Современная классификация бронхитов у детей
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017
Категории МКБ:
Острый бронхит (J20)
Разделы медицины:
Педиатрия, Пульмонология детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «5» октября 2017 года
Протокол № 29
Бронхит – представляет воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) длительностью не более 3 недель.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
J 20.0 | Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae |
J 20.1 | Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] |
J 20.2 | Острый бронхит, вызванный стрептококком |
J 20.3 | Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки |
J 20.4 | Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа |
J 20.5 | Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом |
J 20.6 | Острый бронхит, вызванный риновирусом |
J 20.7 | Острый бронхит, вызванный эховирусом |
J 20.8 | Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами |
J 20.9 | Острый бронхит неуточненный |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотренный в 2017 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| ОБ | – | острый бронхит |
| ООБ | – | острый обструктивный бронхит |
| ББ | – | бактериальный бронхит |
| ОРВИ | – | острая респираторная вирусная инфекция |
| ПМСП | – | первично медико- санитарная помощь |
| ДН | – | дыхательная недостаточность |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| КТ | – | компьютерная томография |
| ЧД | – | частота дыхания |
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские пульмонологи, детские инфекционисты.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Классификация [1-4]:
Общепринятой классификации бронхитов не существует:
По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания можно выделять этиологический и функциональный классификационные признаки [1,2].
Эпидемиологических исследований по бронхитам в Казахстане не проводилось. Этиология бронхитов – вирусная и бактериальная, у детей раннего возраста и младшего школьного возраста причиной бронхитов являются риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус коклюша, аденовирус, а также возбудители микоплазма и хламидия. У детей старшего возраста, преимущественными возбудителями бронхитов являются вирусы парагриппа, аденовирус, риновирус, а также Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza [3].
По течению:
· острые (длительностью до 4 недель);
· затяжные (длительностью более 4 недель от начала заболевания) протекающие преимущественно с бактериальным воспалением [2,4].
По клиническим проявлениям:
· острый бронхит (ОБ);
· острый обструктивный бронхит (ООБ);
· бактериальный бронхит (ББ);
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-5,8,9]
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
· кашель (сухой или продуктивный);
· свистящее дыхание;
· слабость.
Физикальное обследование:
· учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >28 в минуту);
· втяжение нижней части грудной клетки;
· аускультативные признаки (бронхиальное (жесткое) дыхание, хрипы).
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).
Инструментальные исследования:
· спирометрия изменения показателей функции внешнего дыхания (у детей старшего возраста).
Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога – по показаниям;
· консультация невролога – по показаниям;
· консультация кардиолога – по показаниям;
· консультация фтизиатра – по показаниям.
NB! На сегодняшний день в мире пересмотрен подход к проблеме респираторных заболеваний (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит), основным симптомом которых является кашель. Существуют практические руководства Американского торакального общества, Европейского респираторного общества, Британского торакального общества по кашлю, основанные на принципах доказательной медицины.
Диагностический алгоритм для бронхита с затяжным течением: (схема) [5]:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Муковисцидоз | Хронический кашель | — Хлориды в потовой жидкости — Копрограмма — Генетический анализ | — Затяжная неонатальная желтуха — Соленый вкус кожи — Отставание в физическом развитии. -Рецидивирующие или хронические респираторные симптомы — Неоформленный, обильный, маслянистый и зловонный стул -Повышенные показатели хлоридов в потовой жидкости. |
| Первичная цилиарная дискенезия | Длительный продуктивный кашель | -Цилиарная биопсия (электронная микроскопия) -Генетический анализ | -Декстракардия -Отиты -Постоянные респираторные симптомы |
| Туберкулез | Хронический кашель (> 30 дней); -Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса; | — Реакция Манту — Диаскинтест -Бактериоскопия мокроты на МБТ и методом Gextert -КТ органов грудной клетки | -Положительная реакция Манту; — Положительный диаскинтест -Присутствие мико-бактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей. |
| Врожденные пороки бронхиального дерева (трахеомаляция; трахео-бронхомаляция ) | Хронический кашель | -КТ органов грудной клетки -Бронхоскопия | -Стеноз трахеи или бронха -податливость стенки трахеи или бронха -добавочный трахеальный бронх |
| Инородное тело дыхательных путей | Длительный кашель; Рецидивирующие воспаления нижних дыхательных путей. | -Бронхоскопия; -КТ органов груд-ной клетки | — Наличие инородного тела в бронхах; -ателектаз легочной ткани; — эндобронхит |
Лечение
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение:
· на период подъема температуры — постельный режим;
· адекватная гидратация (обильное теплое питье);
· поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту;
· соблюдение санитарно-гигиенического режима (проветривание помещений, исключение контакта с инфекционными больными).
