Ситуационные задачи по бронхиальной астме для студентов

Объективно: ортопноэ, акроцианоз, ЧДД — 28 в минуту, отѐки нижних конечностей, 
приподнимающий верхушечный толчок. Пульс слабого наполнения, аритмичен, 96 ударов 
в минуту. ЧСС по данным аускультации — 110 в минуту. Артериальное давление — 100/60 
мм рт. ст., температура тела — 37,4°С. Печень увеличена, слегка болезненна при 
пальпации. При перкуссии сердце увеличено влево и вправо. В нижних отделах лѐгких 
мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца – аритмия с отсутствием периодов 
правильного ритма. На верхушке трѐхчленная мелодия с низким глухим дополнительным 
компонентом, акцент II тона на лѐгочной артерии. Трѐхчленная мелодия выслушивается в 
точке Боткина. Систолический и протодиастолический шум на верхушке. Систолический 
шум на верхушке усиливается на выдохе, проводится в аксиллярную область.  
Общий анализ крови: СОЭ — 32 мм/час, лейкоциты – 11300 в 1 мм3. Биохимическое 
исследование крови: С – реактивный белок (++++). ДФА – 0,500 (N до 0.200).  
Вопросы:  
1. Ваш предположительный диагноз.  
2. Критерии основного диагноза.  
3. Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете?  
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.  
5. Лечебная тактика, выбор препаратов 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002062  
1. Хроническая ревматическая болезнь сердца, активная фаза, активность II ст. 
Рецидивирующий ревмокардит. Комбинированный митральный порок сердца: стеноз и 
недостаточность митрального клапана. Фибрилляция предсердий с тахисистолией 
желудочков. Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии IY функционального 
класса. Сердечная астма.  

2. У больного имеется ревматический анамнез, данные клинико-лабораторные, 
свидетельствующие об активности ревматического процесса на фоне перенесѐнной 
ангины. Данные объективного обследования и аускультации сердца свидетельствуют о 
формировании комбинированного митрального порока сердца: стеноз и недостаточность 
митрального клапана. Характер пульса, наличие дефицита пульса свидетельствуют о 
фибрилляции предсердий. Наличие проявлений бивентрикулярной сердечной 
недостаточности характерно для IIБ стадии и соответствует IY функциональному классу.  

3. Фибрилляция предсердий с тахисистолией желудочков. Хроническая сердечная 
недостаточность IIБ ст., IY функционального класса. Сердечная астма.  

4. Пациенту рекомендовано:  
выявить наличие стрептококковой инфекции – мазок из зева на бактериологическое 
исследование, определение титра АСЛ-О в сыворотке крови;  
определить характер органического поражения митрального клапана, оценить степень 
митрального стеноза и митральной недостаточности. Оценить характер ремоделирования 
левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия методом 
трансторакальной эхокардиографии. Исключить наличие тромбов в предсердиях методом 
чреспищеводной эхокардиографии. Выполнить рентгенологическое исследование органов 
грудной клетки.  
 
5. Антибактериальная терапия. Нестероидные противовоспалительные средства. Для 
контроля ЧЖС – Дигоксин. При снижении фракции выброса – Бисопролол или 
Карведилол, Спиронолактон, ингибиторы АПФ (Эналаприл или Лизиноприл), петлевой 
диуретик (Торасемид или Фуросемид). Для купирования сердечной астмы – внутривенное 
введение нитратов.  

Консультация кардиохирурга. Хирургическое лечение – протезирование митрального 
клапана – показано после стихания активности ревматического процесса и уменьшения 
степени недостаточности кровообращения. 

 
 Ситуационная задача 160 [K000219]  
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ  
Основная часть  
Больной 49 лет предъявляет жалобы на выраженную слабость, постоянную сонливость, 
похудание на 6 кг за полгода, десневые и носовые кровотечения, увеличение живота в 
объѐме, зуд. Из анамнеза – длительное злоупотребление алкоголем.  
Состояние средней тяжести. При осмотре выявляется желтушность кожи, слизистых, 
склер, сосудистые звѐздочки в области шеи, груди, пальмарная эритема, контрактура 
Дюпюитрена. Имеется атрофия мышц верхнего плечевого пояса, дефицит веса (вес 58 кг 
при росте 177 см – ИМТ — 17). Определяются подкожные гематомы на руках и ногах. 
Живот увеличен в объѐме. При перкуссии выявляется жидкость в брюшной полости. 
Печень пальпируется на 4 см ниже уровня рѐберной дуги, край острый, плотный. 
Перкуторные размеры — 13×11×6 см. Увеличены перкуторные размеры селезенки 17×12 
см.  
Белок общий — 59 г/л, альбумины — 48%, глобулины — 52%, гамма-глобулины – 28,5%.  
Вопросы:  
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.  
2. Назовите синдромы поражения внутренних органов.  
3. Обоснуйте, почему выделили указанные синдромы.  
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.  
5. Какие группы препаратов следует назначить больному? 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000219  
1. Предварительный диагноз «цирроз печени (алиментарно-токсического генеза), 
активность II, класс «В» по Child-Pugh. Портальная гипертензия. Асцит».  

2. Синдром портальной гипертензии, синдром печѐночно-клеточной недостаточности, 
синдром паренхиматозной желтухи, мезенхимально-воспалительный синдром.  

3. О синдроме портальной гипертонии свидетельствуют увеличение живота в объѐме, 
наличие выпота в брюшной полости при перкуссии живота, увеличение размеров 
селезѐнки. О синдроме печѐночно-клеточной недостаточности свидетельствует 
кровоточивость слизистых, гематомы на конечностях, наличие сосудистых звѐздочек на 
верхней половине туловища, пальмарная эритема, снижение уровня альбумина до 28,5 г/л. 
Синдром паренхиматозной желтухи проявляется наличием зуда, желтушностью кожи, 
склер, слизистых. О наличии мезенхимально-воспалительного синдрома свидетельствуют 
диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение селезѐнки.  

4. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить фиброэзофагогастроскопию с 
оценкой состояния вен пищевода и кардиального отдела желудка, ректороманоскопию с 
оценкой вен прямой кишки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости для 
определения размеров печени, еѐ структуры, размеров селезѐнки, количества 
асцитической жидкости в брюшной полости и плевральных полостях. Необходимо 
исследовать все функциональные печѐночные пробы (АЛАТ, АСАТ, билирубин, 
протромбин, холестерин, щелочная фосфатаза), гемограмму с определением числа 
тромбоцитов, выполнить серологическое исследование крови на наличие антител к 
вирусам гепатита В, D и C для исключения возможных вирусных гепатотропных 
инфекций. Желательно определить уровень альфа-фетопротеина для исключения 

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Проблемно-ситуационная задача.

Пациент М., 1978 г.р., находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: бронхиальная астма, тяжелое течение, фаза обострения. При сестринском обследовании установлены жалобы на: частые приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением густой, вязкой мокроты; слабость, головокружение.

Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы чистые, бледные; дыхание с затрудненным выдохом, свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 26 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 140/90 мм. рт. ст.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств.

Эталон ответа:

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, выделять, быть здоровым, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: приступы удушья, кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка с затрудненным выдохом, слабость, головокружение. Потенциальные проблемы: высокий риск развития острой дыхательной недостаточности. Приоритетная проблема: приступ удушья.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества приступов удушья в день к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит редкие приступы к моменту выписки, продемонстрирует знание гипоаллергизирующей диеты.

Использованные источники: studopedia.ru

Ситуационные задачи на тему «Бронхиальная астма»

Успейте воспользоваться скидками до 50% на курсы «Инфоурок»

Пациентка 43 лет, поступила в стационар с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.

У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.

Объективно: состояние средней тяжести. Женщина сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД — 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

(для оценивания ПК 2.1. – Представлять информацию в доступном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств)

1. Установите контакт с пациентом. О каком заболевании идет речь?

(для оценивания ПК 2.2. – Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса)

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

(для оценивания ПК 2.3. (Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами).

3. Обоснуйте необходимость обращения медицинской сестры в клиническую, биохимическую лабораторию, отделение функциональной диагностики.

(для оценивания ПК 2.4. – Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования)

4. Обоснуйте необходимость применения лекарственных препаратов, назначенных врачом.

(для оценивания ПК 2.5. – Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса)

5. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.

(для оценивания ПК 2.6. – Вести утвержденную медицинскую документацию)

6. Выпишите рецепт на эуфиллин а ампулах для внутривенного введения.

Вы – медсестра приемного отделения стационара. К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент 39 лет с диагнозом «Бронхиальная астма средней степени тяжести, ухудшение течения». Во время заполнения паспортной части истории болезни состояние пациента ухудшилось: ему стало трудно разговаривать, возникла резкая экспираторная одышка, свистящее дыхание, «посинел». Вы успели выяснить, что сегодня пациент пользовался карманным ингалятором более 10 раз.

Объективно: Состояние пациента тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются сухие свистящие хрипы и участки «немого легкого», ЧДД 34 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс удовлетворительно наполнения и напряжения, 110 в мин., А/Д 100/60 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии нет.

Использованные источники: infourok.ru

Ситуационные задачи по бронхиальной астме с ответами

Важной задачей для будущего или начинающего врача является совершенствование такой задачи, как быстрое и самостоятельное принятие решений, которое также называют «врачебное клиническое мышление». Ситуационная задача по бронхиальной астме в ходе обучения либо контроля полученных знаний очень помогает развитию данной способности и значительно облегчает дальнейшую врачебную практику с астматиками.

Краткое содержание статьи

Ситуационная задача №1

Вызов специалистов неотложной медицинской помощи на дом. Мужчина, 31 год, жалуется на внезапный сильный приступ нестабильного дыхания. Во время приезда бригады скорой помощи больной сидит надиване, руками опирается на его край, тяжело дышит. Кожа бледная и влажная. Носовое дыхание затрудненное. Живот мягкий, печень и селезенка в норме.

Собранный анамнез: аналогичные приступы у больного наблюдались и прежде, очень редко и намного слабее. Настоящий приступ проявился неожиданно. Видимо из-за того, что в помещении идет ремонт, присутствуют сильные запахи краски и других ремонтных материалов. При осмотре зафиксировано ослабленное легочное дыхание, ЧДД — 26 в мин. На расстоянии слышны сухие хрипы. Сердечные тоны ясные, ЧСС — 92 за 1 мин. АД — в норме (120/75). Пациент не отечный. Ранее диагноз «бронхиальная астма» не ставился.

Ответы к поставленной ситуационной задаче:

• атопическая бронхиальная астма, наблюдается острое течение заболевания;
• по анамнезу следует конкретизировать эффект элиминации и признаки атопии. Купировать данную атаку. Далее необходимо назначить консультацию у аллерголога, провести соответствующее обследование и назначить лечение по результатам обследования;
• лечение пациента — небулайзерное, с b2-агонистами. Может быть назначен пульмикорт, беродуал, беротек. Дополнительно гормональные препараты внутривенно (в зависимости от тяжести и длительности приступа), например, преднизолон от 90 до 120 мг.

Ситуационная задача №2

Пациентка, 32 года. Жалобы на ночные и утренние атаки удушья. Предварительно можно говорить об эффекте бытовой элиминации. Приступы наблюдаются около 2 лет. По рассказу пациентки в семье имеются прямые родственники с диагнозом «бронхиальная астма». Около 1 года назад пациентке было рекомендовано пройти аллергологическое обследование, в ходе которого была выявлена аллергическая реакция на перья постельных принадлежностей и домашнюю пыль.

После лечения и замены подушки атаки удушья ушли. Повторные приступы начали появляться после перенесенного ОРВИ. Во время аускультации были выявлены сухие хрипы в легких. Врачом рекомендовано прохождение в аллергическом отделении специфической гипосенсибилизации аллергеном из домашней пыли в сочетании с бронхолитиками. Во время следующего визита через 3 дня пациентка жаловалась на ухудшение самочувствия, приступы удушья стали более затяжными и тяжелыми.

1. Необходимо озвучить диагноз.

2. Выявить и объяснить причины обострения ситуации.

Ответы к задаче:

• астма по атопическому варианту, в пользу которого говорит аллергическая реакция на домашнюю пыль и перо птицы. Период обострения;
• так, как специфическая гипосенсибилизация проводилась во время обострения бронхиальной астмы, то вполне закономерно проявилась общая реакция организма на аллерген (отек, покраснение и чувствительность эпидермиса, крапивница, ринит, удушье).

Ситуационная задача №3

Пациент — мужчина 35 лет. Находится в стационаре, жалуется на сильные и длительные атаки удушья, которые сопровождаются влажным кашлем со слизью. Согласно анамнезу пациент несколько лет назад перенес гнойно-обструктивный бронхит, после которого периодически стали проявляться моменты нехватки воздуха. Эффекта бытовой элиминации, со слов пациента, нет.

Данное ухудшение начало проявляться около 2 недель назад. На расстоянии в легких слышен грубый хрип, дыхание свистящее. Были назначены лекарственные препараты для купирования острого приступа. Далее назначено аллергологическое обследование, в ходе которого была выявлена положительная внутрикожная проба со стафилококком (+++).

1. Необходимо дать клинический диагноз.

• данный случай бронхиальной астмы относится к эндогенному варианту, то есть аллергическая реакция на стафилококк. Средний показатель тяжести, период — обострение. Также наблюдаются признаки гнойно-обструктивного бронхита, течение болезни — хроническое.

Ситуационная задача №4

Пациентка в течение многих лет мучается от приступов бронхиальной астмы. Течение болезни последние 3 года носило тяжелый характер, женщина жаловалась на частые ухудшения самочувствия. 2 года назад лечащим врачом был назначен преднизолон (10 мг в сутки). Лечение оказалось положительным, поэтому пациентка самостоятельно отменила прием лекарства. Через 2 недели после того, как медикамент был

отменен, пациентка почувствовала сильную нехватку воздуха и вызвала неотложную помощь.

Положительного эффекта, оказанная бригадой, помощь не дала, поэтому больная была помещена в стационар с предварительным диагнозом «бронхиальная астма». В отделение поступила в тяжелом состоянии. При аускультации в легких были зафиксированы сухие хрипы, дыхание наблюдается по всем полям, мокрота не выделяется. АД — выше нормы 150/105, ЧСС — 120 в мин. Кожа влажная.

1. Необходимо озвучить диагноз, провести оценку состояния пациентки.

2. Следует найти причины обострения самочувствия.

Ответы к задаче:

• стероидозависимая форма заболевания. Показатель тяжести — тяжелый, период обострения. Астматическое состояние оценивается по первой степени;
• самостоятельная отмена назначенных лекарств.

Ситуационная задача №5

Пациент, 25 лет. Жалуется на периодические атаки экспираторной (затруднен выдох) нехватки воздуха, кашель, свист и хрипы в области легких. Такие приступы наблюдаются в течение 2 лет. Чаще всего проявлялись в ночное время, проходили самостоятельно без применения лекарств. Курит, осенью и весной страдает от вазомоторного ринита. В семье бронхиальная астма диагностирована по материнской линии. Было проведено рентгенологическое исследование легких между приступами — значительных нарушений зафиксировано не было. Результаты анализа крови — эозинофилы 6%.

1. Назвать вид бронхиальной астмы.

2. Возможная профилактическая терапия.

3. Обосновать перечень рекомендованных препаратов при остром течении заболевания.

4. Патофизиология приступов бронхиальной астмы.

5. Решение проблемы трудоспособности пациента.

Ответы к задаче:

• имеет место аллергический или атопический вид бронхиальной астмы. Основание — семейная предрасположенность, наличие аллергических реакций (сезонный насморк, наличие эозинофилов в крови);
• курение должно быть отменено, назначены ингаляции Кромогексала, стафен внутрь;
• ингаляционная терапия бета2-агонистами: пульмикортом, будесонидом. Если нет эффекта — повторные ингаляции каждые 15 мин в течение часа, перднизолон 90-120 мг внутривенно. Можно бета2-агонисты заменить на атровент или травентол, потому что приступы чаще всего происходят ночью;
• происходит обструкция бронхов, причем распространенная;
• обычная работоспособность.

Ситуационная задачка №6

Пациент, 43 года. Диагноз «бронхиальная астма» поставлен 5 лет назад. Состояния нестабильного дыхания отмечаются практически через день, ночные атаки бывают от 1 до 2 раз в неделю. Использует сальбутамолом, который улучшает самочувствие.

1. Обосновать главные этиологические причины астмы.

2. Сформулировать главные составляющие части патогенеза бронхиальной астмы.

3. Выявить показатель тяжести болезни согласно имеющимся показаниям.

4. Какое значение ОФВ1 соответствует данному показателю тяжести?

5. Необходимо оценить достаточность лечения. Что можно еще добавить к лечению?

Ответы к ситуационной задаче:

• ярко выраженная генетическая склонность, также в окружении имеются аллергические вещества или компоненты;
• контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, спазм бронхов;
• показатель тяжести заболевания — средняя;
• ОФВ1 (объем форсированного выдоха) от 65% до 85% от нормального уровня, диапазон показателей в течение суток от 25 до 35%;
• лечение при данном виде бронхиальной астмы не является достаточным, в назначения следует добавить ингаляционные стабилизаторы мембран тучных клеток или кортикостероиды.

Использованные источники: bronhial.ru

загрузка…