Современные концепции развития атеросклероза
Ñóùíîñòü àòåðîñêëåðîçà, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ. Êëàññèôèêàöèÿ òèïîâ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé, ñòàäèè ðàçâèòèÿ áîëåçíè. Îïèñàíèå òåîðèè ëèïîïðîòåèäíîé èíôèëüòðàöèè, å¸ ñïåöèôèêà. Íåðâíî-ìåòàáîëè÷åñêàÿ, òðîìáîãåííàÿ, àóòîèììóííàÿ è õëàìèäèîçíàÿ òåîðèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
- Àòåðîñêëåðîç
- ×òî ïðîèñõîäèò?
- Êëàññèôèêàöèÿ òèïîâ (ñòàäèé) àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé
- Àòåðîñêëåðîç — Ñòàäèè ðàçâèòèÿ
- Ôàêòîðû ðèñêà
- Òåîðèè ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà
- Òåîðèÿ ëèïîïðîòåèäíîé èíôèëüòðàöèè
- Íåðâíî-ìåòàáîëè÷åñêàÿ
- Òðîìáîãåííàÿ òåîðèÿ
- Àóòîèììóííîé òåîðèÿ
- Õëàìèäèîçíàÿ òåîðèÿ
- Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
Àòåðîñêëåðîç
Àòåðîñêëåðîç — õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå àðòåðèé ýëàñòè÷åñêîãî è ìûøå÷íî-ýëàñòè÷åñêîãî òèïà, âîçíèêàþùåå âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî è áåëêîâîãî îáìåíà è ñîïðîâîæäàþùååñÿ îòëîæåíèåì õîëåñòåðèíà è íåêîòîðûõ ôðàêöèé ëèïîïðîòåèäîâ â èíòèìå ñîñóäîâ. Îòëîæåíèÿ ôîðìèðóþòñÿ â âèäå àòåðîìàòîçíûõ áëÿøåê. Ïîñëåäóþùåå ðàçðàñòàíèå â íèõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ñêëåðîç), è êàëüöèíîç ñòåíêè ñîñóäà ïðèâîäÿò ê äåôîðìàöèè è ñóæåíèþ ïðîñâåòà âïëîòü äî îáòóðàöèè (çàêóïîðêè). Âàæíî ðàçëè÷àòü àòåðîñêëåðîç îò àðòåðèîñêëåðîçà Ìåíêåáåðãà, äðóãîé ôîðìû ñêëåðîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé àðòåðèé, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíî îòëîæåíèå ñîëåé êàëüöèÿ â ñðåäíåé îáîëî÷êå àðòåðèé, äèôôóçíîñòü ïîðàæåíèÿ (îòñóòñòâèå áëÿøåê), ðàçâèòèå àíåâðèçì (à íå çàêóïîðêè) ñîñóäîâ. Àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ñåðäöà âåäåò ê ðàçâèòèþ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà.
Àòåðîñêëåðîç — ýòî òàêîå íàðóøåíèå îáìåíà, ïðè êîòîðîì â êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå æèðîïîäîáíîãî âåùåñòâà — õîëåñòåðèíà. Òàêæå óâåëè÷èâàåòñÿ îáðàçîâàíèå ñîåäèíåíèÿ — ëèïîïðîòåèäà (æèð + áåëîê), ïðîíèêàþùåãî â ñòåíêó àðòåðèé. Ïðè ýòîì, â íåé íàêàïëèâàåòñÿ õîëåñòåðèí ñ ïîñëåäóþùèì: ëèáî èçâåñòêîâàíèåì áëÿøåê, ëèáî èçúÿçâëåíèåì èõ. Ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ è ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà óâåëè÷èâàåòñÿ ñ âîçðàñòîì.
×òî ïðîèñõîäèò?
Ó çäîðîâûõ ëþäåé êðîâü ñâîáîäíî ïîñòóïàåò ïî àðòåðèÿì âî âñå ÷àñòè òåëà, ñíàáæàÿ èõ êèñëîðîäîì è äðóãèìè ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè. Åñëè â êðîâè ñîäåðæèòñÿ èçáûòî÷íîå êîëè÷åñòâî õîëåñòåðèíà, îí îòêëàäûâàåòñÿ íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, îáðàçóÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå áëÿøêè.
Àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ áëÿøêà — ýòî îáðàçîâàíèå, ñîñòîÿùåå èç ñìåñè æèðîâ (â ïåðâóþ î÷åðåäü, õîëåñòåðèíà) è êàëüöèÿ.
Ñî âðåìåíåì áëÿøêà ñòàíîâèòñÿ íåïðî÷íîé, íà åå ïîâåðõíîñòè âîçíèêàþò äåôåêòû.  ìåñòå äåôåêòà íà âíóòðåííåé îáîëî÷êå ñîñóäà íà÷èíàåò îáðàçîâûâàòüñÿ òðîìá — ñêîïëåíèå êëåòîê, â îñíîâíîì, òðîìáîöèòîâ (ýëåìåíòû êðîâè, ó÷àñòâóþùèå â ïðîöåññå ñâåðòûâàíèÿ) è áåëêîâ êðîâè.
Òðîìá, âî-ïåðâûõ, åùå áîëüøå ñóæàåò ïðîñâåò àðòåðèè, à âî-âòîðûõ, îò íåãî ìîæåò îòîðâàòüñÿ êóñî÷åê, êîòîðûé òîêîì êðîâè óâëåêàåòñÿ äàëüøå ïî ñîñóäó, ïîêà äèàìåòð ïîñëåäíåãî íå ñòàíåò íàñòîëüêî ìàëåíüêèì, ÷òî òðîìá çàñòðÿíåò.  ðåçóëüòàòå ýòîãî ïðåêðàùàåòñÿ êðîâîñíàáæåíèå ñîîòâåòñòâóþùåé îáëàñòè îðãàíà èëè òêàíè. Ýòî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ íåêðîçà (èíôàðêòà).  çàâèñèìîñòè îò ìåñòà òðîìáîçà ìîæåò ðàçâèòüñÿ èíôàðêò ïî÷êè, ñåëåçåíêè, êèøå÷íèêà è äð. Ïðè òðîìáå â îäíîì èç ñîñóäîâ, ïèòàþùèõ ñåðäöå, ðàçâèâàåòñÿ èíôàðêò ìèîêàðäà, à åñëè àòåðîñêëåðîç ïîðàæàåò ìîçãîâûå àðòåðèè, ìíîãîêðàòíî âîçðàñòàåò ðèñê èíñóëüòà.
Áîëåçíü ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ëåò, ìåäëåííî, íî âåðíî çàõâàòûâàÿ åùå íåïîâðåæäåííûå ñîñóäû. Íà÷èíàÿ ñ òîãî ìîìåíòà, êîãäà ïðîñâåò àðòåðèè ñóæàåòñÿ áîëåå, ÷åì íà 3/4, ÷åëîâåê íà÷èíàåò îùóùàòü ïåðâûå ïðèçíàêè íåõâàòêè êðîâîñíàáæåíèÿ òêàíè èëè îðãàíà.
Àòåðîñêëåðîç âåòâåé äóãè àîðòû âåäåò ê íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîñíàáæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ÷òî âûçûâàåò ãîëîâîêðóæåíèÿ, îáìîðîêè è ìîæåò ïðèâåñòè ê èíñóëüòó. À àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ (âåíå÷íûõ) àðòåðèé ñåðäöà âåäåò ê ðàçâèòèþ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà.
Àòåðîñêëåðîç áðûæåå÷íûõ àðòåðèé, òî åñòü àðòåðèé, ïèòàþùèõ êèøå÷íèê, ìîæåò ïðèâåñòè ê:
· òðîìáîçó àðòåðèàëüíûõ âåòâåé, ðåçóëüòàòîì ÷åãî ÿâëÿåòñÿ íåêðîç (îòìèðàíèå òêàíåé) ñòåíêè êèøêè è áðûæåéêè;
· áðþøíîé æàáå — ýòî ïðèñòóïû êîëèêîïîäîáíûõ áîëåé â æèâîòå, âîçíèêàþùèõ âñêîðå ïîñëå åäû, íåðåäêî ñî ðâîòîé è âçäóòèåì. Ïîäîáíûå ïðèñòóïû, êñòàòè, ñíèìàþòñÿ ãîëîäàíèåì.
Àòåðîñêëåðîç ïî÷å÷íûõ àðòåðèé íàðóøàåò êðîâîñíàáæåíèå ïî÷åê, âåäåò ê ñòîéêîé, ïëîõî ïîääàþùåéñÿ ëå÷åíèþ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè. Èñõîä ýòîãî ïðîöåññà — õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. À àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñîñóäîâ ïîëîâîãî ÷ëåíà íà ôîíå êóðåíèÿ, ñàõàðíîãî äèàáåòà èëè ãèïåðòîíèè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ñåðüåçíûõ ôàêòîðîâ íàðóøåíèÿ ýðåêöèè.
Àòåðîñêëåðîç àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðîÿâëÿåòñÿ êàê õðîíè÷åñêàÿ áîëü â îáëàñòè ãîëåíåé, ïîÿâëÿþùàÿñÿ ïðè õîäüáå è èñ÷åçàþùàÿ ïðè îñòàíîâêå. Ýòî ÿâëåíèå ïîëó÷èëî íàçâàíèå ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû.
Êëàññèôèêàöèÿ òèïîâ (ñòàäèé) àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé
Òèïû (ñòàäèè) | Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà |
Òèï I — íà÷àëüíûå | Èçìåíåíèÿ â ýíäîòåëèè, íàëè÷èå îòäåëüíûõ ïåíèñòûõ |
ïîðàæåíèÿ | êëåòîê |
Òèï II — ïîëîñêè | Ñêîïëåíèå ïåíèñòûõ êëåòîê è |
ìèîöèòàðíîãî (èç ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê) | |
ïðîèñõîæäåíèÿ, ïåðåãðóæåííûõ ëèïèäàìè è | |
îáðàçóþùèõ ëèïèäíûå ïÿòíà è ëèïèäíûå ïîëîñêè | |
Òèï III — ïåðåõîäíûå | Ñõîäåí ñî II -ì òèïîì, íî â îòëè÷èå îò íåãî, ïîÿâëÿþòñÿ |
ïîðàæåíèÿ | âíåêëåòî÷íûå ëèïèäíûå äåïîçèòû |
Òèï IV — àòåðîìà | Àòåðîìà ñî ñôîðìèðîâàâøèìñÿ ëèïèäíûì ÿäðîì |
Òèï — | èìååò ëèïèäíîå ÿäðî è ôèáðîçíóþ |
«ïîêðûøêó» | |
Òèï VI — îñëîæíåííàÿ | Ðàçðûâû áëÿøêè, êðîâîèçëèÿíèÿ â áëÿøêó, |
ôèáðîàòåðîìà | èíòðàìóðàëüíûå òðîìáîçû |
Àòåðîñêëåðîç — Ñòàäèè ðàçâèòèÿ.