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лечение ООБ:
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Ингаляционный бронходилятатор | Сальбутамол, дозированный аэрозоль 100 мкг или раствор для ингаляции в возрастной дозе | Внутрь в качестве бронхорасширяющего средства взрослым и детям старше 12 лет — по 2-4 мг 3-4 раза/сут, при необходимости доза может быть повышена до 8 мг 4 раза/сут. Детям в возрасте 6-12 лет — по 2 мг 3-4 раза/сут; детям 2-6 лет — 1-2 мг 3 раза/сут. | |
| Ингаляционный бронходилятатор | Ипратропия бромид/фенотерол по 20 мл 4 раза в сутки в возрастной дозе; | Ингаляционный бронходилятатор |
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Антипиретик | Парацетамол | Разовые дозы для приема внутрь для детей 10-15 мг/кг. Средняя разовая доза при ректальном применении составляет 10-12 мг/кг |
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лечение ББ [3,4]:
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Защищенный пенициллин | Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл | 45мг/кг2 раза в сутки | |
| Макролид | Азитромицин, порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл (200 мг/5 мл) | 5мг/кг 1 раз в сутки |
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Антипиретик | Парацетамол 200 мг, 500 мг таб; | Разовые дозы для приема внутрь для детей 10-15 мг/кг. Средняя разовая доза при ректальном применении составляет 10-12 мг/кг |
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование кашля;
· купирование симптомов ДН;
· нормализация ЧД;
· улучшение самочувствия и аппетита.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: стационарное лечение бронхита не проводится. Только дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП направляются на стационарное лечение.
Немедикаментозное лечение:
· респираторная поддержка при ОБ;
· поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
· на период подъема температуры — постельный режим;
· адекватная гидратация (обильное теплое питье);
· поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.
Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень.
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование кашля;
· нормализация частоты дыхания;
· нормализация температуры тела.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
· дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП.
Показания для экстренной госпитализации:
· для проведения бронхоскопии при подозрении на инородное тело;
· нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
· тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
· все дети в возрасте младше 2 месяцев.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина, 2007;129-144.
2) A.N. Morris and committee members. The diagnosis and management of chronic cough. Eur. Respir. J; 24:2015. 481-492
3) A.B. Chang, John J. Oppenheimer, Miles M. Weinberger. Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis. Chest Guideline and Expert Panel Report. Chest 2017; 151 (4): 884-890.
4) M.D Shields, A. Bush, M. L. Everard. Recommendations for t he assessment and management of cough in children. BTS guidelines. Thorax 2008; 63(Suppl III) iii1-iii15.
5) H. Alsubaie, A. Al-Shamrani, A. S. Alhabi. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official statement endorsed by the Saudi Pediatric Pulmonology Association. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine 2015; 2, 38-43.
- 1) Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина, 2007;129-144.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Наурызалиева Шамшагуль Тулеповна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской пульмонологии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г. Алматы.
2) Садибекова Лейла Данигалиевна – кандидат медицинских наук, старший ординатор-консультант отдела педиатрии Филиала КФ «UMC» «Национальный научный центр материнства и детства» г. Астана.
3) Табаров Адлет Берикболович – начальник отдела инновационного менеджмента РГп на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Рамазанова Лязат Ахметжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии АО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
. Бронхит — воспалительное заболевание бронхов вирусной или вирусно-бактериальной этиологии
Различают первичные и вторичные бронхиты. При первичном бронхите патологический процесс локализуется в бронхиальном дереве, при вторичном является осложнением другого заболевания
По характеру воспаления бронхиты подразделяют на катаральный, катарально-гнойный, гнойный, атрофический. Патологический процесс одновременно может поражать слизистую оболочку бронхов, глотки, гортани и трахеи
Острые бронхиты делят на 4 клинические формы: острый (простой) и острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит и рецидивирующий бронхит
Острый бронхит (простой) — острое воспаление слизистой оболочки бронхов чаще вирусной или вирусно-бактериальной природы без признаков бронхообструкции
Острый обструктивный бронхит — острый воспалительный процесс в слизистой оболочке чаще всего мелких бронхов, которому присущи признаки обструкции дыхательных путей вследствие отека, гиперсекреции слизи и а бронхоспазм.
