Шифр по мкб 10 атеросклероз аорты
Сердечно — сосудистые заболевания уносят множество жизней по всему миру. Одной из таких опасных патологий принято считать атеросклероз. Болезнь поражает кровеносные сосуды всего организма. У пациентов, страдающих этим недугом, довольно часто выявляется атеросклероз аорты. Это значит, что патологический процесс охватывает крупнейший сосуд человеческого тела – аорту и ее ответвления, что чревато формированием недостаточности кровообращения и повышенным риском развития тяжелых осложнений.
Что такое атеросклероз аорты
Больных, которым выставлен диагноз атеросклеротического повреждения аорты, интересует насущный вопрос: «Что это такое?». Согласно международной классификации болезней, атеросклероз аорты (код по МКБ 10 I 70.0) — это распространённая разновидность недуга. В этом случае патологический процесс охватывает аорту, а также её ответвления.
Крупнейший сосуд тела человека берёт свое начало в левом желудочке сердца, куда открывается аортальный клапан. Именно так стартует большой круг кровообращения. Далее следует ветвление на сосуды более мелкого калибра, которые несут кровь ко всем системам жизнедеятельности.
Анатомически аорта подразделяется на две основные структуры:
- грудная аорта (её ответвления обеспечивают кровоток в верхних отделах туловища, всех органах переднего и заднего средостения, мозга);
- брюшная аорта (её ответвления ответственны за кровоснабжение всех этажей брюшной полости);
- в проекции поясницы следует разветвление брюшной части нисходящего отдела магистрального сосуда на два крупных ствола – подвздошные артерии слева и справа, которые несут кровь к структурам полости таза, к нижним конечностям.
Строение грудной аорты
Атеросклероз аорты обычно встречается у взрослых и пожилых. Возникает вследствие нарушения липидного и белкового обмена, когда уровень холестерина в крови остаётся стойко увеличенным. Через некоторое время начинаются изменения сосудов патологического характера — избыток холестерола начинает оседать на артериальной стенке в виде наслоений, которые значительно уменьшают диаметр сосудов, приводя тем самым к снижению кровотока в них. Крупнейший сосуд организма здесь не исключение.
Читайте также: Атеросклероз брюшной аорты — что это такое и как лечить?
Атеросклероз аорты может поражать как стенки артерии на всём протяжении, так и отдельные её ответвления. Иногда встречается атеросклероз АК (аортального клапана). Часто наряду с атеросклерозом магистрального сосуда имеет место атеросклеротическая болезнь сердца. Это сочетание опасно возникновением стенокардии, инфаркта миокарда. Такая картина обычно встречается при описании макропрепаратов, полученных в результате вскрытия пациентов, причиной летального исхода у которых стала эта коварная патология.
Симптомы и стадии развития
Атеросклеротическое повреждение аорты, как и атеросклероз других локализаций, имеет определённые стадии, которые характеризуются соответственными клиническими проявлениями. Изначально на интиме магистральной артерии появляются отложения холестерола, которые выглядят как едва заметные полосы. По мере прогрессирования патологического процесса наступает вторая стадия, когда липидные полосы трансформируются в образования, имеющие округлую форму и приводящие к начальной степени стеноза аорты.
На третьей стадии патологические изменения сосудистой стенки носят ярко выраженный характер. Отложения липидов подвергаются некротизации, в результате чего на участках некротических изменений возникают тромбы. Нередко стенки аорты истончаются, а это повышает вероятность формирования аневризм. Для всех этих патологических изменений характерны определённые УЗ признаки атеросклероза аорты.
Симптоматика недуга основана на том, какая часть сосуда поражен патологическим процессом. При отложении холестерола в восходящем отделе аорты, который выходит из левого желудочка сердца, больных мучает выраженный болевой синдром в области груди. Боль может проводится в шейный отдел позвоночного столба, область лопаток.
Нередко вместе с восходящим отделом магистральной артерии недуг поражает каротидные сосуды. Часто оторвавшиеся бляшки из сонной артерии с током крови достигают мозга. Симптомы нарушения мозгового кровообращения развиваются через короткое время после обтурации приносящего сосуда, питающего тот или иной участок этого органа.
Патология грудного отдела аорты также характеризуется выраженным болевым синдромом. Чаще всего боль охватывает грудную клетку. Она часто отдает в позвоночник, верхние конечности. Атеросклероз нисходящих ветвей приводит к появлению болевого синдрома органов брюшной полости. Это так называемые ишемические боли, которые мучают пациентов круглосуточно. Для атеросклероза такой локализации характерна отёчность нижних конечностей, чувство тяжести и онемения в них. Иногда отмечаются диспептические расстройства: парез кишечника, задержка дефекации.
Причины патологии и факторы риска
Атеросклероз аорты не возникает на пустом месте. К его возникновению приводит ряд неблагоприятных факторов, воздействующих на организм человека. Некоторые из них неустранимы, а некоторые возможно частично или полностью устранить.
К неустранимым факторам принадлежат:
- гендерная принадлежность (мужчины более подвержены атеросклерозу, чем представительница слабого пола);
- наследственная предрасположенность;
- возрастные особенности организма (чаще всего тяжелое атеросклеротическое повреждение магистральной артерии и других участков сосудистого русла возникает у лиц после 60 лет).
К факторам риска, приводящим к возникновению атеросклероза дуги аорты и её ветвей, атеросклероза корня аорты, которые можно устранить относятся: лишние килограммы, наличие пагубных пристрастий, отсутвие кардионагрузок, избыточный уровень липидов в рационе, подверженность частым стрессам.
Частично устранимые причины это: нарушение углеводного обмена (сахарный диабет 2 типа), гипертоническая болезнь. Своевременное изменение образа жизни позитивным образом влияет на исход заболевания!
Диагностика заболевания
Диагноз атеросклероз аорты и её ветвей врач может поставить, тщательно изучив историю болезни пациента, назначив ему полное обследование. На первичном приёме специалист собирает анамнестические данные, детализируя каждую из жалоб. Далее больной отправляется сдавать лабораторные анализы, главным из которых является липидограмма. Это исследование полностью характеризует состояние метаболизма липидов, регистрируя малейшие отклонения.
Следующий этап – инструментальные методы диагностики патологии. Метод УЗИ – это золотой стандарт выявления атеросклероза, в том числе стенок аорты. Что это такое? С помощью специального аппарата, излучающего волны ультразвукового диапазона, врач-сонолог исследует область магистральной артерии и её ветвей. Он регистрирует все эхопризнаки, указывающие на данное заболевание.
Чтобы оценить степень нарушения кровотока, проводится допплерометрия. Для оценки распространённости патологического процесса иногда врачи назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
Иногда атеросклероз дуги аорты выявляется совершенно случайно, при ежегодном прохождении флюорограммы. Зачастую на рентгеновском снимке довольно чётко визуализируются патологические изменения, охватившие данный отдел аорты.
Как лечить атеросклероз аорты
Больных с диагнозом атеросклероз аорты волнует вопрос: «Можно ли вылечить заболевание полностью?» Врачи утверждают, что полное излечение от атеросклероза не представляется возможным. Однако его своевременное выявление, лечение сердца и элементов сосудистого русла позволяют приостановить прогрессирование недуга.
Мнение врачей о лечении атеросклероза аорты
Существуют терапевтический и хирургический способы избавления от атеросклероза аорты. Изначально врачи рекомендуют медикаментозную терапию. Для этого назначают гиполипидемические лекарства (фибраты, анионнообменные смолы, статины). Приём этих препаратов необходимо проводить на фоне обезжиренного лечебного питания.
Чтобы снизить риск тромботических осложнений больным рекомендуют принимать антикоагулянты. В случае повышенного артериального давления необходим приём антигипертензивных средств.
Читайте также: Питание при атеросклерозе: правила и популярные диеты
Оперативное вмешательство показано тогда, когда эффект от консервативной терапии неудовлетворительный или в тех случаях, когда область поражения магистрального сосуда слишком велика. Обычно выполняется шунтирование (АКШ) – в месте поражения устанавливают шунт, обеспечивающий обходной путь для кровотока. В некоторых случаях хирурги прибегают к стентированию – в артерию вводят специальное устройство в виде баллона, который устанавливают в месте стеноза и раздувают. Таким образом, достигается восстановление кровообращения на пораженном участке магистрального сосуда.
Профилактика болезни
Атеросклероз аорты – это опасный недуг, способный значительно ухудшить качество жизни пациента. Чтобы избежать такой печальной участи, нужно придерживаться профилактических рекомендаций, выполнять которые совсем не сложно.
Изначально следует отказаться от имеющихся пагубных пристрастий, рационально питаться, подвергать организм регулярным кардионагрузкам (ходьба в быстром темпе, плавание, бег, езда на велосипеде, лыжные прогулки), при наличии лишних килограммов необходимо как можно быстрее от них избавится, желательно избегать стрессовых ситуаций, испытывать побольше позитивных эмоций.
При малейших признаках атеросклероза аорты необходимо обратиться за медицинской помощью. В последствие желательно чётко придерживаться рекомендаций своего лечащего врача. Тогда прогноз для жизни человека будет благоприятным.
I70 Атеросклероз
Включено:
артериолосклероз
артериосклероз
артериосклеротическая болезнь сосудов
атерома
дегенерация:
— артериальная
— артериоваскулярная
— сосудистая
деформирующий или облитерирующий эндартериит
старческий:
— артериит
— эндартериит
Исключено:
брыжеечный (K55.1)
коронарный (I25.1)
легочный (I27.0)
церебральный (I67.2)
I70.0 Атеросклероз аорты
I70.1 Атеросклероз почечной артерии
Исключено: атеросклероз почечных артериол (I12.-)
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
I70.8 Атеросклероз других артерий
I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз
I71 Аневризма и расслоение аорты
I71.0 Расслоение аорты (любой части)
I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная
I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве
I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная
I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве
I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная
I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве
I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная
I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве
I72 Другие формы аневризмы
Включено: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)
Исключено: аневризма:
— аорты (I71.-)
— артериовенозная БДУ (Q27.3)
— приобретенная (I77.0)
— варикозная (I77.0)
— коронарная (I25.4)
— легочной артерии (I28.1)
— сердца (I25.3)
— сетчатки (H35.0)
— церебральная (без разрыва) (I67.1)
— разорванная (I60.-)
I72.0 Аневризма сонной артерии
I72.1 Аневризма артерии верхних конечностей
I72.2 Аневризма почечной артерии
I72.3 Аневризма подвздошной артерии
I72.4 Аневризма артерии нижних конечностей
I72.8 Аневризма других уточненных артерий
I72.9 Аневризма неуточненной локализации
I73 Другие болезни периферических сосудов
Исключено:
ознобление (T69.1)
обморожение (T33-T35)
спазм мозговой артерии (G45.9)
траншейная рука или стопа (T69.0)
I73.0 Синдром Рейно
I73.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]
I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов
I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная
I74 Эмболия и тромбоз артерий
Включено:
инфаркт:
— тромботический
— эмболический
окклюзия:
— тромботическая
— эмболическая
Исключено:
эмболия и тромбоз артерии:
— базилярной (I63.0-I63.2, I65.1)
— брыжеечной (K55.0)
— коронарной (I21-I25)
— легочной (I26.-)
— мозговой (I63.3-I63.5, I66.9)
— осложняющие:
— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)
— беременность, роды и послеродовой период (O88.-)
— позвоночной (I63.0-I63.2, I65.0)
— почечной (N28.0)
— прецеребральной (I63.0-I63.2, I65.9)
— ретинальной (H34.-)
— сонной (I63.0-I63.2, I65.2)
I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты
I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты
I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей
I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных
I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошной артерии
I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий
I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий
I77 Другие поражения артерий и артериол
Исключено:
гиперсенситивный ангиит (M31.0)
коллагеноз (сосудов) (M30-M36)
болезни легочных сосудов (I28.-)
I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный
Исключено:
артериовенозная аневризма БДУ (Q27.3)
коронарный (I25.4)
травматический — см. травмы кровеносных сосудов по областям тела
церебральный (I67.1)
I77.1 Сужение артерий
I77.2 Разрыв артерии
Исключено: травматический разрыв артерии — см. травмы сосудов по областям тела
I77.3 Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий
I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты
I77.5 Некроз артерии
I77.6 Артериит неуточненный
Исключено:
артериит или эндартериит:
— гигантоклеточный (M31.5-M31.6)
— деформирующий (I70.-)
— дуги аорты [Такаясу] (M31.4)
— коронарный (I25.8)
— облитерирующий (I70.-)
— старческий (I70.-)
— церебральный НКД (I67.7)
I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол
I77.9 Нарушение артерий и артериол неуточненное
I78 Болезни капилляров
I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
I78.1 Невус неопухолевый
Исключено: невус:
— БДУ (D22.-)
— бородавчатый (Q82.5)
— волосяной (D22.-)
— голубой (D22.-)
— кавернозный (Q82.5)
— кроваво-красный [багровый] (Q82.5)
— меланоформный (D22.-)
— пигментный (D22.-)
— пламенеющий (Q82.5)
— сосудистый БДУ (Q82.5)
— цвета портвейна (Q82.5)
I78.8 Другие болезни капилляров
I78.9 Болезнь капилляров неуточненная
I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
I79.0* Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в других рубриках
I79.1* Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках
I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
Diseases of arteries, arterioles and capillaries
(I70-I79)
I70 Atherosclerosis
Incl.:
arteriolosclerosis
arteriosclerosis
arteriosclerotic vascular disease
atheroma
degeneration:
- arterial
- arteriovascular
- vascular
endarteritis deformans or obliterans
senile:
- arteritis
- endarteritis
Excl.:
cerebral (I67.2)
coronary (I25.1)
mesenteric (K55.1)
pulmonary (I27.0)
The following supplementary classification to indicate the presence or absence of gangrene is provided for optional use with appropriate subcategories in I70.
without gangrene | |
| 1 | with gangrene |
I70.0 Atherosclerosis of aorta
I70.1 Atherosclerosis of renal artery
Goldblatt kidney
Excl.:
atherosclerosis of renal arterioles (I12.-)
I70.2 Atherosclerosis of arteries of extremities
Atherosclerotic gangrene
Mönckeberg (medial) sclerosis
I70.8 Atherosclerosis of other arteries
I70.9 Generalized and unspecified atherosclerosis
I71 Aortic aneurysm and dissection
I71.0 Dissection of aorta [any part]
Dissecting aneurysm of aorta (ruptured) [any part]
I71.1 Thoracic aortic aneurysm, ruptured
I71.2 Thoracic aortic aneurysm, without mention of rupture
I71.3 Abdominal aortic aneurysm, ruptured
I71.4 Abdominal aortic aneurysm, without mention of rupture
I71.5 Thoracoabdominal aortic aneurysm, ruptured
I71.6 Thoracoabdominal aortic aneurysm, without mention of rupture
I71.8 Aortic aneurysm of unspecified site, ruptured
Rupture of aorta NOS
I71.9 Aortic aneurysm of unspecified site, without mention of rupture
|
|
I72 Other aneurysm and dissection
Incl.:
aneurysm (cirsoid)(false)(ruptured)
Excl.:
aneurysm (of):
- aorta (I71.-)
- arteriovenous NOS (Q27.3)
- arteriovenous NOS
- acquired (I77.0)
- cerebral (nonruptured) (I67.1)
- cerebral (nonruptured)
- ruptured (I60.-)
- coronary (I25.4)
- heart (I25.3)
- pulmonary artery (I28.1)
- retinal (H35.0)
- varicose (I77.0)
dissection of:
- coronary artery (I25.4)
- precerebral artery, congenital (nonruptured) (Q28.1)
I72.0 Aneurysm and dissection of carotid artery
I72.1 Aneurysm and dissection of artery of upper extremity
I72.2 Aneurysm and dissection of renal artery
I72.3 Aneurysm and dissection of iliac artery
I72.4 Aneurysm and dissection of artery of lower extremity
I72.5 Aneurysm and dissection of other precerebral arteries
Aneurysm and dissection of basilar artery (trunk)
Excl.:
aneurysm and dissection of :
- carotid artery (I72.0)
- vertebral artery (I72.6)
I72.6 Aneurysm and dissection of vertebral artery
I72.8 Aneurysm and dissection of other specified arteries
I72.9 Aneurysm and dissection of unspecified site
I73 Other peripheral vascular diseases
Excl.:
chilblains (T69.1)
frostbite (T33-T35)
immersion hand or foot (T69.0)
spasm of cerebral artery (G45.9)
I73.0 Raynaud syndrome
Raynaud:
- disease
- gangrene
- phenomenon (secondary)
I73.1 Thromboangiitis obliterans [Buerger]
I73.8 Other specified peripheral vascular diseases
Acrocyanosis
Acroparaesthesia:
- simple [Schultze type]
- vasomotor [Nothnagel type]
Erythrocyanosis
Erythromelalgia
I73.9 Peripheral vascular disease, unspecified
Intermittent claudication
Spasm of artery
I74 Arterial embolism and thrombosis
Incl.:
infarction:
- embolic
- thrombotic
occlusion:
- embolic
- thrombotic
Excl.:
embolism and thrombosis:
- basilar (I63.0-I63.2, I65.1)
- carotid (I63.0-I63.2, I65.2)
- cerebral (I63.3-I63.5, I66.9)
- complicating:
- abortion or ectopic or molar pregnancy (O00-O07, O08.2)
- pregnancy, childbirth and the puerperium (O88.-)
- coronary (I21-I25)
- mesenteric (K55.0)
- precerebral (I63.0-I63.2, I65.9)
- pulmonary (I26.-)
- renal (N28.0)
- retinal (H34.-)
- vertebral (I63.0-I63.2, I65.0)
I74.0 Embolism and thrombosis of abdominal aorta
Aortic bifurcation syndrome
Leriche syndrome
I74.1 Embolism and thrombosis of other and unspecified parts of aorta
I74.2 Embolism and thrombosis of arteries of upper extremities
I74.3 Embolism and thrombosis of arteries of lower extremities
I74.4 Embolism and thrombosis of arteries of extremities, unspecified
Peripheral arterial embolism
I74.5 Embolism and thrombosis of iliac artery
I74.8 Embolism and thrombosis of other arteries
I74.9 Embolism and thrombosis of unspecified artery
I77 Other disorders of arteries and arterioles
Excl.:
collagen (vascular) diseases (M30-M36)
hypersensitivity angiitis (M31.0)
pulmonary artery (I28.-)
I77.0 Arteriovenous fistula, acquired
Aneurysmal varix
Arteriovenous aneurysm, acquired
Excl.:
arteriovenous aneurysm NOS (Q27.3)
cerebral (I67.1)
coronary (I25.4)
traumatic — see injury of blood vessel by body region.
I77.1 Stricture of artery
I77.2 Rupture of artery
Fistula of artery
Excl.:
traumatic rupture of artery — see injury of blood vessel by body region.
I77.3 Arterial fibromuscular dysplasia
I77.4 Coeliac artery compression syndrome
I77.5 Necrosis of artery
I77.6 Arteritis, unspecified
Aortitis NOS
Endarteritis NOS
Excl.:
arteritis or endarteritis:
- aortic arch [Takayasu] (M31.4)
- cerebral NEC (I67.7)
- coronary (I25.8)
- deformans (I70.-)
- giant cell (M31.5-M31.6)
- obliterans (I70.-)
- senile (I70.-)
I77.8 Other specified disorders of arteries and arterioles
I77.9 Disorder of arteries and arterioles, unspecified
I78 Diseases of capillaries
I78.0 Hereditary haemorrhagic telangiectasia
Rendu-Osler-Weber disease
I78.1 Naevus, non-neoplastic
Naevus:
- araneus
- spider
- stellar
Excl.:
naevus:
- NOS (D22.-)
- blue (D22.-)
- flammeus (Q82.5)
- hairy (D22.-)
- melanocytic (D22.-)
- pigmented (D22.-)
- portwine (Q82.5)
- sanguineous (Q82.5)
- strawberry (Q82.5)
- vascular NOS (Q82.5)
- verrucous (Q82.5)
I78.8 Other diseases of capillaries
I78.9 Disease of capillaries, unspecified
I79* Disorders of arteries, arterioles and capillaries in diseases classified elsewhere
I79.0* Aneurysm of aorta in diseases classified elsewhere
Syphilitic aneurysm of aorta (A52.0†)
I79.1* Aortitis in diseases classified elsewhere
Syphilitic aortitis (A52.0†)
I79.2* Peripheral angiopathy in diseases classified elsewhere
Diabetic peripheral angiopathy (E10-E14 with common fourth character .5†)
I79.8* Other disorders of arteries, arterioles and capillaries in diseases classified elsewhere
Рубрика МКБ-10: I70.0
МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров / I70 Атеросклероз
Определение и общие сведения[править]
Атеросклероз — системное заболевание, связанное с поражением всех слоёв крупных и средних артерий мышечного типа, которое сопровождается локальным воспалением, отложением патологически модифицированных липидов, дисфункцией эндотелия, пролиферацией и изменением сократимости гладкомышечных клеток, развитием фиброзной ткани и кальцификацией с последующим стенозом или окклюзией, приводящей к гемодинамическим нарушениям в зоне ответственности пораженного сегмента сосуда.
Атеросклероз грудного отдела аорты
Аорта выступает одной из частых локализаций атеросклеротического процесса.
Эпидемиология
Первые патоморфологические признаки атеросклероза аорты появляются уже в первые 10 лет жизни человека, начальные клинические проявления — лишь к шестому или седьмому десятилетию жизни.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Атеросклероз грудного отдела аорты чаще всего имеет бессимптомное течение. В редких случаях наблюдают аорталгию — давящую или жгучую боль за грудиной с иррадиацией в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. Боль усиливается при волнении или физическом напряжении.
Аорталгия отличается от стенокардии отсутствием приступообразного характера, волнообразным усилением и ослаблением, большой длительностью (вплоть до нескольких дней).
При выраженном расширении дуги аорты наблюдают затруднение глотания вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва, анизокорию. В этих случаях возникает подозрение на наличие аневризмы грудного отдела аорты (АГОА). В настоящее время считают, что АГОА чаще всего развивается не в результате атеросклероза, а вследствие заболеваний соединительной ткани, АГ или в сочетании с таким пороком развития, как двухстворчатый аортальный клапан. Аневризма восходящего отдела аорты растёт обычно вправо и вверх. В редких случаях при достижении больших размеров её пульсация становится ощутимой или видимой в первом или втором межреберье у края грудины. Иногда аневризма сдавливает правый бронх, приводя к развитию кашля, одышки, редко — небольшого кровотечения вследствие эрозии стенок. Клинические симптомы аневризмы дуги аорты включают сочетание болей в грудной клетке с симптомами сдавления пищевода (дисфагия), трахеи (сухой кашель), левого возвратного гортанного нерва (охриплость голоса) и неадекватного кровоснабжения головного мозга (нарушения зрения, синкопальные состояния).
Осложнения аневризмы аорты
К острым осложнениям аневризмы аорты относят расслоение, образование внутристеночной гематомы и проникающую язву аорты.
Предрасполагающими факторами расслоения аневризмы аорты считают возраст, АГ, врождённые заболевания соединительной ткани, двухстворчатый аортальный клапан, коарктацию аорты, беременность. Развитие расслоения аневризмы аорты не зависит от выраженности атеросклероза. По данным Международного регистра расслоений аорты (IRAD), внутрибольничная смертность при этом заболевании достигает 27%, что свидетельствует о необходимости принятия экстренных мер при подозрении на расслоение аневризмы аорты (внезапное развитие боли в передней части грудной клетки или между лопаток при отсутствии каких-либо других причин в сочетании с дефицитом пульса, острой аортальной недостаточностью, снижением АД, неврологическими нарушениями, коллапсом). Боли возникают внезапно; характерна иррадиация в спину, поясницу, паховую область, конечности.
Атеросклероз аорты: Диагностика[править]
а) Физикальное исследование
При АГОА обнаруживают ретростернальную пульсацию, приглушение тонов сердца, систолический шум над верхушкой и над аортой, усиливающийся при поднятии рук и отклонении головы назад (симптом Сиротинина-Куковерова).
б) Инструментальные исследования
При АГОА на ЭКГ выявляют неспецифические признаки субэндокардиальной ишемии. Для экстренной диагностики применяют чреспищеводную ЭхоКГ (чувствительность 88%), магнитно-резонансную ангиографию (чувствительность 100%) или КТ (чувствительность 93%). Патогномоничным считают «симптом двустволки» — появление как бы второго русла аорты при попадании контрастного вещества из просвета в толщу её стенки. Выбор метода исследования зависит от оснащения медицинского учреждения и опытности медицинского персонала, а также состояния пациента. Во многих случаях для постановки диагноза необходимо проведение двух методов исследования.
Дифференциальный диагноз[править]
Атеросклероз аорты: Лечение[править]
а) Медикаментозное лечение
На первых этапах лечения необходимо снизить АД с помощью парентерального введения
β-адреноблокаторов (лабеталол в дозе 5-20 мг/мин), часто в сочетании с другими быстродействующими гипотензивными препаратами (нитропруссид натрия в дозе 20 мкг/мин).
б) Хирургическое лечение
У больных с расслаивающей аневризмой аорты типа B по Стэнфорду (расслоение в области нисходящей аорты дистальнее отхождения левой подключичной артерии) прогноз при медикаментозном лечении лучше, чем при оперативном (по данным IRAD, смертность при хирургическом вмешательстве достигает 31% в сравнении с 11% при медикаментозном ведении). Ситуация при проксимальном расслоении аневризмы аорты (тип А) диаметрально противоположна: смертность при хирургическом вмешательстве снижается практически в два раза (до 26%) по сравнению с лекарственной терапией. Поэтому эксперты считают, что операция показана в большинстве случаев расслаивающей аневризмы аорты типа А. В случае расслаивающей аневризмы аорты типа В проведение операции рекомендуют при её быстром прогрессировании или разрыве, а также при развитии ишемии конечностей и у больных с синдромом Марфана.
Контролируемых исследований тактики лечения АГОА нет. Современные показания к оперативному лечению АГОА — боль в грудной клетке или спине, синдромы сдавления, выраженная аортальная недостаточность, а также диаметр аневризмы в зависимости от локализации:
— в восходящем отделе аорты более 5-5,5 см (при синдроме Марфана более 4,5 см);
— в области дуги аорты более 5,5-6 см;
— в нисходящем отделе и торакоабдоминальной части аорты более 5-6 см.
При аневризмах аорты рекомендуют меры, позволяющие снизить риск инфаркта миокарда и смерти, — прекращение курения, снижение уровня холестерина, контроль АД. Метода лечения, позволяющего замедлить рост аневризмы, не существует. Тем не менее считают, что антигипертензивная терапия методом уменьшения давления сосудистой стенки теоретически может снизить скорость роста диаметра аневризмы аорты. Показано, например, что терапия β-адреноблокаторами замедляет расширение корня аорты у больных с синдромом Марфана.
Внутристеночная гематома аорты возникает в основном у пожилых больных вследствие разрыва vasa vasorum или кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку и клинически напоминает расслоение аневризмы аорты.
Для диагностики внутристеночной гематомы проводят те же исследования, что и при подозрении на расслаивающую аневризму аорты.
Риск разрыва при внутристеночной гематоме составляет 35%. Прогноз ухудшается при наличии пенетрирующего изъязвления аорты или большом диаметре аорты.
Показания для хирургического вмешательства при внутристеночной гематоме такие же, как и для расслоения аневризмы аорты.
При распространении изъязвления атеросклеротической бляшки за пределы внутренней эластической пластинки вглубь средней оболочки аорты возникает проникающая язва аорты. Заболевают чаще пожилые люди с выраженным атеросклерозом. Локализация пенетрации — средняя и дистальная части нисходящего отдела грудной аорты. В результате обычно происходит развитие внутристеночной гематомы, псевдоаневризмы или разрыва, риск которого составляет 40%.
Для диагностики проникающей язвы выполняют магнитно-резонансную ангиографию или КТ.
При отсутствии осложнений проникающей язвы проводят консервативное лечение, при образовании псевдоаневризмы или истинном разрыве показано хирургическое вмешательство с реконструкцией сосуда.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Атеросклероз брюшного отдела аорты
Брюшной отдел аорты — наиболее частая локализация атеросклеротического процесса. Течение бессимптомное, заболевание диагностируют в основном при развитии осложнения -аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) с возможным последующим её разрывом. В редких случаях АБОА может сдавливать органы брюшной полости и нервные корешки, что проявляется упорными болями в пояснице или эпигастральной области.
При пальпации живота (пациента с согнутыми коленями просят выдохнуть) на уровне пупка или несколько ниже, левее средней линии можно определить пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум.
Эпидемиология
По данным патологоанатомических и проспективных скрининговых исследований, АБОА обнаруживают у 2-5% населения старше 50 лет (у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин).
Основной патофизиологический процесс, лежащий в основе образования АБОА, — хроническое воспаление стенки аорты с разрушением эластических волокон и гладкомышечных клеток средней оболочки аорты.
Факторы риска АБОА: курение (у 90% больных), наличие аневризмы у родственников I степени мужского пола, возраст, мужской пол, АГ, признаки атеросклероза других областей. Важное значение придают также наследственным заболеваниям соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло), васкулитам (артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит), инфекционным заболеваниям (сифилис, туберкулёз, сальмонеллёз или стафилококковая инфекция), травмам.
Патогенез
Средняя скорость роста аневризмы аорты составляет 1-4 мм в год. Прогностическими факторами увеличения размера аневризмы считают продолжение курения, неконтролируемую АГ, большой размер на момент постановки диагноза.
Прогноз
Выживаемость больных через 8 лет после постановки диагноза составляет менее 50%. Вероятность выживания больного обратно пропорциональна размеру аневризмы: смертность в течение 3 лет при диаметре аневризмы 3-4 см приблизительно равна 10%, для больных аневризмой диаметром 5-10 см — 80%.
Лечение
а) Немедикаментозное лечение
При АБОА рекомендуют меры, позволяющие снизить риск инфаркта миокарда и смерти, — прекращение курения, снижение уровня холестерина, контроль АД.
б) Медикаментозное лечение
Способа лечения, позволяющего замедлить рост аневризмы, не существует. Тем не менее считают, что антигипертензивная терапия путём уменьшения давления сосудистой стенки теоретически может снизить скорость роста диаметра аневризмы аорты, однако, по данным одного рандомизированного исследования больных с АБОА, β-адреноблокаторы не замедляют рост диаметра аневризмы.
в) Хирургическое лечение
По данным исследований, изучавших оптимальные методы лечения при АБОА диаметром менее 5 см, не наблюдалось различий по выживаемости при использовании выжидательной тактики с модификацией образа жизни или оперативного вмешательства. По мнению экспертов, АБОА диаметром более 5,5 см подлежит оперативному вмешательству, так как риск смерти в результате её разрыва значительно превышает таковой вследствие оперативного вмешательства.
Наблюдение за больными, в отношении которых избрана выжидательная тактика, следует проводить каждые 6-12 мес c помощью УЗИ, КТ или МРТ. На операцию больного следует направлять при достижении аневризмой вышеуказанных критических размеров или при увеличении скорости роста её диаметра более чем на 1 см в год. Исход хирургического вмешательства благоприятнее при профилактической операции, а не экстренном вмешательстве, вследствие меньшего риска развития осложнений. Существует прямая корреляция между объёмом операции и прогнозом при АБОА. Смертность при плановых оперативных вмешательствах по поводу АБОА составляет 2-6%, поэтому важнейшее значение приобретает своевременное проведение операции. Перспективной оперативной методикой считают эндоваскулярное стентирование с пластикой АБОА, для которой характерно меньшее количество осложнений. Пятилетняя выживаемость после таких операций составляет 75-85%, однако ежегодно у 12% больных в течение первых 3 лет после операции возникает необходимость повторной операции.
Осложнения
Наиболее грозное осложнение АБОА — разрыв, однако в 60% случаев больные умирают от других сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфаркта миокарда). Наибольший риск разрыва наблюдают у женщин с аневризмой абдоминального отдела аорты диаметром более 5 см. Главный прогностический фактор разрыва АБОА — быстрое увеличение её диаметра. Риск разрыва АБОА также прямо пропорционален её диаметру (если он достигает 6 см и более, то риск разрыва составляет 25%). Риск разрыва минимальный при диаметре менее 4 см. Смертность достигает 90%.
Разрыв АБОА — одна из основных причин врачебных ошибок в отделениях неотложной медицинской помощи. Согласно клиническим наблюдениям, разрыв АБОА характеризуется постепенным нарастанием в течение нескольких дней приступообразных болей в животе и пояснице, с трудом купируемых наркотическими анальгетиками, затем наблюдают светлый промежуток (2-4 дня), во время которого боли уменьшаются, после чего вновь резко усиливаются, развивается коллапс и наступает смерть больного. При физикальном исследовании обнаруживают пульсирующее образование в брюшной полости, кровоизлияния в боковых отделах туловища, снижение АД, тахикардию. При исследовании крови определяют лейкоцитоз, снижение гематокрита.
В экстренной ситуации из инструментальных методов выполняют лишь УЗИ брюшной полости с допплеровским усилением, после чего больного отправляют на операцию. При стабильной гемодинамике проводят КТ грудной и брюшной полостей (метод позволяет получить информацию о степени и локализации разрыва).
Экстренное оперативное вмешательство проводят с целью остановки кровотечения (возможна пластика аневризмы).
Источники (ссылки)[править]
Кардиология [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417348.html