Âëèÿíèå àòåðîñêëåðîçà íà êðîâîñíàáæåíèå îðãàíîâ ïðîõîäèò îïðåäåë¸ííóþ ñòàäèéíîñòü.
Âíà÷àëå, â ôàçå òîëüêî íåáîëüøèõ èçìåíåíèé â ñòåíêå àðòåðèé, ýòî âëèÿíèå ìèíèìàëüíî. Çàòåì ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ àòåðîñêëåðîçà (óïëîòíåíèÿ è íàðóøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè ñòåíêè àðòåðèé) — ýòî âëèÿíèå ñòàíîâèòñÿ âñ¸ çàìåòíåå. Íàðóøàåòñÿ ïèòàíèå è êèñëîðîäîñíàáæåíèå òêàíåé, ðàññòðàèâàåòñÿ îáìåí âåùåñòâ â íèõ è èõ ôóíêöèîíèðîâàíèå. Çàòåì, â ñëåäñòâèå õðîíè÷åñêîãî êèñëîðîäíîãî ãîëîäàíèÿ òêàíåé è ðàññòðîéñòâà â íèõ îáìåíà, íà÷èíàåòñÿ èõ ïåðåðîæäåíèå, ðàçðàñòàåòñÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, ðàçâèâàåòñÿ öèððîç (îìåðòâëåíèå) îðãàíîâ.
Àòåðîñêëåðîç àîðòû.
Àòåðîñêëåðîç àîðòû ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî è îáíàðóæèâàòüñÿ ëèøü ïðè îáñëåäîâàíèè. Âîçìîæíû è âîçíèêíîâåíèÿ íåïðèÿòíûõ áîëåâûõ îùóùåíèé çà ãðóäèíîé èëè â æèâîòå, ÷àùå âñåãî æãó÷åãî, äàâÿùåãî, ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà. ×àñòî íàáëþäàåòñÿ îòäûøêà è ïîâûøåíèå âåðõíåãî äàâëåíèÿ. Àòåðîñêëåðîç àîðòû, îñîáåííî â îáëàñòè îòõîäÿùèõ îò íå¸ êîðîíàðíûõ àðòåðèé, ÿâëÿåòñÿ òèïè÷íîé êàðòèíîé ãðóäíîé æàáû.
Àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ìîçãà.
Ïðè àòåðîñêëåðîçå ñîñóäîâ ìîçãà ïîâûøàåòñÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæàåòñÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü, óõóäøàåòñÿ ïàìÿòü, ïîâûøàåòñÿ âîçáóäèìîñòü, óõóäøàåòñÿ ñîí íî÷üþ è ïîâûøàåòñÿ ñîíëèâîñòü äí¸ì. Èíîãäà, ïðè àòåðîñêëåðîçå ñîñóäîâ ìîçãà, áûâàþò ãîëîâîêðóæåíèÿ, ãîëîâíûå áîëè, øóì â ãîëîâå è äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ íàðóøåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ìîçãà. Ìîãóò ðåçêî îáîñòðÿòüñÿ íåêîòîðûå ÷åðòû õàðàêòåðà: áåðåæëèâûé ñòàíîâèòñÿ ñêóïûì, òî÷íûé — íåâûíîñèìî àêêóðàòíûì, îáîñòðÿåòñÿ ñåáÿëþáèå è ò.ä. Àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ìîçãà, îñîáåííî â ñî÷åòàíèè ñ ãèïåðòîíèåé, ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ êðîâîèçëèÿíèåì â ìîçã (èíñóëüò) è, êàê ñëåäñòâèå, ïàðàëè÷îì èëè ñìåðòüþ!
Àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ñåðäöà.
Àòåðîñêëåðîçîì ÷àñòî ïîðàæàþòñÿ êîðîíàðíûå àðòåðèè ñåðäöà. Ýòî íàðóøàåò êðîâîòîê ïî íèì è êðîâîñíàáæåíèå ìèîêàðäà, åãî ïèòàíèå è êèñëîðîäîîáåñïå÷åíèå, — ðàçâèâàåòñÿ êàðäèîñêëåðîç.  ðåçóëüòàòå ðàáîòà ñåðäöà íàðóøàåòñÿ: ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ó÷àùàåòñÿ è íå ðåäêî íàðóøàåòñÿ, ñèëà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé îñëàáåâàåò, ïîñòåïåííî íà÷èíàþò ïîÿâëÿòüñÿ ïðèçíàêè íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ âî âñ¸ì îðãàíèçìå — ñëàáîñòü, çÿáêîñòü, îäûøêà, îò¸êè è äð. Àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé ñåðäöà ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé, òàê íàçûâàåìîé, èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. È, â ïîñëåäñòâèå, èíôàðêòà ìèîêàðäà, î ÷¸ì ñïåöèàëüíî ðàññêàçàíî â ñòàòüå Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà.
Àòåðîñêëåðîç àðòåðèé ïî÷åê.
Ïðè àòåðîñêëåðîçå àðòåðèé ïî÷åê ñòîéêî äåðæèòñÿ ïîâûøåííîå äàâëåíèå è ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ïîñòåïåííîãî íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê.
Àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé.
Âûÿâëÿåòñÿ èõ óïëîòíåíèåì, èçâèòîñòüþ, òâ¸ðäîñòüþ ïóëüñà. Ïðè àòåðîñêëåðîçå íîã — áîëÿìè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ, óñèëèâàþùèõñÿ ïðè îõëàæäåíèè, ïðè õîäüáå (òàê íàçûâàåìàÿ ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà). Ìîæåò âîçíèêíóòü òðîôè÷åñêàÿ ÿçâà, à â ïîñëåäóþùåì ãàíãðåíà ïàëüöà, ñòîïû è ò.ä., è, êàê ñëåäñòâèå, àìïóòàöèÿ êîíå÷íîñòè.