. Острый бронхиолит — острый воспалительный процесс в слизистой оболочке мелких бронхов и бронхиол, чаще у детей раннего возраста, которому свойственны явления обструкции дыхательных путей
. Рецидивирующий бронхит — заболевание с повторением эпизодов острого бронхита 2 раза в год и более в течение 1-2 лет, для которого характерна большая длительность течения (2 нед и дольше) без клинических проявлений обструкции ди ихальних путь.
При установлении диагноза определяют тяжесть течения бронхита (легкий, средней тяжести, тяжелое) и фазу патологического процесса (обострение, ремиссия)
Препараты для этиопатогенетической терапии ОРВИ
Специфические этиотропные противовирусные препараты эффективны при использовании в первые 3 дня заболевания. С этой целью широко используют оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, лаферон, нуклеазы (ДНК—азу,. РНК-азу), гропринозын.
С целью профилактики и лечения. ОРВИ используют 0,25% оксолиновую мазь для смазывания слизистой оболочки носа 2-3 раза в день
Лейкоцитарный интерферон (32. ЕД в 1 мл) используют интраназально по 5 капель в обе носовые ходы каждые 1,5-3 часа, а также в виде аэрозоля (в стационарных условиях) 3-4 раза в день (для ингаляций ции 3 ампулы препарата растворяют в 5-10 мл воды.
Лаферон — высокоочищенный препарат лейкоцитарного интерферона. Его растворяют в теплой дистиллированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида, используют интраназально. Препарат также можно ис ористовуваты интраконьюнктивально, в микроклизмах, внутримышечно и внутривенно. В настоящее время используют также виферон в свечах для лечения тяжелых форм вирусных инфекциямцій.
ДНК-аза (эффективная при аденовирусной инфекции) и. РНК-аза (эффективная при других. ОРВИ) инактивируют вирусные частицы; используют 0,1-0,2% раствор (10 мг порошка во флаконе развести в 5-10 мл изотонического ного раствора натрия хлорида или дистиллированной воды) в виде капель в нос (по 5 капель) и в глаза (по 2 капли) каждые 1,5-2 ч; в аэрозоли 2-3 раза в день. Внутримышечные ‘внутримышечно препараты использую ть при тяжелых осложненных формах. ГРВІ.
Донорский противогриппозный иммуноглобулин назначают детям раннего возраста при тяжелом течении гриппа: вводят внутримышечно детям 2-3 лет жизни по 1 мл, старшим — по 2 мл в зависимости от динамики. ИНТО оксикации 1-2 раза с интервалом 12-24 ч. Препарат используют при наличии бронхообструкции, а также при низком уровне. ИgА в кровьі.
Для этиотропной и патогенетической терапии используют аминокапроновой кислоты, амбен, которые подавляют протеолитические свойства вируса, снижая его цитопатогеннисть аминокапроновая кислота назначается ають с первых дней болезни (разовую дозу растворяют в подслащенной кипяченой воде или используют официнальннй 5% раствор аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе натрия хлорида) интраназал ьно: б% раствор вводят по 2-3 капли в сутки в течение 5-7 дней или закладывают в носовые ходы на 5-10 мин ватные турунды, смоченные 5% раствором аминокапроновой кислоты. Препарат противопоказан при схильнос те к тромбозу и при заболевании почек с нарушением их функцииії.
Гропринозин — это индуктор интерфероногенеза, имеет прямые противовирусные свойства, иммуномодулятор. Детям назначают из расчета 50 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3-4 приема, при тяжелом течении до. ОЗУ увеличивают до 100 мг на 1 кг массы тела в 4-6 приемов в течение 5 днейв.
