Снижение осмотической резистентности эритроцитов характерно для анемии
Красные кровяные тельца (или эритроциты) — наиболее многочисленные клетки крови. Особое устройство мембраны позволяет им захватывать молекулы кислорода в капиллярах легких и транспортировать его к тканям и органам. Однако при определенных патологиях структура оболочки эритроцитов становится менее устойчивой и легко разрушается. Такие изменения приводят к значительному уменьшению количества красных телец в крови и последующему нарушению кислородного обмена в тканях организма.
Способность мембран красных клеток крови противостоять разрушению под воздействием неблагоприятных факторов получила название резистентность. Особое значение при диагностике заболеваний имеет осмотическая резистентность (ОРЭ) — сохранение устойчивости оболочки клетки в условиях изменения концентрации растворенных солей в окружающей ее среде.
Методика измерения осмотической резистентности
Тест на определение резистентности эритроцитов
Клетки крови способны нормально функционировать в изотоническом растворе (содержание ионов NaCl не превышает 0,85%). Такая концентрация NaCl соответствует количеству ионов соли в сыворотке крови. Те растворы, которые содержат большее количество солей, называются гипертоническими, а меньшее — гипотонические. Мембраны клеток, помещенных в такие растворы, быстро разрушаются.
Эритроциты здорового человека способны выдерживать изменения осмотического давления, то есть обладать прочной оболочкой. Для определения стойкости мембран клеток крови используют следующую методику:
- В пробирки помещается раствор NaCl c разной степенью концентрации (начиная от самой большой — 0,7%, до наименьшей — 0,22%);
- В каждую пробирку добавляется небольшое количество крови (не более 0,02 мл);
- В течение следующего часа пробирки держат при температуре в 22-23°C;
- Полученные растворы центрифугируют и по цвету содержимого высчитывают примерное время начала разрушения клеток крови и момент их полного гемолиза;
Чуть розовый раствор свидетельствует о том, что эритроциты только начали разрушаться, тогда как ярко-красный цвет — знак того, что произошел полный распад клеток.
При помощи этого анализа определяют минимальную и максимальную осмотическую резистентность кровяных телец. Максимальная соответствует тому значению содержания NaCl, при котором происходит полное разрушение клеток крови. Минимальная же определяется тем количеством, при котором клетки разрушаются меньше всего.
Подготовка к процедуре. Нормальные значения резистентности.
Пробирка с антикоагулянтом — важный момент при определении резистентности
Расчет значений осмотической резистентности позволит определить причину нехватки эритроцитов в крови пациента. Для проведения анализа кровь берется из вены и сразу же помещается в пробирку с антикоагулянтом, чтобы избежать ее свертывания. В каких-либо особых приготовлениях перед сдачей анализа нет необходимости — пациент может не менять привычный ему режим питания.
Для взрослого человека нормальными показателями являются следующие значения:
- минимальная резистентность — не выше 0,48%;
- максимальная — не ниже 0,32%
Следует помнить, что у маленьких детей показатели устойчивости значительно выше, чем у взрослых пациентов, в то время как у пожилых — немного ниже нормы.
Гемолиз крови, вызванный патогенными микроорганизмами
Существует несколько факторов, которые могут повлиять на достоверность данных анализа:
- недавнее переливание крови;
- присутствие во взятом образце патогенных микроорганизмов, которые вызывают гемолиз клеток;
- некоторые заболевания, при которых количество зрелых эритроцитов в крови минимально (тяжелые формы анемии);
- наконец, человеческий фактор — неосторожное обращение с наполненными пробирками может привезти к преждевременному гемолизу;
Если вышеперечисленные причины отсутствовали, а результат анализа выходит за пределы нормы, то можно говорить о серьезном заболевании, за которым последуют значительные нарушения обмена веществ в организме.
