Шумы при атеросклерозе аорты

Аортальный атеросклероз редко сопровождается нарушениями субъективного порядка. Характерные симптомы атеросклероза аорты состоят в болевых ощущениях, обозначаемых как аортальгия, неврологических нарушениях, симптомах, обнаруживаемых при осмотре.

Боли в грудной клетке

Аортальные боли встречаются только в некоторых случая атеросклероза грудной аорты; часто они отсутствуют, несмотря на значительные анатомические ее изменения. Неясно, чем объясняется такое непостоянство данного симптома. Некоторые клиницисты сближают аортальгию со стенокардией и полагают, что боли при поражении грудной аорты зависят от поражения устьев отходящих от нее коронарных артерий и развития ишемии миокарда. Но следует отличать аортальгию от стенокардии. Аортальные боли обычно ощущаются за грудиной как давление или жжениея; они распространяются в левую и правую верхние конечности, в область шеи и верх живота. Они нe имеют четкого характера приступов, длятся по нескольку часов, а иногда целыми днями, усиливаясь и ослабевая; иногда боли при симптомах атеросклероза аорты ощущаются пациентом только в плечевых суставах (тогда принимаются за ревматические). Как при стенокардии, боли могут появляться или усиливаться при напряжениях либо волнениях, но вместе с тем отличительно от стенокардии они часто возникают и в состоянии покоя. Иногда во время болей наступают парестезии, особенно в левой руке.

Можно полагать, что аортальгия зависит от раздражения нервов, заложенных в стенке аорты, в ее наружных отделах (plexus aorticus). Вероятно, это раздражение связано с реактивными процессами, возникающими в аортальной стенке при ее атеросклеротическом поражении (особенно при образовании атеросклеротических язв и асептической воспалительной реакции со стороны адвентиции). Периодический характер данного симптома объясняется, возможно, гемодинамическими условиями (колебаниями внутриаортального давления). Менее вероятно мнение, согласно которому аортальные боли зависят от спазмов или поражения vasa vasorum аорты. Точка зрения, согласно которой аортальгия обусловлена рефлекторными влияниями со стороны аорты на коронарную систему, является малообоснованной и нивелирующей специфику данного феномена, хотя, конечно, вполне реально сочетание стенокардии и аортальгии или присоединение к аортальгии стенокардии. Заслуживает внимания симптом нарушения глотания, встречающийся изредка при атеросклеротическом расширении и уплотнении грудной аорты, обусловленный сдавлением пищевода и смещением его. Возможно, что дисфагия при этом вызывается или усугубляется рефлекторными влияниями, идущими из периаортальных нервных сплетений.

Неврологические симптомы атеросклероза аорты

Если при атеросклерозе аорты суживаются устья безымянной, левой сонной артерий, то могут появиться симптомы недостаточного кровоснабжения мозга в виде головокружения и обмороков. Эти явления особенно часто возникают при вставании. Сужение устьев этих артерий может одновременно создавать и нарушение кровоснабжения верхних конечностей, что приводит к ощущению слабости, парестезиям, болям в руках, появляющимся во время работы. При сужении межреберных артерий в результате атеросклероза аорты возникают боли в груди, задней и боковых ее стенках, напоминающие межреберную невралгию.

Симптомы атеросклероза аорты, обнаруживаемые при осмотре

Объективные симптомы атеросклероза аорты в грудной части, получаемые при обычном клиническом исследовании, выступают более или менее четко только в выраженных и сравнительно далеко зашедших формах. При осмотре иногда отмечается пульсация справа от грудины во втором межреберье (феномен наблюдается весьма редко — только при резком поражении восходящей части аорты).

Ощупывание аорты выявляет ряд ценных клинических признаков. Так, обычно при значительном атеросклерозе определяется ретростернальная пульсация, создающаяся вследствие расширения и особенно удлинения атеросклерозированной аорты, высокого стояния аортальной дуги.