Вопросы для самоконтроля
1. Особенности клинической картины. ОРВИ и острых бронхитов зависимости от этиологии, преморбидного фона и возраста ребенка
2. Показания к госпитализации детей при. ОРВИ, условия проведения лечения детей, больных. ОРВИ, дома
3. Неотложная состояния у детей при. ОРВИ
4. Факторы, обусловливающие тяжесть бронхолегочных заболеваний у детей грудного возраста
5 клинических формы бронхитов, происходящих в детском возрасте
6. Клиническая характеристика течения острого простого, обструктивного, рецидивирующего бронхита, бронхиолита
7. Особенности течения бронхитов у детей раннего возраста
8. Лечение детей с различными формами острых бронхитов
9. Клинические проявления синдрома нейротоксикоза
10 отличий в терапевтических мероприятиях при»красной»и»белой»гипертермии
11 причин развития судорог у детей при. ОРВИ и основные лечебные мероприятия при судорожном синдроме
12. Особенности лечения синдрома диссеминированного внутришньосу-сосудистого свертывания крови в зависимости от стадии процесса
13. Определение понятия»острая дыхательная недостаточность»Основные лечебные мероприятия при обструктивном синдроме, стенозирующего ларинготрахеобронхита
14. Особенности лечения больных с левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточностью
15. Основные назначения при надпочечниковой недостаточности
16 лечебных мероприятия при абдоминальном синдроме
17 препаратов, используемых для профилактики и етиопато-генетического лечения. ОРВИ
Тесты
1. Какова из перечисленных. ОРВИ имеет течение с поражением пищеварительного тракта?
Агриппы
Б. Парагрипп
В. Аденовирусная инфекция
Г. Респираторно-синцитиальная инфекция
Д. Риновирусная инфекция
2. В любом случае ребенка можно лечить в амбулаторных условиях?
A. ОРВИ, протекающая с нейротоксикозе
Б обструктивный синдром с. ДН I степени
B. Стенозирующий ларинготрахеобронхит с. ДН I степени
Г. ОРВИ, протекает с судорожным синдромом
Д. ОРВИ у новорожденного ребенка
3. Какой клинический симптом не наблюдается при»белой»гипертермии?
A. Температура тела свыше 38,5 °. С
Б. Возбуждение
B. Вялость
Г. Гипервентиляция
Д. Бледность кожи
4 результате чего развивается ложный круп у ребенка?
A. Налеты в гортани
Б. Отек подсвязочного пространства
B. Спазм мелких сосудов
Г. Отек заглоточного пространства
Д. Налеты на миндалинах
5. Какая терапия противопоказана при судорожном синдроме?
A. Дезинтоксикационная
Б дегидратационной
B. Антибактериальная
Г. Регидратационная
Д. Коррекция кислотно-основного состояния
6. Как из факторов является несущественным для развития тяжелых форм. ОРВИ у детей?
A. Ранний возраст ребенка
Б. Характер вскармливания ребенка
B. Преморбидный фон
Г. Физиологический иммунодефицит
Д. Неблагоприятное эпидемиологическом окружении
7. Какой лечебное мероприятие противопоказан при II-III степени синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови?
A. Введение гепарина
Б. Введение нативной плазмы
B. Введение контрикалу
Г. Введение замороженной плазмы
Д. Гемотрансфузия
8. Какой клинический симптом исключает диагноз острого простого бронхита?
A. Одышка
Б. Повышение температуры тела
B. Цианоз
Г бронхообструкции
Д. Бологое хрипы в легких
9. Какой симптом исключает диагноз бронхиолита?
A. Интоксикация
Б. Выраженная одышка
B. Односторонность поражения легких
Г. Большое количество мелкопузырчатые хрипы
Д. Сухие хрипы
10. Какая терапия противопоказана при обструктивном синдроме?
A. Десенсибилизирующая
Б. Антибактериальная
B дегидратационной
Г. Противовоспалительное
Д. Оксигенотерапия
11. Какой из препаратов противопоказан при синдроме. Уотерхауса-Фридериксена?
A. Преднизолон
Б. Мезатон
B папазол
Г. Гепарин
Д. Реополиглюкин
12. Какой из симптомов является патогномоничным для пареза кишечника III степени?
A. Отсутствие стула
Б. Невидходження газов
B. Отсутствие перистальтики
Г рвота
Д. Вздутие живота
13. Какой из факторов является решающим для развития обструктивного синдрома?
A. Возраст ребенка
Б. Наличие у ребенка аллергического диатеза
B. Гипертермический синдром
Г. Заболевания пищеварительной системы
Д Заболевания сердечно-сосудистой системы
14. Какие показатели белой крови типичны для. ОРВИ?
A. Лейкоцитоз с лимфоцитозом
Б лейкопения с лимфоцитозом
B. Лейкопения с нейтрофилезом
Г. Лейкоцитоз с нейтрофилезом
Д. Нормолейкоцитоз
15. Какой клинический синдром является патогномоничным для аденовирусной инфекции?
A. Выражена интоксикация
Б»Красная»гипертермия
B гепатолиенальным синдром
Г. Выраженные катаральные явления
Д. Сосудистые явления
Ответы: 1 -. В, 2 -. Б, 3 -. Б, 4 -. Б, 5 -. Г, 6 -. Д, 7 -. Д, 8 -. Г, 9 -. В, 10 -. В, 11 -. В, 12 —
Задачи
1 ребенок, 8 мес, родившегося в срок от второй осложненной беременности (анемия, угроза прерывания во II-III триместре), госпитализирована в 1-е сутки заболевания по поводу судорог, возникших на фоне п повышение температуры тела до 39,8 °. С. При осмотре: ребенок отказывается от еды, возбудимость сменяется вялостью, кожа бледная с мраморным рисунком, конечности прохладные на ощупь. Легкая гиперемия ду жок миндалин. Большое темечко несколько взрывается. Другие органы без патологии. Какой из перечисленных ниже синдромов наблюдается в данном случаепадку?
A. Гипертермический
Б. Судорожный
B. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
Г. Синдром инфекционного токсикоза
Д гастроинтестинальной
2. Ребенок, 11 мес, осмотрена врачом дома на 2-й день болезни в связи с затруднением дыхания, появляется во время плача ребенка. Объективно: температура тела 36,6. С, при беспокойстве ребенка появляется экспираторная одышка, частота дыхания увеличивается до 40 в 1 мин. На головке — гнейс, в паховых складках — опрелости. Наблюдаются слизистые выделения из носа, гиперемирована задняя стенка глотки. Над ле генямы перкуторный тон с коробочным оттенком, выслушиваются единичные свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания. Другие органы без патологии. Какой терапевтический комплекс является стартовым для назначения младенцев идитині?
A. Эуфиллин, диазолин
Б. Сальбутамол, эуфиллин
B. Ампициллин, диазолин
Г. Преднизолон, бронхолитин
Д. Флемоксин, преднизолон
3 ребенка, 2 лет, осмотрена по поводу повышения температуры тела до 37,8-38 °. С течение 4 дней заболевания аппетит снижен, наблюдаются выраженные катаральные явления, яркая гиперемия задней стенки ки глотки, миндалин, дужек пальпируются задне-и передне-шейные лимфатические узлы. В легких выслушивается жесткое дыхание, великопухирчасти хрипы. Печень — на 2 см, селезенка — на 1 см пальпируются ниже нижнего края реберных дуг. Какой этиологический диагноз. ОРВИ является обоснованным в данном случаепадку?
A. Грипп. А
Б. Грипп. В
B. Парагрипп
Г. Респираторно-синцитиальная инфекция
Д. Аденовирусная инфекция
4 ребенка, 10 мес, госпитализирована в стационар по поводу судом, наблюдавшихся дома в течение 2 мин на фоне внезапного повышения температуры тела до 39,8 °. С. Дома отец ребенка болеет гриппом. В дого оспитальному этапе внутримышечно был введен 50% раствор анальгина, 1% раствор димедрола. При осмотре: температура тела 38,8. С, кожа красная, горячая на ощупь, без высыпаний. Сознание сохранено ребенок раздражен, аппетит снижен, рвоты нет. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Какая терапия целесообразна при рецидиве судом в стационареіонарі?
A. Антибактериальная, противосудорожное
Б. Антибактериальная, дегидратационная
B. Противовирусное, аитипиретична
Г. Противосудорожное, аитипиретична
Д. Регидратационная, аитипиретична
5. Ребенок, б мес, что родился недоношенным с признаками гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы, госпитализирована с жалобами матери на повышение температуры тела ребенка до 37,8. С. Пи идчас обзора: кожа розовая, горячая на ощупь, отмечаются серозные выделения из носа, изредка кашляет. Увеличенные шейные лимфатические узлы, перкуторно определяется тимомегалия, наблюдается гепатолиенальным й синдром. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Голову держит хорошо, но не переворачивается в постели, плохо опирается на нижние конечности. Какой из факторов является значимым для назначения ния антипиретических средств в данном случаепадку?
A. Недоношенность в анамнезе
Б. Возраст ребенка
B»Красная»лихорадка
Г. Наличие лимфатического диатеза
Д. Перннатальне поражения центральной нервной системы
Ответы: 1 -. Г, 2 -. Б 3 -. Д, 4 -. Г, 5 -. Д