Ôàêòîðû ðèñêà
· êóðåíèå (íàèáîëåå îïàñíûé ôàêòîð)
· ãèïåðëèïîïðîòåèíåìèÿ
· àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ
· ñàõàðíûé äèàáåò
· îæèðåíèå
· ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè (ãèïîäèíàìèÿ)
· ýìîöèîíàëüíîå ïåðåíàïðÿæåíèå
· íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå
· íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü
· ïîñòìåíîïàóçà
· ãèïåðôèáðèíîãåíåìèÿ
· ãîìîöèñòåèíóðèÿ
Òåîðèè ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà
· òåîðèÿ ëèïîïðîòåèäíîé èíôèëüòðàöèè — ïåðâè÷íî íàêîïëåíèå ëèïîïðîòåèäîâ â ñîñóäèñòîé ñòåíêå,
· òåîðèÿ äèñôóíêöèè ýíäîòåëèÿ — ïåðâè÷íî íàðóøåíèå çàùèòíûõ ñâîéñòâ ýíäîòåëèÿ è åãî ìåäèàòîðîâ,
· àóòîèììóííàÿ — ïåðâè÷íî íàðóøåíèå ôóíêöèè ìàêðîôàãîâ è ëåéêîöèòîâ, èíôèëüòðàöèÿ èìè ñîñóäèñòîé ñòåíêè,
· ìîíîêëîíàëüíàÿ — ïåðâè÷íî âîçíèêíîâåíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî êëîíà ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê,
· âèðóñíàÿ — ïåðâè÷íî âèðóñíîå ïîâðåæäåíèå ýíäîòåëèÿ (ãåðïåñ, öèòîìåãàëîâèðóñ è äð.),
· ïåðåêèñíàÿ — ïåðâè÷íî íàðóøåíèå àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû,
· ãåíåòè÷åñêàÿ — ïåðâè÷åí íàñëåäñòâåííûé äåôåêò ñîñóäèñòîé ñòåíêè,
· õëàìèäèîçíàÿ — ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ñîñóäèñòîé ñòåíêè õëàìèäèÿìè, â îñíîâíîì, Chlamydia pneumoniae.
· ãîðìîíàëüíàÿ — âîçðàñòíîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãîíàäîòðîïíûõ è àäðåíîêîðòèêîòðîïíûõ ãîðìîíîâ ïðèâîäèò ê ïîâûøåíîìó ñèíòåçó ñòðîèòåëüíîãî ìàòåðèàëà äëÿ ãîðìîíîâ-õîëåñòåðèíà.
· íåðâíî-ìåòàáîëè÷åñêàÿ
· òðîìáîãåííàÿ òåîðèÿ.
Òåîðèÿ ëèïîïðîòåèäíîé èíôèëüòðàöèè
Ýòà òåîðèÿ îñíîâûâàëàñü íà ïîëîæåíèè, ñîãëàñíî êîòîðîìó áîëüøàÿ ÷àñòü ýíåðãåòè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé àðòåðèàëüíîé ñòåíêè, îñîáåííî åå ñòðóêòóð, ëèøåííûõ ñîáñòâåííîãî êðîâîñíàáæåíèÿ (èíòèìû, âíóòðåííåé òðåòè ìåäèè), âîñïîëíÿåòñÿ çà ñ÷åò ëèïèäîâ ïëàçìû êðîâè.
Ïðè ýòîì äåëàëîñü äîïóùåíèå, ÷òî ëëàçìåííûå ëèïèäû ïîñòóïàþò â ñîñóäèñòóþ ñòåíêó ïóòåì ïðîñà÷èâàíèÿ (èíôèëüòðàöèè) ïëàçìû â íàïðàâëåíèè îò ýíäîòåëèÿ ê àäâåíòèöèè.
Ïðåäïîëàãàëîñü, ÷òî â íîðìå ëèïèäû ïðîñà÷èâàþùåéñÿ æèäêîñòè, íå èñïîëüçîâàííûå íà ïîêðûòèå ýíåðãåòè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé, ïðîõîäÿò áåç çàäåðæêè âî âíåøíþþ îáîëî÷êó àðòåðèé — àäâåíòèöèþ — è óäàëÿþòñÿ èç ïîñëåäíåé ÷åðåç ñèñòåìó ëèìôàòè÷åñêèõ ñîñóäîâ.
Îäíàêî, êîãäà êîëè÷åñòâî ëèïèäîâ âåëèêî, îíè íàêàïëèâàþòñÿ â ñîñóäèñòîé ñòåíêå, âûçûâàÿ ðàçâèòèå ëèïèäîçà. Ýòà òåîðèÿ, êàê è ìíîãèå äðóãèå, â òîé èëè èíîé ñòåïåíè îáúÿñíÿëà ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ ëèøü ðàííåé ñòàäèè ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà — ëèïèäîçà — è îñíîâûâàëàñü ãëàâíûì îáðàçîì íà ìîðôîëîãè÷åñêèõ íàáëþäåíèÿõ.
