: МЕДпресс-Информ, 2005. 328с.
9. Клячкин Л.М., Щегольков А.М., Клячкина И.Л Принципы современной климатотерапии и ее значение в пульмонологии // Пульмонология. — 2000 №4 — С. 88-92
10. Клячкин Л.М.ГИУВ МО РФ, Москва. Кинезотерапия в пульмонологии // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. — Москва, 11-15 ноября 2002г.
11. Мошков. В.Н. «Лечебная физическая культура на курортах и в санаториях» Изд-во «Медицина», Москва, 1968 г
12. Морозкин Ю., Т.С. Витамины: Краткое рук. для врачей и студентов мед., фармацевт, и биолог, специальностей / Т.С. Морозкина, А.Г. Мойсеёнок. — Мн.: ООО «Асар», 2002. — 112 с.
13. Мартынова А. И Внутренние болезни. В 2х т. Т.1. Под ред. Мартынова А. И., Мухина Н. А., Моисеева В. С. и др. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 480 с., с. 408.
14. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни, 2005
15. Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт — М.: «Вече», 2007. — 592 с.
16. Маргазина В. А. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем: учебное пособие / под ред. В. А. Маргазина, А. В. Коромыслова. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 234 с.
17. Макарова И.Н. Массаж и лечебная физкультура. Справочник для врачей и студентов медицинских вузов. М.: Эксмо, 2009.
18. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 3, Москва, 2001 г.
19. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 1, Москва, 2000 г.
20. Пономаренко Г.Н (под ред.) Частная физиотерапия: учебное пособие — М.: ОАО «Издательство Медицина». — 2005. — 744с
21. Ройтберг Г.Е. и др. Внутренние болезни. Учебное пособие. — Медпресс-информ, 2011. — 560 стр.
22. Рейтберг Г.Е. «Внутренние болезни» 2005

Александрова Н.И. Современное представление о хроническом бронхите и обструктивной болезни легких, их диагностике и профилактике. // Болезни органов дыхания./ Под ред. Кокосова А.Н. Серия «Мир медицины». — СПб.: Изд-во «Лань», 2006. — С. 116-126.

Бербенцова Э.П. // Пособие по пульмонологии. Иммунология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных, бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов, легких. М.: Редакция журнала «Успехи физических наук», 2005. — 624 с.

Кокосов А.Н., Герасин В.А. // Хронический бронхит. Л., «Медицина», Л. о. 2006.-С. 90-119.

Палеев Н.Р., Ильченко В.А. Хронический бронхит. // Болезни органов дыхания. / Под ред. Н.Р. Палеева. М., 2004. — С. 110-180.

Смолева Э.В. // Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина / изд-во «Феникс», 2005. — с. 100-105.

Феннелли К. П., Стулбарг М.С. Хронический бронхит // Пульмонология. 2005.-№2.-С. 6-13.

Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

< Предыдущая		СОДЕРЖАНИЕ

Предметы

Агропромышленность

Банковское дело

БЖД

Бухучет и аудит

География

Документоведение

Естествознание

Журналистика

Информатика

История

Культурология

Литература

Логика

Логистика

Маркетинг

Математика, химия, физика

Медицина

Менеджмент

Недвижимость

Педагогика

Политология

Право

Психология

Религиоведение

Социология

Статистика

Страховое дело

Техника

Товароведение

Туризм

Философия

Финансы

Экология

Экономика

Этика и эстетика

Прочее

Источник

Генератор титульных листов

Таблица истинности ONLINE

бронхит

1. Jesse, Russell Бронхит / Jesse Russell. — М.: VSD, 2018. — 421 c.
2. Безроднов, И. Б. Бронхит. Лечение и профилактика заболевания методами западной, восточной и альтернативной медицины / И.Б. Безроднов. — М.: Феникс, 2017. — 423 c.
3. Безроднов, И.Б. Бронхит: лечение и профилактика заболевания методами западной, восточной и альтернативной медицины / И.Б. Безроднов. — М.: Феникс, 2018. — 711 c.
4. Болезни уха, горла, носа. Бронхит. Астма. Мысли, творящие здоровую систему дыхания (комплект из 4 книг) / О.В. Степанова и др. — М.: ИГ «Весь», 2017. — 704 c.
5. Бронхи и легкие. Как лечить? Что советуют врачи. — М.: Газетный мир, 2019. — 128 c.
6. Бронхит (механизмы хронизации, лечение, профилактика) / Под редакцией А.Н. Кокосова. — М.: ЭЛБИ-СПб, 2017. — 176 c.
7. Бронхит, плеврит. — М.: Слог, 2019. — 160 c.
8. Галина, Сахарова und Николай Антонов Гиперреактивность бронхов курящего человека: диагностика и лечение / Галина Сахарова und Николай Антонов. — М.: Palmarium Academic Publishing, 2017. — 204 c.
9. Заболевания бронхов и легких. — М.: Ремедиум, 2017. — 288 c.
10. Кокосов, А.Н. Бронхит (механизмы хронизации, лечение, профилактика) / А.Н. Кокосов. — М.: Элби, 2018. — 926 c.
11. Копылова, Ольга Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей / Ольга Копылова. — М.: Эксмо, 2018. — 748 c.
12. Мазнев, Н. Астма, бронхит и другие заболевания органов дыхания / Н. Мазнев. — М.: Дом. XXI век, Рипол Классик, 2017. — 336 c.
13. Мелехин, Евгений Биоуправление по динамике параметров бронхо – легочной системы / Евгений Мелехин. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2019. — 402 c.
14. Наста, Мариус Бронхо-легочные опухоли / Мариус Наста и др. — М.: Издательство Академии Румынской народной республики, 2018. — 456 c.
15. Николаева, В. Бронхит / В. Николаева. — М.: Весь, 2019. — 226 c.
16. Николаева, В. Н. Бронхит. Современный взгляд на лечение и профилактику / В.Н. Николаева. — М.: ИГ «Весь», 2019. — 128 c.
17. Романова, Е. А. Бронхит и трахеит. Как с ними бороться / Е.А. Романова. — М.: АСТ, ВКТ, 2018. — 128 c.
18. Романова, Е.А. Бронхит и трахеит. Как с ним бороться / Е.А. Романова. — М.: АСТ, 2019. — 1000 c.
19. Щетинин, Михаил Дыхание по Стрельниковой побеждает болезни. Заболевания бронхов и легких / Михаил Щетинин. — М.: Книжный клуб 36.6, 2017. — 128 c.
20. Щетинин, Михаил Николаевич Заболевания бронхов и легких / Щетинин Михаил Николаевич. — М.: Книжный клуб 36.6, Метафора, 2017. — 152 c.

Внимание: данные, отмеченные красным цветом, являются недостоверными!

Книги, использованные при создании данного списка литературы:

Jesse RussellБронхит	Безроднов И. Б.Бронхит. Лечение и профилактика заболевания методами западной, восточной и альтернативной медицины	Безроднов И.Б.Бронхит: лечение и профилактика заболевания методами западной, восточной и альтернативной медицины
Степанова О. В., Николаева В. Н., Каменев Ю. Я., Сытин ГеоргийБолезни уха, горла, носа. Бронхит. Астма. Мысли, творящие здоровую систему дыхания (комплект из 4 книг)	ArrayБронхи и легкие. Как лечить? Что советуют врачи	Под редакцией Кокосова А. Н.Бронхит (механизмы хронизации, лечение, профилактика)
[автор не указан]Бронхит, плеврит	Галина Сахарова und Николай АнтоновГиперреактивность бронхов курящего человека: диагностика и лечение	[автор не указан]Заболевания бронхов и легких
Копылова ОльгаБронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей	Мазнев Н.Астма, бронхит и другие заболевания органов дыхания	Мелехин ЕвгенийБиоуправление по динамике параметров бронхо – легочной системы
Наста Мариус , Эскенази Александру , Николеску Пауль , Стойка ЭлизаБронхо-легочные опухоли	Николаева В. Н.Бронхит. Современный взгляд на лечение и профилактику	Романова Е. А.Бронхит и трахеит. Как с ними бороться
Романова Е.А.Бронхит и трахеит. Как с ним бороться	Щетинин МихаилДыхание по Стрельниковой побеждает болезни. Заболевания бронхов и легких

Источник

27 декабря 2011

Актуальные вопросы пульмонологии. — Л., 1975, — 112 с.

Алейников В. Ф., Кокосов А. Н. Эпидемиология и течение хронических неспецифических заболеваний легких в контрастных климатических зонах СССР. — М.: Медицина, 1982. — 168 с.

Аншелевич Ю. В. Хроническая пневмония: собирательное понятие или нозологическая форма? — Тер. арх., 1979, № 4, с. 3 — 6.

Ахметели М. A., Arhirii М., Blackburn С. R. В. et al. Эпидемиология хронических не специфических респираторных болезней. — Бюлл. ВОЗ, 1976, т. 52, № 3, с. 253 — 263.

Бобков А. Г., Картавова В. А., Рябуха Н. А. Рентгеноморфологическая характеристика хронического бронхита. — Тер. арх., 1980, № 3, с. 58 — 62.

Борохов А. И. Аутоимунизация при неспецифических заболеваниях легких. — М.: Медицина, 1973. — 168 с.

Борохов А. И., Дуков Л. Г. Диагностические ошибки в пульмонологии. — М.: Медицина, 1977. — 176 с.

Буков В. А., Фельбераум Р. А. Рефлекторные влияния с верхних дыхательных путей. — М.: Медицина, 1980. — 272 с.

Верболович В. П., Иоффе Л. Ц.у Теплова Л. Л. Лечение хронических неспецифических заболеваний легких. — Тер. арх., 1983, № 9, с. 25 — 28.

Вишнякова Л. А. Определение этиологии инфекционного процесса при неспецифических заболеваниях легких. — Тер. арх., 1980, № 12, с. 62 — 64.

Гастева 3. А., Нешелъ Е. В., Успенская В. Г. Пневмофиброзы и эмфизема легких. — Л.: Медицина, 1965. — 207 с.

Герасин В. А., Картавова В. А., Шафировский Б. Б., Шаталин Г. И. Функциональное состояние бронхиального дерева, при фронхоэктазах (по данным кинобронхографии). — Грудн. хир., 1980, № 1, с. 59 — 64.

Давыдовский И. В. Общая патология человека. — М.: Медицина, 1969. — 611 с.

Дидковский Н. А., Лебедев Ю. А. Наследственный дефицит α1-антитрипсина и хронические неспецифические заболевания легких. — Тер. арх., 1974, № 11, с. 30 — 34.

Есипова И. К. Патологическая анатомия легких. — М.: Медицина, 1976. — 183 с.

Замотаев И. П., Шульгин А. В., Максимова Л. Н. и др. Бронхиальная обструкция и ее дифференциальная терапия при бронхолегочных заболеваниях. — Сов. мед., 1977, № 12, с. 19 — 23.

Злыдников Д. М. Хронические пневмонии. Л: Медицина, 1969. — 328 с.

Иммунологические аспекты легочной патологии/Под ред. М. М. Авербаха. — М.: Медицина, 1980. — 279 с.

Клейнер А. И., Ефремова В. И., Капелович Л. Е. и др. Влияние социально-гигиенических факторов на заболеваемость органов дыхания. — Тер. арх., 1981, № 5, с. 98 — 101.

Клиника и лечение хронического бронхита: Сб. научн. трудов. ВНИИ пульмонол. — Л., 1980. — 114 с.

Кокосов А. Н., Булатова 3. В. Хроническая пневмония. — В кн.: Основы пульмонологии. — М.: Медицина, 1976, с. 132, 137 — 142.

Кокосов А. Н., Никулин К. Г. Хронический бронхит: этиология и патогенез. — Тер. арх., 1982, № 3, с. 102 — 105.

Комаров Ф. И., Даниляк И. Г., Гуляева Ф. Е. и др. О неспецифической противовоспалительной фармакотерапии больных инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания. — Тер. арх., 1979, № 10, с. 104 — 108.

Лифшиц Н. А., Хлопотова Г. П., Ищенко Б. И. О закономерностях развития хронических неспецифических заболеваний легких. — Клин, мед., 1980, № 12, с. 44 — 48.

Лукомский Г. И., Шулутко М. Л., Виннер М. Г., Сметнев А. С. Бронхология. — М.: Медицина, 1973. — 359 с.

Лукомский Г. И., Шулутко М. Л., Виннер М. Г., Овчинников А. А. Бронхопульмонология. — М.: Медицина, 1982. — 399 с.

Маврин В. К. Морфогенез экспериментальной эмфиземы, индуцированной различными нарушениями кровообращения в легких. — Автореф. дис. докт. — Симферополь, 1974. — 26 с.

Марчук Г. И.у Живодеров В. М.у Бербенцева А. П. и др. Биологическая стимуляция при хронических неспецифических заболеваниях легких. — Тер. арх., 1982, № 1, с. 31 — 37.

Марчук И. К. Характеристика нарушений капиллярного кровотока в легких при бронхоэктатической болезни по данным инфузионного сканирования. — Тер. арх., 1982. № 4, с. 36 — 37.

Молодцева В. Я., Федосеев Г. Б.у Герасин В. А. Санация бронхиального дерева при лечении больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких. — Сов. мед., 1980, № 12, с. 90 — 92.

Молотков В. Н., Минцер О. П., Дзюблик А. Я. О критериях тяжести бронхоэктатической болезни. — Клин, мед., 1980, № 12, с. 55 — 59.

Молотков В. Н.у Брусиловский Б. М.у Шаренко М. Г. и др. Реабилитация больных бронхоэктатической болезнью в свете ее ближайших и отдаленных результатов. — В кн.: Реабилитация больных неспецифическими заболеваниями легких. М.: Медицина, 1971, с. 69 — 73.

Мясникова М. Я. Эмфизема легких. Хирургические аспекты. — Петрозаводск, 1975. — 199 с.

Никулин К. Г. Клинические формы хронических неспецифических воспалений легких. — В кн.: Хронические неспецифические заболевания легких и их лечение. Тр. Горьковск. мед. ин-та. Горький, 1972, вып. 37. с. 7 — 16.

Палеев Я. Р., Царькова Л. Я. Некоторые методические вопросы профилактики рецидивов хронической пневмонии. — Тер. арх., 1979, № 12, с. 69 — 72.

Палеев Я. Р., Царькова Л. Я., Ост рун Ю. 3. К вопросу о значении цитохимического исследования ферментативной активности лейкоцитов у больных хронической пневмонией. — Тер. арх., 1973, № 3, с. 85 — 88.

Палеев Н. Р., Царькова Л. Я.,г Черейская Н. К. Легочная гипертензия при ХНЗЛ. — Кардиология, 1982, № 12, с. 54 — 60.

Палеев Н. Р., Царькова Л. Я., Гаврилова Р. Д. и др. Бронхография и активность воспалительного процесса у больных хронической пневмонией. — Клин, мед., 1977, № 5, с, 74 — 77.

Палеев Н. Р., Царькова Л. Я., Реммер Л. Е. и др. О противорецидивном лечении хронической пневмонии. — Клин, мед., 1979, № 4, с. 69 — 72.

Палеев Н. Р., Царькова Л. Н., Черейская Н. К. и др. Гемодинамика малого круга кровообращения в процессе формирования хронического легочного сердца. — Сов. мед., 1982, № 2, с. 15 — 17.

Палеев Н. Р., Царькова Л. Я., Юрина Т. М., О струн Ю. 3. Декарис в терапии хронических неспецифических заболеваний легких. — Сов. мед., 1984, № 7, с. 106.

Походзей И. В., Романова Р. Ю. Иммунология и иммунодиагностика пневмоний и хронических бронхитов — В кн.: Иммунологические аспекты легочной патологии. — М.: Медицина, 1980, с. 115 — 144.

Походзей И. В., Иванова Я. М., Мовчан Я. С., Карпенкова Я. И. Иммунологические исследования для определения роли инфекционного фактора при воспалительных заболеваниях легких. — Тер. арх., 1981, № 7, с. 134 — 138.

Путов Я. В., Хлопотова Г. П. Эмфизема легких. — В кн.: Руководство по пульмонологии. — Л.: Медицина, 1978, с. 364 — 374.

Путов Я. В., Толузаков В. Л., Левашов Ю. Я. Кистозная гипоплазия легких (О терминологии). — Клин, мед., 1980, № 12, с. 62 — 65.

Руководство по клинической физиологии дыхания/Под ред. Л. Л. Шика, Н. Н. Канаева. — Л.: Медицина, 1980. — 376 с.

Сильвестров В. П. Затяжные пневмонии. — Л.: Медицина, 1981. — 287 с.

Симпозиум о применении декариса (левамизола) в медицинской практике. — Тер. арх., 1980, № 1, с. 115 — 117.

Соколов С. Я., Замотаев И. П. Справочник по лекарственным растениям. — М.: Медицина, 1984. — 464 с.

Стручков А. И., Кодолова И. М. Хронические неспецифические заболевания легких. — М.: Медицина, 1970. — 271 с.

Суровикина М. С., Паж ев Я. Р., Гаврилова Р. Д. Содержание свободных кининов и активность кининобразующего фермента в плазме крови при хронической пневмонии у взрослых. — Тер. арх., 1975. № 12, с. 78 — 83.

Федосеев Г. Б., Лаврова Т. Р., Жихарев С. С. Клеточные и субклеточные механизмы защиты и повреждения бронхов и легких. — Л.:Наука, 1980. — 198 с.

Хазанов А. Т., Чалисов И. А. Клинико-анатомические аспекты современного учения об эмфиземе легких. — Тер. арх., 1981, № 3, с. 119 — 126.

Цигельник А. Я. Бронхоэктатическая болезнь. — Л.: Медицина, 1968. — 444 с.

Эпидемиология неспецифических заболеваний легких и организация пульмонологической помощи в СССР: Сб. научн. трудов ВНИИ пульмонологии. — Л., 1980. — 135 с.

Этиология и патогенез неспецифических заболеваний легких. — Сб. статей ВНИИ пульмонологии. — Л., 1971, вып. 1. — 178 с.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Bartmann К. Bakteriologische Sputumanalyse. — Atemw. — Ligenkr, 1980, Bd 6, H 6, S. 411 — 415. Brogan J. D., Davies B. H., Ryley H. C. et al. Composition of bronhopulmonary secretions from patients with bronchiectasis. — Thorax, 1980, vol. 35, N 8, p. 624 — 627. Добрев П., Михайловски С., Максимов В. и др….