Отклонения от стандартных показателей
Талассемия как причина снижения резистентности
ОРЭ менее 0,33% развивается в следующих ситуациях:
- значительные кровопотери;
- при талассемии (наследуемое заболевание, при котором нарушен синтез белков, входящих в состав гемоглобина);
- при спленэктомии (удалении части селезенки — органа, активно участвующем в процессах кроветворения);
- при полицитемии (нарушение функций кроветворных клеток костного мозга);
Резистентность более 0,48% связана с такими заболеваниями как:
- наследственная гемолитическая анемия (передающаяся по наследству патология, при которой организм активно разрушает свои же клетки крови);
- гемолитическая анемия новорожденных (диагностируется в течение первых дней жизни младенца. Может быть как наследственной, так и приобретенной);
- отравление солями тяжелых металлов;
Как правило, отклонения от нормальных показателей резистентности сигнализируют о сбоях в работе организма, причем чаще всего диагностируемые патологии носят наследственный характер.
Предотвращение снижения ОРЭ
Консультация генетика для профилактики наследственной патологии
Как правило, причиной снижения резистентности клеток становятся наследственные заболевания. Пациенты, столкнувшиеся с такой проблемой, могут обратиться к генетику, чтобы рассчитать возможность появления такого же заболевания у их детей. В остальных случаях профилактика снижения плотности мембраны клеток крови сводится к ведению здорового образа жизни, отсутствию вредных привычек, созданию наиболее благоприятных условий для процесса кроветворения.
Признаки снижения резистентности клеток крови
Снижение аппетита — один из симптомов заболевания
Еще до проведения анализа, пациент может найти у себя признаки снижения устойчивости мембран кровяных телец. Вот основные проявления подобного отклонения:
- Сонливость;
- Угнетенное состояние;
- Значительное снижение массы тела;
- Анемичность слизистых оболочек;
- Повышенная температура тела;
- Отсутствие интереса к еде;
Перечисленные симптомы должны стать серьезным поводом для беспокойства. При их обнаружении следует немедленно записаться на прием к врачу и пройти полное обследование. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее можно будет начать лечение и тем меньший вред будет нанесен организму.
Зависимость устойчивости мембраны от формы кровяных телец и их возрастных изменений
Серповидноклеточные эритроциты с низкой плотностью мембраны
Плотность мембраны зависит не только от возраста клеток, но и от их формы. Сформировавшийся эритроцит приобретает вид двояковогнутого диска, однако также могут встречаться и дегенеративные формы эритроцитов: сферические, звездчатые, полулунные, серповидные и т.д. Для разных заболеваний характерны свои изменения клеток крови. К примеру, при серповидно-клеточной анемии развиваются серповидные эритроциты, талассемия характеризуется появлением овальных клеток, большинство видов анемий проявляют себя появлением сфероцитов — эритроцитов сферической формы.
Нормальную устойчивость мембраны имеют лишь эритроциты в форме двояковогнутого диска. Красные клетки крови другой конфигурации менее жизнеспособны — их резистентность составляет 0,4-0,6% при обычных показателях в 0,32-0,48%. Кроме того, такие клетки, как правило, не способны качественно выполнять свои функции. Из патологических форм чаще всего встречаются овальные эритроциты. Такие клетки можно наблюдать не только при болезнях крови, но и у полностью здоровых людей, поскольку, чем старше становятся эритроциты, тем более округлыми они становятся.
Двояковогнутый диск — наиболее устойчивая форма эритроцита
Таким образом, наиболее устойчивыми клетками являются молодые, недавно сформировавшиеся эритроциты, отличающиеся наиболее выраженной дисковидной формой.
Методика расчета осмотической устойчивости нередко применяется при обнаружении гемоглобинопатии и прочих заболеваний крови и отличается эффективностью и простотой. Наиболее часто его применяют для обнаружения гемолитической анемии и онкогематологии (в том числе и у новорожденных).