Перкуссия не дает надежных симптомов атеросклероза аорты. Более пригоден этот метод для исследования грудной аорты. При атеросклерозе грудной аорты зона притупления на уровне И реберного хряща и второго межреберья выходит за грудину вправо на 1—3 см. Эксцентрическое увеличение поперечника аорты объясняется ее удлинением и изгибом и не отражает степени собственно расширения аорты. Этот перкуторный феномен встречается только при резком изменении грудной аорты (обычно в сочетании с артериальной гипертонией). При его оценке необходимо учитывать состояние диафрагмы (при высоком стоянии диафрагмы аортальная дуга оказывается развернутой и у здоровых лиц).

Аускультация при симптомах атеросклероза аорты имеет немалое диагностическое значение. Весьма часто в развитых формах поражения определяется систолический шум, который варьирует от слабого и мягкого до сильного и грубого. Шум усиливается, если больной заложит руки за голову (симптом Куковерова). Систолический шум при симптомах атеросклероза аорты находит следующее объяснение:

при ригидности и уплотнении аортальной стенки происходит некоторое — относительное — сужение аортального просвета при выбрасывании крови левым желудочком (точнее говоря, отсутствие должного расширения начала аорты);
аортальные клапаны могут быть утолщены и ригидны при одновременном их склеротическом изменении;
внутренняя поверхность аорты при атеросклерозе имеет некоторые неровности, связанные с образованием атеросклеротических бляшек.

Диастолический шум выслушивается редко, когда атеросклероз вызывает аортальную клапанную недостаточность. Постоянным звуковым симптомом атеросклероза аорты является акцентуация второго тона во втором межреберье справа, что вызывается увеличением разницы давления над полулунными аортальными клапанами и под ними. Этот феномен связан с повышением давления в аорте к концу систолы сердца, возникающим вследствие уплотнения (ригидности) аортальных стенок. Акцент второго тона не зависит от артериальной гипертонии, хотя при сочетании атеросклероза и гипертонии, разумеется, оказывается более резким и постоянным. Нередко второй тон принимает металлический характер, что находится в связи с уплотнением створок аортальных клапанов, а иногда даже их обызвествлением. Следует учитывать, что аускультативные симптомы атеросклероза аорты хорошо определяются при выслушивании в области яремной ямки (а не только во втором межреберье справа).

Атеросклероз грудной аорты приводит к гипертрофии левого желудочка, которая носит эксцентрический характер. Функциональное перенапряжение миокарда в таких условиях приводит к его гипертрофии. Последнее, когда имеется одновременно и атеросклероз, коронарных артерий. С течением времени гипертрофированный левый желудочек начинает испытывать переутомление, что может в некоторых случаях обусловить развитие легкой степени левожелудочковой недоостаточности. Тогда появляется одышка. В клинике весьма мало считаются с возможностью сердечной недостаточности при атеросклерозе аорты, так как обычно при этом имеется поражение коронарных артерий и кардиосклероз, за счет чего и относят развитие сердечной недостаточности. Нам удавалось наблюдать одышку при избирательном, притом резком атеросклеротическом поражении аорты (следует при этом считаться со значением ишемии мозга на почве склероза устьев безымянной, левой сонной артерий).

Одним из симптомов атеросклероза аорты является характерный для этого состояния признак, который отличается тем, что анакротический подъем совершается сравнительно более быстро, систолическое плато отсутствует, катакротический спуск почти лишен так называемых эластических колебаний и оказывается относительно глубоким. На ощупь такой пульс производит впечатление немного подскакивающего (быстрого), правда, типичной картины pulsus celer не достигает. При этом заболевании пульс изменяется в связи с теми нарушениями эластичности, которые претерпевают аортальные стенки. Чем выраженнее симптомы атеросклероза аорты, тем более резко утрачиваются ее эластические свойства и тем более отчетливо выступает указанное изменение пульсовой волны. При других поражениях аорты (например, сифилитическом аортите) эти изменения также встречаются, но они не столь отчетливы, потому что при атеросклерозе уплотнение аорты обычно распространено на больший ее отдел.

В соответствии с характером пульса находятся изменения и пульсового давления. Давление при этом меняется довольно закономерно: систолическое давление несколько повышается диастолическое — снижается, что и приводит к возрастанию величины пульсового давления. Причиной изменений давления при симптомах атеросклероза аорты служит понижение эластических свойств ее стенок.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —

здесь

При атеросклерозе аорты, ее крупных ветвей повышение систолического давления обычно невелико и не превышает уровня 150—160 мм. Диастолическое давление также снижается сравнительно умеренно, но амплитуда давления оказывается существенно возросшей, до 80—90 мм. Увеличение пульсового давления является частым признаком атеросклероза крупных сосудов, хотя оно не всегда достигает указанных цифр потому, что одновременно на уровне артериального давления могут сказываться другие влияния, которые могут даже нивелировать описываемый признак.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник

Атеросклероз аорты является одной из наиболее тяжёлых болезней артерий. Патология характеризуется отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов, что приводит к развитию грозных осложнений. В запущенных случаях заболевание становится причиной инвалидизации, летального исхода. Итак, что же такое атеросклероз аорты, и как его лечить.

Локализация поражений

Атеросклероз аорты может развиться в любом её отделе. Это артериальный сосуд большого круга кровообращения, самый крупный в организме. Начинается он из левого желудочка, расширение в самом начале называется корнем.

Основные отделы артерии: Атеросклероз аорты

Восходящий — участок от клапана до плече-головного ствола;
Нисходящий (грудной) — участок от устья левой подключичной артерии до диафрагмы;
Дуга, соединяющая восходящий и грудной отделы;
Брюшной, который располагается ниже диафрагмы.

От восходящей части ответвляются коронарные (венечные) артерии, от них получает кровь сердечная мышца. От дуги ведут сосуды, кровоснабжающие головной мозг, верхнюю часть грудной клетки.

Нисходящий отдел снабжает кровью нижнюю часть грудной клетки, а брюшной – ткани и органы полости живота.

Атеросклероз аорты сердца относят к числу наиболее распространённых поражений. Он проявляется отложением холестериновых бляшек на стенках коронарных сосудов.

Патологические образования часто локализуются и в области дуги. В данном случае атеросклероз аорты может быть 2-х видов: нестенозирующий и стенозирующий. В первом случае бляшки откладываются на стенках сосудов. Стенозирующий процесс характеризуется ростом бляшек внутри артерии.

Если поражён клапан, бляшки откладываются по его краям. Поражение корня артерии приводит к его уплотнению. Процесс также охватывает устья других мелких сосудов.

Как развивается атеросклероз аорты

Рассмотрим, что такое атеросклероз аорты сердца, и почему он развивается. Основная причина патологии — дислипидемия. Так называют состояние, вызванное нарушением метаболизма липидов. Оно свидетельствует о дисбалансе жировых веществ в организме.

Липиды проникают внутрь артерии, на её стенках появляются пятна, содержащие холестерин. Они разрастаются во Атеросклероз аорты все стороны, возникают атеросклеротические бляшки. В местах поражения образуется фиброзная ткань. Артерия теряет эластичность, её стенки уплотняются, сужается сосудистый просвет.

Холестериновые бляшки могут распадаться. Все эти процессы вызывают замедление кровообращения, приводят к скоплению тромбоцитов, развитию тромбоза. В результате артерия ещё больше сужается, развивается кислородное голодание.

Плохое кровоснабжение сердца становится причиной его дисфункции.

Причины развития атеросклероза аорты

Чаще всего атеросклероз аорты выявляют у людей в возрасте от 45 лет. Процент заболеваемости у мужчин значительно выше, чем у женщин. Атеросклеротические изменения аорты могут появиться под воздействием факторов, которые можно разделить на 3 группы: устранимые, частично устранимые и неустранимые.

Устранимые: Большое количество животных жиров

Рацион, содержащий большое количество животных жиров;
Гиподинамия;
Курение, злоупотребление алкогольными напитками.

Частично устранимые:

Ожирение;
Дислипидемия;
Сахарный диабет;
Артериальная гипертензия;
Инфекционные болезни;
Хроническая интоксикация организма.

Неустранимые:

Генетическая предрасположенность;
Возраст от 40-50 лет.

Симптомы атеросклероза аорты

Симптомы болезни могут быть различными, и зависят от локализации процесса. Атеросклероз аорты в области аортального клапана сопровождается симптомами, характерными для недостаточности или стеноза: Пульсирующие ощущения в шее, голове

Усиленное сердцебиение, особенно в положении лёжа;
Пульсирующие ощущения в шее, голове;
Боли в области сердца (сжимающего или сдавливающего характера);
Шум в ушах;
Боль в голове;
Изменения частоты сердечных сокращений;
Одышка;
Повышенное потоотделение;
Головокружение;
Слабость;
Утомляемость;
Обмороки.

Довольно часто встречаются атеросклероз аорты в области корня, дуги, а также поражения коронарных артерий. Все они могут спровоцировать развитие осложнений с летальным исходом.

Атеросклероз аорты и коронарных артерий проявляется признаками, характерными для стенокардии, ИБС (ишемической болезни сердца), инфаркта:

Боль в груди (жгучая или давящая);
Одышка, усугубляющаяся в положении лёжа;
Рвота;
Тошнота;
Головокружение;
Скачки АД;
Потеря сознания.

Атеросклероз аорты в области дуги отличается сильным болевым синдромом. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку. Она усиливается при стрессе, физической нагрузке. В отличие от приступа стенокардии болевой синдром невозможно устранить приёмом нитроглицерина.

Развитие сердечной недостаточности можно заподозрить при наличии одышки, удушья. Дуга увеличивается в размерах, давит на возвратный нерв и на трахею, что проявляется дисфагией (затруднённым глотанием).

Симптомы поражения грудного (нисходящего) отдела:

Одышка;
Боли за грудиной (артралгия);
Повышение давления;
Ускорение сердцебиения;
Изменения тембра голоса;
Боль в голове, головокружения;
Ухудшение внимания, памяти;
Изменение цвета кожи лица;
Затруднённое глотание (дисфагия).

Атеросклероз аорты, локализующийся в брюшном отделе, характеризуется болями в животе, не имеющими чёткой локализации. Они появляются после приёма пищи, а спустя несколько часов исчезают. Пациенты могут жаловаться на нарушения работы ЖКТ: вздутие живота, запоры, диарею. Аппетит может быть снижен, человек худеет.

Поражения в районе разделения на правую и левую повздошные артерии приводят к плохому кровоснабжению ног. Характерными признаками патологии являются: похолодание, онемения, отёки конечностей. Снижается тонус мышц, на пальцах ног, стопах образуются язвы.

Осложнения атеросклероза аорты

Атеросклероз аорты сердца зачастую вызывает появление аневризмы (выпячивание стенки артерии). Её последствия:
Нарушение функции миокарда (сердечная недостаточность). Проявляется одышкой, отёками, учащением сердцебиения.

Расслоение стенок и разрыв аневризмы, что становится причиной летального исхода. Грозными признаками являются: резкая бледность, пульсация вен шеи, потеря сознания, хриплое, поверхностное дыхание.

Атеросклероз аорты, локализующийся в районе клапана, коронарных артерий, часто заканчивается смертью. При поражении дуги развивается острая недостаточность кровоснабжения мозга (инсульт), которая сопровождается потерей речи, параличом, парезами. Осложнением атеросклероза грудного отдела аорты является расслаивающая аневризма с вероятным разрывом.

Атеросклероз аорты, локализующийся в брюшном отделе, приводит к развитию тромбоза висцеральных артерий. У пациента резко ухудшается общее состояние, сильно болит живот. Болевые спазмы не проходят даже после приёма спазмолитиков или сильных обезболивающих средств. Подобные симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку есть риск развития некроза петель кишечника, перитонита брюшины.

Осложнения атеросклероза аорты

К другим, не менее грозным осложнениям атеросклероза аорты относят почечную недостаточность и гипертонию. В первом случае плохое кровоснабжение вызывает постепенное омертвление клеток. При этом ткани замещаются соединительной тканью. К развитию гипертонии приводят нарушения кровоснабжения почек и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Другие осложнения атеросклероза аорты:

Стенокардия, которая развивается из-за недостаточного кровоснабжения миокарда;
Ишемия органов и тканей, причина которой – хроническое кислородное голодание;
Коллапс (острая сосудистая недостаточность).

Диагностика

Диагностика атеросклероза аорты включает: осмотр пациента, сбор анамнеза, инструментальное, лабораторное Приём врача исследования. На приёме врач выслушивает жалобы больного, измеряет АД, оценивает вес тела, определяет предполагаемые факторы риска, выявляет признаки атеросклероза аорты сердца.

Проводится лабораторная диагностика. Больной должен сдать анализ крови для оценки концентрации липопротеидов высокой и низкой плотности. Определяется уровень триглицеридов, холестерина.

Чтобы оценить состояние сердечной мышцы при атеросклерозе аорты, выполняется ЭКГ. Для исследования состояния сосудов применяют ангиографию, аортографию, что позволяет выявить степень поражений, наличие кальциноза, аневризм. Коронарные артерии исследуют с помощью коронарографии.

Ультразвуковая диагностика даёт возможность выявить:

Ухудшение магистрального кровотока;
Снижение просвета сосудов;
Наличие образований (бляшек, тромбов);
Появление аневризм.

Скорость кровотока при атеросклерозе аорты также определяют методом реовазографии.

Для выявления аневризм используют не только УЗИ, но и другие методики (МРТ, КТ). Чтобы обнаружить выпячивания артерии в грудном отделе, применяют компьютерную томографию, рентген. Наиболее полную картину о локализации, протяжённости, диаметре аневризмы даёт аортография.

Лечение атеросклероза аорты

Своевременное лечение атеросклероза аорты сердца позволяет улучшить качество жизни и предотвратить развитие осложнений. В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни.

Важно соблюдать правила здорового питания, с этой целью нужно исключить из рациона:

Пищу, содержащую большое количество животных жиров;
Продукты, богатые транс-жирами (гидрогенизированные масла, содержащиеся в маргарине, кондитерских изделиях, выпечке);
Пищу с большим количеством соли;
Яйца;
Рафинированный сахар;
Крепкий чай, кофе.

При атеросклерозе аорты следует отдавать преимущество следующим продуктам: Овощи

Овощи;
Фрукты;
Бобовые;
Нежирные или обезжиренные молочные продукты;
Продукты, содержащие цельное зерно.

Рациональное питание и физические нагрузки помогут привести вес в норму. Это очень важно для уменьшения риска осложнений атеросклероза аорты.

Регулярная физическая активность поможет снизить уровень «плохого» холестерина. Также необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя.

Медикаментозное лечение

Современные лекарственные средства прекрасно устраняют симптомы атеросклероза аорты. Больному могут быть назначены следующие группы препаратов:

Статины («Мевакор», «Зокор», «Правахол» и др.), которые понижают концентрацию холестерина в крови путём уменьшения его синтеза в организме. Из побочных действий лекарств можно отметить нарушения работы печени.
Никотиновая кислота и её производные («Аципимокс», «Эндурацин»). Повышают концентрацию в крови липопротеидов высокой плотности, уменьшают уровень триглицеридов, холестерина. Наиболее распространёнными побочными действиями являются: расширение сосудов, сыпь, покраснения кожи, расстройства ЖКТ.
Секвестранты желчных кислот («Колестипол», «Колесевелам»). Механизм действия заключается в соединении холестерина с желчными кислотами и выведении этих веществ из организма. Препараты имеют очень мало побочных эффектов, к ним относятся: запор, тошнота, метеоризм, изжога.
Фибраты («Безафибрат», «Гемфиброзил», «Безалип»). Подавляют синтез триглицеридов в печени, ускоряют их удаление из крови. Побочные эффекты: рвота, тошнота, диарея, метеоризм, негативное влияние на нервную систему.
Бета-блокаторы («Метопролол», «Пропранолол» «Анаприлин»). Помогают устранить боль, дискомфорт в груди, снижают давление. Из побочных эффектов можно отметить следующие: сокращение ритма сердца, токсическое воздействие, снижение сахара в крови, обострение астмы.

Хирургическое лечение атеросклероза аорты

Шунтирование

Хирургическое лечение атеросклероза аорты назначается в тех случаях, когда высок риск угрозы для жизни. Проводят следующие виды операций:

Ангиопластика. Заключается в реконструкции сосуда, позволяющей восстановить его просвет.
Шунтирование. Подразумевает наложение шунта, что приводит в норму нарушенный кровоток.
Если выявлена аневризма при атеросклерозе аорты, выполняется операция по её иссечению и замене удалённого участка синтетическим протезом. При обнаружении расширения кольца аортального клапана клапан иссекают и заменяют искусственным.
Разрыв аневризм при атеросклерозе аорты лечат только хирургическим путём. Операцию выполняют по жизненным показаниям (экстренно).

Народные методы лечения атеросклероза аорты

При атеросклерозе аорты сердца рецепты народной медицины используют только в качестве вспомогательного метода лечения. Хорошим средством является чеснок. Возьмите 300 г очищенного, измельчённого чеснока, поместите его в стеклянную банку объёмом 0,5 л и залейте водкой. Средство можно использовать через 3 недели. Пейте ежедневно по 20 капель, растворённых в 100 мл молока.

Можно смешать сок чеснока с мёдом в пропорции 1:2. Употреблять его нужно 4 раза в день, лучше до еды.
Используют и такой рецепт. Добавьте в 1 стакан кипячёной воды сок 1 лимона и апельсина, перемешайте и выпейте. Принимайте средство 1 раз в день (утром натощак).

В качестве укрепляющего средства хорошо употреблять свежие огурцы, сырую свёклу или пить свежевыжатый сок из них (ежедневно, по 0,5 ст.). В этих овощах содержится много калия, который положительно влияет на сердце и сосуды.

Для лечения атеросклероза аорты также используют свежесорванные листочки подорожника. Вымойте их, измельчите, выжмите сок. Смешайте его с мёдом в равных пропорциях. Поварите на небольшом огне в течение 15-20 минут. Пейте ежедневно по 1 стол. ложке. Хранить средство нужно в холодильнике.

Симптомы атеросклероза аорты можно облегчить с помощью настойки шиповника. Заполните плодами 2/3 стеклянной банки (объёмом 0,5 л), залейте водкой. Оставьте на 2 недели, ежедневно перемешивая. Затем процедите. Принимайте ежедневно по 20 кап. (на кусочке сахара).

Эффективна и следующая схема: начинайте приём с 5 капель, каждый день повышая дозу на 5 кап. Максимальное количество должно составить 100 кап. Затем постепенно снижайте дозу по 5 капель в день до начальных пяти.

Шиповник

Профилактика атеросклероза аорты

Профилактика атеросклероза аорты позволяет предупредить развитие болезни.

Скорректировать образ жизни совсем не сложно, достаточно устранить обратимые факторы риска появления болезни:

Курение;
Употребление спиртного;
Переедание;
Неправильное питание;
Отсутствие физической нагрузки;
Лишний вес;
Стрессы.

С целью профилактики атеросклероза аорты необходимо регулярно сдавать кровь на анализ для определения уровня холестерина и своевременного выявления нарушений метаболизма липидов. Если показатели превышают норму, необходимо скорректировать рацион, исключив продукты животного происхождения.

Особенно важно контролировать уровень холестерина тем, кто подвергается воздействию следующих факторов риска:

Диабет;
Гипертония;
Ожирение (особенно в области живота);
Возраст от 40 лет;
Недостаток половых гормонов у женщин;
Хронические стрессы;
Ранее перенесённые инсульт или сердечный приступ;
Стенокардия.

Таким людям необходимо обращать внимание на качество и состав рациона, больше двигаться. Надо регулярно посещать врача и проводить обследование сердца. При стенокардии рекомендуется принимать аспирин, который разжижает кровь, предупреждает появление тромбов.

Источник