Сестринское обследование пациента с бронхитом

Субъективное
обследование.

1. жалобы.

Кашель
– сложный рефлекторный акт, защитная
реакция при попадании в гортань, трахею
и бронхи мокроты, инородных тел, крови.
Возникает при раздражении рефлексогенных
зон в верхних дыхательных путях, крупных
и средних бронхах, плевре.

Сухой/непродуктивный
кашель бывает при ларингитах (гортань),
трахеите, в начале бронхита, пневмонии,
на ранних стадиях рака легкого, при
плеврите.

Влажный/продуктивный
кашель – фарингите, бронхите, пневмонии,
абсцессе легкого, раке легкого.

Мокрота –
патологический секрет дыхательных
путей. Бывает:

серозная
(жидкая, прозрачная; при застое в малом
круге кровообращения),

слизистая
(вязкая, прозрачная, бесцветная/беловатая;
при остром бронхите, пневмонии),

слизисто-гнойная
(вязкая, серо-желтая; при хроническом
бронхите, пневмонии),

гнойная
(вязкая, желто-зеленая, есть немного
слизи; при абсцессе, бронхоэктатической
болезни),

геморрагическая
(при крупозной пневмонии, «ржавая»
мокрота; при туберкулезе, при абсцессе,
при раке в виде «малинового желе»).

Одышка –
нарушение частоты, глубины и ритма
дыхания с ощущением нехватки воздуха.
Бывает: инспираторная (затруднение
вдоха; при препятствии в верхних
дыхательных путях, снижении способности
легких к расширению из-за гидроторакса,
пневмоторакса, пневмонии, отека легкого,
выраженного кифосколиоза), экспираторная
(затруднение выдоха; при сужении мелких
бронхов (бронхиальная астма), снижении
эластичности легочной ткани (эмфизема
легких), смешанная (затруднен вдох
и выдох; при уменьшении дыхательной
поверхности легких→пневмония, рак,
отек легких, туберкулез, гидро- и
пневмоторакс).

Удушье –
выраженная одышка, приводящая к
асфиксии. В зависимости от причины может
быть инспираторным, экспираторным,
смешанным.

Боль в
грудной клетке возникает при поражении
плевры, плеврите, пневмонии, раке легкого.
Такая боль усиливается при кашле,
глубоком вдохе, при наклоне тела в
здоровую сторону. Для уменьшения боли
пациенты лежат на больном боку. Так же
боль в грудной клетке может возникать
при переломе ребер, межреберной невралгии,
миозитах.

Кровотечение.
Выделяется алая пенистая кровь,
кровотечение усиливается при кашле,
бывает при туберкулезе, раке легкого,
абсцессе, бронхоэктатической болезни.

Жалобы,
связанные с интоксикацией: тошнота,
рвота, головная боль, повышение
температуры, бессонница, потеря/снижение
аппетита.

2. анамнез
   болезни

3. анамнез
   жизни, обратить внимание на наличие
   профессиональных вредностей, курение,
   условия жизни

Объективное
обследование:

1. осмотр.

Положение
в постели: вынужденное положение
пациент занимает при приступе бронхиальной
астмы (сидя, с упором на руку), при одышке
(приподнята верхняя половина туловища
– ортопноэ), при плеврите (лежа на больном
боку).

Осмотр рук:
пальцы в виде барабанных палочек,
ногти – «часовые стрелки» при
бронхоэктатической болезни.

Осмотр
грудной клетки:

— патологическая форма грудной
клетки: килевидная/куриная грудь,
воронкообразная/грудь сапожника грудь.

— бочкообразная/эмфизематозная грудная
клетка – расширенная грудная клетка с
горизонтально расположенными ребрами,
бывает при бронхиальной астме, эмфиземе
легких.

Искривление
позвоночника, может быть сколиоз
(искривление в бок), кифоз (искривление
назад), лордоз (искривление вперед).

Односторонняя
деформация грудной клетки, может быть
увеличение одной половины грудной
клетки (пневмо-/гидротораксе) и уменьшение
половины грудной клетки (из-за удаления
части легкого).

Участие обеих
половин в акте дыхания, может быть
отставание половины грудной клетки при
пневмонии, абсцессе легкого, плеврите.

Определение
типа дыхания. Может быть грудной тип,
брюшной и смешанный (в пожилом возрасте).

Подсчет
частоты дыхания. Может быть брадипноэ
и тахипноэ.

Определение
ритма дыхания. В норме дыхание
ритмичное, при патологии возникает
периодическое дыхание. Дыхание
Чейн-Стокса: поверхностное→глубокое→апноэ.
Дыхание Биота: дышит→апноэ→дышит→апноэ.
Дыхание Куссмауля: редкое глубокое
дыхание.

2. пальпация

Выявление
болезненности при пальпации ребер.
Болезненность будет при переломе
ребер, при плеврите – нет.

Голосовое
дрожание. Приложить ладони к телу
пациента и попросить произнести «тридцать
три».

Эластичность
грудной клетки. Сдавить грудную клетку
с боков, спереди, сзади. Аккуратно у
стариков (у них остеопороз)!

3. перкуссия

Ясный
легочный звук: выслушивается над
легкими в норме.

Тимпанический
звук – над вскрывшимся абсцессом
легкого и при крупозной пневмонии (в
начале и в конце болезни).

Коробочный
звук – при эмфиземе легких, при
приступе бронхиальной астмы.

Притупленный
звук – при пневмонии, раке легкого,
ателектазе.

Тупой звук
– при гидро- и пневмотораксе,
экссудативном плеврите (заполнение
воспалительной жидкостью плевральной
полости).

4. аускультация

Виды дыхания:

• везикулярное
  дыхание (звук «ф» на вдохе и в начале
  выдоха, в норме над легкими)

• ослабленное
  везикулярное дыхание (в норме при
  хорошем развитии мышц и п/к жировое
  клетчатки; при патологии – в начале
  пневмонии, эмфиземе)

• усиленное
  везикулярное дыхание (звук «ф» на вдохе
  и всем выдохе), в норме при слабом
  развитии мышц и п/к жировой клетчатки,
  у детей до 3ех лет – «пуэрильное»
  дыхание; при патологии – при бронхите
  «жесткое» дыхание

• бронхиальное
  дыхание (звук «х» на вдохе и выдохе), в
  норме – над гортанью и трахеей
  (ларинго-трахеальное); при патологии –
  при крупозной пневмонии, абсцессе
  легкого

• амфорическое
  дыхание, в норме не бывает; при патологии
  – над большим вскрывшимся абсцессом

Побочные
дыхательные шумы:

• влажные
  хрипы выслушиваются при скоплении в
  бронхах жидкой мокроты, бывают
  мелкопузырчатые, средне и крупнопузырчатые
  влажные хрипы (зависит от калибра
  бронхов)

• сухие
  хрипы бывают при вязкой мокроте и при
  бронхоспазме, могут быть свистящие (в
  мелких бронхах), жужжащие (в крупных
  бронхах)

• шум трения
  плевры бывают при сухом плеврите

• крепитация
  (звук разлипающихся альвеол) при
  крупозной пневмонии

Острый
бронхит
— острое
воспаление слизистой оболочки бронхов,
характеризующееся увеличением объема
бронхиальной секреции, приводящим к
отделению мокроты и кашлю, а при поражении
мелких бронхов — к одышке.

Чаще
всего возникает в осенний и весенний
периоды во время эпидемии гриппа.

Предраспологающие
факторы:

1)
переохлаждение и сырость;

2)
курение табака;

3)
злоупотребление крепкими алкогольными
напитками;

4)
оча­говая инфекция носоглотки;

5)
нарушение носового дыхания;

6)
застойные изменения в легких при
сердечной недостаточно­сти;

Этиологические
факторы:

1)
физические (чрезмерно сухой, горячий
или холодный воздух);

2)
химические (различного рода хими­ческие
соединения тина кислот и щелочей,
двуокиси серы, окис­лов азота, кремний
н пр.);

3)
инфекционные (вирусы, бактерии и другие
микроорганизмы);

4)
аллергические (органическая пыль, пыльца
растений и др.).

Патогенез

1. Воспалительный
   процесс начинается с поражения
   носоглотки, распространяясь в даль­нейшем
   на нижележащие дыхательные пути —
   гортань, трахею, бронхи, бронхиолы.

2. Нарушается
   микроциркуляция в сосудах.

3. Нарушается
   трофика ткани.

Патологическая
анатомия

1. Слизистая
   оболочка отечная, гиперемирована, с
   наличием слизистого, слизисто-гнойного
   или гнойного экссудата на поверхности.

2. При
   тяжелых формах заболевания нередко
   наблюдаются кровоизлияния в слизистую
   оболочку, экссудат может приобретать
   геморрагический характер.

3. В
   ряде случаев отмечается полная обтурация
   с секретом просвета мелких бронхов и
   бронхиол.

Классификация

По этиологии :

1)
инфекционного происхождения:

а)
вирусные,

б)
бактериальные,

в)
вирусно-бактериальные;

2)
обусловлен­ные физическими и химическими
вредностями;

3)
смешанные (например, сочетание физических,
химических факторов и ин­фекций);

4) 
неуточненной природы.

По патогенезу: 

1)
первичные бронхиты — являются
самостоятельным заболеванием;

2)
вто­ричные бронхиты — осложняют другие
патологические процес­сы.

По уровню
поражения :

1)
трахеобронхиты,

б)
бронхиты с преимущественным пора­жением
бронхов среднего калибра;

в)
бронхиолиты.

По характеру
воспалительного процесс:
катаральный и гнойный.

По
функциональным
особенностям:

1)
необструктивный — с относительно хорошим
прогнозом;

2)
обструктивный — сопровождается вовлечением
в воспалительный процесс мелких бронхов
и бронхиол (неблагоприятный клинический
прогноз).

По
вариантам
течения:

1)
остротекущий — не более 2 недель;

2)
затяжной — до месяца и более;

3)
рецидивирующий — (до
3 и более раз в течение года).

Клиника

1. возникновению
   бронхита часто предшествуют назофарингит,
   трахеит, ларингит;

2. в
   начале заболевания преобладает сухой,
   упорный, грубый кашель со скудной
   слизистой мокротой;

3. позже
   мокрота становится обильной,
   слизисто-гнойной, легче отхаркивается,
   кашель становится мягче;

4. одышка
   достигает 40-50 дыханий в 1 минуту. Дыхание
   поверхностное, в акте дыхания участвует
   вспомогательная мускулатура;

5. лихорадка
   продолжается до 2-3 дней (чаще температура
   субфебрильная);

6. симптомы
   интоксикации — слабость, боли в спине,
   суставах, головная боль;

7. насморк,
   боль в горле при глотании, осиплость
   голоса;

8. своеобразное
   неприятное ощущение за грудиной и между
   лопаток, переходящее в боль.

Объективный
осмотр:

1. при
   поражении крупных бронхов перкуссия
   и аускультация патологических симптомов
   не выявляют;

2. при
   поражении мелких бронхов перкуторный
   звук коробочный (за счет эмфизематозного
   состояния легочной ткани. При аускультации
   дыхание жесткое +сухие свистящие,
   гудящие хрипы;

3. при
   поражении бронхиол при аускультации
   — мелкопузырчатые влажные, звонкие
   хрипы.

Дополнительные
исследования

1. ОАК
   — умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

2. Анализ
   мокроты — большое количество лейкоцитов,
   слушеный эпителий;

3. На
   рентгенограмме — усиление бронхососудистого
   рисунка.

Лечение

1. постельный
   или домашний режим;

2. категорически
   запрещено курение;

3. обильное
   питье теплой жидкости: горячий чай с
   лимоном, медом, малиновым вареньем, чай
   из липового цвета, из сухой малины,
   подогретые щелочные минеральные воды
   (боржоми, смирновская, славяповская и
   др.);

4. медикаментозное
   лечение — симптоматическое:

• ацетилсалициловая
  кислота (0,5 г)

• цитрамон
  (по 1 таб. 3 раза в день)

• при
  поражении носоглотки и гортани —
  аэрозольные препараты (каметон, ингалипт
  — 3-4 раза в день)

• бронхолитики
  и муколитики (бронхикум, бронхолитин,
  доктор Мом, АЦЦ)

• витамин
  С (0,1-0,5 г), витамин А (по 3 мг) 3 раза в день

• при
  тяжелом течении бронхита на 5 дней
  назначают пероральные антибиотики
  (макропен, ципрофлоксацин).

5. физиопроцедуры
   — УВЧ, диатермия, различные ингаляции.

Прогноз
Прогноз
острого бронхита — благоприятный. В
большинстве случаев заболевание
заканчивается в течение 10-14 дней.

Профилактика

Первичная
— правильная организация труда и отдыха,
закаливание, профилактика респираторных
заболеваний.

Вторичная
(специфическая)
— ежегодная иммунизация.

Организация
сестринского процесса при остром
бронхите

Нарушены
потребности
– дышать, поддерживать температуру
тела, есть, спать, отдыхать, работать,
общаться, быть здоровым.

Настоящие
проблемы пациента
– кашель, боль в нижнем отделе грудной
клетки, одышка, повышение температуры
тела, слабость, вялость, потливость,
головная боль, раздражительность,
нарушение сна.

Потенциальные
проблемы
– переход болезни в хроническую форму.

Приоритетная
проблема
– кашель.

Краткосрочная
цель
– к концу недели пациент отметит
уменьшение кашля.

Долгосрочная
цель
– кашель пройдет к концу второй недели.

Помощь
при сухом кашле

Помощь
при влажном кашле

Оценка
достижения целей
– цель достигнута. Пациент отмечает
улучшения состояния. Кашель отсутствует.