Осмотическая резистентность эритроцитов — показатель устойчивости эритроцитов к осмотическому давлению. Стойкость ККТ определяется только путем диагностических мероприятий. Превышение или понижение нормы будет свидетельствовать о развитии определенного патологического процесса, а потому показатель следует всегда контролировать.
Осмотическая резистентность эритроцитов имеет свои минимальные и максимальные значения:
- максимум — воздействие гипотонического раствора натрия хлорида, когда в течение трех часов происходит гемолиз совершенно всех клеток;
- минимум — воздействие вещества другой концентрации, при которой происходит разрушение только минимально устойчивых клеток.
Следует отметить, что осмотическая резистентность эритроцитов будет зависеть от их возраста. Самая большая устойчивость у молодых ККТ как у самых плоских.
Определение осмотической резистентности эритроцитов осуществляется следующим образом:
- используется несколько стеклянных пробирок, в которые заливается раствор натрий хлорида разной концентрации — чаще всего от 0,7 до 22 %;
- в пробирки с раствором добавляют образцы крови, но только в одинаковом количестве;
- образцы помещают в условия комнатной температуры на 60 минут;
- по истечении срока пробирки с образцами центрифугируют;
- полученный после этого окрас жидкости будет указывать на показатели осмотической стойкости эритроцитов.
Если окрас жидкости розовый, это говорит о минимальной концентрации, а вот ярко-красный цвет будет говорить о максимальной. Норма для сферической резистентности эритроцита составляет 0,32–0,44 процента раствора натрия хлорида.
Осмотическая резистентность эритроцитов
Норма для взрослого человека следующая:
- максимальная устойчивость — норма 0,32–0,34 %;
- минимальная осмотическая резистентность эритроцитов — 0,46–0,48 %.
Если норма не соблюдается, то есть показатели выше или ниже, это может свидетельствовать о развитии определенного патологического процесса в организме. Даже незначительное отклонение от нормы может указывать на довольно тяжелые патологические процессы в организме, поэтому осмотическое давление нужно обязательно контролировать.
Норма показателей может нарушаться вследствие определенных заболеваний как острого, так и хронического типа. Максимальные показатели резистентности могут наблюдаться в следующих случаях:
- атеросклероз;
- злокачественные новообразования в желудочно-кишечном тракте;
- талассемия;
- полицитемия, но только в некоторых случаях;
- спленэктомия;
- гемоглобинопатия;
- гемоглобиноз;
- застойная желтуха;
- врожденные заболевания крови;
- системные и аутоиммунные патологии.
Минимальная осмотическая резистентность может быть следствием таких патологических процессов:
- железодефицитная анемия;
- гемолитическая анемия у новорожденных;
- отравление тяжелыми металлами;
- обширная интоксикация организма;
- наследственная форма гемолитической анемии.
Небольшое отклонение от нормы может быть обусловлено такими заболеваниями:
- лейкоз;
- цирроз печени;
- туберкулез.
Предрасполагающие факторы для снижения устойчивости ККТ:
- выработка шарообразных эритроцитов — генетическое отклонение;
- завершение жизненного цикла ККТ, что приводит к шарообразной форме;
- сердечно-сосудистые заболевания.
Определить, что именно привело к такому нарушению, можно только путем диагностических мероприятий. Поводом для начала обследования будет соответствующая клиническая картина.
Клиническая картина будет носить общий характер. Специфических симптомов, которые будут характерны только отклонению от нормы резистентности ККТ, нет.
Может присутствовать симптоматика такого характера:
- бледность кожных покровов;
- снижение веса без видимой причины;
- повышенная утомляемость и нарастающая слабость, что будет больше похоже на синдром хронической усталости;
- плохой аппетит;
- сонливость;
- обострение хронических заболеваний.
При наличии клинической картины нужно обращаться к врачу. Первоначально это врач общей практики, то есть терапевт. Далее обследованием занимаются гематолог и смежные специалисты.
Если диагностически будет установлено, что показатели ниже или выше допустимых, в обязательном порядке нужно проходить лечение, так как большая часть этиологических факторов представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.
Лечение будет полностью основываться на первопричинной патологии. Терапевтические мероприятия могут быть как консервативными, так и радикальными. Прогноз носит исключительно индивидуальный характер.
а. наследственный микросфероцитоз
б. правильного ответа нет
в. талассемия
г. болезнь Маркиафава-Микели
д. аутоиммунная гемолитическая
анемия
Правильный ответ: в, г
042. Какие лабораторные
показатели характерны для гемолиза?
а. правильно все
б. уменьшение продолжительности
жизни эритроцитов
в. ретикулоцитоз
г. повышение уровня прямого
билирубина
д. повышение уровня непрямого
билирубина
Правильный ответ: а
043. Для диагностики
гемолитической анемии необходимо:
а. исследование уровня
гемоглобина и эритроцитов
б. подсчет числа ретикулоцитов
в. проба Кумбса
г. определение билирубина
д. все перечисленное верно
Правильный ответ: д
044. Для наследственного
сфероцитоза характерно:
а. желтуха
б. анемия
в. увеличение селезенки
г. склонность к образованию
камней в желчном пузыре
д. ретикулоцитоз
Правильный ответ: а, б, в, г, д
045. Что из перечисленного верно
в отношении диагностики аутоиммунной гемолитичес-кой анемии?
а. отрицательная проба Кумбса не
исключает аутоиммунную гемолитическую анемию
б. агрегат-гемагглютинационная
проба более информативная
для диагностики гемолитической
аутоиммунной анемии
в. агрегат-гемагглютинационная
проба обязательный признак ауто иммунной гемолити-ческой анемии
Правильный ответ: а, б
046. Наиболее часто гемолитическая
анемия, вызываемая медикаментами, возникает у па-циентов с дефицитом каких
ферментов?
а) глюкоза-6-фосфатдегидрогеназа
б) глютатион-пероксидаза
в) глютатион-редуктаза
г) 6-фосфоглюконат-дегидрогеназа
д) пируваткиназа
Правильный ответ: а
047. Повышенный гемолиз
проявляется следующими признаками, кроме:
а) отсутствие или снижение
гаптоглобина в сыворотке
б) ретикулоцитоз
в) спленомегалия
г) макроцитоз эритроцитов
д) укорочение продолжительности
жизни эритроцитов
Правильный ответ: г
048. На повышенный гемолиз
указывают все показатели, кроме:
а) гаптоглобин сыворотки
отсутствует или снижен
б) ретикулоцитоз
в) увеличение уровня ЛДГ
сыворотки
г) микроцитоз эритроцитов
д) укорочение продолжительности
жизни эритроцитов
Правильный ответ: г
049. Следующие медикаменты могут
вызвать гемолитическую анемию, кроме:
а) сульфаниламиды
б) эритромицин
в) нитрофураны
г) хинидин
д) метилдопа
Правильный ответ: б
050. Все факторы могут приводить
к повышенному гемолизу, кроме:
а) изменение структуры
гемоглобина
б) нарушение устойчивости или
проницаемости мембран эритроцитов
в) экзогенные яды
г) недостаточность гаптоглобина
плазмы
д) гиперспленизм
Правильный ответ: г
051. Все признаки характерны для
болезни Минковского-Шоффара, кроме:
а) микросфероцитоз
б) снижение осмотической
стойкости эритроцитов
в) желтуха
г) спленомегалия
д) положительная проба Кумбса
Правильный ответ: д
052. Что неверно в отношении
наследственного сфероцитоза?
а) имеется дефицит
глюкуронилтрансфсразы
б) основной дефект-наличие
аномальных клеток-микросфероцитов
в) спленэктомия высоко эффективна
г) осмотическая стойкость
эритроцитов снижена
Правильный ответ: а
053. У больного периодически
желтушность кожных покровов. При осмотре: «башенный череп»,
«готическое небо». Ан. крови: Нв 106 г/л, эритроциты — 3,3 млн/мл.