Ïîñëå òîãî êàê ñòàëî èçâåñòíî, ÷òî âñå ëèïèäû êðîâè íàõîäÿòñÿ â ñîñòàâå âûñîêîìîëåêóëÿðíûõ ëèïîïðîòåèäíûõ êîìïëåêñîâ, âîçíèê âîïðîñ îá ó÷àñòèè ýòèõ êîìïëåêñîâ â àòåðîãåíåçå.
Íà ñîâðåìåííîì óðîâíå íàøèõ çíàíèé èíôèëüòðàöèîííàÿ òåîðèÿ ïàòîãåíåçà àòåðîñêëåðîçà ïðåäñòàâëÿåòñÿ áîëåå ñëîæíîé, ÷åì òåîðèÿ ëèïèäíîé èíôèëüòðàöèè È. Í. Àíè÷êîâà.
Íåðâíî-ìåòàáîëè÷åñêàÿ
Íåðâíî-ìåòàáîëè÷åñêàÿ — ðàññìàòðèâàåò àòåðîñêëåðîç êàê ñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ íåðâíî-ýíäîêðèííîãî êîíòðîëÿ ñîñòîÿíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Åå ðàçíîâèäíîñòüþ ÿâëÿåòñÿ ýìîöèîíàëüíî-ñòðåññîâàÿ, ïî êîòîðîé ïðè÷èíà òàêèõ íàðóøåíèé çàêëþ÷àåòñÿ â ñòðåññîðíûõ âîçäåéñòâèÿõ. Ñ îáåèìè âûøåóêàçàííûìè òåîðèÿìè ñâÿçàíà òàê íàçûâàåìàÿ ïðîñòàöèêëèíîâàÿ ãèïîòåçà, ïðåäïîëàãàþùàÿ, ÷òî àòåðîñêëåðîç ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ìåõàíèçìà ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíà I2 (ïðîñòàöèêëèíà), îáåñïå÷èâàþùåãî ðàñøèðåíèå êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è ñíèæåíèå ïðîíèöàåìîñòè êëåòîê, âûñòèëàþùèõ èõ âíóòðåííþþ ñòåíêó.
Òðîìáîãåííàÿ òåîðèÿ
òðîìáîãåííàÿ òåîðèÿ. Îíà ðàññìàòðèâàåò â êà÷åñòâå ïðè÷èíû àòåðîãåíåçà ëîêàëüíîå íàðóøåíèå ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, âûçûâàþùåå ìåñòíûé òðîìáîç ñ ïîñëåäóþùèì ôîðìèðîâàíèåì àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè. Ñ íåé ñâÿçàíà òåîðèÿ «response-to-injury» («îòâåò íà ïîâðåæäåíèå»), ñîçäàííàÿ â 1970-õ ãîäàõ. Ñîãëàñíî ýòîé òåîðèè, àòåðîñêëåðîç âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ëîêàëüíûõ ïîâðåæäåíèé êëåòîê âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ñîñóäà, ïðè÷èíà êîòîðûõ íåèçâåñòíà. Ê ïîâðåæäåííîé ñîñóäèñòîé ñòåíêå íà÷èíàþò ïðèëèïàòü òðîìáîöèòû. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò âûçûâàòü ìåñòíûé òðîìáîç. Êðîìå òîãî, ïðè ôîðìèðîâàíèè òðîìáà òðîìáîöèòû âûáðàñûâàþò â ïëàçìó êðîâè âåùåñòâà, âûçûâàþùèå ðàçâèòèå âñåãî êîìïëåêñà èçìåíåíèé ñòåíêè ñîñóäà, õàðàêòåðíûõ äëÿ àòåðîñêëåðîçà.
Àóòîèììóííîé òåîðèÿ
Àóòîèììóííîé òåîðèÿ- çàïóñê àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà âûçûâàþò íå ñòîëüêî ëèïîïðîòåèíû, ñêîëüêî àóòîèììóííûå êîìïëåêñû, ñîäåðæàùèå ëèïîïðîòåèíû â êà÷åñòâå àíòèãåíà. Ïîäîáíûå àóòîèììóííûå êîìïëåêñû õàðàêòåðèçóþòñÿ ðÿäîì îñîáåííîñòåé.
Õëàìèäèîçíàÿ òåîðèÿ
Êàêàÿ ñâÿçü ìåæäó îòëîæåíèÿìè â ñîñóäàõ è èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè? Îêàçûâàåòñÿ — ïðÿìàÿ. Åùå íà çàðå èçó÷åíèÿ ïðè÷èí ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà, â íà÷àëå ÕÕ âåêà, îáíàðóæèëè, ÷òî ïîâðåæäåíèå ñòåíêè êðîâåíîñíîãî ñîñóäà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå âåðîÿòíûõ ïðåäïîñûëîê äëÿ îáðàçîâàíèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè. À âåäü ñòåíêà ñîñóäà ìîæåò ñòàòü ìèøåíüþ âîçäåéñòâèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ïîýòîìó ëåãêî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî îäíèì èç ñëåäñòâèé òÿæåëûõ èíôåêöèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïîïàäàíèåì ìèêðîáîâ â êðîâü, áóäåò àòåðîñêëåðîç.
Íî îêàçàëîñü, ÷òî ìèêðîîðãàíèçìû ìîãóò âûçûâàòü îáðàçîâàíèå îòëîæåíèé íà ñòåíêàõ ñîñóäîâ è áåç äðóãèõ ñèìïòîìîâ èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ.  1978 ãîäó ãðóïïà àìåðèêàíñêèõ ó÷åíûõ îáíàðóæèëà, ÷òî èíäóöèðîâàòü îáðàçîâàíèå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê ó ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ ìîæíî, çàðàçèâ èõ öèòîìåãàëîâèðóñîì. Ïðè÷åì ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà â êðîâè (à ýêñïåðèìåíòàëüíûå æèâîòíûå áûëè ðàçäåëåíû íà íåñêîëüêî ãðóïï, ïîëó÷àâøèõ ñ ïèùåé ðàçíîå êîëè÷åñòâî õîëåñòåðèíà) â ýòîì ñëó÷àå íå âëèÿåò íà òÿæåñòü àòåðîñêëåðîçà. Àíàëîãè÷íûå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû è äëÿ äðóãèõ âèðóñîâ. Íî íàñòîÿùèé ïåðåâîðîò â ïðåäñòàâëåíèÿõ îá àòåðîãåíåçå ïðîèçâåëî îáíàðóæåíèå â àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøêàõ âîçáóäèòåëåé áàêòåðèàëüíîé ïíåâìîíèè — Chlamydia pneumoniae. Àâòîðîì ýòîãî îòêðûòèÿ ìîæíî ñ÷èòàòü äîêòîðà èç óíèâåðñèòåòà øòàòà Þòà â ÑØÀ Äæîçåôà Ìóõëåøòåéíà, îïóáëèêîâàâøåãî ðåçóëüòàòû ñâîèõ ñåíñàöèîííûõ èññëåäîâà íèé â æóðíàëå Àìåðèêàíñêîãî êîëëåäæà êàðäèîëîãèè. Îí îáíàðóæèë â êîðîíàðíûõ àðòåðèÿõ ó 80% áîëüíûõ àòåðîñêëåðîçîì õëàìèäèè.  òî æå âðåìÿ ó çäîðîâûõ ëþäåé õëàìèäèè â ñîñóäàõ âñòðå÷àþòñÿ òîëüêî â 4% ñëó÷àåâ.
Ýòà ðàáîòà ñòàëà íà÷àëîì ïàðàçèòàðíîé òåîðèè àòåðîãåíåçà. Ðåçóëüòàòû äîêòîðà Ìóõëåøòåéíà áûëè ïîäòâåðæäåíû öåëûì ðÿäîì èññëåäîâàòåëåé. ×òî æå ïîëó÷àåòñÿ, àòåðîñêëåðîç — èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå? È äëÿ òîãî, ÷òîáû çàùèòèòüñÿ îò àòåðîñêëåðîçà è åãî ïîñëåäñòâèé, âîâñå íå îáÿçàòåëüíî ïåðåõîäèòü íà äèåòû ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì õîëåñòåðèíà, à ïðîñòî íóæíî íîñèòü çàùèòíóþ ìàñêó? È âðà÷è äîëæíû âûïèñûâàòü áîëüíûì àòåðîñêëåðîçîì íå ïðåïàðàòû, ñíèæàþùèå óðîâåíü õîëåñòåðèíà â êðîâè, à àíòèáèîòèêè? àòåðîñêëåðîç èíôèëüòðàöèÿ ëèïîïðîòåèäíûé àóòîèììóííûé
×òî æ, ýòî âïîëíå ðåàëüíî. Âåäü, ê ïðèìåðó, ðàíüøå ñ÷èòàëîñü, ÷òî â êèñëîé ñðåäå æåëóäî÷íîãî ñîêà íå ìîæåò ñóùåñòâîâàòü íè îäèí ìèêðîîðãàíèçì. È ëèøü ñîâñåì íåäàâíî áûëè îáíàðóæåíû îñîáûå áàêòåðèè-õåëèêîáàêòåðû, áëàãîïîëó÷íî æèâóùèå â æåëóäêå è ðàçðóøàþùèå åãî ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó. Ïîýòîìó òåïåðü ïàöèåíòû ñ òÿæåëûìè ôîðìàìè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà íå îòïðàâëÿþòñÿ ïîä íîæ õèðóðãà äëÿ óäàëåíèÿ ÿçâû (âìåñòå ñ ÷àñòüþ æåëóäêà), êàê ýòî äåëàëîñü ðàíüøå, à ïðîñòî ïðèíèìàþò àíòèáèîòèêè, ÷òî çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåò ýôôåêòèâíîñòü òåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Òî æå ñàìîå ìîæåò ïðîèçîéòè è ñ àòåðîñêëåðîçîì. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå î âîçðàñòàþùåì èíòåðåñå èññëåäîâàòåëåé ê ïàðàçèòàðíîé òåîðèè.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
· Ýíöèêëîïåäè÷åñêèé ñëîâàðü ìåäèöèíñêèõ òåðìèíîâ.  3-õ òîìàõ / Ãëàâíûé ðåäàêòîð Á. Â. Ïåòðîâñêèé. — Ìîñêâà: Ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ, 1982. — Ò. 1. — 1424 ñ. — 100 000 ýêç.
· Àòåðîñêëåðîç/À. Ë. Ðàêîâ, Â. Í. Êîëåñíèêîâ//Íîâàÿ àïòåêà.-2002.-¹ 6
· Âíóòðåííèå áîëåçíè ïî Òèíñëè è Õàððè. Òîì 2.-Ìîñêâà: Ïðàêòèêà,2002
· https://medportal.ru/enc/vessels/atherosclerosis/
· https://www.articles-health.bessmertie.ru/aterosklerosis.shtml
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Атеросклероз считается не до конца изученным заболеванием. Он представляет собой процесс закупорки сосудов фиброзными бляшками в результате нарушения липидного обмена в организме. В результате этого наблюдается угнетение функции кровообращения, что провоцирует появление характерной симптоматики. С древнегреческого заболевание переводится, как “кашицеобразное уплотнение”. Полностью излечиться от него не представляется возможным. Насчитывается более 25 теории атеросклероза, каждая из которых подтверждалась опытами и исследованиями.
Современные теории атеросклероза
Полностью излечиться от атеросклероза не представляется возможным
Атеросклероз считается хроническим заболеванием, сложно поддающимся лечению. Он способен провоцировать различные осложнение, в число которых входит ампутация конечностей, прекращение работы определенных органов и смертельный исход. Главная особенность недуга – осложненная диагностика на начальных этапах. В большинстве случаев диагноз ставится тогда, когда принимать меры слишком поздно. Поэтому патогенезу заболевания уделяется особое внимание. Определение причины появления болезни помогает в подборе методов лечения.
О механизме происхождения заболевания представлено несколько концепций. Современные теории указывают на прямую связь атеросклероза с возрастом. Также отмечается, что мужчины болеют этим недугом чаще женщин. В настоящее время представлены следующие теории атеросклероза:
- аутоиммунная;
- моноклональная;
- инфекционная;
- воспалительная;
- теория гемодинамического удара;
- эндотелиальная теория;
- нервно-метаболическая;
- простациклиновая теория;
- липидная теория;
- тромбогенная теория;
- теория ермошкина;
- теория мясникова;
- теория аничкова;
- теория петраковича.
В результате многочисленных исследований было установлено, что далеко не всегда виновником развития заболевания является накопление холестерина. Но при этом, роль липидов в патогенезе не отрицается. Уровень холестерина в организме определяется не только частотой употребления продуктов с его содержанием, но и процессом его усвояемости.
Аутоиммунная теория
Частота нахождения комплексов у пациентов, страдающие атеросклерозом, составила 90%
Аутоиммунная теория была изложена и сформулирована сотрудниками института РАМН. Согласно ей, происхождение заболевания включает в себя следующие стадии:
- появление в плазме крови липопротеинов низкой плотности, обладающих аутоантигенными свойствами;
- активация иммунной защиты организма, в результате которой происходит формирование макрофагов;
- процесс накопление холестерина в макрофагах, после чего они преобразуются в пенистые клетки;
- образование атеросклеротической бляшки на фоне воспалительного процесса.
В исследованиях участвовали люди разных возрастных категорий. У детей в возрасте до 15 лет обнаружить аутоиммунный комплекс не удалось. У мужчин среднего возраста он обнаружилась с частотой в 50%. Частота нахождения комплексов у пациентов, страдающие атеросклерозом, составила 90%.
Интересно! Чаще всего атеросклероз развивается под влиянием сразу нескольких факторов, к которым относят неправильное питание, вредные привычки, обилие стрессов и малоподвижный образ жизни.
Моноклональная теория
Моноклональная теория указывает на образование заболевания в результате деятельности мутированных вирусов. Приверженцы этой теории сравнивают патогенез атеросклероза с характером образования доброкачественной опухоли. Это обусловлено обнаружением в холестериновой бляшке изоферментов одного вида. В результате этого мутагенные и митагенные факторы оказывают стимулирующее воздействие на пролиферацию гладких мышечных клеток. Система контроля над этим процессом с возрастом угасает.
Инфекционная теория
Атеросклеротические бляшки способны сами выступать в качестве носителя инфекции
В основу инфекционной теории лежит предположении о наличии в организме персистирующей инфекции, которая в совокупности с другими факторами запускает процесс развития атеросклероза. Возбудителями инфекций считают цитомегаловирус и хеликобактер. Несмотря на относительную давность этой гипотезы, интерес к ней сохраняется до сих пор.
Доказательства теории считаются недостаточно достоверными. Считается, что атеросклеротические бляшки способны сами выступать в качестве носителя инфекции. На развитие патологических процессов могут влиять возбудители инфекции, расположенные вне сосудов. После длительных клинических испытаний не удалось доказать актуальность применения антибиотиков из группы фторхинолинов и макролидов при лечении атеросклероза.
Воспалительная теория
Имеется множество оснований предполагать, что патогенез заболевания с наибольшей точностью передает воспалительная теория. Главный аргумент – наличие макрофагальных пенистых клеток в фиброзной покрышке атеросклеротических бляшек. При их гистологическом исследовании было обнаружено большое количество Т-лимфоцитов. Основоположники этой теории указывают на сходство патогенеза болезни с обычным воспалительным процессом. Считается, что одним из пусковых механизмов атеросклероза является воздействие инфекции или аутоантигена. И в том, и в другом случае патология сопровождается воспалением с повышенной выработкой тканевого тромбопластина.
На заметку! Люди, занимающиеся спортом, менее расположены к появлению атеросклероза.
Теория гемодинамического удара
Теорию гемодинамического удара также называют теорией повреждения. Согласно ей, провоцирующим фактором выступает нарушение целостности интимы сосуда. Это происходит в результате контакта с каким-либо раздражителем. К ним относят аллергическую реакцию организма, вирус, токсическое отравление, грибковую инфекцию, химическое облучение и т.д. Отдельно в этой теории рассматривается влияние гипертонической болезни, изменяющей проницаемость клеточных стенок.
Эндотелиальная теория
Разрушение эндотелиальных клеток в областях повышенного риска способствует повышению восприимчивости субэндотелиальных тканей к веществам
Сторонники эндотелиальной теории утверждают, что главная причина развития атеросклероза заключается в нарушении целостности клеток эндотелия. К возбудителям нарушений относят вирус Коксаки, цитомегаловирус и герпес. В результате повреждения клетки эндотелия утрачивают способность правильно функционировать и соединяться друг с другом. Разрушение эндотелиальных клеток в областях повышенного риска способствует повышению восприимчивости субэндотелиальных тканей к веществам, присутствующим в крови в большом количестве. В последующем в этих местах происходит накопление тромбоцитов, что считается главным фактором, провоцирующим развитие тромбоза.
Нервно-метаболическая теория
Нервно-метаболическая теория считается вполне оправданной. Стрессовые расстройства провоцируют развитие дислипидемии, которая сопровождается увеличением количества липопротеидов низкой плотности и снижением уровня липопротеидов высокой плотности. В результате этого истончаются сосудистые стенки, и происходит нарушение липидного обмена. У лиц, ежедневно сталкивающихся со стрессовыми ситуациями, риск заболеть атеросклерозом гораздо выше.
Простациклиновая теория
Простациклиновая теория предполагает, что заболевание возникает в результате нарушения процесса синтеза простагландинов. Он обеспечивает расширение кровеносных сосудов и снижение проницаемости клеток, выстилающих их изнутри. В результате этого клетки поврежденного органа не получают необходимое питание. К последствиям такого явления относят некроз тканей с вытекающими из этого осложнениями.
Липидная теория
В основе липидной теории атеросклероза лежит суждение об отложении холестерина в результате нарушения липидного обмена. Впервые её предложили в 1913 году. В дальнейшем она была подтверждена рядом клинических, эпидемиологических, экспериментальных и генетических исследований.
В норме клетки организма способны перерабатывать холестерин. Но в результате патологических процессов вещество не перерабатывается, а накапливается, провоцируя атеросклеротические изменения. Полость сосудов закупоривается излишками вещества, что приводит к нарушению функции кровотока.
Становится понятным, что атеросклероз – это процесс, для которого свойственны фундаментальные закономерности, кА и для любого воспалительного процесса: воздействие окисленных ЛПНП, клеточная инфильтрация, фагоцитоз и образование соединительной ткани.
Тромбогенная теория
Разрушение целостности эндотелия приводит к формированию тромбов на участках повреждения
Тромбогенная теория атеросклероза свидетельству о том, что в первую очередь происходит формирование тромба и только потом – холестериновой бляшки. Эндотелиальный покров выполняет защитную функцию, предотвращая процесс свертывания крови, перемещающейся по сосудам. Именно поэтому разрушение целостности эндотелия приводит к формированию тромбов на участках повреждения. Оголенные волокна интимы наиболее расположены к этому процессу. Так как структурные изменения эндотелия приводят к проникновению в сосудистую стенку ЛП, возникает впечатление о двух параллельно протекающих процессах – липопротеидной инфильтрации сосуда и формированию тромба.
Теория Ермошкина
Взаимосвязь атеросклероза с механизмом аритмии сердца установила теория Ермошкина. Она указывает на то, что патологический пульс после достижения предсердий повышает потенциал покоя с помощью механо-электрической связи в области миокарда.
Теория Мясникова
Необходимо вовремя диагностировать заболевание
Согласно гипотезе Л.Я Мясникова, основная роль в развитии заболевания отводится психоэмоциональному состоянию человека. Чрезмерные нервные нагрузки приводят к нарушению нейроэндокринной регуляции жиро-белкового обмена и кровенаполнению кожных сосудов на психогенной почве. Это происходит в результате изменения структуры эндотелия сосудов.
Важно! Атеросклероз приводит к серьезным нарушениям в работе организма. Поэтому необходимо вовремя диагностировать заболевание.
Теория Аничкова
Уже более 80 лет одной из ведущих гипотез о появлении заболевания сосудов считается теория Аничкова. Её также называют холестериновой теорией развития атеросклероза. Именно она является основой всех утверждений о происхождении недуга. Совместно с С.С. Халатовым Аничков утверждал о влиянии уровня холестерина в крови на вероятность развития атеросклероза, а в последующем – на ишемическую болезнь и инсульты. Холестерин считается составным элементом фиброзной бляшки. Его накопление в организме провоцирует нарушение обменных процессов и становится помехой для полноценного кровообращения. Накоплению вещества в организме способствует следующее:
- употребление большого количества мучной и сладкой пищи;
- токсическое отравление организма;
- низкий уровень активности;
- вредные привычки.
В некоторых случаях способность организма перерабатывать холестерин определяется наследственным фактором. Если в роду пациента есть люди, перенесшие ишемическую болезнь сердца, можно говорить о факте повышенного риска. В этом случае предотвратить болезнь помогает диетическое питание. Для устранения симптомов уже имеющегося заболевания требуется принимать медикаменты.
Теория Петраковича
Теория Петраковича основывается на разработки эндогенного способа дыхания. Согласно этой гипотезе, при атеросклерозе отмечается нарушение дыхательной функции, в результате чего наблюдается недостаток диоксида углерода. Кровяные клетки, проходящие через легкие, изменяют свои свойства. После этого они начинают оказывать разрушительное воздействие на сосуды. Весь организм, при этом, находится в состоянии острой нехватки энергии. Результатом такого явления становится образование атеросклеротических бляшек.
Вывод
Важно принять меры по устранению симптомов патологического процесса
Каждая из описанных теорий имеет под собой основу. В современной медицине борьбе с атеросклерозом уделяется особое внимание. Это обусловлено осложненным течением болезни и высоким риском развития осложнений. Вне зависимости от происхождения заболевания, важно вовремя провести диагностические процедуры и принять меры по устранению симптомов патологического процесса.
