Сестринский процесс при атеросклерозе ибс стенокардия
Атеросклероз – хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, вызываемое нарушением жирового и белкового обмена, характеризующееся очаговым отложением в стенке артерий липопротеинов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек, что ведет к расстройству кровообращения.
Атеросклероз – распространенное заболевание.
Факторы риска развития атеросклероза:
1. возраст (старше 40 лет).
2.мужской пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет раньше).
3. наследственная предрасположенность.
4. курение.
5. артериальная гипертензия.
6. ожирение.
7. сахарный диабет.
8. повышение уровня холестерина в крови.
9. гиподинамия.
10. психические и эмоциональные стрессы.
Сущность атеросклероза:
1. Во внутренней стенке сосудов откладывается холестерин сначала в виде липидных пятен, а затем в виде бляшек.
2. Бляшки прорастают соединительной тканью (склерозируются).
3. Эндотелий сосудов над ними повреждается и в этой области может образовываться тромб (иногда сами бляшки могут закупоривать просвет сосуда).
Симптоматика.
Проявления атеросклероза зависят от того, какие артерии поражены преимущественно.
Наибольшее значение имеет атеросклеротическое поражение коронарных артерий, аорты, артерий мозга, нижних конечностей, почечных артерий.
Атеросклероз мозговых артерий наиболее характерен для лиц пожилого и старческого возраста.
Отмечается постоянное снижение кровоснабжения мозга и вследствие этого постоянное кислородное голодание.
Проявляется снижением памяти, умственной работоспособности, концентрации внимания, а также головными болями, головокружением, шумом в ушах, нарушением сна.
При значительном сужении сосудов ткань головного мозга постепенно атрофируется и развивается слабоумие. Если просвет мозговых артерий закрывается быстро и значительно, то может развиться ишемический инсульт.
Стенки сосудов становятся хрупкими, и при повышенном давлении сосуд может разорваться – кровь выходит наружу и пропитывает ткань мозга (геморрагический инсульт).
Инсульт проявляется нарушением речи, глотания, появлением парезов и параличей. Если инсульт небольшой, то со временем часть утраченных функций ЦНС может быть восстановлена.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Больных беспокоят слабость в ногах, зябкость и онемение ног, характерен синдром перемежающейся хромоты (боли в икроножных мышцах во время ходьбы и прекращение их после остановки больного).Кожа нижних конечностей бледная, могут быть трофические изменения , в тяжелых случаях – омертвение (гангрена) пальцев ног. Отмечается ослабление или отсутствие пульсации в области крупных артерий стопы.
Атеросклероз аорты. Характерно расширение и уплотнение аорты, которое выявляется на рентгенограмме орг.гр.клетки , при УЗИ сердца, т.к. эластичность аорты при атеросклерозе снижается, то может повышаться систолическое АД.
Атеросклероз коронарных артерий проявляется приступами стенокардии, инфаркта миокарда. Все формы ишемической болезни сердца протекают на фоне атеросклероза. На кардиальные проявления атеросклероза приходится примерно половина всех атеросклеротических поражений.
Атеросклероз почечных артерий проявляется симптоматической гипертензией. Если при этом возникает тромбоз, то появляются боли в животе, пояснице. В анализе мочи может быть небольшой белок, эритроциты.
БАК: повышенное содержание холестерина, ЛПНП (бета-ЛП).При обострении атеросклеротического процесса в о. анализе крови отмечается повышение СОЭ.
Обследование:
Первичную диагностику атеросклероза проводит терапевт во время ежегодного диспансерного осмотра. Измеряет артериальное давление, определяет индекс массы тела, выявляет факторы риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение).
1. Определение уровня липидов, после 30 лет:
— общий холестерин (норма менее 5,0 ммоль/л);
— холестерин ЛПНП (норма ниже 3,0 ммоль/л);
— холестерин ЛПВП (норма выше 1,0 ммоль/л (у мужчин) и выше 1,2 ммоль/л (у женщин);
— триглицериды плазмы крови (норма ниже 1,2 ммоль/л);
— соотношение общего холестерина/холестерина ЛПВП (индекс атерогенности – фактор развития кардиоваскулярных осложнений). Низкий риск от 2,0 до 2,9, средний риск – от 3,0до 4,9, высокий риск – более 5.
2. Определение группы риска у пациентов без клинических проявлений атеросклероза. Определить индивидуальную степень риска для пациентов позволяет шкала SCORE (системная оценка коронарного риска), с помощью которой можно оценить вероятность фатальных сердечно — сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) в течение 10 лет. Низкий риск — <4%, умеренный риск — 4–5%, высокий риск — 5–8% и очень высокий риск — >8%.
При подозрении на атеросклеротические изменения показана консультация специалистов:
— кардиолога (при ишемической болезни сердца);
— окулиста (атеросклероз сосудов глазного дна);
— невролога (церебральный атеросклероз);
— нефролога (атеросклероз почечных артерий);
— сосудистого хирурга (атеросклероз сосудов нижних конечностей, аорты).
Для уточнения степени атеросклеротического поражения могут быть назначены дополнительные инструментальные методы исследования:
1. Электрокардиография, с нагрузочными тестами, ультразвуковое исследование сердца, аорты.
2. Ангиография, коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Это инвазивные методы исследования. Выявляют атеросклеротические бляшки, позволяют оценить суммарное атеросклеротическое поражение. Применяют у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза (ишемической болезнью сердца).
3. Исследование кровотока с ультразвуковой визуализацией сосудов: сонных артерий, брюшного отдела аорты и ее ветвей, артерий нижних и верхних конечностей. Выявляет атеросклеротические бляшки в артериях, оценивает состояние кровотока в сосудах.
4. Магнитно-резонансная томография. Визуализация стенки артерий и атеросклеротических бляшек.
Лечение.
1. Исключение факторов риска(по возможности).
2. Большое значение имеет диета: малокалорийная.
Ø уменьшение потребления животных жиров(сливочного масла, сметаны, яиц и др.), легкоусвояемых углеводов (белого хлеба, картофеля, сахара и др.)
Ø включение в рацион растительных жиров, клетчатки (фрукты, овощи), продуктов моря.
Ø ограничение поваренной соли.
Медикаментозное лечение:
1. Статины, тормозящие синтез холестерина:
§ Ловастатин
§ Лескол
2. Препараты, тормозящие всасывание холестерина из кишечника:
§ Гуарем
3. Секвестранты желчных кислот:
-Холестирамин
4. Липостабил ( усиливает распад холестерина).
5. Поливитамины (способствуют распаду ЛПНП и улучшают обмен веществ в тканях).
§ «Ундевит», «Декамевит», «Олиговит» и др.
6. Ноотропные средства (церебрализин, ноотропил, пирацетам).
7.Средства, улучшающие микроциркуляцию и снижающие синтез холестерина (никотиновая кислота и ее препараты – ксантинола никотинат)
8. Фитотерапия: благотворное действие при атеросклерозе оказывает лук, чеснок.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè, ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Èçó÷åíèå îñíîâ êàðäèîðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ. Èñïîëüçîâàíèå ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà Â. Õåíäåðñîíà è Ä. Îðýì ïðè óõîäå çà áîëüíûìè. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ÈÁÑ è ñòåíîêàðäèè
Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «ÈÁÑ». Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ôóíêöèîíàëüíûå êëàññû. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè. Ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ, ïðîôèëàêòèêè, ðåàáèëèòàöèè. Èñïîëüçîâàíèå ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà Â. Õåíäåðñîí, Ä. Îðýì ïðè óõîäå çà ïàöèåíòîì.
Ñòóäåíò äîëæåí çíàòü:
· îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà» (ÈÁÑ);
· êëàññèôèêàöèþ ÈÁÑ;
· îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «ñòåíîêàðäèÿ»;
· êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñòåíîêàðäèè;
· âîçìîæíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà;
· ïðèíöèïû îêàçàíèÿ äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ïðè ñòåíîêàðäèè;
· ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ, ïðîôèëàêòèêè è ðåàáèëèòàöèè.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ) — îñòðîå èëè õðîíè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñåðäöà, âîçíèêàþùåå âñëåäñòâèå óìåíüøåíèÿ äîñòàâêè êðîâè ê ìèîêàðäó â ðåçóëüòàòå àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé.
Êëèíè÷åñêèå ôîðìûÈÁÑ:
Ø ñòåíîêàðäèÿ,
Ø èíôàðêò ìèîêàðäà,
Ø ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç,
Ø íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà,
Ø ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü,
Ø âíåçàïíàÿ êîðîíàðíàÿ ñìåðòü.
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ÈÁÑ ÿâëÿåòñÿ àòåðîñêëåðîç âåíå÷íûõ àðòåðèé ñåðäöà.
Ôàêòîðîâ ðèñêà
— êóðåíèå,
— àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ,
— ãèïåðõîëåñòåðèíåìèþ,
— ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè,
— îæèðåíèå,
— ñàõàðíûé äèàáåò,
— íåðâíîå ïåðåíàïðÿæåíèå è äð.
Èøåìèÿ ìèîêàðäà ðàçâèâàåòñÿ â òîì ñëó÷àå, êîãäà ïðîèñõîäèò íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó ïîòðåáíîñòüþ ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è åãî äîñòàâêîé (ïîâûøàþòñÿ ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è óìåíüøàåòñÿ êîðîíàðíûé êðîâîòîê).
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ñòåíîêàðäèè
Ñòåíîêàðäèÿ— êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ïðèñòóïîîáðàçíîé áîëüþ ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà ñ ëîêàëèçàöèåé çà ãðóäèíîé, èððàäèðóþùåé â ëåâóþ ðóêó, ïëå÷î è ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ÷óâñòâîì ñòðàõà è òðåâîãè.
Ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå òîêà êðîâè ïî âåíå÷íûì ñîñóäàì, êîòîðûå ñíàáæàþò êðîâüþ ìèîêàðä, ÷òî ïðèâîäèò ê áîëåâûì îùóùåíèÿì â îáëàñòè ñåðäöà èëè çà ãðóäèíîé.
Ñòåíîêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèì îòðàæåíèåì îñòðî ðàçâèâàþùåãîñÿ êèñëîðîäíîãî ãîëîäàíèÿ (èøåìèè) ìèîêàðäà.
Íåäîñòàòî÷íîñòü òîêà êðîâè ïî âåíå÷íûì àðòåðèÿì ìîæåò áûòü âûçâàíà:
— àòåðîñêëåðîòè÷åñêèìè áëÿøêàìè,
— ñïàçì âåíå÷íûõ àðòåðèé,
— ïåðåíàïðÿæåíèå ìèîêàðäà ïðè áîëüøèõ ôèçè÷åñêèõ è íåðâíûõ íàãðóçêàõ.
Êëàññèôèêàöèÿ:
1. Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ
2. Ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ
Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè ñâÿçàí ñ ôèçè÷åñêèì èëè ýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì, ïîýòîìó ïðè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ìû ãîâîðèì î ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ â îòëè÷èå îò ðåôëåêòîðíîé ñòåíîêàðäèè.
Âèäû ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ (â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîâðåìåííîé ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèåé:
1) âïåðâûå âîçíèêøàÿ;
2) ñòàáèëüíàÿ (ñ óêàçàíèåì ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà — I, II, III, IV); 3) ïðîãðåññèðóþùàÿ;
4) ñïîíòàííàÿ (îñîáàÿ);
5) ïîñòèíôàðêòíàÿ ðàííÿÿ.
Âñå âèäû, êðîìå ñòàáèëüíîé, îòíîñÿòñÿ ê íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè (ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà) è òðåáóþò îáÿçàòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà:Æàëîáû íà ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà, ëîêàëèçàöèÿ áîëè â îáëàñòè ñåðäöà è çà ãðóäèíîé, èððàäèàöèÿ — â ëåâóþ ïîëîâèíó ãðóäíîé êëåòêè, ëåâóþ ðóêó, íèæíþþ ÷åëþñòü. Îáû÷íî áîëü íà÷èíàåòñÿ â âåðõíåé ÷àñòè ãðóäèíû èëè â òðåòüåì-÷åò-âåðòîì ìåæðåáåðüå. Áîëüíûå îùóùàþò ñäàâëèâàíèå, òÿæåñòü, ææåíèå çà ãðóäèíîé. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïàöèåíò îùóùàåò ÷óâñòâî ñòðàõà, çàìèðàåò, áîÿñü äâèãàòüñÿ è ïðèæàâ êóëàê ê îáëàñòè ñåðäöà.
Ïðèñòóïû áîëè âîçíèêàþò ÷àùå âñåãî ïðè äâèæåíèè, ôèçè÷åñêîì èëè ïñèõè÷åñêîì íàïðÿæåíèè, â ñâÿçè ñ óñèëåííûì êóðåíèåì, îõëàæäåíèåì. Ðàçëè÷àþò ñòåíîêàðäèþ íàïðÿæåíèÿ (áîëü âîçíèêàåò ïðè äâèæåíèè, ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè) è ñòåíîêàðäèþ ïîêîÿ (áîëü âîçíèêàåò â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, âî âðåìÿ ñíà).
Ïðèåì íèòðîãëèöåðèíà, êàê ïðàâèëî, ïðåêðàùàåò ïðèñòóï.
Òåìïåðàòóðà òåëà îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé.
Èçìåíåíèÿ íà ÝÊà íå îòìå÷àþòñÿ èëè íå ñòîéêè, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ñìåùåíèå èíòåðâàëà S—Ò âíèç, çóáåö Ò ìîæåò ñòàòü îòðèöàòåëüíûì. Ïðè ñîîòâåòñòâóþùåì ëå÷åíèè ýòè ïîêàçàòåëè ïðèõîäÿò â íîðìó. Ìîðôîëîãè÷åñêèé ñîñòàâ êðîâè ó áîëüíûõ ñòåíîêàðäèåé îñòàåòñÿ íåèçìåííûì. Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà íå îáíàðóæèâàåòñÿ íèêàêèõ ñïåöèôè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè ïðîäîëæàåòñÿ 1—5 ìèíóò. Áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûé ïðèñòóï äîëæåí ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê âåðîÿòíîñòü èíôàðêòà ìèîêàðäà.
Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè íà ÝÊà ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðèçíàêè ïðåõîäÿùåé èøåìèè, â âèäå âûñîêèõ çàîñòðåííûõ çóáöîâ Ò âî ìíîãèõ îòâåäåíèÿõ, ëèáî ñíèæåíèå ñåãìåíòà ST{ðåæååãî ïîäúåì). Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè èçìåíåíèÿ íà ÝÊà èñ÷åçàþò.
èøåìè÷åñêèé ñåðäöå ñåñòðèíñêèé ñòåíîêàðäèÿ
Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ íîñèò âîëíîîáðàçíûé õàðàêòåð — ïåðèîäû ðåìèññèé ÷åðåäóþòñÿ ñ ïåðèîäîì ó÷àùåíèÿ ïðèñòóïîâ.
Íàðóøåíèå àëãîðèòìà ïðèñòóïà (ïðèñòóï ïðè ìåíüøåé íàãðóçêå ñíèìàþò áîëüøåé äîçîé íèòðîãëèöåðèíà) õàðàêòåðíî äëÿ ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèè. Âïåðâûå âîçíèêøàÿ è ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ îáúåäèíÿþòñÿ íàçâàíèåì — íåñòàáèëüíàÿ è îïàñíû, òàê êàê ìîãóò îñëîæíÿòüñÿ èíôàðêòîì ìèîêàðäà. Ïàöèåíòû ñ íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé äîëæíû áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàíû.
Ëå÷åíèå. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè íåîáõîäèìî íåìåäëåííî óñòðàíèòü áîëü. Áîëüíîìó äàþò ñðåäñòâà, ðàñøèðÿþùèå êîðîíàðíûå ñîñóäû ñåðäöà: íèòðîãëèöåðèí ïîä ÿçûê.
Óõîä. Ïàöèåíòó îáåñïå÷èâàåòñÿ ïîëíûé ïîêîé, ïðèòîê ñâåæåãî âîçäóõà, Ê íîãàì êëàäóò ãðåëêó, íà îáëàñòü ñåðäöà ñòàâÿò ãîð÷è÷íèêè, åñëè íåò ãîð÷è÷íèêîâ, èíîãäà îáëåã÷àåò áîëü îïóñêàíèå ëåâîé ðóêè ïî ëîêîòü â ãîðÿ÷óþ âîäó.
Åñëè ÷åðåç 3 ìèíóòû áîëü íå êóïèðîâàëàñü, ïîâòîðÿþò ïðèìåíåíèå íèòðîãëèöåðèíà ïîä ÿçûê. Åñëè áîëü íå ïðåêðàùàåòñÿ, âûçûâàþò âðà÷à è ââîäÿò âíóòðèâåííî àíàëüãåòèê è åñëè áîëü äåðæèòñÿ, íåîáõîäèìî ââåäåíèå íàðêîòè÷åñêîãî àíàëüãåòèêà (ïðîìåäîë), à ïàöèåíòó ñäåëàòü ÝÊà è ðåøàòü âîïðîñ ãîñïèòàëèçàöèè ñ ïîäîçðåíèåì íà èíôàðêò ìèîêàðäà.
Ðåàëüíûì ýôôåêòîì ïðè ÈÁÑ îáëàäàþò ïðåïàðàòû òðåõ ãðóïï:
— íèòðàòû (ñóñòàêìèòå, ñóñòàê-ôîðòå, íèòðîñîðáèä),
— àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ (íèôåäèïèí, âåðàïàìèë, ôèíîïòèí è äð.)
— â-áëîêàòîðû (àíàïðèëèí, òðàçèêîð, êîðäàíóì, àòåíîëîë è äð.)
Íàçíà÷àþò àíòèàãðåãàíòû (àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, òèêëèä, êóðàíòèë è äð.).
Âñå ïðåïàðàòû ïàöèåíò ïðèíèìàåò ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà, âûáîðà äîçû, ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ
Ýìîöèîíàëüíî âîçáóäèìûì ëèöàì öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû: âàëîêîðäèí (êîðâàëîë) ïî 25— 30 êàïåëü íà ïðèåì, ñåäóêñåí ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü. Íàçíà÷àåòñÿ ïðîòèâîàòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.
Ê îáùèì ïðèíöèïàì ëå÷åíèÿ îòíîñÿòñÿ ìåðîïðèÿòèÿ ïî ñíèæåíèþ óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ðàöèîíàëüíàÿ äèåòîòåðàïèÿ, óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè. Áîëüøóþ ðîëü â ëå÷åíèè ñòåíîêàðäèè èãðàþò ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, ñèñòåìàòè÷åñêèå ïðîãóëêè, êóðîðòíîå ëå÷åíèå.
Ïðîôèëàêòèêà. Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ ê óñòðàíåíèè ôàêòîðîâ ðèñêà ÈÁÑ. Âòîðè÷íàÿ — â äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè, íàçíà÷åíèè ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîòèâîàòåðîñêëåðîòè÷åñêîé òåðàïèè, àíòèàãðåãàíòíîé, êîðîíàðîëèòè÷åñêîé.
Ïðè íåïðåêðàùàþùèõñÿ, ÷àñòûõ (ìíîãî ðàç â òå÷åíèå äíÿ è íî÷è), ïðèñòóïàõ âûçâàííûõ îáëèòåðàöèåé êîðîíàðíûõ àðòåðèé, ïðèáåãàþò ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ — àîðòîêîðîíàðíîìó øóíòèðîâàíèþ è äð.
Ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòîâ ñÈÁÑ. Ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ÈÁÑ èìååò ñâîåé öåëüþ âîññòàíîâëåíèå ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, óêðåïëåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà è ïîäãîòîâêà îðãàíèçìà ê ïðåæíåé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
Ðåàáèëèòàöèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ïðåäïîëàãàåò ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå. Îäíàêî ñëåäóåò èçáåãàòü ïîåçäîê íà êóðîðòû ñ êîíòðàñòíûì êëèìàòîì èëè â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà (âîçìîæíû ðåçêèå êîëåáàíèÿ ïîãîäû), ò.ê. ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåííàÿ ìåòåî÷óâñòâèòåëüíîñòü.
Óòâåðæäåííûì ñòàíäàðòîì ïî ðåàáèëèòàöèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå äèåòîòåðàïèè, ðàçëè÷íûõ âàíí (êîíòðàñòíûå, ñóõîâîçäóøíûå, ðàäîíîâûå, ìèíåðàëüíûå), ëå÷åáíûõ äóøåé, ìàíóàëüíîé òåðàïèè, ìàññàæà. Òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ âîçäåéñòâèå ñèíóñîèäàëüíûìè ìîäóëèðîâàííûìè òîêàìè (ÑÌÒ), äèàäåìè÷åñêèìè òîêàìè, íèçêîèíòåíñèâíûì ëàçåðíûì èçëó÷åíèåì. Ïðèìåíÿþòñÿ ýëåêòðîñîí è ðåôëåêñîòåðàïèÿ.
Áëàãîòâîðíîå âîçäåéñòâèå êëèìàòà ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ðàáîòû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îðãàíèçìà. Äëÿ ðåàáèëèòàöèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà íàèáîëåå ïîäõîäÿò ãîðíûå êóðîðòû, ò.ê. ïðåáûâàíèå â óñëîâèÿõ åñòåñòâåííîé ãèïîêñèè (ïîíèæåííîå ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà â âîçäóõå) òðåíèðóåò îðãàíèçì, ñïîñîáñòâóåò ìîáèëèçàöèè çàùèòíûõ ôàêòîðîâ, ÷òî ïîâûøàåò îáùóþ óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ê êèñëîðîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
À âîò ñîëíå÷íûå âàííû è êóïàíèå â ìîðñêîé âîäå äîëæíû áûòü ñòðîãî äîçèðîâàííûìè, ò.ê. ñïîñîáñòâóþò ïðîöåññàì òðîìáîîáðàçîâàíèÿ, ïîâûøåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è íàãðóçêè íà ñåðäöå.
Êàðäèîëîãè÷åñêèå òðåíèðîâêè ìîãóò ïðîâîäèòüñÿ íå òîëüêî íà ñïåöèàëèçèðîâàííûõ òðåíàæåðàõ, íî è âî âðåìÿ ïåøèõ ïðîãóëîê ïî ñïåöèàëüíûì ìàðøðóòàì (òåððåíêóðàì). Òåððåíêóðû ñîñòàâëåíû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ýôôåêò ñêëàäûâàëñÿ èç ïðîòÿæåííîñòè ìàðøðóòà, ïîäúåìîâ, êîëè÷åñòâà îñòàíîâîê. Êðîìå òîãî, áëàãîòâîðíîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì îêàçûâàåò îêðóæàþùàÿ ïðèðîäà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàññëàáëåíèþ è ñíÿòèþ ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ.
Ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ âèäîâ âàíí, âîçäåéñòâèå òîêîâ (ÑÌÒ, ÄÄÒ), íèçêîèíòåíñèâíîãî ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ ñïîñîáñòâóåò âîçáóæäåíèþ íåðâíûõ è ìûøå÷íûõ âîëîêîí, óëó÷øåíèþ ìèêðîöèðêóëÿöèè â èøåìèçèðîâàííûõ ó÷àñòêàõ ìèîêàðäà, ïîâûøåíèþ áîëåâîãî ïîðîãà. Êðîìå òîãî, ìîãóò íàçíà÷àòüñÿ òàêèå ïðîöåäóðû, êàê óäàðíî-âîëíîâàÿ òåðàïèÿ è ãðàâèòàöèîííàÿ òåðàïèÿ.
Ðåàáèëèòàöèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ñ ïîìîùüþ ýòèõ ìåòîäîâ äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ïðîðàñòàíèÿ ìèêðîñîñóäîâ â îáëàñòü èøåìèè, ðàçâèòèè øèðîêîé ñåòè êîëëàòåðàëüíûõ ñîñóäîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ òðîôèêè ìèîêàðäà, ïîâûøåíèþ åãî óñòîé÷èâîñòè â óñëîâèÿõ íåäîñòàòî÷íîãî ïîñòóïëåíèÿ êèñëîðîäà â îðãàíèçì (ïðè ôèçè÷åñêîé è ïñèõîýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå).
Èíäèâèäóàëüíàÿ ïðîãðàììà ðåàáèëèòàöèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ðàçðàáàòûâàåòñÿ ñ ó÷åòîì âñåõ èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ïàöèåíòà.
Îñíîâó êàðäèîðåàáèëèòàöèè ñîñòàâëÿþò:
· ïðîãðàììà ôèçè÷åñêèõ òðåíèðîâîê,
· îáðàçîâàòåëüíûå ïðîãðàììû,
· ïñèõîëîãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ,
· ðàöèîíàëüíîå òðóäîóñòðîéñòâî áîëüíûõ.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà
Iýòàï. Ñåñòðèíñêîé îáñëåäîâàíèå. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîáðîæåëàòåëüíî ñ áîëüøèì ó÷àñòèåì è òàêòîì âûÿñíÿåò óñëîâèÿ æèçíè ïàöèåíòà, åãî ïðîáëåìû, æàëîáû íà íàðóøåíèÿ æèçíåííûõ ïîòðåáíîñòåé. Î÷åíü ïîäðîáíî ñîáèðàåòñÿ èíôîðìàöèÿ î áîëÿõ â ñåðäöå: èõ õàðàêòåð, ëîêàëèçàöèÿ, èððàäèàöèÿ, óñëîâèÿ âîçíèêíîâåíèÿ è êóïèðîâàíèÿ. Êàê ïðàâèëî, áîëè â ñåðäöå ñîïðîâîæäàþòñÿ äðóãèìè ñèìïòîìàìè: ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, îäûøêà, ëèõîðàäêà, ñëàáîñòü è äð.
Ýòè ñèìïòîìû ïðîÿñíÿþò îáñòîÿòåëüñòâà èëè ñëåäñòâèÿ çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, áîëè â ñåðäöå. Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè ìîæíî âûÿâèòü ïîâûøåííîå èëè ñíèæåííîå ÀÄ, ñëàáîñòü èëè íàïðÿæåíèå ïóëüñà, öèàíîç, îäûøêó, âëàæíîñòü êîæè (õîëîäíûé ëèïêèé ïîò), îëèãóðèþ.
Ïîäðîáíîå âûÿñíåíèå îáñòîÿòåëüñòâ æèçíè, ïðîáëåì ïàöèåíòà ïîçâîëèò ìåäèöèíñêîé ñåñòðå ïðèíÿòü ïðàâèëüíûå ðåøåíèÿ ïî ñïàñåíèþ æèçíè, ïî ñïåöèôèêå óõîäà çà ïàöèåíòîì.
IIýòàï. Îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà (ñåñòðèíñêèõ äèàãíîçîâ). Îñòðàÿ áîëü çà ãðóäèíîé âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà.
1. Ñòðàõ ñìåðòè îò áîëè â ñåðäöå èëè óäóøüÿ.
2. Ðåçêàÿ ñëàáîñòü ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ áëåäíîñòüþ, ïîòëèâîñòüþ êîæè, íèòåâèäíûì ïóëüñîì è íèçêèì ÀÄ.
3. Îáìîðîê ñðåäè ïîëíîãî ïîêîÿ âñëåäñòâèå ïîëíîé ïîïåðå÷íîé áëîêàäû ñåðäöà.
4. ×óâñòâî íåóäîáñòâà èç-çà îãðàíè÷åíèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà).
III ýòàï. Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
Öåëè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ | Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ |
×åðåç 30 ìèíóò ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü áîëü â ñåðäöå | 1. Óäîáíî óëîæèòü ïàöèåíòà. 2. Äàòü 1 òàáëåòêó íèòðîãëèöåðèíà (åñëè ÀÄñ áîëåå 100 ìì ðò. ñò.) ïîä ÿçûê, ÷åðåç 5 ìèíóò ïîâòîðèòü. 3. Ïîìåñòèòü ëåâóþ ðóêó â ìåñòíóþ âàííó (45°Ñ) íà 10 ìèíóò. 4. Âûçâàòü âðà÷à, åñëè áîëü äåðæèòñÿ. 5. Íàëîæèòü ãîð÷è÷íèêè íà îáëàñòü ñåðäöà 6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé: 10% ðàñòâîð (1 ìë) òðàìàëà, 1 ìë 1% ðàñòâîðà ïðîìåäîëà, 1 ìë 0,005% ôåíòàíèëà, 10 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà. 7. Äàòü ðàçæåâàòü 1/2 òàáëåòêè àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû |
Ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü ÷óâñòâî ñòðàõà ÷åðåç 20 ìèíóò | 1. Ïîáåñåäîâàòü ñ ïàöèåíòîì î ñóòè åãî çàáîëåâàíèÿ, î åãî áëàãîïðèÿòíûõ èñõîäàõ. 2. Îáåñïå÷èòü êîíòàêò ïàöèåíòà ñ âûçäîðàâëèâàþùèìè. 3. Äàòü âûïèòü 30-40 êàïåëü íàñòîéêè âàëåðèàíû. 4. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. 2 ìë 0,5 ðàñòâîðà äèàçåïàìà (ðåëàíèóì, ñåäóêñåí, ñèáàçîí). 5. Ïîáåñåäîâàòü ñ ðîäñòâåííèêàìè î õàðàêòåðå îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì |
×åðåç 1 ÷àñ ïàöèåíò íå áóäåò ÷óâñòâîâàòü ñëàáîñòü, äóðíîòó | 1. Óäîáíî, ñ ïðèïîäíÿòîé ãðóäíîé êëåòêîé óëîæèòü ïàöèåíòà â ñóõóþ òåïëóþ ïîñòåëü. 2. Ñîãðåòü ïàöèåíòà: ãðåëêè ê êîíå÷íîñòÿì, òåïëîå îäåÿëî, ãîðÿ÷èé ÷àé. 3. Ìåíÿòü ñâîåâðåìåííî áåëüå. 4. Îáåñïå÷èòü ïàëàòó ñâåæèì âîçäóõîì, à ïàöèåíòà — êèñëîðîäîì èç êèñëîðîäíîé ïîäóøêè. 5. Èçìåðèòü ÀÄ, îöåíèòü ïóëüñ, âûçâàòü âðà÷à. 6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à: 2 ìë êàðäèàìèíà, 1 ìë 1% äèìåäðîëà, 1 ìë 0,025 ñòðîôàíòèíà, êàïåëüíèöó äëÿ âíóòðåííåãî êàïåëüíîãî ââåäåíèÿ ïîëÿðèçóþùåé ñìåñè, àìïóëû ñ ïðåäíèçàëîíîì (ïî 30 ìã), 2 ìë 1% ëèäîêàèíà. 7. Ñ÷èòàòü ïî÷àñîâîé äèóðåç, èçìåðÿòü ÀÄ, îöåíèâàòü ïóëüñ êàæäûå 10 ìèíóò |
×åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ñîçíàíèå ïàöèåíòà âîññòàíîâèòñÿ | 1. Îöåíèòü ïóëüñ (âîçìîæíî — ìåíåå 40 â 1 ìèí). 2. Óëîæèòü ïàöèåíòà ãîðèçîíòàëüíî. 3. Âûçâàòü âðà÷à. 4. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé: 1 ìë 0,1% ðàñòâîð àòðîïèíà, 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà |
Ïàöèåíò ÷åðåç 1—2 äíÿ íå áóäåò èñïûòûâàòü íåóäîáñòâî èç-çà äåôèöèòà äâèæåíèé | 1. Ïðîâåñòè ðàçúÿñíèòåëüíóþ ðàáîòó î íåîáõîäèìîñòè ñòðîãîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà. 2. Åñëè ïàöèåíòó î÷åíü íåóäîáíî ëåæàòü íà ñïèíå, óëîæèòü ïàöèåíòà â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòðîãèì ïîñòåëüíûì ðåæèìîì íà ïðàâîì áîêó. 3. Óáåäèòü ïàöèåíòà, ÷òî ÷åðåç ñóòêè ÷óâñòâî íåóäîáñòâà èñ÷åçíåò. 4. Ïîáåñåäîâàòü ñ ðîäñòâåííèêàìè î íåîáõîäèìîñòè áåñåäîé, ÷òåíèåì îòâëåêàòü ïàöèåíòà îò ìûñëåé î íåóäîáñòâå |
IVýòàï. Ðåàëèçàöèÿ ïëàíà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîñëåäîâàòåëüíî âûïîëíÿåò ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
Výòàï. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Îöåíèâ ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, óáåäèâøèñü, ÷òî öåëü äîñòèãíóòà, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïðîäîëæàåò íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà, çà ÀÄ, ïóëüñîì, ôèçèîëîãè÷åñêèìè îòïðàâëåíèÿìè, òåìïåðàòóðîé òåëà.
Âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå íîâûõ ïðîáëåì:
îòñóòñòâèå àïïåòèòà;
ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ÿçûêà;
îëèãóðèÿ;
çàïîð;
îäûøêà.
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà óñòàíàâëèâàåò öåëè ðåøåíèÿ íîâûõ ïðîáëåì, ñîñòàâëÿåò ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, âûïîëíÿåò åãî.
Âñå äàííûå î ðåàëèçàöèè è îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà çàíîñèò â ñåñòðèíñêóþ èñòîðèþ ðåãèñòðàöèè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