Для уточнения диагноза необходимо:
а) определение уровня общего и
связанного билирубина
б) осмотическая стойкость
эритроцитов
в) определение размеров селезенки
г) определение числа
ретикулоцитов
д) все выше перечисленное
Правильный ответ: д
054. Снижение осмотической
стойкости эритроцитов характерно:
а) для аутоиммунной
гемолитической анемии
б) для наследственного
сфероцитоза
в) для талассемии
г) для пароксизмальной ночной
гемоглобинурии
д) для сидероахрестической анемии
Правильный ответ: б
055. У больного периодически
возникает желтушность кожных покровов. При осмотре: «башенный череп»,
«готическое небо». В крови: Нв 106 эр. 3,3 в остальном без
особенностей. В периферической крови ожидаются следующие изменения, кроме:
а) микросфероцитоз эритроцитов
б) ретикулоцитоз
в) увеличение осмотической
стойкости эритроцитов
г) увеличение уровня железа
д) увеличение непрямого
билирубина
Правильный ответ: в
056. При каком заболевании
наблюдается увеличение гемоглобина F (или А2)?
а) серповидно-клеточная анемия
б) талассемия
в) дефицит
глюкокозо-6-фосфатдегидрогеназы
г) пароксизмальная ночная
гемоглобинурия
д) наследственный сфероцитоз
Правильный ответ: б
057. Что неверно в отношении
аутоиммунной гемолитической анемии?
а) эритроциты разрушаются
агглютининами и аутогемолизинами
б) проба Кумбса положительная
в) осмотическая стойкость
эритроцитов снижена
г) при неэффективности стероидов
показана спленэктомия
Правильный ответ: в
058. Подберите соответствующую
характеристику наследственного сфероцитоза:
а) кожный зуд и светлый кал
б) нерезкая желтуха без зуда, с
нормальной окраской мочи
в) лихорадка с ознобом, темный
цвет мочи
г) выраженные синдромы цитолиза,
воспаления и темная моча
д) микросфероцитоз и снижение
осмотической стойкости эритроцитов
Правильный ответ: д
059. У б-го после ОРЗ потемнение
мочи, желтушность кожи. Обнаружены увеличенные печень и селезенка. Нв 100 эр.
3,0 тр. 115,0 лейкоциты 7,0 рет. 2,5%. Бил. 38 мкмоль. Пр. Хема (-), пр. Кумбса
++++. Ан. мочи: ед.эритроциты. Диагноз?
а) железодефицитная анемия
б) гиперспленизм
в) наследственный сфероцитоз
г) аутоиммунная гемолитическая
анемия с внутрисосудистым гемолизом
д) болезнь Маркиафава-Микели
Правильный ответ: г
060. У больного периодически
желтушность кожных покровов. При осмотре: «башенный череп»,
«готическое небо». В крови: Нв 106 эр. 3,3, в остальном — без
особенностей. Наиболее вероятный диагноз?
а) энзимодефицитная
гемолитическая анемия
б) наследственный сфероцитоз
в) аутоиммунная гемолитическая
анемия
г) ночная пароксизмальная
гемоглобинурия
д) железодефицитная анемия
Правильный ответ: б
061. У больного легкая
желтушность, слабость. После сильного переохлаждения озноб, ноющие боли в
подреберьях, температуру 37,8. Высокое небо, башенный череп. Печень и селезенка
увеличены. Нв 95 ср. диаметр эритроцита 6,3 мкм, цв. пок. 0,8 рет. 6,1%,
тр.240,0 лейкоциты 9,0 СОЭ 25. Билирубин 54, прямой 5,5. Пробы Хема и Кумбса
(-). Миелограмма: выраженная гиперплазия красного ростка. Диагноз:
