Сестринский уход при бронхите у детей лекция
Лекция: Сестринская помощь при остром бронхите.
План:
1.Определение понятия «бронхит». Распространенность бронхитов.
2.Острый бронхит (обструктивный, необструктивный): причины возникновения, предрасполагающие факторы, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, принципы лечения.
3.Проблемы пациентов. Использование модели В. Хендерсон при уходе за пациентом при острых бронхитах.
Бронхит — воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.
Подразделяются на первичные и вторичные:
Первичные бронхиты те, при которых клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи.
Вторичные бронхиты являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и пр.
По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит.
Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
Причины:
инфекционные агенты (вирусы, бактерии);
раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов)
вдыхание холодного или горячего воздуха.
Способствующие факторы:
охлаждение организма;
инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;
нарушение носового дыхания;
курение;
ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.
Жалобы:
общая слабость, недомогание;
повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;
сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;
чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле
может быть одышка при физической нагрузке;
При объективном исследовании:
При аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
клинический анализ крови – может быть незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ
анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов.
посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.
Лечение: Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях.
В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении: частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.).
Назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.
Лекарственные препараты:
при сухом кашле — противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;
для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;
при выделении мокроты — отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.)
сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);
антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.;
витамины (аскорбиновая кислота);
противовирусная терапия:учетом вирусной этиологии ОБ в течение первых двух дней возможно назначение противовирусных средств.
Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.
Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.
Наблюдение:
за температурой тела;
частотой дыхательных движений;
характером мокроты.
Профилактика
Профилактика предусматривает проведение мероприятий, направленных на снижение риска вирусной инфекции, вызывающей острые респираторные заболевания.
К ним относятся: 1) соблюдение правил личной гигиены; 2) ежегодная противогриппозная вакцинация; 3) профилактическое назначение противогриппозных лекарственных средств.
Основная литература:
Э.В. Смолина «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Ростов-на-Дону «Феникс», 2015г.
Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.
Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.
Этиология:
1) инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)
2) физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)
3) химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)
4) аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)
Предрасполагающие факторы:
1) переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)
2) курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)
3) хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)
Клиника.
Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.
Диагностика.
1) общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)
2) рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)
3) общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)
Осложнения:
1) очаговая пневмония
2) переход в хроническую форму
Лечение.
Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.
Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).
Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.
Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).
Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.
Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).
Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр.!!! (синдром Рейно – сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.
Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.
Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).
Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.
Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.
Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины – цефалексин, клафоран, цефазолин.
Витаминотерапия: полимитамины, витамин С
Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.
Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.
Хронический бронхит – хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.
Этиология.
Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.
Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.
Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.
Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация – обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.
Профессиональные вредности.
Клиника.
Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.
При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть
жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме – расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии – воспаление слизистой бронхов.
Осложнения хронического бронхита:
1) очаговая пневмония
2) бронхоэктазы
3) эмфизема
4) бронхиальная астма
5) дыхательная недостаточность
6) рак легкого
Лечение.
1) антибиотики:
a. полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин
b. цефалоспорины: клафоран, кефзол
c. тетрациклины
d. эритромицин, левомицетин
2) внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина
3) сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол
4) нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен
5) иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил
6) мукалтин, АЦЦ, амброксол
7) постуральный дренаж
КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ
1) обеспечить соблюдение постельного режима
2) следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты
3) измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела
4) обеспечить плевательницей, судном
5) уход по выявленным проблемам/приобретенной
6) проветривание палаты, регулярная уборка
7) следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены
8) беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача
9) подготовка к исследованиям
10) обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях
Задача.
В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.
Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.
Составить план сестринских вмешательств.
Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.
Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.
Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.
В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.
Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.
План сестринских вмешательств.
Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 15971 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Понятие
о бронхитах
Бронхит
Бронхитом
называют воспалительный процесс в
бронхах – дыхательных путях, через
которые воздух проходит в легкие. Чаще
всего встречается острый бронхит.
Более серьезным заболеванием является
хронический бронхит, но в основном от
него страдают курильщики «со стажем».
Среди заболеваний дыхательных путей
бронхит встречается чаще всего и нередко
сопутствует другим заболеваниям органов
дыхания.
