Сосудистый психоз при атеросклерозе
В ряде стран, в том числе и в России, отмечается увеличение количества пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга. В медицинской литературе их иногда называют «болезнью эпохи».
Сосудистые психозы – следствие нарушения функционирования сосудов головного мозга и сосудистой системы в целом. Каковы причины, симптомы и возможности лечения заболевания?
Первичная характеристика заболевания
К сосудистым относят психозы, развившиеся в результате атеросклероза, инсульта, гипотонии, гипертонии, тромбоза или других заболеваний сосудов мозга.
Сосудистый психоз может развиваться в нескольких формах:
- Острая форма. Характеризуется состоянием «спутанности» сознания. Психотическое состояние возникает периодически и длится несколько часов. Чаще всего приступ случается ночью, а в дневные часы пациент обладает ясным сознанием.
- Подострая форма. Осложненная разновидность, при которой психоз длится дольше. Он может сопровождаться помрачением сознания, а может при ясном сознании больного характеризоваться промежуточными синдромами. Для этой формы свойственны расстройства, которые осложняет так называемый бред «малого размаха» и вербальные галлюцинаторные переживания.
С точки зрения происхождения психических отклонений, вызванных дисфункцией сосудов, выделяют:
- синдромы на этапе зарождения, в псевдоневротическом виде, — такие расстройства обычно появляются в том случае, если болезнь сосудов находится на начальном этапе развития;
- сосудистая деменция: неврологически-психическое расстройство, связанное с определенным этапом развития болезни сосудов;
- иные синдромы, вызванные внешними факторами (экзогенные): бредовые расстройства, галлюцинации и другие.
Причины и механизмы расстройства
Главной причиной развития данной формы психоза являются болезни, связанные с нарушением в работе сосудистой системы организма человека.
Среди болезней, чаще всего провоцирующих психоз сосудистого генеза, называют:
- атеросклероз;
- инсульт;
- гипертоническую болезнь;
- тромбангиит;
- эндартериит.
Что же приводит к психическим расстройствам в случае данных отклонений и заболеваний? Какова последовательность процессов, определяющая механизмы появления и протекания болезни? На сегодняшний день нет точного ответа на этот вопрос. Нет ясного представления о том, почему только некоторые сосудистые заболевания и повреждения головного мозга ведут к появлению психических расстройств.
Можно говорить лишь о следующих причинно-следственных связях:
- Резкие скачки артериального давления могут привести к сменам в структурах головного мозга, что ведет к появлению острого или подострого психоза. Главными его особенностями являются спутанное сознание и галлюцинации.
- На прогресс психотических отклонений сосудистого генеза влияют индивидуальные особенности организма, которые сложились на основе наследственных и приобретенных свойств, а также общесоматические факторы.
- Острая форма расстройства может возникнуть из-за понижения артериального давления в ночное время, которое, в свою очередь, провоцирует дефицит снабжения мозга кровью. Развитию отклонения способствует атеросклеротическое поражение сосудов сердца, разного рода инфекционные заболевания.
- Расстройство психики часто возникает в период резкого нарушения кровообращения головного мозга, поэтому сосудистый психоз нередкое явление после инсульта.
Особенности клинической картины
При данном типе расстройства не психотические симптомы, переплетенные с нарушениями органической природы, сочетаются с симптомами психопатологического типа. Последние имеют неярко выраженные особенности неврологического вида.
Симптомы, благодаря которым можно диагностировать сосудистый психоз на начальной стадии развития:
- неожиданно возникающий, а затем быстро исчезающий шум в ушах;
- по утрам может появляться боль в затылке;
- онемение нижней части лица (щеки, подбородок), произвольное сокращение мышц лица;
- непериодические головокружения, раскоординация движений при ходьбе;
- расстройство сна: больной способен проспать всего только 3 часа, а проснувшись, не может уснуть снова;
- неустойчивый эмоциональный фон: постоянное желание плакать, забывчивость, повышенная утомляемость, невнимательность;
- замедляется реакция и речь;
- не исключено появление ипохондрии.
Симптоматика, характерная для психических расстройств, возникает много позже и проявляется бредом, галлюцинациями, шизофренической картиной.
Диагностика заболевания
На ранней стадии, когда есть симптомы, имеющие невротическую природу, сосудистый психоз диагностируется с опорой на признаки гипертонии, артериосклеротические стигмы, преобразования на глазном дне, незначительно выраженные невротические отклонения.
Сложнее приходится при диагностировании сосудистой деменции. Ее непросто отличить от старческого слабоумия. Характерными чертами деменции являются случайные отклонения и мерцание основных признаков при сосудистых расстройствах.
При слабоумии, связанном с возрастом, симптоматика будет только нарастать и никаких периодов стабилизации ожидать не приходится. Кроме того, начало сосудистого психоза более острое и может сопровождаться усилением спутанности сознания.
Возможности лечения
Лечение лучше всего начинать с терапии основного сосудистого заболевания, вызвавшего психоз.
Обязательно будут назначены психотропные лекарства. Их выбор обуславливается видом расстройства психики. На первом этапе лечения прописываются транквилизаторы: Атаракс, Феназепам, Рудотель и другие. Из антипсихотиков обычно назначают Пропазин (норма 
данного препарата варьируется 25-75 мг/сут), Рисполепт в виде капель.
Если у пациента присутствует тревожно-депрессивный синдром, то прописываются атипичные антидепрессанты, такие как Ремерон, Ципрамил и другие.
Лечение не ограничивается применением специализированных средств. Больному стоит принимать витамины, общеукрепляющие препараты, лекарственные средства, предназначенные для воздействия на высшие психические функции мозга (Мексидол, Пирацетам).
Больному придется отказаться от курения, алкоголя, избегать переутомления и эмоциональных всплесков.
Вылечить сосудистый психоз или деменцию невозможно. Выздороветь полностью у человека шансов нет, но можно попробовать поднять уровень жизни на максимально возможный уровень.
Профилактические меры
Профилактике психических расстройств, связанных с нарушением функционирования сосудистой системы, поспособствует:
- своевременно диагностированное сосудистое заболевание;
- установление постоянного и упорядоченного режима дня;
- предотвращение чрезмерных нагрузок;
- отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек;
- правильное, сбалансированное, диетическое питание;
- отказ от малоподвижного образа жизни;
- занятия лечебной физкультурой;
- постоянный контроль артериального давления и принятие мер по его нормализации даже при незначительных отклонениях от нормы.
Бесследно расстройство никогда не проходит. Излечить от него полностью современная медицина не в состоянии, можно лишь принимать препараты, улучшающие снабжение мозга кровью, лекарства, способствующие укреплению памяти, но окончательно избавиться от всех симптомов в любом случае не получится. С той или иной периодичностью они будут проявляться снова.
Что такое сосудистый психоз?
К определению сосудистых психозов относят психозы, в основе которых лежат сосудистые заболевания мозга (атеросклероз, гипертония, гипотония, тромбоз и другие). Данные психозы имеют острую и подострую форму, протекающую с присутствием переходного синдрома и помраченным сознанием, а так же хроническими проявлениями психозов аффективного либо галлюцинаторно-параноидного вида.
Нарушения психического типа, в образовании которых участвуют патологии системы сосудов, вызывают разнообразные симптомы, что объясняется разными заболеваниями.
Насколько данные психозы получили распространение точно сказать нельзя.
Отражение клинического разнообразия и возможное различие нарушений психики с учетом их происхождения, представлено в следующей классификации расстройств психического вида, в основе которых лежат сосудистые нарушения: синдромы в начальной, неврозоподобной, псевдо-невростенической форме; различные виды сосудистой деменции; экзогенные, бредовые, аффективные, галлюцинаторные и другие типы синдромов.
Специальная обособленность синдрома в начальной форме при сосудистом генезе, обоснована частотой его возникновения, а так же тем, что в большинстве случаев наличие патологии сосудов именно этот синдром, может быть единственным проявлением клинической картины заболевания на весь его период. При таких обстоятельствах прогресс болезни не наблюдается, а наоборот стабилизируется именно на данной стадии проявления.
Содержание:
- Признаки и симптомы сосудистого психоза
- Дифференциальная диагностика
- Лечение сосудистого психоза
Признаки и симптомы сосудистого психоза
Сосудистые психозы в своих инициальных проявлениях фиксируются как синдром в псевдо-неврастенической форме. Под этим подразумевается непсихотический тип симптомов с определенными включениями патологий органического характера. На фоне этого симптомы психопатологического вида имеют тесное переплетение со слабовыраженными стигмами неврологического типа. Пациент жалуется на присутствие шума или звона в ушах, возникновение которых происходит внезапно и так же быстро исчезает. Головная боль в затылочной области напоминает сжатие и возникает утром.
Характерным симптомом является чувство онемения в области щек, подбородка, носа и подергивание лицевых мышц. Психоз проходит на фоне нарушенного режима сна, продолжительность которого уменьшается до 3 часов без возможности снова уснуть и носит поверхностный характер. Больной приобретает чувствительность к любому раздражителю и может испытывать эпизодические головокружения, сбои равновесия во время ходьбы. У него наблюдается неустойчивость эмоционального плана, забывчивость, излишняя слезливость, неустойчивость внимания, быстрая утомляемость.
Больной сознает свою болезненность и свои негативные изменения. Они выражаются в замедленной моторике реакций и речи, склонности к рассудительным назиданиям, трудности в запоминании новых событий и информации, нарушении в точной датировке происходящего. Постоянно присутствует неустойчивость эмоциональной сферы и недержание аффекта (капризность, слезливость, тревожные опасения по поводу здоровья, родственников). Возможно развитие ипохондрии.
Реактивные состояния и расстройства неврозободобного типа имеют возможность развиваться при возникновении преходящих соматических расстройств. При этом постоянно присутствуют реакции депрессивного вида, симптомы ипохондрии, страх близкой смерти, беспомощности и зависимости. Подобная симптоматика начальной стадии при сосудистых патологиях даёт возможность проявлению личностных изменений с проявлениями психопатоподобного типа, определенной ригидности в сфере психики. Наблюдается подчинение психопатизации фактору возраста.
Дифференциальная диагностика
Начальный период процесса сосудистой патологии имеет в наличии признаки, которые напоминают неврастенические и невропатические заболевания. При диагностике врач опирается на соматику артериосклеротических сигм или симптоматику гипертонии (выявляет изменения глазного дна, определяет рассеянную микросимптоматику неврологического вида).
Наибольшую трудность представляет отграничение старческого слабоумия от деменции сосудистого вида. В данном варианте отличительной чертой принято считать мерцание симптоматических признаков сосудистых процессов с периодами восстановления, сменяющимися резкими изменениями функций психики, а старческое слабоумие постоянно прогрессирует без видимых промежутков стабилизации. Также сосудистые расстройства имеют острое проявление в начале заболевания с присутствием ночного усиления ундуляции сознания.
Лечение сосудистого психоза
Основа терапевтических мер в лечении сосудистого психоза заключается в устранении основного заболевания соматического характера. Врач назначает психотропные медикаменты в зависимости от преобладания тех либо иных расстройств психики. В начале лечения используют транквилизаторы седативного действия (атаракс, рудотель и другие).
В малых дозах возможно назначение нейролептиков (рисполепт, пропазин, галоперидол). Расстройства тревожно-депрессивного типа требуют приема атипичных антидепрессантов, что б ни допустить спутанности сознания приемом амитриптилина.
При лечении максимально стремятся сохранить жизнедеятельность больного в нормальном режиме.
Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
- Причины возникновения
- Виды
- Острая форма
- Затяжные сосудистые психозы
- Симптомы
- Лечение сосудистых психозов
- Немедикаментозные методы
- Профилактика
Сосудистые психозы – ряд психических нарушений, в основе которых лежат васкулярные изменения, либо артериальной гипертензии.
Причины возникновения
Причинами таких сбоев служат патологические разрушения стенок сосудов мозга: отложение бляшек в артериях, потеря эластичности при артериальной гипертензии, перебои проходимости при облитерирующем центральном тромбоангиите. Все эти перемены приводят к сбою метаболизма в клетках человека – нейронах.
Виды
Выделяют острые и затяжные формы сосудистых психозов, которые возникают на фоне уже имеющихся непсихотических психических расстройств сосудистого происхождения – псевдоневрастенические проявления и явления интеллектуального снижения той или иной степени (сосудистая деменция). Однако вначале необходимо упомянуть о симптомах, которые могут служить предвестниками сосудистого психоза: нарастающие головные боли, усиливающийся шум в ушах, онемение отдельных участков лица, нарушения координации движений, головокружение, трудности засыпания, неустойчивое настроение со слезливостью и раздражительностью (слабодушие). Речь становится заплетающейся, малопонятной. Могут появиться тревожные опасения ипохондрического содержания (страх смерти или убежденность в наличии смертельного заболевания). Больные могут становиться более неряшливыми, прожорливыми, иногда – и сексуально расторможенными.
Острая форма
Острая форма проявляется в первую очередь явлениями спутанности сознания с дезориентировкой во времени, окружающей обстановке, не узнавании окружающих, нередко — психомоторным возбуждением, наплывами зрительных и слуховых галлюцинаций (по сути, сосудистый делирий). Чаще всего развивается в вечерние или ночные часы, днем сознание ясное. Длится обычно несколько часов, после острого периода развивается амнезия – больные не помнят, что делали во время обострения. Это состояние склонно к рецидивированию – многократному повторению, если пациенту не оказывается необходимая терапия. Очень часто фабула переживаний такова: пациент считает, что он в гостях (больнице, гостинице), и ночью он начинает собираться домой, при невнимательном отношении со стороны близких больной действительно может уйти из дома и потеряться. В сюжетах галлюцинаций часто фигурируют встречи с умершими родственниками. Дополнительными провоцирующими психоз факторами может являться прием некоторых лекарственных препаратов (сердечно-сосудистые, снотворные, корвалол или валокордин, ряд ноотропов), лихорадка, резкие колебания артериального давления в любую сторону, сахарный диабет. Сосудистый делирий некоторые авторы рассматривают как один из предвестников скорого инсульта.
Затяжные сосудистые психозы
Затяжные психозы могут развиваться как переход из острого состояния, так и самостоятельно. Переход в затяжной психоз из острого состояния может происходить через серию судорожных приступов, через развитие корсаковского психоза с грубыми нарушениями памяти (невозможность фиксировать происходящее, замещение выпадений памяти ложными воспоминаниями), растерянностью, через развитие псевдопаралитического состояния с беспечностью, дурашливостью, нелепыми поступками и идеями величия либо через выраженную астению (нервно-психическое истощение).
Затяжные сосудистые психозы чаще всего протекают как различные варианты галлюцинаторно-бредового синдрома, то есть основное содержание болезненных переживаний – галлюцинации и связанные с ними бредовые идеи (ложные утверждения, не поддающиеся разубеждению). Реже они протекают в форме депрессии психотического уровня (с тревогой или без) – больные ощущают глубокую греховность, за которую нет прощения либо чувство того, что они уже фактически умерли и их организм уже начал разлагаться (бред Котара). При различных формах сосудистых поражений головного мозга у больных наблюдаются разные дополнительные симптомы.
[Несколько колонок]
Симптомы
Для диагноза подобного происхождения характерен определенный симптомокомплекс:
- Ослабление словесной памяти. Заболевший забывает имена, фамилии, даты, номера телефонов, адреса. Однако при определенных усилиях воспроизвести информацию все-таки удается. Пациенты осознают наличие проблемы и всячески стараются с ней бороться. Например, заведением записных блокнотов. Такие явления также сочетаются со слабодушием и суетливой беспомощностью.
- Физическое страдание. При заболеваниях сосудов жертвы имеют впечатление скорее физического страдания, чем душевного. Человек истощается, устает, чувствует себя немощными.
- Волнообразность развития. Фрагменты разлаженности психики периодически сменяются эпизодами благополучия, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
При атеросклерозе симптомы развиваются медленно и незаметно. Такие, как головные боли, тяжесть в ушах, головокружения, повышение раздражительности, рассеянность, снижение скорости реакции нарастают постепенно. Нередко у больных появляются различного рода ипохондрические идеи, страх скорой смерти или наличие неизлечимого недуга. Второй этап характеризуется утяжелением симптоматики. Головные муки усиливаются, возможны обмороки, возникновение эпилептических припадков, речь становится заплетающейся, появляются признаки раздражительной слабости. Последний этап характеризуется грубым атеросклеротическим слабоумием: эмоциональное огрубление, эгоистичность, прогрессирующая потеря памяти, тотальное безумие.
В случае с гипертонической болезнью, в первую очередь бросается в глаза появление раздражительности у близкого или родственника, которая ранее была ему не характерна. Обследуемые становятся «взрывчатыми» по малейшим поводам. С другой стороны, нередки возникновения нервного истощения, робости, трудностей при принятии решений. Возникают спутанность рассудка, чувство «тяжелой» головы, боли в затылочной области. Также возникают моменты, схожие с неврологическими отклонениями: онемение отдельных участков тела, снижение слуха вплоть до глухоты, падение остроты зрения. Со стороны острых душевных отступлений встречаются помрачения сознания. На поздних стадиях гипертонии случаются грубые расстройства личности, существенная забывчивость, псевдопаралитические проявления, тревожно-тоскливые состояния. Вероятно, формирование бредовых мыслей о преследовании, ущербе, отравлении. При продолжительном течении недомогания довольно часто случается деменция, зачастую после инсультов.
При церебральном тромбоангиите происходит образование тромбов и уплотнение васкулярных стенок мозга. Недуг носит хронический характер с кратковременными периодами ухудшения, которые проявляются сильнейшими мигренями, головокружениями и иногда рвотой. Вслед за пиковым периодом чаще всего следует эпизод благополучия. В психике обычно фигурируют такие расстройства как помрачения рассудка, бред, галлюцинации, депрессии. При нарастающем ходе болезни с большой частотой приступов развивается слабоумие.
Не всегда удается отследить необычное поведение родных и близких при затяжных сосудистых психозах. Выраженность нарастает постепенно и сохраняется длительное время. Данное отклонение проявляется в лице паранойяльного бреда с идеями ревности или ущерба. Настроение таких людей подавлено, направленно в стезю агрессии. При длительном течении, вероятны голосовые галлюцинации.
Лечение сосудистых психозов
В терапии выделяют три подхода:
- Этиотропный – устранение фактора. Возможна в тех случаях, когда она известна (черепно-мозговая травма, нейроинфекция и т.д.). Используют антибиотики, противовирусные препараты и т.д.
- Патогенетический – воздействие на механизмы развития патологического процесса. В данном варианте лечебные манипуляции ориентированны на нормализацию мозгового кровообращения и обмена веществ; детоксикацию от вторичных продуктов обмена.
- Симптоматический – устранение имеющихся проявлений. Лечебными действиями является назначение всего спектра психотропных медикаментов: нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, противосудорожные. Назначения составляются индивидуально с учетом синдромальной структуры.
Наблюдение проходит в рамках стационара. Средняя продолжительность госпитализации около 5-и недель с последующим продолжением в амбулаторном порядке на протяжении нескольких лет. Целью стационарного лечения является купирование острого статуса, подбор адекватной поддерживающей терапии, составление рекомендаций по образу жизни, участие в социальных вопросах; стабилизация ремиссии, купирование остаточных явлений.
Немедикаментозные методы
Также используются немедикаментозные методы:
- Диетическое питание
- Лечебно-диагностический режим
- Психотерапия
- Трудотерапия
- Социально-реабилитационная работа
- Процедуры двигательного праксиса
- Процедуры психо адаптации к макро- и микросреде
- Семейное психологическое консультирование
Предварение такого рода дефектов строится с учетом источников появления и механизмов формирования патологии.
Профилактика
Первичная профилактика носит глобальный характер, решение медико-социальных трудностей с целью предотвращения зарождения неблагоприятных воздействий в виде экологических катастроф, промышленного и бытового травматизма, улучшение качества проведения социально-гигиенических мероприятий среди групп риска населения.
Вторичная направлена на предупреждение становления более тяжелых вариантов основного диагноза, злокачественного типа, необратимых форм органического дефекта, становления психической патологии.
Третичная ориентирована на стабилизацию текущего удовлетворительного состояния, избежание рецидивов, обострений у групп риска. Осложнения третичной профилактики зачастую кроются в закрепившемся саморазрушительном стиле жизни таких пациентов: алкоголизация, употребление наркотиков и т.д., что требует особого подхода к лечению таких людей, четко скоординированных шагов опытной команды врачей стационара, внимательного консультирования в рамках амбулаторного приема.
Автор: врач-нарколог, психиатр Затворницкий В. Л. .png)
[Несколько колонок]
[Несколько колонок]
В нашей клинике лучшие специалисты в своей отрасли
[Несколько колонок]
[Несколько колонок]
Перейти к списку статей