Источник

Ìåäèöèíñêîå ïîíÿòèå òåðìèíà «áðîíõèò», îñîáåííîñòè çàáîëåâàíèÿ è îñíîâíûå ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû. Êëàññèôèêàöèÿ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé, êëèíè÷åñêèå ôîðìû õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè è îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ áðîíõèòà ðàçíûõ ôîðì.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

ÃÁÎÓ ÂÏÎ Àëòàéñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà ïåäèàòðèè ¹2

Ðåôåðàò íà òåìó: Áðîíõèòû ó äåòåé

Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 635 ãðóïïû

Òîðòåí-îîë À.Ø.

Ïðîâåðèë: ïðîôåññîð, ä.ì.í.

Êëèìåíîâ Ë.Í

Áàðíàóë 2014ã.

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Êëàññèôèêàöèÿ áðîíõèòîâ

2. Îñòðûé áðîíõèò

3. Îáñòðóêòèâíûå áðîíõèòû è áðîíõèîëèòû

4. Ðåöèäèâèðóþùèé áðîíõèò

5. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

áðîíõèò çàáîëåâàíèå õðîíè÷åñêèé ëå÷åíèå äèàãíîñòèêà

Òåðìèí «áðîíõèò» îáúåäèíÿåò âñå ôîðìû ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ ïðè îòñóòñòâèè â íèõ î÷àãîâûõ èëè èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé. Ïðè íàëè÷èè ïàòîëîãèè â ëåãêèõ áðîíõèò ðàññìàòðèâàþò êàê êîìïîíåíò áðîíõîëåãî÷íîãî çàáîëåâàíèÿ. Âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõà ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðñåêðåöèåé ñëèçè, íàðóøåíèåì ôóíêöèè öèëèàðíîãî ýïèòåëèÿ, ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ñïàñòè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ. Ýòî íàðóøàåò ôóíêöèþ î÷èùåíèÿ áðîíõîâ è âûçûâàåò êàøåëü, îáñòðóêöèþ, äîìèíèðóþùèå â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå.

Áðîíõèò — âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå áðîíõîâ áåç î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ ïîðàæåíèé ëåãî÷íîé òêàíè.

Êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå, áðîíõèòû ó äåòåé âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî è ÿâëÿþòñÿ áîëüøåé ÷àñòüþ îñëîæíåíèåì (ïðîÿâëåíèåì) îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé, ðåæå áðîíõèòû âûçûâàþòñÿ áàêòåðèàëüíîé ôëîðîé, ìèêîïëàçìàìè, õëàìèäèÿìè. Íåîáõîäèìî, îòìåòèòü, ÷òî ýòèîëîãèÿ áðîíõèòà ðàçëè÷àåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû è âîçðàñòà áîëüíîãî. Â ïîñëåäíèå ãîäû ïðèäàþò çíà÷åíèå èíòðàëàìèíàðíîìó ãåíåçó áðîíõèòîâ, ò.å. àêòèâàöèè ýíäîãåííîé (ñîáñòâåííîé) ìèêðîôëîðû.

Îñíîâíûå ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû:

Ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû — ñóõîé è õîëîäíûé âîçäóõ, ðàäèàöèîííûå âîçäåéñòâèÿ. Õèìè÷åñêèå ôàêòîðû: èððèòàíòû íàõîäÿùèåñÿ â àòìîñôåðíîì âîçäóõå (àììèàê, ñåðîâîäîðîä, ñèãàðåòíûé äûì, äèîêñèä ñåðû è ïàðû õëîðà, îêèñëû àçîòà, âîçäåéñòâèå ïûëè (áûòîâîé è ïðîìûøëåííîé â ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèè. Íàðóøåíèå ìåõàíèçìîâ ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà — ïðèîáðåòåííûå è âðîæäåííûå. Ïàòîëîãèÿ êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà: âòîðè÷íûå è ïåðâè÷íûå èììóíîäåôèöèòû: íàðóøåíèÿ ìåñòíûõ ìåõàíèçìîâ çàùèòû (â òîì ÷èñëå è ïîñòðàäèàöèîííûå).

Íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè â íîñîãëîòêå — òîíçèëëèòû, ñèíóñèòû, àäåíîèäíûå âåãåòàöèè. — Àñïèðàöèîííûé ñèíäðîì.

1. Êëàññèôèêàöèÿ áðîíõèòîâ

Â îñíîâå ïðèíÿòîé êëàññèôèêàöèè áðîíõèòîâ ëåæèò âàðèàíò êëàññèôèêàöèè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ íåñïåöèôè÷åñêèõ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé.

Ïî ìåõàíèçìó âîçíèêíîâåíèÿ

— Ïåðâè÷íûé; — Âòîðè÷íûé.

Ïî õàðàêòåðó âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà

— Êàòàðàëüíûé; — Ãíîéíûé; — Êàòàðàëüíî-ãíîéíûé; — Àòðîôè÷åñêèé.

Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ

— Îñòðîå; — Õðîíè÷åñêîå; — Ðåöèäèâèðóþùåå.

Òÿæåñòü òå÷åíèÿ

— Ëåãêîå; — Ñðåäíåòÿæ¸ëîå; — Òÿæåëîå.

Êëèíè÷åñêèå ôîðìû

— Îñòðûé (ïðîñòîé áðîíõèò); — Îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò; — Îáëèòåðèðóþùèé áðîíõèò; — Áðîíõèîëèò; — Ðåöèäèâèðóþùèé áðîíõèò.

Â ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññèôèêàöèåé âûäåëÿþò ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ôîðìû õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà:

I. Õàðàêòåð âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðîíõàõ è ñèíäðîì áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè:

— Õðîíè÷åñêèé ïðîñòîé (íåîáñòðóêòèâíûé) áðîíõèò, ïðîòåêàþùèé ñ ïîñòîÿííûì èëè ïåðèîäè÷åñêèì âûäåëåíèåì ñëèçèñòîé ìîêðîòû è áåç âåíòèëÿöèîííûõ íàðóøåíèé.

— Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé (íåîáñòðóêòèâíûé) áðîíõèò, ïðîòåêàþùèé ñ ïîñòîÿííûì èëè ïåðèîäè÷åñêèì âûäåëåíèåì ãíîéíîé ìîêðîòû è áåç âåíòèëÿöèîííûõ íàðóøåíèé.

— Õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, ïðîòåêàþùèé ñ âûäåëåíèåì ñëèçèñòîé ìîêðîòû è ñòîéêèìè îáñòðóêòèâíûìè íàðóøåíèÿìè âåíòèëÿöèè.

— Õðîíè÷åñêèé ãíîéíî-îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ âûäåëåíèåì ãíîéíîé ìîêðîòû è ñòîéêèìè îáñòðóêòèâíûìè íàðóøåíèÿìè âåíòèëÿöèè.

Îñîáûå ôîðìû: ãåìîððàãè÷åñêèé è ôèáðèíîçíûé.

II. Óðîâåíü ïîðàæåíèÿ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà: — Áðîíõèò ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì êðóïíûõ áðîíõîâ (ïðîêñèìàëüíûé). — Áðîíõèò ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ìåëêèõ áðîíõîâ (äèñòàëüíûé).

III. Òå÷åíèå: — Ëàòåíòíîå. — Ñ ðåäêèìè îáîñòðåíèÿìè. — Ñ ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè. — Íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùåå.

IV. Íàëè÷èå áðîíõîïàñòè÷åñêîãî (àñòìàòè÷åñêîãî) ñèíäðîìà.

V. Ôàçà ïðîöåññà: — Îáîñòðåíèå. — Ðåìèññèÿ.

VI. Îñëîæíåíèÿ: — Ýìôèçåìà ëåãêèõ. — Êðîâîõàðêàíüå. — Äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (îñòðàÿ, õðîíè÷åñêàÿ, îñòðàÿ íà ôîíå õðîíè÷åñêîé; ñ óêàçàíèåì ñòåïåíè). — Õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå (êîìïåíñèðîâàííîå, äåêîìïåíñèðîâàííîå).

2. Îñòðûé áðîíõèò

Îñòðûé áðîíõèò — âîñïàëèòåëüíîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ áåç êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ áðîíõîîáñòðóêöèè ïðåèìóùåñòâåííî âèðóñíîé èëè âèðóñíî-áàêòåðèàëüíîé ïðèðîäû.

Êëèíè÷åñêèå êðèòåðèè äèàãíîñòèêè îñòðîãî ïðîñòîãî áðîíõèòà:

* Êàøåëü ñî ñêóäíûì, à çàòåì áîëåå îáèëüíûì îòõîæäåíèåì ìîêðîòû

* Íàëè÷èå àóñêóëüòàòèâíûõ äàííûõ — ðàññåÿííûå ñóõèå õðèïû (ðåæå íåïîñòîÿííûå âëàæíûå ñðåäíå è êðóïîíîïóçûð÷àòûå).

* Ïåðêóòîðíûå äàííûå íå õàðàêòåðíûå — ïåðêóòîðíûé çâóê îáû÷íî íå èçìåíÿåòñÿ.

Îáùåå ñîñòîÿíèå ðåá¸íêà îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ßâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè âûðàæåíû óìåðåííî, òåìïåðàòóðà òåëà ñóáôåáðèëüíàÿ, äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íå âûðàæåíà.

Äèàãíîñòèêà:

* Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå äàííûå çàêëþ÷àþòñÿ â óñèëåíèè ëåãî÷íîãî ðèñóíêà â ïðèêîðíåâûõ è áàçàëüíûõ îòäåëàõ ë¸ãêèõ.

* Â àíàëèçå êðîâè íåçíà÷èòåëüíûå âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ (çíà÷èòåëüíûé ëåéêîöèòîç íå õàðàêòåðåí), óìåðåííîå óñêîðåíèå ÑÎÝ.

* Ïðè îïðåäåëåíèå ôóíêöèé âíåæíåãî äûõàíèÿ îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå íà 15-20% Æ¨Ë, ñíèæàþòñÿ ïîêçàòåëè âûäîõà ïðè ïíåâìîòàõîìåòðèè.

Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ â íåîñëîæí¸ííûõ ñëó÷àÿõ ñîñòàâëÿåò îò 1 äî 1,5-2 íåäåëü. Áîëåå çàòÿæíûì òå÷åíèåì îòëè÷àþòñÿ áðîíõèòû âûçâàííûå àäåíîâèðóñíîé, ìèêîïëàçìåííîé è õëàìèäèîçíîé èíôåêöèåé.

Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ

Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ îáû÷íî â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ íà äîìó çà èñêëþ÷åíèåì òÿæ¸ëûõ ñîïóòñòâóþùèõ ïðîÿâëåíèé ÎÐÂÈ.

* Ðåæèì íà ôîíå îñòðûõ ïðîÿâëåíèé ÎÐÂÈ ïîëóïîñòåëüíûé, à çàòåì äîìàøíèé. Îáèëüíîå ïèòü¸. Îáúåì æèäêîñòè â 1,5- 2 ðàçà ïðåâûøàåò ñóòî÷íóþ âîçðàñòíóþ ïîòðåáíîñòü. Äèåòà â îñíîâíîì ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíàÿ ñ îãðàíè÷åíèåì ýêñòðàêòèâíûõ îñòðûõ áëþä, ïðèïðàâ, îãðàíè÷åíèåì ñèëüíî àëëåðãèçèðóþùèõ ïðîäóêòîâ.

* Ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ: èíòåðôåðîí èíòðàíàçàëüíî ïî 5 êàïåëü 4-6 ðàç â ñóòêè èëè â àýðîçîëÿõ ïðè ïîìîùè ÓÇÈ. Ïðè ïîäîçðåíèè íà àäåíîâèðóñíóþ ýòèîëîãèþ áðîíõèòîâ ÐÍÊ-àçà, äåçîêñèðèáîíóêëåàçà. Ïðè ãðèïïîçíîé ýòèîëîãèè ðåìàíòàäèí äåòÿì ñòàðøå 1 ãîäà äîçà 4 ìã/êã ìàññû â ñóòêè íà 2 ïðè¸ìà. Ðèáàâèðèí 10 ìã/êã â ñóòêè 3-4 ïðèåìà â òå÷åíèå 3-5 äíåé. Èììóíîãëîáóëèí 0,1 — 0,2 ìë/êã ìàññû â ñóòêè 1-2 ðàçà ÷åðåç 6-8 ÷àñîâ íà ôîíå îñòðûõ ïðîÿâëåíèé ÎÐÂÈ. Äîçà èììóíîãëîáóëèíà ïðè âûðàæåííîé èììóíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæåò áûòü ïîâûøåíà äî 0,5-0,7 ìë/êã ìàññû. Ñëåäóåò, îòìåòèòü, ÷òî îòñóòñòâèå îäíîãî èç êëàññîâ Ig ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ èììóíîòåðàïèè (âîçìîæíû àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè âïëîòü äî àíèôèëàêòè÷åñêîãî øîêà).

* Àíòèáèîòèêè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ïîêàçàíû. Ïîêàçàíèÿ äëÿ íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ — ÿâíûå î÷àãè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè, âûðàæåííûå âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ãåìîãðàììû, òåíäåíöèÿ ê çàòÿæíîìó òå÷åíèþ çàáîëåâàíèÿ. * Àýðîçîëüíûå èíãàëÿöèè — ñîäîâûå, ñîäîâî-ñîëåâûå

* Îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà — àëòåé, éîäíî-ùåëî÷íûå ìèêñòóðû, ëàçîëâàí, áðîìãåêñèí è äð. Ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ ñ âèáðàöèîííûì ìàññàæåì ïðè îáèëüíîì îòõîæäåíèè ìîêðîòû. Ñðåäñòâà, ïîäàâëÿþùèå êàøåëü — ëèáåêñèí, òóñóïðåêñ, ãëàóöèíà ãèäðîõëîðèä ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì ïðè ñóõîì áîëåçíåííîì íåïðîäóêòèâíîì êàøëå.

Êðèòåðèè âûïèñêè â äåòñêîå ó÷ðåæäåíèå: íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, ñíèæåíèå êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé ñî ñòîðîíû íîñîãëîòêè.

3. Îáñòðóêòèâíûå áðîíõèòû è áðîíõèîëèòû

Â îòå÷åñòâåííîé ïðàêòèêå ïðèíÿòî ðàçãðàíè÷èâàòü îñòðûé áðîíõèò è áðîíõèîëèò, íî ýòî ðàçãðàíè÷åíèå â îïðåäåë¸ííîé ìåðå óñëîâíî è íå ïðèçíà¸òñÿ ìíîãèìè çàðóáåæíûìè ïåäèàòðàìè.

Â òî æå âðåìÿ èçâåñòíî, ÷òî áðîíõèîëèò ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé 1 ãîäà æèçíè, à îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò ó áîëåå ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Îáå ôîðìû — îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò è áðîíõèîëèò îòëè÷àþòñÿ ëèøü ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì. Áðîíõèîëèò ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ïðè ïåðâîì îáñòðóêòèâíîì ýïèçîäå, îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò — ïðè ïîâòîðíûõ.

Ê ÷èñëó âèðóñîâ, íàèáîëåå ÷àñòî âûçûâàþùèõ îáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì îòíîñÿò ðåñïèðàòîðíî-ñèíòèöèàëüíûé âèðóñ (îêîëî 50%), çàòåì âèðóñ ïàðàãðèïïà, ìèêîïëàçìà ïíåâìîíèè, õëàìèäèè, ðåæå- âèðóñû ãðèïïà è àäåíîâèðóñ. Â ðàçâèòèå áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ó äåòåé îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàþò âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà, ñâîéñòâåííûå äåòÿì ïåðâûõ ëåò æèçíè, à òàê æå ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû.

Îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò — îñòðûé áðîíõèò â êëèíèêå êîòîðîãî ïðåîáëàäàþò ÿâëåíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè â ñëåäñòâèå îòåêà áðîíõîâ, ãèïåðñåêðåöèè ñëèçè è/èëè áðîíõîñïàçìà

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.

Íà÷àëî òàêîå æå, êàê ïðè ÎÐÂÈ, çàòåì (ïðè ïåðâîì ýïèçîäå íà 2—4-é äåíü, ïðè ïîâòîðíûõ — íà 1—2-é) ðàçâèâàþòñÿ ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà ñ ÷àñòîòîé äûõàíèÿ 60—80 â ìèíóòó, êàøåëü. Ïðåîáëàäàíèå ñèìïòîìàòèêè ïîðàæåíèÿ êðóïíûõ áðîíõîâ (ñâèñòÿùåå äûõàíèå, ñóõèå, ÷àñòî ìóçûêàëüíûå õðèïû) õàðàêòåðíî äëÿ îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà, áîëåå «âëàæíàÿ» êàðòèíà (ìàññà ðàçëèòûõ ìåëêîïóçûð÷àòûõ õðèïîâ) òèïè÷íà äëÿ áðîíõèîëèòà. Ïðè çíà÷èòåëüíîì ó÷àùåíèè äûõàíèÿ óäëèíåíèå âûäîõà è ñâèñòÿùèå çâóêè ìîãóò îñëàáåâàòü âïëîòü äî ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ. Ïîýòîìó â îöåíêå âûðàæåííîñòè îáñòðóêöèè ñëåäóåò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà âûðàæåííîñòü âçäóòèÿ ëåãêèõ (ïåðêóññèÿ ãðàíèö), ÷àñòîòó äûõàíèÿ è ñòåïåíü âòÿæåíèÿ «ïîäàòëèâûõ» ìåñò ãðóäíîé êëåòêè, à òàêæå íà óðîâíè Ðî, è Ðñî2- Âûðàæåííàÿ îáñòðóêöèÿ äåðæèòñÿ 1—4 äíÿ (ïðè áðîíõèîëèòå äîëüøå), ïîëíàÿ íîðìàëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ çàòÿãèâàåòñÿ íà 1—2 íåä.

Ðåíãåíîëîãè÷åñêè: ãîðèçîíòàëüíîå ðàñïîëîæåíèå ðåáåð íà äèàôðàãìå, óäëèíåíèå ëåãî÷íûõ ïîëåé, óñèëåíèå êîðíåé ëåãêèõ, íèçêîå ñòîÿíèå óïëîùåííûõ êóïîëîâ äèàôðàãìû, ïîâûøåíèå ïðîçðà÷íîñòè ëåãî÷íûõ ïîëåé .

Èçìåíåíèÿ â àíàëèçå êðîâè ñîîòâåòñòâóþò âèðóñíîé èíôåêöèè (ëåéêîïåíèÿ, ëèìôîöèòîç).

Áðîíõèîëèò- âîñïàëèòåëüíîå ïîðàæåíèå òåðìèíàëüíûõ îòäåëîâ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà (ìåëêèõ áðîíõîâ è áðîíõèîë) ïðè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà , ñîïðîâîæäàþùååñÿ âûðàæåííîé è ÷àñòî ðåçèñòåíòíîé ê òåðàïèè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ

Êëèíè÷åñêèå êðèòåðèè äèàãíîñòèêè áðîíõèîëèòà:

Õàðàêòåðíûé ïðèçíàê áðîíõèîëèòà — âûðàæåííàÿ ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà äî 80-90 â ìèí. Îáðàùàåò âíèìàíèå îáùèé öèàíîç êîæíûõ ïîêðîâîâ. Àóñêóëüòàòèâíî íàä ë¸ãêèìè ìàññà ðàññåÿííûõ ìåëêîïóçûð÷àòûõ õðèïîâ. Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä ë¸ãêèìè -êîðîáî÷íûé. Ïðè çíà÷èòåëüíîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííàÿ òàõèêàðäèÿ, îñëàáëåíèå ñåðäå÷íûõ òîíîâ.

Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ îáñòðóêòèâíûõ áðîíõèòîâ è áðîíõèîëèòîâ: Ïðè îñòðîì ýïèçîäå òðåáóåòñÿ îáëåã÷åíèå äûõàòåëüíîé ôóíêöèè (ïîêîé, îòêàç îò èçëèøíèõ ìàíèïóëÿöèé, îáèëüíîå ïèòüå), â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — êèñëîðîäîòåðàïèÿ.

1. Ïîñòåëüíûé ðåæèì â ïîëîæåíèè ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì.

2. Ó÷èòûâàÿ çíà÷èòåëüíûå ïîòåðè æèäêîñòè ñ ïåðñïèðàöèåé çíà÷èòåëüíîå âíèìàíèå óäåëÿþò àäåêâàòíîé ãèäðàòàöèè (ïðè íåîáõîäèìîñòè ïàðåíòåðàëüíîé).

3. Äðîáíîå êîðìëåíèå (ïðåäïî÷òèòåëüíà æèäêàÿ ïèùà). Äèåòà ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíàÿ

4. Óäàëåíèå ñëèçè èç ÂÄÏ ýëåêòðîîòñîñîì.

5. Èíãàëÿöèîííàÿ òåðàïèÿ, óâëàæíåííûé êèñëîðîä ïðè âûðàæåííîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè

6. Áðîíõîäèëÿòàòîðû âíóòðèâåííî è â èíãàëÿöèÿõ (ýóôèëëèí, b-àäðåíîìèìåòèêè). Ïðè áðîíõèîëèòå ýôôåêò îò áðîíõîðàñøèðÿþùèõ ïðåïàðàòîâ íåçíà÷èòåëüíûé.

7. Êîðòèêîñòåðîèäíûå ñðåäñòâà ( ïðè áðîíõèîëèòå ýôôåêò íå äîêàçàí).

8.Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû èíòåðôåðîí, àìàíòàäèí.

9. Àíòèáèîòèêè ïðè ñîïóòñòâóþùåì îñòðîì îòèòå, ïíåâìîíèè èëè äðóãîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè.

10. Ìóêîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû.

Áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíîìó ïðèìåíåíèþ èììóíîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðîòèâîâèðóñíûõ ñðåäñòâ,

Ìåðîïðèÿòèÿ íàïðàâëåííûå íà óëó÷øåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîâîäèìîñòè àýðîçîëüíîé òåðàïèè.

Ïðè áðîíõîñïàçìå íàçíà÷àþò ìóêîëèòèêè, áðîíõîëèòèêè, ìåñòíûå êîðòèêîñòåðîèäû (áåêëîìåò, áåêîòèä è äð.).

4. Ðåöèäèâèðóþùèé áðîíõèò

Áîëåþò äåòè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà. Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâòîðíûìè áðîíõèòàìè (3 è áîëåå â ãîä), âîçíèêàþùèìè îáû÷íî íà ôîíå ÎÐÂÈ; îäíîîáðàçèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïðè ýòîì ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü î íàëè÷èè îïðåäåëåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê çàáîëåâàíèþ. ×àñòî î÷åâèäíà ðîëü àëëåðãèè (ó 10—15 % áîëüíûõ îòìå÷åíà òðàíñôîðìàöèÿ â áðîíõèàëüíóþ àñòìó) è áðîíõèàëüíîé ãèïåððåàêòèâíîñòè (âûÿâëÿåòñÿ ó ïîëîâèíû áîëüíûõ). Â ïåðèîäå îáîñòðåíèÿ ðàçâèâàåòñÿ êàòàðàëüíûé èëè ñëèçèñòî-ãíîéíûé ýíäîáðîíõèò.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Îáîñòðåíèå ïðîòåêàåò ñ õàðàêòåðíûìè äëÿ ÎÐÂÈ ñèìïòîìàìè, ê êîòîðûì ÷åðåç 1—3 äíÿ ïðèñîåäèíÿåòñÿ îáû÷íî ñóõîé êàøåëü, áîëåå ÷àñòûé íî÷üþ. Êàê êàøåëü, òàê è õðèïû (ñóõèå èëè êðóïíî- è ñðåäíåïóçûð÷àòûå) ñîõðàíÿþòñÿ äîëüøå, ÷åì ïðè îñòðîì áðîíõèòå, èíîãäà äî 3—4 íåä. Ñèìïòîìû, ïîðÿäîê èõ ïîÿâëåíèÿ è äëèòåëüíîñòü èìåþò òåíäåíöèþ ïîâòîðÿòüñÿ ïðè ðàçíûõ ïî ýòèîëîãèè ÎÐÂÈ. Âûðàæåííàÿ îáñòðóêöèÿ íå ðàçâèâàåòñÿ, íî ÷àñòî âûÿâëÿåòñÿ ñêðûòûé áðîíõîñïàçì.

Ïðîãíîç. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå ïðåêðàùàåòñÿ ê øêîëüíîìó âîçðàñòó, íî ñîõðàíÿåòñÿ áðîíõèàëüíàÿ ãèïåððåàêòèâíîñòü. Ìíåíèå î ñâÿçè çàáîëåâàíèÿ ñ õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì âçðîñëûõ íå äîêàçàíî.

Ïðè ðåöèäèâèðóþùåì áðîíõèòå â îòëè÷èå îò õðîíè÷åñêîé ïíåâìîíèè íåò íåîáðàòèìûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ëåãî÷íîé òêàíè.

Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ðåöèäèâèðóþùèõ áðîíõèòîâ

Â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ëå÷àò, êàê îñòðûé áðîíõèò.

Áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíîìó ïðèìåíåíèþ èììóíîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðîòèâîâèðóñíûõ ñðåäñòâ, àýðîçîëüíîé òåðàïèè.

Ïðè áðîíõîñïàçìå íàçíà÷àþò ìóêîëèòèêè, áðîíõîëèòèêè, ìåñòíûå êîðòèêîñòåðîèäû (áåêëîìåò, áåêîòèä è äð.).

Â ôàçå ðåìèññèè — äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå è îçäîðîâëåíèå â ïîëèêëèíèêå — ìåñòíûé è êëèìàòè÷åñêèé ñàíàòîðèè (2 ýòàï).

Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ïðåêðàùàþò, åñëè íå áûëî îáîñòðåíèé â òå÷åíèå 2 ëåò.

5. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò

Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò — õðîíè÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåííîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå áðîíõîâ, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâòîðíûìè îáîñòðåíèÿìè ñ ïåðåñòðîéêîé ñåêðåòîðíîãî àïïàðàòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ðàçâèòèåì ñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ãëóáîêèõ ñëîÿõ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà áðîíõèàëüíîãî äåðåâà.

Ôàçû ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà: îáîñòðåíèå èëè ðåìèññèÿ.

Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè: ïðîäóêòèâíûé êàøåëü, êîòîðûé äëèòñÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ íà ïðîòÿæåíèè äâóõ ëåò; ïîñòîÿííûå ðàçíîêàëèáåðíûå âëàæíûå õðèïû, 2-3 îáîñòðåíèÿ â òå÷åíèå äâóõ ëåò; ñîõðàíåíèå â ôàçå ðåìèññèè ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ âåíòèëÿöèè ëåãêèõ.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè — óñèëåíèå è äåôîðìàöèÿ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà, íàðóøåíèå ñòðóêòóðû êîðíåé ëåãêèõ.

Ïåðâè÷íûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò Â ñîîòâåòñòâèè ñ «Êëàññèôèêàöèåé êëèíè÷åñêèõ ôîðì áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé» ïîä ïåðâè÷íûì õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì ïîíèìàþò «õðîíè÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåííîå âîñïàëèòåëüíîå ïîðàæåíèå áðîíõîâ, ïðîòåêàþùåå ñ ïîâòîðíûìè îáîñòðåíèÿìè».

Êëèíè÷åñêè õðîíè÷åñêèé áðîíõèò ïðîÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííûì ïðîäóêòèâíûì êàøëåì è ðàçíîêàëèáåðíûìè õðèïàìè ñ ïåðèîäè÷åñêèìè îáîñòðåíèÿìè. Êðèòåðèÿìè åãî äèàãíîñòèêè ÿâëÿþòñÿ êàøåëü ñ ìîêðîòîé è ïîñòîÿííûå õðèïû â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ è áîëåå ïðè íàëè÷èè 3 è áîëåå îáîñòðåíèé â ãîä íà ïðîòÿæåíèè äâóõ ïîñëåäîâàòåëüíûõ ëåò. Îñîáî îòìå÷åíî, ÷òî äàííàÿ ôîðìà áðîíõèòà äèàãíîñòèðóåòñÿ òîëüêî ïðè èñêëþ÷åíèè òàêèõ çàáîëåâàíèé êàê ïíåâìîñêëåðîç, ìóêîâèñöèäîç, ñèíäðîì öèëèàðíîé äèñêèíåçèè è äðóãèõ õðîíè÷åñêèõ ôîðì ïàòîëîãèè ëåãêèõ. Ýòî ïðèìå÷àíèå ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ñóùåñòâîâàíèå òàêîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû êàê ïåðâè÷íûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò â äåòñêîì âîçðàñòå äèñêóòèðóåòñÿ, ò.ê. åãî ïðàêòè÷åñêè íå óäàåòñÿ äèàãíîñòèðîâàòü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèâåäåííûì îïðåäåëåíèåì è êðèòåðèÿìè. Îñîáåííîñòüþ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî äëÿ âûÿñíåíèÿ èñòèííîé ïðè÷èíû õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà, òî åñòü äëÿ äîêàçàòåëüñòâà åãî «âòîðè÷íîñòè», òðåáóåòñÿ ïðèìåíåíèå ðÿäà ñëîæíûõ ñðåäñòâ ñîâðåìåííîé äèàãíîñòèêè, êîòîðûå äîñòóïíû òîëüêî â õîðîøî îñíàùåííîì ñïåöèàëèçèðîâàííîì ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå.

Âòîðè÷íûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò — îñëîæíåíèå âðîæäåííûõ íàðóøåíèé ðàçâèòèÿ ëåãêèõ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ìóêîâèñöèäîçà, íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ, à òàêæå ñïåöèôè÷åñêèõ áðîíõîëåãî÷íûõ ïðîöåññîâ.

Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà âêëþ÷àåò àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ, ïðèìåíåíèå ìóêîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, áðîíõîäèëÿòàòîðîâ, ìåòîäû ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè è ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ.

Ïîçèöèîííûé äðåíàæ è âèáðàöèîííûé ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè è âûñîêî ýôôåêòèâíûìè ìåòîäàìè ËÔÊ. Äðåíàæ ïðîâîäèòñÿ â ïîëîæåíèè Êâèíêå (ãîëîâîé âíèç ñ ïîäíÿòîé òàçîâîé îáëàñòüþ) â òå÷åíèå 5-10 ìèíóò, êîãäà áîëüíîé ïðîèçâîäèò êàøëå