Виды бронхита Острый и хронический бронхит
Бронхит
делят на две формы: острую и хроническую.
При острой форме – бронхи увеличиваются
(или набухают), кровеносные сосуды на
них расширяются и переполняются кровью;
поверхность покрывается экссудатом –
жидкостью содержащей белок, клетки
крови (эритроциты и лейкоциты). Если
форма заболевания очень тяжёлая, то
повреждения могут быть не только в
поверхностных, но и в других слоях
бронхов. Если же бронхит хронический,
то повреждаются все структурные элементы
стенок бронхов, и даже ткань легкого.
Обструктивный бронхит
Обструкция
переводится как спазм, сдавливание и
сужение. Понятие бронхит произошло от
названия легочного отдела в человеческом
организме – бронх. Если связать между
собой эти слова, то можно понять, что
обструктивный бронхит – это спазмы в
бронхах, которые сужают их и не дают
накопленной слизи выйти наружу. Весь
этот процесс приводит к тому, что человеку
становится трудно дышать.
Причины бронхита
В
основном воспалительный процесс вызывают
те же вирусы, которые становятся причиной
ОРЗ (острых респираторных заболеваний)
и гриппа. Также причиной бронхита может
стать вторичная бактериальная инфекция
– это инфекционный бронхит. К менее
распространенным причинам относятся
вещества, которые вызывают раздражение
в легких. К ним можно отнести токсины,
химикаты, аммиак, пыль и даже дым. Курение
– также может стать причиной бронхита.
Хронический синусит и астма могут
способствовать развитию частых бронхитов.
Сестринский
уход при бронхитах у взрослых
На
фоне обострения бронхита традиционно
рекомендуют обильное питьё. Для взрослого
человека — суточный объем потребляемой
жидкости должен быть не менее 3 — 3,5
литров. Обычно хорошо переносятся
щелочной морс, горячее молоко с боржоми
в соотношении 1:1. Суточный рацион питания
должен содержать достаточное количество
белков и витаминов. На фоне высокой
температуры и общей интоксикации можно
немного поголодать, но в целом какие-либо
ограничивающие диеты таким пациентам
противопоказаны. Высокую эффективность
показывает использование ингаляций. В
качестве раствора для ингаляций можно
использовать минеральную воду, раствор
Рингера или обычный физиологический
раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в
день на протяжении 5-10 дней. Данные
манипуляции способствуют отхождению
мокроты, облегчают дренаж бронхиального
дерева, уменьшают воспаление. Необходима
коррекция образа жизни с целью устранения
факторов риска развития инфекционных
заболеваний верхних дыхательных путей.
В первую очередь это касается курения
и различного рода профессиональных
вредностей (пыльное производство, работа
с лакокрасочными материалами, частые
переохлаждения и т.д.). Отличное эффект
при хронических заболеваниях легких
имеет применение дыхательной гимнастики.
Вне обострения бронхита можно проводить
мероприятия по закаливанию. Особенности
сестринского процесса:
Регулярно
проводите проветривание в комнате, где
находится больной. Избегайте появления
в помещении резких запахов (косметики,
дезодорирующих средств и т.д.), чтобы не
спровоцировать приступ кашля. Регулярно
проводите комплексы дыхательной
гимнастики, несколько раз в сутки с
надуванием воздушных шариков, делайте
массаж грудной клетки, меняйте положение
тела в кровати.
Обращайте
внимание на мокроту, ее количество,
цвет, запах, изменение в ее характере,
например, наличие крови, чтобы вовремя
поставить в известность врача.
Учитывая
эпидемический характер распространения
заболевания в настоящее время, обращайте
внимание на незначительные жалобы, как
ночная потливость, немотивированный
подъём температуры до субфебрильных
цифр, чаще в первой половине дня,
похудание, слабость, плохой аппетит.
Лечебное
питание способствует дезинтоксикаци
организма, более быстрому лечению
воспаления, повышает иммунитет,
поддерживает работоспособность сердца
и сосудов, а также разгружает пищеварительную
систему.
Манипуляции,
выполняемые медицинской сестрой:
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #